规范医护耦合性行为减少医疗纠纷

1　医护耦合性行为在医疗纠纷中的表现1 1　护理病历与医疗病历记载不一。近年来 ,随着系统化整体护理的全面开展 ,护士书写的护理病历所涉及的内容越来越广 ,从入院评估、住院评估到确定护理诊断后所采取的护理措施等均有记载 ,有些甚至与医生病历所记内容重复。尤其当病人与危重病人多 ,医护之间沟通较少时 ,护理病历与医疗病历就会出现差异。这种不一致性使患者及家属对所谓病案记录的真实性表示怀疑 ,那么病案在医疗纠纷中的证据作用就打了折扣。1 2　医护间对护理级别的界定认识不一。分级护理的内容不为医生、护士所共识 ,导致医生盲…     

妇科病历常见问题与对策

对妇科病历常见问题与对策探讨如下。 1妇科病历中常见的问题与原因 1．1病史采集不详细病史是病历的重要组成部分，应客观真实地反映患者疾病发生发展的全过程。部分医师主诉及现病史中病因描述不明，鉴别诊断资料不足，对既往史、月经生育史等内容不够重视，既往史描述大多与本次发病无直接关联或记录不够具体详细。对妇科疾患中极其重要的月经、婚姻、妊娠史不仔细询问甚至有的内容不询问而胡乱编造，使病史的可靠性大打折扣，给治疗造成不利影响。     

病历书写中存在的问题与对策

病历是司法部门进行医疗纠纷评定、医疗事故鉴定及社会灾害伤残鉴定等重要的参考依据，随着人们法律及维权意识的不断增强，医疗诉讼呈不断上升趋势，患对医院医疗服务的过程越来越重视，有些患家属甚至采取摄像、拍照、录像等方式来记录医院的诊疗过程，以此作为维护自己权益的证据。相比之下，我们的医务人员对病历记录和书写的重视程度却远远不够，一旦患及家属提出复印病历时，医务人员常常陷于被动状态。因此，医务人员应严格按照《医师执业法规》和《病历书写规范》的要求，认真书写好每一份病历，减少和杜绝因病历书写不规范而引发的医疗纠纷，导致患对医院的不信任，甚至防碍司法的公证性。     

外科急腹症的心理护理

急腹症的心理护理，是十分重要而又常常容易忽视的护理，有些人认为，对外科急腹症患者，只要施行有效的救治措施。而不需要心理护理，临床实践证明，这种想法是不正确的，医护人员的心理品质、职业素养、救治水平都可影响患者的心理活动，本文谈谈外科急腹症手术病人的心理反应及其相应的心理护理。     

使用职工统一病历好处多

我厂医务室从前年开始使用职工统一病历,收到较好的效果。一、建立了病史资料,有利于职工医疗保健:使用职工统一病历前,有些职工求医心切,一天到几次医务室或到几个医院就诊,一个人有几个病历,有的在同一医院也有几个病历,既使医生诊断没有完整病史参考,也影响治疗,轻则延长病程,重则延误诊断。如某工人有五个病历,腹泻一年多,今天拿这个病历,明天用那个病历,没有引起医生重视,结果是     

医师培训问题解答(3)

北京市朝阳区南磨房医院刘卫医生问：在临床上有些高血压患者血压控制的很理想，但查尿常规中有潜血，其余指标正常，这种异常是否可以认为是高血压性肾损害，早期干预？     

简易书包式门诊病历袋的设计

正病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。完整的病历资料可以为医生诊治疾病提供依据。但医生在诊疗过程中查看患者的病历资料时,经常面临资料遗失,或者病历资料杂乱,查找费力的现象,这不仅不利于诊疗,同时也浪费了时间。因此,设计一个科学、实用的病历袋来收纳资料,对提高医生的诊疗效率显得非常必要。我们根据本院的病历资料,设计了门诊病历袋,如图1,图与实物比例为1∶2(单位:mm)。     

