有关极低出生体重儿的几个问题

1　何谓极低出生体重儿 ?出生体重≤ 15 0 0 ｇ的新生儿称为极低出生体重儿 (ｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎ ｆａｎｔ ,ＶＬＢＷＩ)。此类新生儿胎龄应在33周以下 ,若超过 33周 ,则此极低出生体重儿为小于胎龄儿。2　极低出生体重儿发生率如何 ?哪些原因可以引起 ?     

机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的研究

目的 探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血的影响及机制.方法 选取2003年1月至2005年12月在深圳市人民医院儿科住院的机械通气极低出生体重儿33例及同期住院的无机械通气极低出生体重儿33例,比较两者脑室内出血的发生率,并通过对机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血(11例)与无脑室内出血22例)的PIP、PEEP、MAP、通气天数及低血压比较,探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的发生机制.结果 机械通气的极低出生体重儿脑室内出血和重度脑室内出血的发生率为66.7%和18.2%;无机械通气的极低出生体重儿脑室内出血发生率为33.3%,无重度脑室内出血.机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血与无脑室内出血者吸气峰压、呼吸末正压、平均气道压力、通气天数的比较无明显差异,当收缩压低于45mmHg时,极低出生体重儿发生脑室内出血较不发生脑室内出血明显增多.结论 机械通气是导致极低出生体重儿脑室内出血发生和加重的危险因素,临床使用机械通气时,尽量维持患儿收缩压45mmGg以上,避免或减轻脑室内出血的发生或发展.     

极低体重儿的高钾血症治疗:葡萄糖胰岛素与阳离子交换树脂疗法

新生儿高血钾可导致心律失常、脑室周围白质软化和死亡。由于相对较高的钾负荷和远端肾小管不成熟所致调节钾平衡的能力减低,极低出生体重儿(VLBWI)的高钾血症是危险的。作者比较了静滴葡萄糖/胰岛素(G/I)与直肠灌注阳离子交换树脂治疗 VABWI 高血钾的结果。本组为1989年5月1日～1989年12月31日入院,     

极低出生体重儿肠内营养与生长速度的研究进展

本文阐述了极低出生体重儿消化系统特点、肠内营养方式、乳类选择、开始时间、奶量增长速度及理想的生长速度,旨在了解不同的肠内营养开始时间对极低出生体重儿消化功能及生长速度的影响,以期寻找极低出生体重儿适宜的肠内营养开始时间,为临床制定极低出生体重儿肠内营养方案提供依据.     

Mounla营养评价方法在极低出生体重儿中应用

目的采用Mounla方法对极低出生体重儿进行营养评价。方法上海市2003年1月～2004年12月间5家医院的极低出生体重儿126例,采集出生体重、体重下降最明显的日龄、最低体重及回到出生体重的日龄,用Mounla提出的方法进行营养评价。结果126例极低出生体重儿用Mounla的营养评价方法,营养不良的发生率为48.4%。结论Mounla这一评价方法的提出,为临床营养支持提供一定参考。     

极低出生体重儿全静脉营养应用

营养是极低体重儿出生后面临的严峻问题之一。极低出生体重儿体内缺少营养储备 ,且发病率高 ,更增加对热卡的需求 ,而绝大部分极低体重儿出生后又不耐受胃肠道喂养 ,须用全静脉营养(ＴＰＮ)。所谓“全” ,不仅指全部经静脉给予 ,而且指６类营养素齐全。本院近２０年来采用ＴＰＮ的５００余例患儿中 ,极低体重儿占８５ %以上 ,ＴＰＮ已经成为极低出生体重儿现代综合治疗中必不可少的一环。本文就极低体重儿ＴＰＮ时能量和营养素的需要以及热卡供应方案作一简介。一、极低体重儿ＴＰＮ时的能量需要极低体重儿每日静息能量需要平均约２０９ｋＪ…     

极低出生体重儿的产房管理质量改进

新生儿出生时产房发生的事件影响其近期及远期的结局,尤其是对于极低出生体重儿.对极低出生体重儿进行产房管理质量改进,通过产前、产时及产后的各种措施,包括脐带延迟结扎、温度控制、进行产房持续气道正压呼吸(continuous positive airway pressure,CPAP)及用低浓度氧开始复苏等干预手段,可以降低极低出生体重儿病死率,提高其生存质量.该文就目前国内外产房质量改进进展作一综述,总结具体措施,以便于更好地降低极低出生体重儿的住院时间及改善远期预后.     

