创伤性十二指肠破裂30例治疗体会

目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。方法对我院1997年10月-2007年5月收治的30例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。本组均经手术治疗,全部采用经气管插管全麻;取右腹直肌切口27例,左腹直肌切口3例;行清创、单纯修补21例,行十二指肠空肠Roux-Y型吻合和十二指肠憩室化9例。结果25例痊愈出院,2例术后2d～4d因不同原因要求转院或出院,失去随访,死亡3例。死亡3例中1例胰瘘和1例十二指肠瘘合并严重感染死亡,1例首次手术漏诊经再次手术后24h内死于多器官功能衰竭。结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要,术中仔细探查,根据损伤类型选择适当术式,以提高治愈率,减少并发症的发生。     

15例外伤性十二指肠损伤的临床分析

目的探讨十二指肠损伤的合理诊治措施及影响预后的因素。方法对1996年1月～2007年1月该院急救中心外科收治的15例外伤性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。分析十二指肠损伤早期临床特征、处理方法及其造成死亡的原因。结果15例均进行手术治疗，治愈13例（86．7％），死亡2例（13．3％），所有病例均经术中探查而确诊，术前漏诊3例，术中漏诊1例。术后十二指肠瘘3例（20．0％）。结论早期手术治疗是治疗十二指肠损伤的重要措施，选择合适的术式是影响预后的重要因素，导致患者死亡的主要原因是误诊和漏诊。     

十二指肠损伤25例临床分析

目的探讨十二指肠损伤的诊断和治疗措施。方法回顾性分析在我院治疗的十二指肠损伤的25例患者资料并加以整理。结果 25例十二指肠患者,在术前确诊者11例,术中探查确诊者14例。25例患者均经过手术治疗,23例患者痊愈出院,2例患者死亡。结论对十二指肠损伤的患者,早期确诊,早期手术,术后进行积极治疗,能使患者很好地康复。     

探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效

目的分析探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床治疗效果。方法选取我院于2015年1月至2019年4月,收治的十二指肠损伤患者50例,对所有患者采取经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,并分析其治疗后效果。结果治疗后第14天患者痊愈45例,1例患者死亡,并发胰瘘1例,并发肠瘘3例,所有患有并发症患者在治疗后均已痊愈,治愈率高达98.0%,并发症发生率仅为8.0%。结论使用经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤具有较高的治愈率、较低的并发症发生率,整体效果较好,安全性较高,值得临床推广使用。     

十二指肠损伤的临床治疗体会

目的研讨医院临床对十二指肠损伤患者的治疗及效果。方法从2006年12月-2016年10月搜集了15例十二指肠损伤患者参与研究试验,上述患者均在入院后即刻接受单纯十二指肠修补术、十二指肠旷置术或十二指肠空肠Rou X-en-Y吻合术等治疗,评估手术效果。结果 15例患者接受手术治疗后,共14例得到治愈,治愈率93.33%(14/15),1例术中多脏器功能衰竭死亡,死亡率6.67%(1/15)。围术期有2例(13.33%)发生并发症,包括十二指肠瘘1例,肺部感染1例,患者经对症治疗后痊愈。结论在明确掌握手术指征的情况下,选择相应术式对十二指肠损伤患者进行治疗,能够有效提高手术治愈率,并尽量减少并发症、死亡事件的发生。     

十二指肠损伤24例诊治体会

目的:探讨十二指肠损伤的早期诊断和处理。方法:对收治的十二指肠损伤24例的临床资料进行回顾性分析。结果:24例均痊愈出院。其中2例十二指肠降段破裂患者行修补术后曾出现十二指肠漏,经禁食、胃肠减压管及腹腔引流管负压吸引、全胃肠道外营养支持等治疗后痊愈出院。结论:十二指肠损伤术前诊断困难,简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。早期诊断、早期手术、有效的十二指肠减压和术后肠外营养是影响预后的关键。     

十二指肠损伤25例临床分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗措施.方法 对2007年8月至2010年5月在我院治疗的十二指肠损伤的25例患者的资料加以整理,进行回顾性分析.结果 25例十二指肠患者,在术前确诊者11例,术中探查确诊者14例.25例患者均经过手术治疗,23例患者痊愈出院,2例患者死亡.结论 对十二指肠损伤的患者,早期确诊,早期手术,术后进行积极治疗,能使患者很好地康复.     