急腹症的临床诊疗体会

急腹症是临床上急症病人中最常见的急症之一，它往往病情危急，病因很多且很复杂，常常涉及内科、外科及产科等，鉴别诊断比较困难。因此，对这类病人不仅要求医生全面了解急腹症的各种病因及临床表现，而且要求医生能尽快、准确的作出诊疗方案，否则，会延误了病人的正确治疗，甚至造成医疗事故。现就急腹症病人的诊断思路结合自己的临床经验浅谈一些诊治体会，供大家参考。     

急腹症的临床诊疗体会

急腹症是临床上急症病人中最常见的急症之一，它往往病情危急，病因很多且很复杂，常常涉及内科、外科及产科等，鉴别诊断比较困难。因此，对这类病人不仅要求医生全面了解急腹症的各种病因及临床表现，而且要求医生能尽快、准确的作出诊疗方案，否则，会延误了病人的正确治疗，甚至造成医疗事故。现就急腹症病人的诊断思路结合自己的临床经验浅谈一些诊治体会，供大家参考。     

看急诊必知7件事

急诊室内，患者和医生的冲突并不少见，其中大部分是因为就诊等待时间长。看急诊，应该了解以下7件事：1．急诊患者被送到急诊室后。最好有家人陪伴，不要只留患者在医院，以免患者病情临时发生变化或医生需要家属协助时找不到人。2．转院或复诊患者请随身携带既往病历资料，以便医生全面了解病情。     

女性患者就诊的心理状态分析及护理

现代女性生活工作节奏，这种过的的压力如果不能得到很好的缓解，就可能给她们带来健康隐患。而主动去医院做体检者很少。也有部分女士认为自己没有什么大病，用不着去医院。而那些平时小病小恙不断，或有某种家庭病史者，担心一旦查出什么问题。自己心理难以承受的也不在少数。不得已到医院时，排队。挂号、候诊及医生的检查、治疗等过程中易产生复杂的心理反应。[第一段]     

加强法制观念 规范病历管理

随着时代的进步，人们的法律意识、保险意识的增强，病历信息资料的重要性已是人所皆知。这些信息是司法鉴定、医疗保险赔付、伤残评定、办理病退和医疗纠纷处理的重要凭据，也是医院呈堂供证的法律文本。因此，病历信息的重要性日趋突出，应用范围日益扩大，患者复印病历逐年增多。信息科在负责受理日常病历复印运行工作中，发现病历复印受理程序不规范、在院病历管理不妥、出院病历随意更改等诸多现象。现将问题分析如下。     

临床护理观察不到位所致几起医疗事故的分析与思考

1案例资料 1．1静脉注射后不注意观察患者用药后的反应，造成患者死亡 1．1．1病历资料：女，48岁，因发热、咳嗽、头痛到村卫生所找医生出诊。初步诊断：上呼吸道感染；心动过速；高血压。护士遵医嘱到患者家中给予5％葡萄糖500ml＋丹参注射液20ml静脉点滴；20％甘露醇25ml接点。静脉穿刺成功后即回诊所，没有观察患者用药后的情况，也未向患者及家属告知接点时需找护士更换，家属在没有消毒瓶口的情况下自行接点，接点后患者很快出现寒战、     

病历对你很重要

有的人看完病后,常常将病历本随手一扔,里面的报告单、化验单也随之而去,下次再看病时,又买一本新的。这样做很不妥,其实,病历对你是很重要的。因为它是医生对患者引起疾病的原因、发生与发展过程、治疗、转归以及既往健康状况、家族病史经过询问、体格及仪器检查,再进行归纳、整理所得出的个人健康档案,在下次再看病时医生可从中了解你曾患过的疾病、做过的检查和用药情况,帮助诊断和治疗,不再做重复不必要的检查,节省了时间,减轻了患者的经济负担,同时患者也避免了重复检查所造成的肉体上的痛苦。病历又是现代医学的法定文件,具有重要的科学价值,又是司法取证、医学纠纷处理的原始凭证。许多疾病发生发展有交叉影响,或因果关系,并经常同时存在。患者提供的资料越多,医生越容易做出正确的诊断。病历除了治疗上给人帮忙外,还有利于医疗安全。当今,临床上使用的药品种类在不断增多,由药物引起的不良反应也越来越多,这会使患者遭受痛苦,严重者甚至危及生命。病历上记载了病人的用药反应,特别是不良反应,可使医生不重犯同样的错误,从而保证了病人的安全。另一方面,某些疾病不能使用某些药物,如青光眼病人使用阿托品可引起失明,糖尿病人不能使用含糖药品。这些材料来源主要靠病...     

