痛风肾的研究进展

痛风肾的研究进展胡海翔中医科时振声刘云海主题词痛风，肾（中医），尿酸痛风是嘌呤代谢紊乱的临床综合症，血清尿酸过高是其显著的生化特征，其肾损害是除关节炎外的重要临床表现。文献报告痛风而有显著肾功能损害的患者占４１％，２５％死于肾功能衰竭，痛风病人尸...     

风湿性疾病系列讲座(6) 痛风性关节炎

瞟吟是尿酸代谢的最终产物，正常人血中尿酸保持在一定水平。无论是血尿酸产生过多，或肾脏排出尿酸减少，均可导致高尿酸血症，并可引起一系列临床病变，称为痛风，其表现包括关节炎、痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。下面就痛风性关节炎的诊治加以叙述。尿酸盐在关节滑膜或软骨沉积，导致滑膜及关节周围组织炎症反应，称为痛风性关节炎。痛风性关节炎主要发生在中年男性（占85％～90％），是40岁以上男性常见的一种炎性关节疾病、也可发生在约经后的妇女，男与女的比例为20：1。我国近年来痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。在少数先天性…     

痛风性肾病的早期诊断及其相关因素分析

目的　探讨尿酸结石患者尿液微量白蛋白 (ALB)、转铁蛋白 (TRF)、视黄醇结合蛋白 (RBP)和N 乙酰 β D 氨基葡萄糖苷酶 (NAG)变化与早期痛风肾病的关系。方法　用酶联免疫法测定 89例尿酸结石患者尿液ALB ,TRF ,RBP含量 ,同时测定尿NAG浓度 ,并对伴发因素做相关性分析。结果　尿酸结石组尿ALB ,TRF ,RBP ,NAG均较正常对照组显著增高 ,且与病人年龄、病程、血尿酸水平及伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压的发病密切相关。结论　尿酸结石患者临床尿蛋白阴性和血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)正常时 ,肾功能已有损伤 ,尿ALB ,TRF ,RBP ,NAG检测可作为痛风肾病早期诊断的敏感指标     

痛风的影像学表现(附37例分析)

本文报告37例痛风影像学表现并进行文献复习。30例多个关节受累,24例呈两侧对称性侵犯。提出骨关节损害X线表现有11种,特别是囊性膨胀性破坏、骨内钙化点、蜂窝状破坏、恶性肿瘤样溶骨性破坏、指骨皮质不规则增厚,丰富了痛风的X线诊断学知识。尿酸盐沉积在肾脏、心脏,造成超声图像上显示强光点,声影不明显,具有一定的特异性,文献上未见记载。我们称为“痛风肾”、“痛风心脏”的超声学表现。     

急性输尿管结石的肾周间隙CT表现

目的　探讨急性输尿管结石时肾周水肿的CT平扫表现、产生机理及意义。方法　对 73例确诊为急性输尿管结石病人的CT片进行回顾性分析。结果　 8例无明显肾周水肿 ,41例局限性肾周水肿 ,2 4例广泛性肾周水肿。结论　肾周水肿是急性输尿管结石梗阻的重要CT征象。     

痛风性关节炎106例误诊66例分析

痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病,其临床特点是高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急慢性关节炎反复发作,可引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石。随着人民群众生活水平不断提高,高嘌呤饮食、饮酒等饮食结构的改变,使痛风性关节炎发病率有逐年增加趋势。同时,痛风性关节炎临床多变的特点极易造成误诊、误治。     

高原地区原发性痛风的误诊特点——附32例分析

原发性病风系长期瞟吟代谢紊乱。血尿酸增高蓄积引致机体组织损伤的一种疾病。临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，慢性关节炎和关节畸形，以及晚期痛风石形成，出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变的特点。同时极易合并肾损害、高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病等，临床上易误诊或漏诊[1]。高原地区的气候特点又是各种关节疾患的一个重要诱因。敌对本院1994年～1996年收治的32例原发性痛风患者的误诊分析，初步探讨高原地区原发性病风误诊的特点。临床资料1一般资料：本组37例患者均符合1977年美国风湿学会所订的原发性痛风诊断标准[2…     

基层部队官兵痛风误诊1例

痛风是因嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的尿酸钠沉积相关的异质性疾病,可表现为反复发作的急慢性关节炎、关节畸形、痛风石和肾病等.该文报告了1例左足踝内侧反复疼痛2年的基层部队军官,在骨科门诊先后7次误诊,分别被误诊为软组织损伤、肌腱炎和足背韧带损伤等疾病,后就诊于肾病门诊确诊为痛风,给予限制高嘌呤饮食和促尿酸排泄药...     