探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效

目的探讨经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效。方法选取我院2015年2月-2016年11月收治的20例十二指肠损伤患者,对其临床资料回顾分析;20例患者除常规治疗外,均进行空肠双造瘘减压术进行治疗。结果本组20例十二指肠损伤患者,进行胃及空肠双造瘘减压术治疗后,其中,痊愈19例,并发肠瘘1例,胰瘘2例,死亡1例,并发胰瘘患者药物治疗后痊愈。其中1例患者因吻合出血、口瘘、肠梗阻,导致患者并发全身多器官功能衰竭死亡。19例痊愈患者中,5例患者术后1周左右进行胃空肠造瘘管消化液转流发生吻合口瘘,经有效治疗,漏液很快自行停止,痊愈后出院。结论采用胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤,创伤小、降低十二指肠漏的发生率,临床效果较为满意,值得推广。     

胃大部切除术致医源性损伤13例原因分析

1986年1月至2003年12月,我院9 例和外院转来4例胃大部切除手术发生医源性损伤,现就胃大部切除术致医源性损伤的防治问题加以分析,报告如下。1 临床资料本组男11例,女2例;年龄24-70 岁,平均44岁。其中:①脾脏损伤8 例,术中发现7例,5例作了脾切除术,2 例作了修补术。术后发现1例,再次手术行脾切除术。均痊愈出院。②胰腺损伤2例,术后出现胰腺炎症状而发现,1例再次行胰腺坏死组织清除胰包膜切开引流术,1例保守治疗。均痊愈出院。③胆总管损伤1例,术中发现, 行胆总管断端吻合术,痊愈出院。④结肠中动脉损伤2例,术中发现1例,行横结肠切除术;术后发现1例,再次手术,行横结肠及坏死肠管切除术。均痊愈出院。     

原发性十二指肠肿瘤16例诊断与治疗

目的:提高原发性十二指肠肿瘤的诊断及治疗水平.方法:总结1999～2006年经病理证实16例原发性十二指肠肿瘤,分析其病理特征与临床表现、诊断及治疗的关系.结果:行胰十二指肠切除术8例,1例术后7个月死亡;1例术后2个月痊愈,出院后失去随访;生存3年者4例,5年者2例.肠段切除(球部、水平部肿瘤)2例,1例存活3年,1例存活2年后失访.姑息性手术者6例于术后3～11个月死亡;2例仅行探查活检,均于术后6个月内死亡.结论:早期诊断的关键是提高对本病的认识,对可疑患者,应作相应特殊检查,确诊后及时手术,方可提高疗效.     

闭合性十二指肠损伤诊断及治疗

目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗。方法对收治的24例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果闭合性十二指肠损伤临床表现缺乏特异性,术前确诊率低,合并伤多,损伤部位以降部多见,24例均经手术治疗,治愈22例,死亡2例。结论及时诊断及选择合理的手术方式是治疗成功的关键。     

26例医源性输尿管损伤的诊治分析

目的：总结医源性输尿管损伤的诊治体会和预防措施。方法回顾性分析重庆市荣昌县人民医院2006年1月至2014年1月共26例医源性输尿管损伤患者的诊断、治疗及随访过程,并结合文献进行总结。结果所有26例患者中,25例均在术中确诊,1例术后2 d 确诊。采取恰当的手术方式后无漏尿、尿路感染及血尿等并发症发生。随访3~24个月所有患者肾功能正常,仅1例发生输尿管狭窄。结论通过有效预防、早期诊断与治疗、密切随访可以最大限度地减少医源性输尿管损伤的发生及其对患者的身心伤害。     

医源性输尿管损伤和狭窄22例临床分析

目的提高医源性输尿管损伤和狭窄的警惕性和认识。方法对22例医源性输尿管损伤和狭窄的原因及处理方法进行总结。结果医源性输尿管损伤16例中,妇科手术10例(10/1663%),其中6例患者术中得到及时发现处理,4例因术后一周内一侧腰部坠胀行IVU检查患侧不显影而发现,行输尿管膀胱再植术;1例宫颈癌术后一年后因尿毒症就诊。乙状结肠癌根治手术4例(4/1625%),其中有2例给予患侧肾切除,半年后均死于原发性疾病;泌尿外科2例(2/1612%)由于泌尿外科逆行插管穿孔,给予观察未出现不良后果;7例医源性狭窄有6例由泌外手术导致,3例得到再次手术,2例拒绝进一步治疗。结论手术者应充分了解下段输尿管的解剖,以免造成输尿管医源性损伤;过分强调抗逆流可能是导致输尿管狭窄的主要原因。     

十二指肠损伤的诊治探讨

目的:探讨十二指肠损伤的诊断,特别是早期诊断,手术时机及治疗方法。方法:对十二指肠损伤的早期临床症状,体征,处理方法及造成死亡的原因进行分析。结果:26例均进行手术治疗,治愈22例,死亡4例,死亡率15%,术后并发症8例,发生率31%(8/26)。结论:十二指肠损伤治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。对损伤严重者修补加空肠贴补及改良憩室化再简化手术联合应用为一种较理想的处理方法。导致病人死亡的主要原因是误诊和漏诊以及术式选择不当引起肠瘘、感染和出血。     