极低出生体重儿输血治疗及危险因素分析

目的 分析本院极低出生体重儿的输血状况及危险因素.方法 回顾性分析本院2011-2013年收治的胎龄＜37周、出生体重＜1500 g、住院时间≥7天的早产儿资料,按是否输血分为输血组及未输血组,记录并比较两组早产儿的一般情况、合并症、输血组早产儿输血前临床症状、输血前血红蛋白值(Hb)和红细胞压积(Hct)以及输血时间等,Logistic回归分析极低出生体重儿输血的相关因素.结果 研究纳入的142例极低出生体重儿中需输悬浮红细胞51例,占35.9％,68例次;贫血症状主要有需氧疗、经皮氧饱和度不稳定、心率快、需机械通气、体重不增等.输血组出生体重、胎龄低于未输血组,出生窒息、出生需气管插管、CPAP支持、呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、支气管肺发育不良发生率高于未输血组,住院天数长于未输血组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组败血症和坏死性小肠结肠炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,胎龄(OR =0.400)和体重(OR=0.994)是极低出生体重儿输血的保护性因素,肺炎(OR=3.620)和RDS(OR =3.863)是极低出生体重儿输血的独立危险因素(P均＜0.05).结论 极低出生体重儿出生胎龄小、体重低、患RDS或肺炎时输血风险明显增加,对于贫血伴有临床缺氧症状的极低出生体重儿应输血治疗.     

极低出生体重儿败血症的临床分析

目的 分析极低出生体重儿败血症的发生情况及临床特征.方法 收集2019年1月至2020年6月南京医科大学附属妇产医院新生儿科收治的极低出生体重儿(出生体重<1500 g)的临床资料,分析败血症发生率、病原菌分布及危险因素.结果 共369例患儿纳入研究,其中败血症138例,包括早发型败血症(early-onset sep...     

腹膜透析治疗超低出生体重儿急性肾功能损伤的临床分析

目的　总结腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗超低出生体重儿急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）中存在的问题、原因及处理方法,以提高发生AKI的超低出生体重儿的救治能力。方法　回顾性分析北京大学第三医院新生儿重症监护病房2011年5月至2019年12月收治的7例经腹膜透析治疗AKI的超低出生体重儿的临床资料。 结果　7例PD治疗的AKI超低出生体重儿中,胎龄25～28周,出生体重（780～990）g;持续透析天数为2～18 d。3例出现置管处渗漏,2例发生腹膜炎。2例患儿治愈,3例生化指标好转,2例因高钾血症、心律失常死亡。7例患儿中5例透析前与透析后临床水肿、血肌酐、尿素氮、pH值、血钾均有好转。结论　腹膜透析是超低出生体重儿发生AKI时一种安全、有效、可行的治疗方法,等待患儿肾功能恢复,提高超低出生体重儿存活率。     

极低出生体重儿早发血小板减少症多因素相关分析

目的探讨极低出生体重儿早发血小板减少症的相关因素。方法选择2011—2013年我院NICU收治的极低出生体重儿进行回顾性研究。根据生后72 h内有无血小板减少症分为早发血小板减少症组和无早发血小板减少症组,对两组患儿临床情况进行比较。结果108例研究对象入选,发生早发血小板减少症45例(41.7%),患儿血小板计数在中位数8天恢复正常。男婴(OR=6.036)、早发感染(OR=8.358)及孕母患妊娠期高血压疾病(OR=5.990)与极低出生体重儿早发血小板减少症相关(P<0.05),胎龄、出生体重、胎膜早破、窒息、产前应用地塞米松、呼吸窘迫综合征等对极低出生体重儿早发血小板减少症无明显影响。结论早发血小板减少症是极低出生体重儿的常见合并症,男婴、早发感染及孕母患妊娠期高血压疾病是极低出生体重儿早发血小板减少症的危险因素。     