应用长焦点震波治疗肾和输尿管结石

以Dornier NMZ碎石机(西德产)产生长焦点体外震波,用以治疗肾和输尿管结石的方法开始于1987年2月,文章报告了对232例肾和输尿管结石患者施行250次碎石术之结果。体外碎石治疗的结石为直径3.5—25mm的X线阳性结石,接受治疗病人年龄为11—68岁,其中女性115例(49.5％),男性117例(51.5％)。连续患肾石病时间在1—34年之间,有27例(11.6％)曾因患肾和输尿管结石做过手术治疗。结石定位情况为肾结石195例(84％),输尿管结石37例(16％)(近端输尿管结石病人20例(54％),远端输尿管结石病人17例(46％)。)有5例为肾和输尿管复合性结石。体外肾和输汞管碎石治疗左侧者103例,右侧者147例。一次体     

CT对输尿管结石的诊断价值及其对临床治疗的导向作用（附54例分析）

目的探讨疑诊输尿管结石的急性肾绞痛病人的CT表现、CT诊断价值及其对临床治疗的指导作用。方法54例患均未口服对比剂直接CT平扫,5例平扫后静注泛影葡胺造影剂60ml,延迟10～15分钟增强扫描。2例盆腔感兴趣区域HRCT扫描。对每一例病人观察记录输尿管结石的部位、大小、有无继发CT征象。结果45例CT平扫显示输尿管内高密度结石影;5例未见阳性结石影像,仅有继发CT征象;肾盂结石、肾实质结石各1例;2例盆腔静脉结石。结石位于输尿管近端8例,中段4例,远段12例,输尿管膀胱交界处21例。37例有肾盂积水表现,36例有输尿管积水、35例有肾周水肿或肾周软组织影。输尿管周围水肿29例。结石直径大小为2～35mm,其中小于4mm17例,4～6mm20例,大于6mm8例。结论输尿管结石CT诊断,除直接显示高密度输尿管结石及其部位和大小外,还可显示输尿管结石的继发CT征象,而且对临床治疗方案的制定起指导作用。     

利用双源双能量CT鉴别尿路离体结石成分的研究

目的以尿路结石红外光谱分析为参照标准,评价双源双能量CT鉴别离体尿酸盐和非尿酸盐尿路结石成分的能力。材料与方法收集2011年7月-2012年6月期间共308例病人的离体尿路结石在第一代双源CT机上以双能量模式进行离体扫描,利用肾结石成分分析软件区分尿酸和非尿酸结石,其中尿酸结石被编码为红色,而非尿酸结石被编码为蓝色。各抽取30个尿酸和非尿酸结石进行不同管电压条件下CT值的测量。计算双能量CT区分尿酸和非尿酸结石的准确度。结果308例尿路结石病人中,60例为尿酸结石,248例为非尿酸结石。尿酸结石在80kV[（375．8±69．2）HU]和140kV[（374．1±69．4）HU]管电压下CT值的变化不大（t=-0．217,P=0．830）,而非尿酸结石在80kV[（1455．1±312．4）Hu]的CT值明显高于140kV[（1039．6±194．4）HU]（t=-12．16,P〈0．001）。80kV、140kV和平均加权像上非尿酸结石的CT值[分别为（1455．1±312．4）HU、（1039．6±194.4）HU、（882．0±176．4）HU]高于尿酸结石[分别为（375．8＋69．2）HU、（374．1±69．4）HU、（366．3±80．1）HU]（均P〈0．001）。以红外线光谱结果为参照标准,双能量CT鉴别尿酸和非尿酸结石的准确度为100％。结论双源双能量CT能准确区分尿酸和非尿酸结石,在尿路结石治疗方案的制定中具有重要价值。     