医源性胆总管下段损伤的预防和处理

目的通过回顾病例分析，研究探讨胆总管内探查取石及ERCP取石结石引起下段胆管医源性损伤的预防和处理。方法回顾总结我院95年以来9例以及外院会诊所见26例胆总管下段损伤的病例．结合我科多年来的临床经验，对此类医源性损伤的术中预防和诊断以及早期处理提出科学严谨的理论依据。结果35例均为胆总管内取石所致损伤，33例经T管引流和十二指肠后双套管引流治愈，2例术后并发消化道大出血死亡。结论胆总管末端医源性损伤的常见原因是不正确的胆总管探查，术中及时诊断和正确处理是关键。     

老年重症急性胰腺炎手术治疗探讨

目的：讨论老年重症急性胰腺炎的手术治疗。方法：我院1984年1月－2000年10月共收治60岁以上手术证实的重症急性胰腺炎26例，本对其手术治疗的方法和时机以及相应的并发症和死亡率进行回顾性分析。结果：本组术后死亡6例，其中4例死于MOF，2例死于ARDS。在发病24小时内手术8例中无1例死亡，24－36小时内手术14例有2例死亡，36小时后手术4例均死亡。结论：老年重症胰腺炎患多伴有心、肺、肾等重要器官慢性疾病，脏器代偿功能差，较易出现MOF，因此如有手术指证或经短期非手术治疗效果不明显，应及时手术，并在术中和术后采用合理的治疗措施，有利于减少术后并发症，降低手术死亡率。     

Clinical diagnosis and surgical treatment of pancreatic and／or duodenal injuries

Objective: To investigate the points of the clinical diagnosis and surgical treatment for pancreatic and/or duodenal injuries. Methods: Clinical data of 30 patients who suffered from pancreatic and/or duodenal injuries were reviewed. Results: There were 29 cases who received surgical management. Of the 30 cases, 22 cases were cured, seven cases died, and postoperative complications occurred in 16 cases. The cure rate was 73.3%. Conclusion: Pancreatic and/or duodenal injuries are severe abdominal injuries and difficult to treat. The mortality and complication rate are high. The keys to successful treatments for pancreatic and/or duodenal injuries are early diagnosis, careful exploration and proper operational management.     

胰腺外伤126例诊治体会

目的探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗方法.方法回顾性分析我院1992年7月至2009年7月收治的126例闭合性胰腺外伤的病例资料,并进行总结.结果126例中,105例予手术治疗,治愈91例（86.7%）,95%可信区间为80%～93%,死亡14例（13.3%）,95%可信区间为5.61%～16.59%,89例合并其他脏器损伤.56例受伤后6～48h动态测定血、尿淀粉酶,41例呈升高趋势.术前98例行B超检查,发现胰腺外伤32例,经CT检查47例,发现胰腺外伤29例.11例病情较轻者,未合并其他脏器损伤者,经保守治疗后治愈.结论胰腺外伤术前诊断较为困难,结合病史、淀粉酶、B超及CT有助于早期诊断,特别是受伤后6～48h动态测定淀粉酶呈升高趋势,有较高价值.术中探查胰腺仍是诊断胰腺损伤最可靠方法,同时应注意胰腺外伤多合并其他脏器损伤.     

经阴道输尿管膀胱移植术治疗妇科阴式手术后医源性输尿管损伤

目的探讨医源性下段输尿管离断后经阴道输尿管膀胱移植术的可能性。方法对我院2009年9月及2010年1月2例经阴道广泛子宫切除术后输尿管下段损伤的宫颈癌患者行经阴道输尿管膀胱移植术。结果第1例于手术当中即发现输尿管离断并行手术治疗;第2例术后发现并于32h内行手术治疗。2例手术过程顺利,术中同时行双＂J＂管置入,术后3个月在膀胱镜下拔除双＂J＂管,随访无输尿管瘘、输尿管狭窄、肾功能损坏等并发症。结论经阴道手术适用于阴式手术所致输尿管下段离断损伤后修补,相较于开腹或腹腔镜下修补,其创伤小、费用少,所需器械要求低。     

胆胰十二指肠结合部复杂病变的处理

目的：探讨胆胰十二指肠结合部复杂病变的临床特点及处理。方法：对我科1995年6月至2012年6月收治的42例胆胰十二指肠结合部复杂病变进行回顾复习,讨论其诊断、分类、治疗和结果及经验。结果：胰头十二指肠良性病变24例,医源性损伤15例,外伤3例。采取局部修补11例,胰腺-十二指肠-空肠吻合17例（夹心饼式胰腺前、后方双胰肠吻合术3例）,括约肌切开6例,胰腺空肠吻合5例,胰十二指肠切除1例,术中未发现2例医源性损伤,仅置引流治疗。医源性损伤术中未发现,术后发生胆漏感染、胰腺炎各1例;术后发生十二指肠漏、腹膜后脓肿1例;全部治愈出院。术后随访6月~9年,全组生活质量优良。结论：对胆胰十二指肠结合部良性病变/损伤采取修补、吻合术式,可取得保留重要结构功能的效果。