无消化道症状的食道和胃重复癌1例报告

患者，男，72岁，因头昏，乏力2年，加重10天入院。2年前患者因口干、头昏、乏力，体重下降5kg，无发热、多汗、多食、易饥饿，院外查空腹血糖7．8mmol／L，诊断糖尿病，间断口服降糖药（具体不详）2月，偶查空腹血糖5～8mmol／L，症状好转，自行停药，无特殊不适，未再监测血糖。10天前无诱因头昏、乏力加重、纳差、恶心、轻微咳嗽、少许白色黏液痰，无呕吐、冒酸、发热，无尿路刺激症状，大便正常，院外查空腹血糖5．4mmol／L，以糖尿病收入院。病史中无心累、气紧、双下肢浮肿、吞咽不适，无黑大便。既往史：30年前因胆囊结石行胆囊切除术。2年前发现血压高，最高160／95mmHg，曾服罗布麻，未测血压。无烟、酒等不良嗜好。家族史无特殊。查体：无特殊。入院后查血、尿、大便常规，肝、肾功能，隐血试验，胸片，彩超，ECG，Holter，均正常。入院诊断：①颈椎骨质增生，椎基底动脉供血不足；②肺部感染；③前列腺增生，尿路感染；④胆总管结石；     

饮酒与剧烈运动致肌溶解1例

1 病例 患者QYG，男，34岁，某公司副总经理。以反复全身肌肉酸痛，乏力，尿色加深一月余就诊。患者有经常性饮酒的习惯；近三月来，参加健身运动，每日运动1～2小时，较剧烈。近一月余来反复感全身肌肉酸痛，乏力，尿稍减少，尿色加深，有时如茶水，体重下降。无发热、畏寒、鼻塞、清涕、咳嗽、胸痛、腹痛、尿频尿急伴随，自认为系运动疲劳综合征，未在意，仍继续健身运动与经常性饮酒。     

获得性血友病B针灸后出血1例报告

患者，女，65岁，因颈、腰、臀剧痛8小时急诊入院。入院前10小时因颈、腰、腿痛在外院接受普通针刺（毫针）治疗。既往高血压病史10年，颈、腰痛数年，未作治疗。顺产1子1女，已停经，既往月经量较大，无手术史。2月前因服用非甾体类药物后出现全身多处紫癜，停药后消退，无其他过敏史。入院查体：痛苦面容，面色萎黄，呻呤不止，全身大汗、湿冷，强迫左侧卧位，不能平卧、坐起及站立。心肺腹部无异常，脊柱叩痛，颈、腰、背肌痉挛、轻微肿胀，压痛敏感。右臀部肿胀，张力高，压痛敏感。     

鱼腥草过敏性休克1例报告

患者男性，35岁，因咳嗽、咳痰伴发热3天入院。入院前，因感冒，在药店自购药口服，无明显效果来本院门诊求诊。入院时，无咯血、胸闷、胸痛，无腹泻、恶心呕吐，无抽搐，无四肢麻木，大小便正常。自诉头痛、头昏、发热、流涕。既往无特殊病史。已婚。未到过外地，无疫水接触史，无药敏史，无手术及外伤史。     

无腹部症状体征的急性坏死性胰腺炎

男，63岁。因突感胸闷，背痛1小时急诊入院。1小时前患者外出回家途中突感胸闷、心慌、背痛，全身出冷汗，头晕，四肢无力，恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻。自服速效救心丸10粒，症状无缓解。发病当日中午吃面食，无饮酒史。既往有高血压病史5年，冠心病史1年，偶有心绞痛发作，长期服丹参滴丸。     

胃脘痛治验三则

1病例1 王×，女，37岁。脘腹作痛，延今两载，食则痛缓，饥则痛剧。伴心悸，失眠，近因受凉复发。痛势较剧，呈持续性。胃镜示：十二指肠球部溃疡。刻诊：剑突下压痛，饥则痛甚，心悸，失眠，大便干结，时有黑便。舌暗红，苔黄腻，便潜血，证属久痛入络，寒热错杂。治疗化淤通络，寒热并用，方用刺猬皮香虫汤加减处方：灸刺猬皮5g、九香虫5g、五灵脂10g、川栋子10g、元胡10g、砂仁6g、丹参10g、赤芍10g、生蒲黄10g、远志10g、炒枣仁30g，上方服药10剂，痛势渐平，睡眠转佳。     

