乳腺癌保乳术后部分乳腺照射

保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗选择目前已经成为国内外学者的共识，而且局部肿瘤扩大切除术作为原发肿瘤的主导手术模式也基本得到公认。多年来，全乳腺照射（whole breast irradiation，WBI）一直作为保乳术后相对固定的放疗模式，但随着对保留乳房术后复发模式认识的深入及放疗技术的进展，自20世纪90年代末期开始，加速部分乳腺照射（accelerated parial breast irradiation，APBI）作为WBI的替代模式用于部分保乳治疗的患者，目前APBI已经成为乳腺癌放疗研究的热点之一。     

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射（whole breast irradiation,WBI）已成为乳腺癌的标准治疗模式之一，具有与根治术相似的效果。对于早期乳腺癌患者，加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点，其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射。本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

传统的乳腺癌保乳术后放疗是对全乳腺进行5周-6周的放疗.随着放射治疗技术的发展,加速部分乳腺照射可能会成为另一选择.该文就加速部分乳腺照射在乳腺癌治疗中的研究进展作一综述.     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

传统的乳腺癌保乳术后放疗是对全乳腺进行5周-6周的放疗。随着放射治疗技术的发展,加速部分乳腺照射可能会成为另一选择。该文就加速部分乳腺照射在乳腺癌治疗中的研究进展作一综述。     

加速部分乳腺照射在早期乳腺癌保乳治疗中的应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,局部复发和远处转移是乳腺癌治疗失败的主要原因。放疗作为1种局部治疗手段在降低局部复发方面有着不可替代的作用。近10年来乳腺癌的放疗理念和放疗模式已发生了很大的改变,一些新的放疗技术不断推出。     

乳腺癌保乳术后全乳预防性照射的靶区勾画范围

目的 探讨乳腺癌保乳术后全乳预防性照射的靶区勾画范围。方法 选取149例乳腺癌患者,均进行MRI检查,记录乳腺癌病灶位置。选取其中10例左乳腺癌且采取保乳术的患者,分别进行全乳房靶区勾画和乳腺腺体靶区勾画,比较两种靶区勾画方法的剂量学参数。结果MRT检查显示,149例患者的乳腺癌病灶均位于乳腺腺体内或乳腺腺体边缘,没有患者的乳腺癌病灶独立发生于乳腺腺体外的脂肪组织内。乳腺腺体靶区勾画的照射体积、心脏平均剂量、左肺V₂₀均明显低于全乳房靶区勾画,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 在对保乳术后患者进行全乳预防性照射时,除原发灶部位需要外扩以降低复发风险外,靶区勾画应仅限于影像学上可见的残余乳腺腺体,无需涵盖整个乳房,从而减少全乳腺照射体积,降低肺部和心脏照射剂量,对部分乳腺癌患者的长期生存有益。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation, WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一, 但是传统的WBI照射范围大, 疗程长。近年来, 缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation, APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法, 得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射, 照射范围准确, 但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行, 相对容易实现, 而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗, mammosite设备技术简单、实施容易, 目前应用较广泛。然而, 由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限, 应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划, 以降低局部复发的风险。      

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放疗的Meta分析

[目的]评价早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗（APBI）的疗效。[方法]计算机检索PubMed、CochraneLibrary、SCI、EMBASE、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,并辅手工检索和其他检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后APBI与全乳腺放疗（WBRT）的临床对照试验,根据Cochrane系统评价手册5.0.0质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入4个研究（919例患者）。Meta分析显示：与WBRT相比,APBI后10年总生存率有差异（OR=0.56,95%CI：0.35～0.91）,而5、8年总生存率方面无差异（OR=1.76,95%CI：0.67～4.62;OR=0.86,95%CI：0.44～1.66）;在5、7年绝对美容满意率方面有差异（OR=2.09,95%CI：1.21～3.62,P=0.009;OR=3.42,95%CI：1.25～9.38,P=0.02）,两者5年无复发生存率,肿瘤专项生存率、5年无病生存率,局部复发率、对侧乳腺癌发生率、远处转移率方面均无差异。[结论]APBI是一种可行的早期乳腺癌治疗方式,其明显缩短了疗程,美容效果较好,提高了患者的生活质量。     