早产儿支气管肺发育不良的呼吸系统及神经系统远期预后

支气管肺发育不良是早产儿,尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿较严重的并发症,随着极低出生体重儿及超低出生体重儿存活率的升高,支气管肺发育不良的发生率也随之增高.该病不仅于新生儿期依赖氧气或反复机械通气治疗,于儿童期、甚至成年早期的呼吸系统及神经系统预后,包括呼吸系统症状、再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及远期认知、教育和行为障碍等问题均较非支气管肺发育不良的患儿明显增高.     

极低及超低出生体重儿的预后因素分析

目的 分析极低及超低出生体重儿（出生体重≤ 1 200 g）的临床资料,为其预后及临床干预提供预警指标。方法 回顾性分析108 例极低及超低出生体重儿的母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后,采用非条件logistic 回归分析筛选预后的影响因素。结果 108 例极低及超低出生体重儿,出生体重范围在结论 极低及超低出生体重儿的病死率较高,且随着日龄的增加,影响早产儿生存的预后因素不同,临床上应针对这些因素制定合理的管理方案,提高早产儿生存率。     

新生儿急性肾功能不全病因分析

1　临床资料1 1　一般资料　自 1997年 1月至1999年 11月住院新生儿急性肾功能不全 34例 ,其中男 2 1例 ,女 13例 ;日龄 2～ 7ｄ 31例 ,大于 7ｄ 3例 ;足月儿 2 7例、早产儿 7例 ;高出生体重儿 1例 ,正常出生体重儿 2 4例 ,低出生体重儿 6例 ,极低出生体重儿 3例。1 2　诊断标准　根据 1993年 5月中华医学会儿科学会肾脏学组制定的诊断标准 ,〔中华儿科杂志 ,1994,32 (2 ) :10 3〕。1 3　临床表现及转归　 34例均符合上述诊断标准 ,其中 48小时内少尿 2 9例 ,无尿 5例 ;氮质血症 34例 ;伴高钾血症 13例 ;低钠血症 19例 ;代谢性酸中毒 2 1例 …     

极低出生体重儿的药物动力学特点及抗生素的应用

新生儿的发育特点对药物治疗具有巨大的影响,在愈来愈多的极低胎龄(出生体重)儿能获存活的今天,这一特点及在出生后短时间内开始的迅速变化,迫切需要对不同胎龄(出生体重)儿进行各胎龄专组的药物动力学研究,以指导临床用药,既应避免血药浓度不足所致的无效治疗,亦须避免过量引起的毒性反应.目前国内外对极低出生体重儿临床药物学的研究资料极少,现仅就极低出生体重儿的药物动力学特点及抗生素的合理应用作一简述. 1 极低出生体重儿的药物动力学特点 1.1 药物的吸收药物的吸收与给药途径、药物的离子化程度、分子质量、脂溶性、浓度梯度、主动转运等有关. 1.1.1 口服给药极低出生体重儿由于以下特点更难获得可靠的、可重复性的血药浓度:①肠绒毛较少,吸收面积减少;②胃排空延迟,延长了吸收时相;③胃食管反流常见,推迟胃排空;④脂肪吸收不良,影响药物的吸收;⑤心肺功能不全常见,增加右心压力,致使肠静脉淤血,减少药物的吸收和生物利用度.而在吸收时相期间排泄已经开始,所有这些都导致血药浓度-时间曲线下的面积(AUC)减少,因此可能需要相对较大的剂量以达到理想的治疗血药浓度.曾有人报道1例支气管肺发育不良的极低体重儿,其口服需要的呋噻米剂量为静脉给药剂量的6倍. 1.1.2 肌注给药虽被认为较口服可靠,但极低出生体重儿肌肉少,低体温和末梢灌注不良常见,局部吸收可能不足;由于肌层薄,药物注入皮下致使吸收慢和难以预测血药浓度;有些药对肌注局部有损伤使药物难以进入血液,或在局部沉淀为一种难以吸收的化学物质,甚至可能形成无菌性肿块.故极低体重儿应尽可能避免长期肌注给药.     