双能量能谱CT衰减值鉴别尿酸与非尿酸泌尿系结石的价值

目的探讨能谱CT衰减值区分尿酸和非尿酸泌尿系结石的效能。方法回顾性分析40例症状性尿路结石患者的临床资料(男性26例,女性14例,平均年龄54岁),患者行双源双能CT扫描,采用红外光谱分析结石组成。从双能量数据获取图像域虚拟单能图像,在40～190keV单能图像上评估结石衰减值,得到衰减曲线并计算40/190keV衰减比,最后对能谱衰减曲线行定性评估。结果 40例患者共69枚结石(平均直径6.6mm),15枚主要由尿酸和54枚主要由半胱氨酸或草酸钙/磷酸盐组成。尿酸结石40/190 keV的衰减比(0.82±0.28)明显低于非尿酸结石(3.69±0.55,t=-3.982,P0.001)。40/190keV衰减率阈值取1.69,区分尿酸和非尿酸结石准确度为100%。能谱衰减曲线定性分析可显示尿酸和非尿酸结石的独特形状曲线。结论能谱CT可定量和定性的区分尿酸和非尿酸结石。     

双能量CT评估慢性痛风性关节炎尿酸盐结晶的相关因素研究

目的双能量CT测定慢性痛风性关节炎患者尿酸盐结晶情况,探讨双能量CT测定尿酸盐结晶对慢性痛风性关节炎的诊断价值及尿酸盐结晶的影响因素。方法选择2014年1月～2015年12月慢性痛风性关节炎患者90例作为痛风组和非痛风性关节炎患者90例作为非痛风组,并根据血尿酸水平分为正常尿酸组和高尿酸组,双能量CT扫描患者尿酸盐结晶情况。结果高尿酸组双能量CT检测尿酸盐结晶阳性率高于正常尿酸组(P0.05)。痛风组90例患者中,双能量CT测定尿酸盐结晶诊断痛风(尿酸盐结晶阳性)81例,非痛风9例;非痛风组90例患者中,双能量CT诊断痛风24例,非痛风56例。双能量CT对痛风性关节炎的诊断灵敏度、特异度分别为89.0%、89.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、88.9%,Youden指数和诊断符合率分别为78.9%、89.4%。单因素分析:尿酸盐结晶组男性所占比例高于无尿酸盐结晶组(P0.05),尿酸盐结晶组病程和血尿酸水平高于无尿酸盐结晶组(P0.05)。logistic回归多因素分析:血尿酸水平影响尿酸盐结晶沉积(P0.05)。结论双能量CT通过评估尿酸盐结晶情况对慢性痛风性关节炎有良好的诊断价值,血尿酸水平是尿酸盐结晶的独立影响因素。     

66例痛风性关节炎的X线诊断

目的：痛风性关节炎的x线表现和早期诊断指征。方法：通过对66例确认为痛风的x线平片进行回顾性分析，将其x线表现分为早期20例，中期33例，晚期13例。分别进行观察，并分析痛风的肾损害。结果：早期x线表现主要是痛风结节和“花边状”骨膜反应；中期x线表现为痛风结节处囊样、穿凿样骨质缺损及关节间隙稍窄；晚期x线表现为穿凿状、蜂窝状骨质缺损以及邻近关节间隙明显狭窄或纤维强直，14例有肾功能损害，9例出现泌尿系结石。并提出了几种痛风关节炎新的x线表现。结论：本病的x线表现与临床症状、病理改变间有一定相关性，x线对本病的早期诊断和治疗后疗效的随访有重要价值。     

如何防治痛风

痛风是由尿酸排泄或嘌呤代谢障碍引起的一组异质性疾病,主要表现为长期血尿酸增高。长期血尿酸增高,尿酸钠在关节及其周围组织沉积,可引起痛风性关节炎,也可引发内脏损害——最常见的是痛风性肾病和肾结石。     

