重构与市场经济相适应的医疗卫生体制——国际经验与中国实践

世界主要市场经济国家医疗改革的共同趋势是:将市场竞争机制和政府管制机制有效结合。本文比较分析医改的国际经验与中国实践,根据物品分类理论对医疗服务品的供给边界进行了界定,运用产权理论剖析了医疗市场公共领域的三个层次,据此对政府管制边界进行界定。结合中国医疗服务市场所存在的现实困境,提出重构与市场经济相适应的医疗卫生体制的基本框架。     

减负的根本是消除垄断

目前,为控制医疗费用,降低患者医疗负担,政府引入了一系列的管制措施,管制医院医生行为,管制医疗服务及药品价格,结果却事与愿违。应该说,在政府管制和医生应对的博弈中,政府压根儿就是帮倒忙。降低患者医疗负担的根本措施是消除公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位。     

我国医疗行业政府管制的制度框架

医疗行为直接影响到患者的生命健康,而且市场失灵的情况十分普遍且严重,因此,医疗行业在任何国家都是一个受严格管制的行业。在不同的经济体制下,政府对医疗行业的管制模式是不同的。计划经济体制下,由于几乎所有医疗机构都是公立医疗机构,因此,政府对医疗行业     

医院寡头竞争的弊端

我国目前的医院结构体系，在价格管制没有真正改变医院的市场主体地位的条件下，导致了我国医疗市场的寡头竞争结构的形成，医院寡头竞争均衡利润的存在，是药价虚高得以产生的根本原因，而医疗腐败也正是医院，医生，药品供应商以及患者对医院寡头竞争的均衡利润进行合谋寻租的行为，所以，在医疗市场上引入竞争机制以改变医疗市场的寡头竞争结构是解决药介虚高和医疗腐败问题的关键。     

论美国对医疗行业的放松管制与再管制

为改善医疗行业绩效,美国在不同阶段对医疗行业进行了放松管制到再管制的改革。美国通过管理型医疗对医疗行业实施放松管制的政策。与受到严格管制的医疗行业相比,尽管通过管理型医疗引入竞争有利于控制医疗行业的运营成本,但同时可能会由于价格竞争导致医疗服务质量下降。为避免引入竞争带来的负面影响,美国对放松管制后的医疗行业进行了再管制。     

区域卫生规划政策实施效果不佳的制度经济学解释

区域卫生规划政策实施效果不佳有着深刻的制度原因:首先,我国现行政府结构以及与医疗机构的关系符合“官僚多元主义国家”的特征,卫生主管部门与医疗机构之间形成的特殊利益关系决定了它们没有动力执行限制医院发展的规划;其次,医疗服务品质考核的复杂性,决定了患者、医生和医疗机构重视标志医疗质量的“代理变量”,如追求先进设备和医疗技术等,在医疗市场竞争的压力下形成了独特的医疗军备竞赛,突破区域卫生规划是市场竞争的必然结果之一;第三,区域卫生规划的核心是政府对医疗资源市场准入的管制,管制容易导致腐败,在区域卫生规划缺乏公正和公开的程序时,管理者被俘获也是符合逻辑的结果。由此可见,在中国目前这种医疗市场、补偿机制以及卫生管理体制下,区域卫生规划实施效果不佳主要是制度原因。     

医疗行业政府管制的改进

医疗行业具有政府公共产业的属性及市场属性，且存在着政府和医疗机构之间以及医患之间的信息不对称，单纯依靠市场机制无法健康发展，因此需要引入政府管制。作者通过介绍政府管制的内涵及发展历史，分析了我国医疗行业政府管制的状况，提出引入激励性管制，建立并完善医疗收费体系、医疗质量评估体系和医疗法律体系，才能保证有效控制医疗成本，兼顾医疗的公平和有效，使医疗行业高效、公平、有序地发展。     

按医疗服务项目付费制与诊断相关分组预付制的利弊分析

医疗服务市场是典型的非完全竞争市场，其最显著的特点就是不确定性和信息不对称，其他特征许多都派生于此。电子医疗服务市场的特殊属性，信号发送、信息甄别和激励与约束等市场机制只能部分解决信息不对称问题。因此，有必要运用非市场手段——政府管制来弥补市场的不足，政府通过制定相应制度、政策对市场进行调整，其中价格和支付方式是管制重点。本文将从经济学的角度分析项目付费制和基于诊断相关分组的预付制的作用机制。     

市场机制下政府调节与医疗管制制度框架的构建

医疗机构分类管理的政策确定了我国医疗服务的市场取向.我国医疗市场服务因其特殊的技术经济特点也存在一般意义上的市场失灵,使政府管制这一非市场治理机制的产生与存在成为必要,以弥补与矫正市场缺陷,保证医疗服务市场的规范运行和卫生改革的顺利推进.     