时间和勾画者对保乳术后ABC辅助部分乳腺外照射靶区勾画的影响

研究结果显示无论术后是否放疗,保乳治疗后乳腺内复发的主要区域都是瘤床及其附近。这种复发模式是近几年开展的部分乳腺照射(PBI)的基础。通过直线加速器实施的外照射三维适形放疗是PBI的实现方式之一,而术中在术腔的各个边界所放置的银夹则是部分乳腺外照射靶区勾画的依据。呼吸运动是部分乳腺外照射靶区位移的     

MRI定位对乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的靶区和剂量的影响

目的:比较乳腺癌保乳术后仰卧位CT与MRI定位图像的靶区和剂量的差异,探讨MRI定位在保乳术后部分乳腺照射中的应用价值。方法:29例早期乳腺癌患者保乳术后放疗前在仰卧位下行CT及MRI定位扫描,分别对CT与MRI图像上的瘤床进行术腔可视化评分(CVS),勾画瘤床(TB)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV),并基于C...     

乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床研究进展

乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗在降低局部肿瘤复发同时也可改善患者生存情况。虽然全乳腺标准放疗可以实现良好的肿瘤控制及美容效果,且具有不良反应轻的特点,但5~7周的治疗时间对患者相对较长,甚至可能造成医疗资源浪费,因此临床上越来越倾向大分割放疗和加速部分乳腺照射的短疗程放疗。短疗程放疗与常规分割放疗均为安全有效的治疗模式,具有与常规放疗相似的生存和局部肿瘤控制效果,不良反应可以耐受。相较于常规分割放疗,短疗程放疗具有缩短治疗总时间,减少治疗费用,节约医疗资源,改善患者生存质量的显著优势。      

乳腺癌保乳手术后不同照射技术的比较和评价

乳腺癌约占女性恶性肿瘤的四分之一，在北美大约每九个妇女中有一人在其一生中可能患乳腺癌。随着钼钯检查的广泛运用和公众意识的提高，更多的乳腺癌会在早期被发现而可以治愈。保乳手术加放疗已经是Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌的标准治疗方式，在北美保乳手术加放疗的使用率占63％。保乳术后常规放疗的病理基础是即使切缘阴性仍有25％～30％的患者存在乳房残余病灶。     

乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展

早期乳腺癌保乳术联合辅助放疗可以达到与改良根治术相同的疗效,但是保乳术后辅助放疗的剂量和分割方式多种多样,一般认为辅助放疗的标准剂量和分割方式是50Gy/25F.近年来,越来越多的研究表明,保乳术后大分割放疗(如42.5Gy/16F或者40Gy/15F)可达到与常规分割方式相同的效果,且不会明显增加不良反应.此外,大分...     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗的疗效观察

目的 探讨乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗(APBI-IMRT)的临床疗效及对心功能的影响。方法 选取2018年1月至2019年2月间山东省青岛市中心医院收治的82例接受乳腺癌保乳术治疗患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组(术后采用APBI-IMRT)与对照组(术后采用常规放疗),每组41例。比较两组患者局部区域复发率、远处转移率、生存率;比较患侧肺平均剂量(Dean)、对侧肺Dean、心脏Dean、左房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF)和左心室短轴缩短率(FS);比较放疗反应。结果 观察组局部区域复发率、远处转移率及2年生存率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);其中,观察组3例分别在放疗后6、12、18个月出现患侧锁骨区复发,1例在放疗结束后6个月出现单发骨转移;对照组2例分别在放疗后7、15个月出现同侧锁骨区淋巴结转移,1例在放疗结束后8个月出现单发骨转移。观察组患侧肺、对侧肺、心脏Dean低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。放疗前,两组的LADs、LVDd、EF和FS比较,差异无统计学意义(P&...     