出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会

出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会中国医科大学第二临床学院儿科（１１０００３）孙桂秋，俞继红随着新生儿监护手段、检测及治疗仪器的不断完善，极低出生体重儿并发症的防治及护理水平亦不断提高。本文就１９９０～１９９２年３０例出现呼吸暂停的极低出生体重成活...     

早产儿高钾血症合并室性心律失常18例临床分析

目的 探讨早产儿高钾血症并室性心律失常的高危因素及预防措施.方法 分析18例除外病理因素、在住院期间发生高钾血症并室性心律失常早产儿的胎龄、体质量、尿量、室性心律失常发生时间、血钾浓度、肌酐浓度对其预后的影响.结果 12例存活儿与6例死亡儿的性别、胎龄、出生体质量及发生高钾血症并室性心律失常时尿量差异无显著性(P>0.05),生后至发生高钾血症并室性心律失常的时间、发生心律失常时血钾浓度及血肌酐浓度差异有显著性(P<0.05).结论 胎龄≤32周的早产儿在生后48 h内是发生高钾血症并室性心律失常的高危窗日期,血肌酐浓度增高是预后严重的实验室指标.对于胎龄≤32周的早产儿在生后48 h内应每6小时监测血钾水平,可以早期发现并及时处理,避免严重心律失常的发生.     

极低或超低出生体重儿41例追赶生长的临床研究

目的 研究极低或超低出生体重儿婴幼儿时期追赶生长的情况.方法 对我院2001年4月至2005年10月间存活出院的极低或超低出生体重儿定期随访,给予生长发育监测和营养指导,对随访资料完整的41例早产儿进行追赶生长的评估.结果 41例极低或超低出生体重儿以体重计生长迟缓(低于生长曲线第10百分位)的发生率:出生时为58.5%,出院时为80.5%,校正胎龄足月(37～42周)时为56.1%,3个月时39.2%,6～12个月时22.0%,24个月时仍为22.0%.生长落后的危险因素包括出生低胎龄、宫内生长迟缓、合并窒息、母亲合并妊娠高血压综合征.结论 本组极低或超低出生体重儿宫内生长迟缓的比例较高,至出院时又表现出更多的宫外生长迟缓.通过积极的营养支持策略,多数可在6个月内追赶至相应月龄的第10百分位以上.这种快速追赶生长的利与弊尚需进一步研究.     

极低出生体重儿早期胃肠喂养与体重增长情况分析

随着医学技术的发展,新生儿重症监护室（NICU）的建立,极低出生体重儿（VLBWI）生存率逐年提高。但极低出生体重儿胃肠功能不成熟,常伴有各种疾病与并发症,造成喂养困难。早期胃肠喂养能有效地促进胃肠功能成熟及体重增长,提高存活率及生存质量。现将我院NICU于1999年1月至2004年12月收治极低出生体重儿36例,对其开始早期胃肠喂养与体重增长的情况分析如下。     

极低出生体重儿黄疸

多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时现象.新生黄疸诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病.在新生儿Rh溶血症时随新生儿胆红素值大于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl),发生胆红素脑病的机率增高.因而在足月儿中控制胆红素值小于342～427.5μmol/L成为足月新生儿黄疸的治疗方针.换言之,胆红素值342～427.5μmol/L被认为是足月新生儿胆红素脑病的阈值,也即换血标准.六十年代后发现极低体重儿胆红素小于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl)也出现核黄疸.近年对极低出生体重儿胆红素代谢特点,极低出生体重儿核黄疸与胆红素值关系及极低出生体重儿黄疸治疗方针进行研究,增加不少新的认识.1 极低出生体重儿胆红素代谢特点[1]