单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的疗效比较

近年来,经脐单孔腹腔镜手术逐渐兴起.由于仅通过脐部小切口完成手术,术后瘢痕可以被脐部的天然凹陷所遮蔽,不仅提高了微创质量,同时还有很好的美容效果[1-5].目前,单孔腹腔镜下直肠癌前切除术已经取得了初步成功,但这种新技术在操作等方面也表现出独有的特点,对术者的操作技术和经验提出了更高的要求,与传统多孔腹腔镜手术比较,其临床效果还有待进一步的深入探讨和评估.本研究回顾性分析2005年11月至2012年1月我科收治的27例直肠癌患者的临床资料,对单孔与多孔腹腔镜直肠癌前切除术的临床疗效进行比较分析.     

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

<正>腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术(前切除术),开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本     

通过垂直悬吊直肠行单孔腹腔镜低位前切除术

单孔腹腔镜手术首先应用于结肠切除以及后来的前切除术。在单孔腹腔镜骨盆手术操作过程中,如行全直肠系膜切除,要获得足够的手术视野是十分困难的。Uematsu D等通过垂直悬吊直肠的方法解决了这一难题。Uematsu D等选择了7例曾行手术治疗的Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌患者(1男6女),在右髂窝处做一3 cm大的切口,通过该切口中间入路离断降结肠系膜,并在腹壁表面放一柱状磁铁,然后将肠系膜下动脉骨骼化,再清扫淋巴结,分离直肠上动脉,并切除整个直肠系膜至盆底,通     

经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术

目的：探讨经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术的可行性。方法选取2010年06月-2013年06月,直肠内肿瘤6例,肿瘤距肛缘8~15 cm,其中5例为广基直肠管状腺瘤,另1例为管状腺瘤局部癌变,利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤微创切除术。结果6例患者均成功实施经肛门单孔腹腔镜肠腔内直肠肿瘤切除术,切缘干净,创面愈合好,随访1~3年无复发。结论利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤切除术和经肛门内镜显微手术一样具有优良的术野显露和宽敞的操作空间,具有可行性。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术临床观察

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果。方法随机将85例接受直肠癌低位前切除术的患者分为2组,观察组41例行腹腔镜手术,对照组44例实施开腹手术。对比2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌低位前切除术,创伤小、并发症少、术后恢复快,效果满意。     

腹腔镜结直肠癌切除术

1991年，Jakobs第一次报道腹腔镜结直肠切除术。目前，腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病，包括结直肠癌。越来越多的临床研究表明，腹腔镜结直肠癌切除术能获得与开腹手术相同的疗效，而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点。     

单孔腹腔镜直肠癌Dixon切除术的技巧

The efficacy of laparoscopic Dixon operation for the treatment of rectal cancer has been proven,while at the same time there are opportunities to make the procedure less invasive.From January 2010 to March 2011,9 cases of single access laparoscopic Dixon operation have been performed at the Shengjing Hospital.An incision with the length of 3 cm was created in umbilicus and 3 trocars were inserted through the fascia on the abdominal wall.The dissection and anastomosis were performed through the incision.The resected tumors were removed through the umbilical incision or anus.The operation was successfully performed on 9 patients,and one more incision with the length of 12 mm was created on the lower abdominal wall in 1 patient in order to install the stapling device.The average operation time was 202 minutes.No postoperative bleeding,intestinal obstruction or anastomosis leakage was found.     

开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年直肠癌患者的疗效对比

目的 研究开腹手术与腹腔镜低位直肠前切除术治疗老年低位直肠癌患者的临床疗效。方法选取南部战区空军医院2020年3月至2022年3月收治的80例低位直肠癌住院患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组（腹腔镜低位直肠前切除术）和对照组（开腹低位直肠前切除术）各40例。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及临床疗效。结果 观察组与对照组的切口长度[(6.13±0.94)cm比(15.82±1.54)cm]、术中出血量[(56.14±10.35)ml比(118.33±12.74)ml]、手术时间[(135.32±30.64)min比（173.62±15.36）min]有显著差异,但两组淋巴结清扫数[(13.64±2.31)个比(13.78±2.26)个,P=0.231]差异无显著性。观察组与对照组术后排气时间[(1.86±0.58)d比(3.72±1.34)d]、住院时间[(5.27±1.18)d比(7.36±2.47)d]、肠道功能恢复时间[(1.86±0.35)d比(2.83±0.44)d]差异有显著性。观察组并发症总发生率（2.50%）明显低于对照组（25.00%）(P...     