影像引导保乳术后部分乳腺外照射靶区的确定

随着对保乳治疗后乳房内肿瘤复发模式认识的统一,部分乳腺照射(partial breast irradiation,PBI)受到广泛关注,而且近几年来的相关研究迅速开展.而通过三维适形放疗(three dimensional conformalradiotherapy,3D-CRT)和调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术实施的部分乳腺外照射(external-beam partial breast irradiation,EB-PBI),则是PBI的主要实现方式之一.     

早期乳腺癌保乳术后放化疗的最佳顺序

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗后放化疗最佳顺序，使保乳治疗的局部控制、远处转移和保乳效果达到最佳。方法 2000年1月～2002年11月，对38例符合保乳治疗条件的早期乳腺癌实施了保乳治疗。手术方式为局部广泛切除术和腋窝淋巴结清扫，术后2周开始化疗，化疗2周期后再开始放疗，全乳剂量50Gy，瘤床补充照射10～18Gy。放疗结束后根据使用化疗方案选择立即化疗或休息1周后再开始化疗，化疗共6周期。治疗结束后每3个月复查1次，放疗后6个月行乳房钼靶摄影。此后1年1次乳房照片检查。结果 38例保乳治疗的患者均定期复查，中位随访24个月(5～35个月)。未发现局部复发和远处转移。放疗后1年或以上的28例患者乳房外观良好。结论 早期乳腺癌保乳治疗中“三明治”式放化疗能满足保乳治疗的目的。     

早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较

目的比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异。方法选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组。采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异。结果观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者美容满意率为96.2%(25/26),对照组患者为67.9%(19/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性。     

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的现状

乳腺癌的治疗经历了从大手术到小手术以尽量保存功能的过程。从全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术,到乳腺肿瘤区段切除加腋窝、前哨淋巴结活检术。手术的转变影响到放射治疗的应用。例如,一位早期乳腺癌患者,若行全乳腺切除和腋窝淋巴结清扫术,如果腋窝淋巴结阴性,就不需要进行放射治疗;若行乳腺肿瘤区段切除术,     

乳腺癌保乳术后放射治疗进展

保留乳房治疗现已成为欧美国家早期乳腺癌治疗的首选，而且在国内也得到了医患双方的广泛认同，保留乳房治疗患者所占比例迅速增加。放射治疗是乳腺癌保留乳房治疗的重要组成部分。它不仅明显提高局部／区域肿瘤控制，而且提高患者的远期生存率。随着乳腺癌保乳手术模式的改变、保留乳房治疗（BCT）后乳房内复发模式的确定及放射治疗技术自身的发展，乳腺癌保乳术后放射治疗的技术和内容也在不断发展和变化。本文就其中的某些方面予以综述。     

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学研究

目的分析左侧乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)靶区以及心脏、同侧肺的照射剂量分布情况。方法对保乳术后接受调强放疗的37例左侧乳腺癌患者采取CT定位并行调强放射治疗,采用IMRT及3D-CRT 2种照射计划,总剂量均为50 Gy,1次/d,5 d/周,共照射25次。观察比较两种计划的剂量学差异。结果 IMRT计划D95剂量高于3D-CRT计划,而IMRT的V105%、V110%、HI明显低于3D-CRT,具有统计学差异(P<0.05)。IMRT的肺V20、V30、V40以及心脏V5、V30、V40均显著低于3D-CRT的,具有统计学差异(P<0.05)。15例患者左侧乳腺体积超过500 cm3,22例小于500 cm3,经比较发现,两组患者IMRT计划的D95、V105、V110、HI比较无显著差异。结论 IMRT靶区剂量更接近于处方剂量,靶区剂量分布较3D-CRT更均匀,有更好的适形性,能更好地保护肺脏、心脏等周围组织,而且IMRT放射治疗受CTV影响较小,靶区内剂量均匀性较好。