头痛、发热、呕吐12小时,全身紫癜5小时

患者女，54岁，因头痛、发热、呕吐12小时，全身紫癜5小时于2004年3月20日入院。患者于昨晚6时许，急骤起病，寒战、发热、头痛、全身酸痛无力，体温39℃。患者当时无抽搐、昏迷、呕吐、腹痛、流鼻涕及咳嗽等症状。到村卫生所就诊，给予退热剂、补液等治疗，具体药名不详。当晚12时左右全身不适加重，出冷汗、四肢末梢发凉、呼吸急促、口唇轻度发绀、烦躁不安，并呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，当时发现全身皮肤点片状紫癜，测血压50／40mmHg，     

多饮、多尿、乏力、厌食1个月腹泻、肢瘫、心悸、气短1周（病案讨论见本期第74页）

1 病历摘要 患者，女，30岁，干部。主因“多饮、多尿、乏力、厌食1个月余，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”，门诊以“尿崩症”收住兰州大学第一医院内分泌科。患者于1个月前因工作调动劳累，出现失眠、咽喉部疼痛，在厂卫生所以“上感”肌注“青霉素”80万u，每日2次，共3天，咽痛症状未见明显缓解，并出现口渴、多饮、多尿，1周后上述症状加重，日饮水8L，排尿量约7．5L，出现肢软无力、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，厌食，不能正常工作。     

有机磷中毒误诊为冠心病房颤1例

男，50岁。农民。原有冠心病史5a。因胸闷、心悸、乏力1d入院。查体：T：37℃，P115次／min，R22次／min，BP130／85mmHg。神志清，精神萎靡，面色灰暗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR125次／min，律不齐，呈房颤律，无病理性杂音，腹部及四肢无异常。血、尿常规无异常，心电图示快速房颤。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，快速房颤，给予西地兰、复方丹参、含化硝酸甘油等对症处理，     

咽部水蛭误诊1例分析

对咽部水蛭误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，8岁。主因咳嗽1个月余入院，患儿近1个月余来无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳，有痰，病初为白色泡沫痰，近20d来出现痰中带血，无发热、喘息、气促、喀血、盗汗、皮疹、关节痛、腹泻、消瘦等。曾在院外按上呼吸道感染治疗，具体用药不详，疗效差。患儿自起病以来，精神，饮食，睡眠可，二便正常。     

逍遥散验案3则

逍遥散始载于宋代《太平惠民和剂局方》，为临床常用方剂，由柴胡、当归、白术、白芍药、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾养血之功。主治肝郁血虚脾弱而致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒热往来，或月经不调，乳房作胀，舌淡，脉弦而虚者。现将临床应用逍遥散验案3则介绍如下。1痛经王某，女，22岁。2007—10～24初诊。痛经已5年余，每逢月经来潮感下腹部坠胀，小腹疼痛，憋胀，月经量少．     

文献著录规范

文献类型标志如下：普通图书 M，会议录 C，汇编 G，报纸 N，期刊 J，学位论文 D，报告R，标准 S，专利 P，数据库 DB ，计算机程序 CP ，电子公告 EB。会议录包括座谈会、研讨会、学术年会等会议的文集；汇编包括多著者或个人著者的论文集，也可以标注为M。 S可以作为标准、法律、条例、政府文件、使用手册等的文献类型标志。电子文献载体类型标志如下：磁带 MT ，磁盘 DK ，光盘 CD ，联机网络 OL。     

癫痫误诊为混合性焦虑和抑郁障碍

1病例资料 女，44岁。因突然出现头胀、头晕，无故哭泣，偶有幻觉、胆怯，且有动静时自觉心慌，夜眠差，入睡困难，食欲减退，情绪低落3个月入院。在当地医院行头颅CT检查示脑萎缩、脑供血不足，予改善脑供血治疗，症状无好转，到我院门诊诊断为焦虑、抑郁状态，予米塔扎平、丁螺环酮治疗，症状无改善。     