直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用

目的探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中应用可行性与治疗效果。方法回顾性分析2005年10月至2007年3月上海微创外科临床医学中心为9例低位直肠肿瘤病人运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料，研究其手术操作、术后恢复、肿瘤根治性效果及随访结果。结果男6例，女3例，平均年龄58（40～75）岁。腺瘤2例，Ⅰ期病例6例，Ⅱ期1例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡，无中转开腹手术；平均手术时间195（150～232）min、平均术中出血55（25～100）ml，病人术后排气时间、留置导尿管时间和术后住院天数分别为2（1～4）d，7（5—10）d和11（7～20）d。清扫淋巴结总数12（9～20）枚，肿瘤距下切缘距离为1．6（1．0～3．8）cm。无严重术后并发症。随访12（4—21）个月，无局部复发和远处转移，排便功能恢复较满意。结论直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠前切除术安全有效，符合肿瘤根治原则，且能获得较满意的排便功能恢复。     

腹腔镜直肠癌前切除术难度的影响因素分析

腹腔镜手术目前已经是结肠癌的标准术式．但是腹腔镜直肠癌手术应用并不广泛,因为它技术要求高、手术时间长,而且切缘阳性率高。直肠手术需要在一个狭小的漏斗型盆腔内进行,其操作和显露都非常困难。即使是开腹直肠手术中,要做到精确游离和切除直肠．同时保留各种重要结构,也是非常困难的。     

直肠癌Dixon术后局部复发60例临床分析

目的 探讨直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发的原因。方法对近１０年行Ｄｉｘｏｎ术５１０例病人作一回顾性分析。结果 局部复发６０例（１１．８％）,复发时间为术后３－２０个月,平均８．９个月,１年内复发者４５例。复发部位为吻合口４６例,淋巴结５例,会阴部４例,吻合口周围３例,切口２例,属ＤｕｋｅｓＡ期５例,Ｂ期３７例,Ｃ期１８例,粘液性腺癌３３例,低分化腺癌１７例,印式细胞癌６例,腺癌４例。肿瘤远切缘距离〉     

直肠癌Dixon术后局部复发60例临床分析

目的 探讨直肠癌Dixon术式术后局部复发的相关因素及其防治措施。方法 对我院1984～1993年行Dixon术510例病人作一回顾性分析。结果 510例Dixon术式术后局部复发60例(11.8％),复发时间为术后3～20月,平均8.9月,1年内复发者45例。复发部位为吻合口46例,淋巴结5例,会阴部4例,吻合口周围3例,切口2例。Dukes A期者5例,B期37例,C期18例。粘液性腺癌占33例,低分化腺癌17例,印戒细胞癌6例,腺癌4例。肿瘤远切缘距离<3cm者48例,>3cm者12例。结论 直肠癌Dixon术式术后局部复发与肿瘤Dnkes分期、细胞学类型、远切缘距离、术前灌肠等多种因素密切相关。     

单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术要点

单孔腹腔镜技术是近年来刚刚兴起的一种微创新技术,可达到接近"无瘢痕手术"的效果,具有更好的微创和美容疗效.由于单孔的限制,手术的操作难度增加,同时在操作技巧方面也表现出一些独有的特点.单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用研究相对较多,在低位直肠癌的保肛手术中可以发挥良好的微创和美容优势,但结合单孔腹腔镜技术特点及低位直肠癌的解剖结构等因素,利用单孔腹腔镜技术完成低位直肠癌的保肛手术需要充分认识和遵循其内在的规律.     

单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术5例经验

目的 总结单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术的经验,对该技术的手术操作特点进行讨论.方法 自2010年1月至2011年10月,对5例患有低位直肠肿瘤的患者施行单孔腹腔镜直肠前切除术.手术采用脐部约3 cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3枚穿刺套管,直径分别为5 mm、10 mm和12 mm,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成手术游离操作,病灶经肛门翻转拖出切除.收集整理以上病例资料,总结手术特点.结果 5例顺利完成单孔腹腔镜直肠前切除术,手术操作时间120～250 min,术后无出血、肠梗阻和吻合口漏等并发症,手术切口无感染、裂开、疝等并发症出现.结论 通过细致的操作,单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术是可行的,并且具有良好的微创与美容效果.     