书写护理病历首页遇到的困难

护理病历,是为每个病员必须建立的护理档案。护理病历书写的第一步骤,是资料调查,通过采取交谈,询问病人,观察病人,进行护理体检,参考医生书写的病历和检验报告等来获取资料。如何正确获取资料,并将收集的资料进行分析,归纳综合填写好病历,并非十分容易。现就书写护理病历首页所遇到的一些难题,以阑尾炎病历为例,谈谈肤浅的看法。其难题有:     

“熟能生巧”打好“基本功”

随着科学的突飞猛进,医学科学也在日新月异的发展,新的医疗技术和检验手段也不断地应用于临床,对疾病的诊断起到极大的辅助作用。有的年轻医生甚至这么说,“现在当医生比过去60～70年代容易多了,可以通过新的检验技术更快、更好地对疾病做出诊断。”有的医生面对病人,常常无必要地开出了不少化验和其他检查单子,虽然病的诊断是确定了,但有不少检查完全是可以不必做的。由于过分地依赖化验和检测方法,自己动脑筋少了,同时也增加了病人经济负担。实际上有的病只要做好体格检查,是很容易立即做出诊断的,而有些年轻医生却因没有发现重要的阳性体…     

怎样编写病历 第一讲 怎样进行问诊

病历是临床医生根据病史、体格检查以及必要的实验室检查和器械检查等资料,通过科学的综合、分析、整理并按规定的格式编写而成的记录。病历要求如实反映病人所患疾病的全过程,是诊断和治疗疾病的可靠依据;病历可直接或间接反映医疗质量和各级医务人员的业务水平;病历还为临床教学、医学研究和政法工作提供宝贵素材和重要依据。因此,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,正确而及时地按正规要求写好病历是临床医生应尽的职责,也是临床医生应具有的基本功。     

医学中文文献中x2检验应用错误分析

在医学统计学中，统计学方法x^2检验是临床常用的一种统计方法。这种资料属于定性结果的计数资料，没有测量数据单位。医生常用于检验临床疗效的研究，比较构成比或率等。但是笔者发现有些文章错误应用并刊登在医学期刊上，这些文献得出的错误结果或错误结论，不但会误导读者，还会导致医学结论的错误．现就将笔者的分析结果报道如下。     

儿童惧怕打针之原因及对策

惧怕“打针”是大多数儿童的共同特点。从小父母就吓唬他们说不听话就打针，多数情况下，小孩子都就范了，从此也就留下了心理阴影。许多家长在孩子注射时，就把孩子紧紧抱住，不让其动弹，然后让医生注射。这样，孩子很害怕，同时也仇视医生，时间一长，也就对注射产生了恐惧心理。针对儿童惧怕打针的这种情况，护理人员应在自己的工作中采取以下措施。     

病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施

病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。而病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。每当发生医疗纠纷时，整个医疗过程已经结束，这时病历是当时患者病情、医务人员诊治工作情况的唯一文字记录。而法律赋予了病历在医疗事故案件中的原始证据作用。《医疗事故处理条例》从2002年9月1日起执行，明确了病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用。但在医院病历书写的过程中，存在着许多常见的问题，对于如何提高病历书写质量，书写中应注意什么。是临床医务工作者当前需要思考的问题。现就这些问题，提出自己的看法。