酷似病毒性脑膜炎的传染性单核细胞增多症

女，22岁。因发热、头痛、恶心、呕吐2天入院。2天前无诱因出现畏寒、发热、咽痛，体温无规律，伴恶心、非喷射状呕吐，较剧烈的全头部胀痛，无意识障碍及肢体活动障碍，无盗汗、出血现象及腹痛、腹泻，不伴肌肉疼痛。既往健康，无结核、肝炎病人接触史。查体：体温38．6℃，脉搏90／min。意识清，颈强直，未见     

下肢深静脉血栓形成护理体会

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，急性期患者给以尿激酶、低分子肝素钠、低分子右旋糖酐、丹参注射液及华法令。慢性期给以低分子肝素钠、丹参注射液及华法令，患肢护理为抬高患肢30。左右，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。     

体形矮小、骨骼畸形伴多饮、多尿

1 病历摘要 患儿男，9岁。既往发育正常。家族中无遗传病史。入院前8个月因带状疱疹在当地口服过期四环素后出现多饮、多尿，日尿量在2500ml以上，全身乏力、明显消瘦、恶心、呕吐。入院查体：体温37℃，血压90／60mmHg。身高128cm，体重20kg，体格发育迟缓，精神、运动发育正常，营养不良，精神可，脱水，方颅，     

脐周疼痛、腹胀、呕吐——查房选录(315)

患者男，16岁，学生。因脐周疼痛8h于2007-03-067：00入院。患者于8h前无明显诱因出现脐周持续性胀痛，无剧烈绞痛及放射性疼痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐为非喷射性，均为胃内容物，未见呕咖啡色液体。无腹泻、血便，粪便无特殊腥臭味，有肛门排气，无发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、关节肿痛等。门诊拟“腹痛待查”收住入院。患者否认发病前有上呼吸道感染史，无进食不洁食物史，无暴饮、暴食史及类似疾病发作史，无外伤史、手术史、过敏史、毒物接触史，无遗传性疾病家族史。     

食用蝗虫致过敏性休克1例

患者男，29岁。因全身皮肤瘙痒、面色潮红、头晕、呕吐、腹泻15min于2007-11-0118：20急诊入院。患者18：03晚饭时进食油炸蝗虫2只，约2min后，自觉全身皮肤瘙痒，继之面色潮红、头晕、呕吐、腹泻。体格检查：患者神志清晰，表情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，寒颤，全身弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，脉搏触不到，让患者平卧，测不到血压。     

心脏转移瘤误诊心房黏液瘤1例

患者，男，37岁。因受凉感冒经治不愈，时伴有头昏、头痛，剧烈活动后感心慌、气促、全身乏力。近期出现双下肢水肿而求治。体检：神清、生命体征平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，无恶心、呕吐、寒颤、高热、腹痛和腹泻等不适。巩膜无黄染，肝右锁骨中线肋弓下3厘米可触及、质中、无叩击痛。心率每分钟82次，胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅱ级舒张期杂音。双下肢凹陷性水肿，外院B超提示右心房实质性占位。左室顺应性降低，肝大，肝淤血。MRI检查：     

头孢硫脒致血管神经陛水肿1例

患者，男，81岁。2007年7月27日以反复咳嗽、咳痰、发热10天为主诉入院。入院前10天无明显诱因出现咽痛、咳嗽，咳少量黏液痰，偶见黄色脓痰，不易咳出，发热，体温37．8℃左右，伴流涕、鼻塞，无气喘，无胸痛、咯血、盗汗、咳血丝痰；无头晕、头痛、呕吐、视力模糊、四肢抽搐，遂在某医院就诊，予抗感染、抗病毒等治疗，体温降至正常。但仍有咳嗽、咳痰。10天来上述症状反复发作，发热，体温最高38℃。近3天予头孢噻肟钠、克林霉素等治疗，仍反复发热，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“肺部感染、糖调节受损、高血压病”收住内科。此次发病以来，精神不振，睡眠一般，食欲尚可，体重无明显减轻，大、小便正常。发现高血压病2年，平时服用“雅斯达”治疗，血压控制不详。体格检查：T36．5℃，P102次，分，R23次，分，BP145／90mmHg，对答切题，检查合作。