利用竞争作为政策工具推进公立医院改革

市场配置医疗卫生资源不等同医疗市场私有化,其核心是引入竞争机制。医院竞争不仅存在于不同产权医院间,公立医院内部也可引入竞争。促进公立医院＂内部竞争＂的公共政策可充分发挥市场机制作用。由于医疗市场存在特殊性,竞争可能产生正面或负面影响。为取得预期效果,在促进竞争的同时,决策者需要科学设计政策环境,对公立医院竞争进行驾驭。加强管制、权利下放和信息发布三者并重将是现阶段利用竞争作为政策工具推进中国公立医院改革的关键。     

试论医疗服务市场失灵、信息披露及其管制

在现代经济学的框架中，公共产品、外部性、自然垄断和信息不对称的存在会导致市场失灵。我国医疗服务市场因其特殊的技术与经济特点也存在一般意义上的市场失灵，从而使市场机制对卫生资源的配置偏离了最优状态，也使政府管制这一非市场治理机制的产生与存在成为必要，以弥补与矫正市场失灵，保证医疗服务信息的充分、及时、完整披露，医疗服务市场的规范运行。     

浅谈医疗行业中的政府主导作用

医疗行业是一个注重公平性和公益性的特殊行业,完全的市场机制会导致失灵。目前,医疗行业中存在着公平性差、风险分担机制不健全、监督和市场管制需要加强等诸多问题,这些都需要政府发挥主导作用才能解决。现就政府在医疗卫生行业中的作用做一简要阐述。     

健康管理的新理论与实践价值

文章分析了健康管理理论发展的简要历史以及实现医疗改革的背景,指出新的健康管理理论将病人就医的医疗权利和监督权利分离,站在第三方的中立角度为控制医疗费用增长而努力,同时引导人们树立正确的健康投资方向,以提高人们的健康生活质量;新的健康管理理论向人们展现了一种商业化管制医疗市场的广阔背景,这个与健康相关的新兴产业将吸引大量投资。     

浅析新时期医院面临的困境

当前,医院在市场经济环境下的如何执行“福利政策”和引进“市场规则”正处于进退两难境地,当务之急是如何从政策和现实中体现出按医疗服务所特有的价值规律进行资源配置,解决改革中所遇到的深层次问题。     

浅议卫生改革中几个基本理论问题

针对医改失败原因归咎于医疗服务的商品化和市场化的结论,对医疗服务是不是商品、是否存在医疗服务市场和卫生事业性质等医改中几个基本理论问题,进行了分析和讨论。认为:其一,医疗服务具有商品的本质属性。其二,医疗服务市场的存在是客观的。医疗服务市场具有不成熟性、不完整性、不平衡性和特殊性等特点。医疗市场的作用发挥的程度受政府福利政策所左右。其三,卫生事业属于第三产业,是社会公益事业,政府对卫生事业实行一定的福利政策。实际工作中对“卫生事业是社会公益事业”的内涵理解上还存在偏差,落实“政府对卫生事业实行一定的福利政策”还不到位,以致公众对医疗服务的不满和抱怨较多。     

高举邓小平理论伟大旗帜 努力推进医院改革和经营管理理论研究——学习江泽民同志在中国共产党第十五次全国代表大会上的报告体会之一

医院改革是从医疗市场起步的,继续深化医院改革也必须从医疗市场着手,这是19年医院改革的重要经验。医院要把为建立社会主义市场经济体制服务作为深化改革的主要取向,不断摸索和建立“政府主导型”的医疗市场新体制,加强宏观调控和政策导向,按经济规律和市场规律来研究医疗市场和医院的经营管理活动,努力改变医院改革理论研究滞后于形势发展需要的被动局面。     

各国政府对医疗市场调控的主要方法

医疗保险和服务是个特殊的市场 ,一般都有政府不同程度的干预。政府的干预与权衡医疗服务中效率和公平问题的努力有关 ,与医疗市场存在的垄断、外部性和公共品这些市场失灵因素有关。医疗服务市场垄断情况包括有限的医院数量、受专利保护的药品和受严格控制的保险市场。政府对付市场失灵的方法有补贴消费者或生产者、信息提供、调控和直接提供。虽然 ,政府的主要努力是通过克服市场失灵来提高效率 ,而在现实世界中 ,政府要权衡效率与公正之间的关系。政府在对付道德风险方面并不具有优势 ,但是 ,对付逆选择和风险选择 ,政府有其特别有效的作…     

健康管理对医疗服务市场的管制作用

本文分析医疗服务市场的特点，指出该市场中竞争的不完全性和市场失灵；从第三方角度进行的健康管理能有效弥补医疗信息不对称，促进医疗服务市场竞争，弱化市场失灵的影响，从而发挥市场管制作用；当前推行健康管理要把握医疗机构和第三方管理机构或组织作为不同主体提供的服务的差异性，提倡引进竞争性的、市场化的健康管理运作模式。     

综合医院门诊护理工作面临的挑战与对策

综合医院一般都在长期建设和发展过程中已被社会所认识和承认，本身已经形成优质品牌，具有相当的规模，在设施条件、人才队伍、技术水平和特色医疗方面均有较大优势。在计划经济模式下，由于受到政府在政策、资金等方面的支持，显示出其它医院无法比拟的优势。在市场经济条件下，医疗市场社会化，社会对医疗服务的质量标准要求提高，医疗管理日趋规范化，国内外不断有大量资金投入新的现代化医院建设，     

医疗行业政府管制制度框架的构建:基于经济学视角的分析

根据经济学理论，对现代社会存在的市场失灵、政府失灵现象及其在医疗服务领域的表现进行了分析，认为单纯利用市场机制无法使卫生行业健康发展，需要政府进行适度管制。