腹腔镜辅助Dixon及Miles根治术治疗低位直肠癌的疗效比较

【摘要】〓目的〓探讨比较腹腔镜辅助Dixon根治术与腹腔镜辅助Miles根治术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法〓回顾性分析我院在我院符合入组及排除标准的低位直肠癌腹腔镜手术患者,按照术式分为Dixon组(41例)和Miles组(42例)。分析两组患者的临床病理资料、手术质量、术后康复情况及预后、复发资料。结果〓Dixon组与Miles组的临床病理资料并无显著的统计学分布差异。尽管Dixon组的手术时间及术中出血量优于Miles组,但Miles组的术后费用显著少于Dixon组的患者。两组患者的术后获取淋巴结总数及获取阳性淋巴结个数无明显的差别,肠道功能恢复时间亦相近,差异无统计学意义。Dixon组术后总体并发症发生率为17.0%,吻合口瘘的发生率为7.3%,Miles组患者术后总体并发症的发生率为21.4%,与Dixon相比差异未具有显著的统计学意义(P>0.05)。Dixon组患者术后5年预期总体生存率为60.6%,与Miles组的56.2%相近,差异未见统计学意义(P>0.05)。在随访期间,Dixon与Miles组患者复发率无明显差异,分别为12.2%及11.9%。结论〓腹腔镜低位直肠癌Dixon根治术肿瘤根治程度与腹腔镜辅助Miles根治术无明显差别,安全可靠,长期生存预后不逊于Miles手术。     

Early experience with single incision laparoscopic surgery: eliminating the scar from abdominal operations

Purpose

Single incision laproscopic surgery (SILS) involves performing abdominal operations with laparoscopic instruments placed through a single, small umbilical incision. The primary goal is to avoid visible scarring. This is the first report of SILS cholecystectomy in children and the first report in the literature of SILS splenectomy.

Methods

A retrospective chart review was performed in 20 consecutive inpatient SILS procedures (13 males, 7 females; ages 2-17 years) from May to December 2008. Outcome measures included need for conversion, operative time, time to oral analgesia, length of hospitalization, cosmetic outcome, and complications.

Results

There were 4 total splenectomies, 3 cholecystectomies, 2 combined splenectomy/cholecystectomies, and 11 appendectomies performed. All procedures were completed successfully without need for conversion to standard laparoscopy or open surgery. Mean operative time was 90 minutes for splenectomy, 68 minutes for cholecystectomy, 165 minutes for combined splenectomy/cholecystectomy, and 33 minutes for appendectomy. Mean hospital stay was 1 day for appendectomy, 1 day for cholecystectomy, and 2.5 days for splenectomy. One splenectomy patient received 1 U packed red blood cell transfusion. All appendectomy patients were converted to oral analgesia within 24 hours and splenectomy patients within 48 hours. All families were very pleased with the cosmetic outcome.

Conclusion

Single incision laparoscopic surgery is feasible for a variety of pediatric general surgical conditions, allowing for scarless abdominal operations. This early experience suggests that outcomes are comparable to standard laparoscopic surgery but with improved cosmesis, however, a larger series is necessary to confirm these findings and to determine if there are any benefits in pain or recovery. Surgeons performing SILS should have a firm foundation of advanced minimal access surgical skills and a cautious, gradated approach to attempting the various procedures. Technological refinements will further enable SILS.     

腹腔镜直肠癌低位保肛电钩法技巧的探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌低位保肛术中使用电钩游离的手法技巧。方法:回顾分析我院2007年4月至2008年7月使用电钩游离的腹腔镜直肠癌低位保肛12例手术的效果。结果:12例直肠肿瘤距肛门6～8cm的患者行腹腔镜术,用电钩游离均低位保肛成功,手术切缘阴性,无手术副损伤及并发症发生。结论:选择Dukes分期A期、B期直肠癌,肿瘤未侵及周围脏器的患者,使用腹腔镜电钩沿正确的解剖间隙游离,能取得满意的直肠癌低位保肛手术效果。     

腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)

在结肠系膜与后腹膜移行处切开后腹膜,分离系膜至肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结,在距腹主动脉根部1 cm处夹闭并切断血管,切断肠系膜下静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜至结肠旁沟,切开其左侧后腹膜,将降结肠及乙状结肠系膜从后腹壁游离。沿直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙按照TME原则锐性分离直肠系膜,先游离后壁,再游离两侧壁及前壁,直至盆底。在肿瘤下方2 cm处用阻断夹夹闭肠管,冲洗远端直肠,用切割缝合器切断直肠。取脐部弧形切口。提出近端肠管,于肿瘤近端15 cm处离断肠管。近端置入管型吻合器抵钉座,还纳腹腔,重建气腹。经肛置入管型吻合器,在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合,冲洗腹腔,置引流管,手术结束。     

手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料,其中手辅助腹腔镜组101例,腹腔镜组157例,开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61）min,明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39）min和开腹手术组的（163±38）min（P〈0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2／101）和3．2％（5／157）,差异无统计学意义（P=0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12／101）、11．5％（18／157）和19．7％（26／132）,差异无统计学意义（P=0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P〈0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势．可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果,但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。