双源CT双能量成像体外分析泌尿系结石成分

目的探讨双源CT双能量成像技术对体外泌尿系结石成分分析的价值。材料与方法收集97例已知化学成分的泌尿系结石标本,结石成分包括草酸钙55例、羟基磷灰石13例、尿酸9例、胱氨酸4例、磷酸铵镁2例、混合结石14例,将结石编号后放入猪肾中进行双源CT双能量扫描,测量80 k V及140 k V下结石CT值,计算CT值差值及双能量指数(DEI),分析结石成分,计算每种结石利用双能量技术分析结石成分的敏感度、特异度及准确度。结果双能量分析结石成分结果为草酸钙59例、羟基磷灰石11例、尿酸9例、胱氨酸4例,混合结石14例。2例羟基磷灰石、2例磷酸镁铵双能量分析均为草酸钙结石,准确率为95.88%(93/97)。不同成分结石双能量扫描(80 k V与140 k V)CT值差值及DEI大小依次为:草酸钙结石>羟基磷灰石>尿酸结石>胱氨酸结石(F=24.09、11.80,P<0.01);双能量扫描分析草酸钙、羟基磷灰石、尿酸、胱氨酸结石的敏感度分别为100.00%、84.60%、100.00%、100.00%,特异度分别为85.70%、100.00%、100.00%、100.00%,准确度分别为95.18%、97.59%、100.00%、100.00%。结论双源CT双能量成像技术可以准确分析体外泌尿系结石成分,对体内结石成分分析具有重要的临床价值。     

痛风知识知多少?

什么是痛风痛风是嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病,主要表现为长期血尿酸增高。由于长期的血尿酸增高,尿酸钠在关节及其周围组织沉积,可引起痛风性关节炎,亦可引发内脏损害,最常见的是痛风性肾病和肾结石。据世界卫生组织最新的统计资料表明,全世界每年有痛风患者近5亿,仅中国的潜在发病人数就多达上亿。什么人易患痛风首先,95%的痛风     

痛风的防治进展概况

痛风是中老年常见病,大多数人对这种病了解甚少,往往被医生误诊或漏诊,多被认为是关节炎或风湿病。笔者就是一位痛风病人,复习了有关痛风的一些文献,结合自身体验,对痛风的治疗、预防最新进展作简略的概述,以提高人们对本病的进一步认识。 1 疾病的认识痛风病是一种代谢性疾病,是由于嘌呤代谢紊乱造成尿酸水平过高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积的疾病。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物,高     

双能量CT对痛风性关节炎的诊断价值

目的 探讨双能量CT(DECT)对痛风性关节炎的诊断价值.方法 对52例患者行关节DECT扫描,病例组为21例痛风患者,对照组为非痛风患者31例,根据扫描部位有无金属内固定将对照组分为2组,6例有内固定为对照1组,25例无内固定为对照2组.扫描部位包括双侧足、踝关节、膝关节、手或腕关节,利用痛风结石软件进行分析,并以绿色伪彩显示,记录是否能够显示痛风石以及其分布情况,统计尿酸盐结晶沉积病灶数.对患者检查部位进行临床体检,统计临床病灶数目及部位.同时检测所有患者的血尿酸、血肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平.对比病例组与对照组的DECT检查结果及临床体检之间的差异.统计学处理采用t检验和卡方检验.结果 ①病例组21例患者均显示多发痛风石,以趾(指)间关节、楔骨间关节及其周围软组织最显著;对照1组6例患者有内固定一侧均有绿色标记显示,对侧关节均未见显示;对照2组25例患者,除1例显示少许绿色标记外,其余均未见绿色显示,与病例组差异有统计学意义(P=0.000).DECT诊断痛风性关节炎的敏感性、特异性、准确性分别为100％ (21/21)、77.4％(24/31)、86.5％ (45/52).②21例痛风患者尿酸盐沉积DECT共发现237处,是临床估计病变部位的2.58倍(临床估计病灶共92处),差异有统计学意义(P=0.000).③病例组患者血尿酸、血肌酐、甘油三酯及总胆固醇水平较对照组明显增高,差异有统计学意义(P=0.000,0.002,0.021,0.039).结论 DECT能以伪彩色编码的形式清晰显示痛风患者尿酸盐沉积,包括一些亚临床痛风,对痛风性关节炎的诊断有潜在的临床价值.     

痛风病人饮食有讲究

痛风主要由嘌呤代谢紊乱导致血中尿酸增高所引起,所以痛风病人如进食高嘌呤的食物就可使血液中尿酸含量增高而加重病情。因此,低嘌呤饮食对痛风病人至关重要。下面介绍常用食物嘌呤的含量,供痛风病人饮食时参考。嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物:谷类,蔬菜类(卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝),蛋类,乳类(各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精),各种水果及干果类,糖及糖果,各种饮料(包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等)、各种油脂。其他,如花生酱、果酱等。这些食物痛…