病灶紧贴下腔静脉的右肝切除术(附5例报告)

目的：报告５例病灶紧贴下腔静脉的肝占位性病变右肝切除术，探讨手术方法以及肝门阻断时限。方法：本组病灶直径８～２０ｃｍ。３例行右半肝切除，２例行右后叶切除。采用传统的手指离碎和止血钳钳夹技术切肝。累计阻断第一肝门时间２３～４９ｍｉｎ。其中２例行全肝血流阻断无血切肝，全肝血流阻断时间分别为５ｍｉｎ及７ｍｉｎ。结果：术中平均输血量２０００ｍｌ（１４００～３２００ｍｌ）。术后平均住院天数１６ｄ（１１～２３ｄ）。全组无死亡病例。结论：认为充分显露和游离右肝，仔细处理肝短静脉是手术成功的关键     

常温下选择性全肝血流阻断切肝术的体会

全肝血流阻断技术主要用于切除与大血管相粘的中央型肝肿瘤。传统的全肝血流阻断包括常温无血切肝(Hcanay法)和低温无血切肝(Fortner法),但两者都有弊端。自1991年10月起,我们采用国内改良后的全肝血流阻断术,即阻断第1肝门、肝下、肝上方下腔静脉,在无血状态下切肝,成功地切除了紧贴大血管的肝门区肝癌5例。术后病人的肝功能和生化改变与一般广泛性肝切除相同。     

半肝血流阻断行不规则肝切除术的临床应用

目的：对部分肝切除半肝血流阻断技术进行改进,预防术后肝功能不全的发生。方法：对25例行不规则肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果：术中出血少,术后肝功能恢复快,全部病例术后均未出现肝功能不全,无手术死亡。结论：术中采用肝门解剖半肝血流阻断方法可显著减少术中出血量,有效降低手术损伤,保护残肝功能,降低术后相关并发症的发生。     

改良式无血切肝术的动物实验研究

本实验采用健康杂种犬，使用不阻断腹主动脉的改良式无血切肝术的手术方法，行各种形式的肝叶切除手术。术中合并损伤下腔静脉并进行修复。术前、术中、术后肝、肾功能生化检查ＰＴＴ，β２－ＭＧ，ＢＵＮ无明显改变（Ｐ＞０．０５），γ－ＧＴ及ＳＧＰＴ术后增高明显，１２０ｈ均完全恢复正常。肝、肾功能恢复正常后的肝组织病理检查部分肝细胞轻度脂肪变性。证实健康杂种犬全肝血流阻断３５ｍｉｎ不引起肝、肾功能及肝脏组织学的不可逆性损害，且能在相对无血的情况下切除位于第二肝门和靠近下腔静脉的肝脏肿瘤，并能在无血条件下对下腔静脉损伤进行修补。     

半肝血流阻断在肝切除术中的应用--附27例临床分析

目的：探讨常温下第一肝门入肝血流半肝阻断的手术方法及合理性。方法：总结1997－2000年27例在半肝血流阻断下行各类肝切除的经验，与同期应用Pringle法行肝切除31例进行比较，结果：半肝血流阻断法保留了健侧肝脏的血供，术后肝功能损害轻，并发症少，恢复快，缩短了住院时间，结论：肝血流阻断技术可以有效控制肝切除术中的出血，介同时又不可避免带来肝缺血后的损伤，半肝血流阻断技术既可达到肝切除术中控制出血的目的，同时又减少了健侧肝脏的肝功能损伤。     

肝血管预置隔离切肝术10例报告

肝血管预置隔离切肝术１０例报告横县人民医院外科郑培秋姜立成商昌友应用肝血管隔离切肝术（又称全肝血流阻断切肝术），目的是为减少术中出血，但应避免阻断入肝血流时间过长造成术后肝功能衰竭。笔者自１９９５年５月至１９９６年６月采用肝血管预置隔离阻断带，分步肝...     

肝脏血流阻断肝叶切除术后并发胃肠粘膜急性损害的探讨

肝切除术１２２例，术中行肝脏血流阻断９８例，肝血流阻断时间４～４５ｍｉｎ其中发生中膜急性损害（ＡＧＭＬ）５６例，占５７．１％的未阻断肝脏血流２４例，其中发生ＡＧＭＬ３例，占１２．５％，二者有极显著性差异（Ｐ〈０．０１）。提示肝脏血流阻断法切肝术易并发ＡＧＭＬ，且其发生率与肝血流阻断时间呈正相关，而与肝血流阻断的方式（ＰＴＣ或ＴＨＶＥ）无关。     

改良常温下全肝血流阻断切肝术14例报告

本文报道改良的常温下全肝血流阻断切肝术14例,在无血状况下完成了切肝难度较大的中肝叶、第Ⅷ肝段肿瘤以及特大肝海绵状血管瘤等切肝手术。由于肝门血流阻断方法及切肝技术的改进,全肝热缺血时间明显缩短,手术省时、省血、安全。全组无手术死亡。讨论了肝门血流阻断方法及无血断肝操作等切肝技术的改进问题。     

肝切除术中合理预置全肝血流阻断带

目的 探讨肝切除术中预置全肝血流阻断带的指征，方法 对１６１例肝切除术中不同肝血流阻断方法进行分析对比。结果 全肝血流阻为和局部肝血流阻断手术并发症发生率明显低于第一肝门阻断和半肝血汉阻断。结果 预置全肝血流阻断带适用于大肝癌或良性巨大肝占位病变、特殊部位肝占位、术中有大血管损伤可能或并有门静脉癌栓需取栓者。     

常温下全肝血流阻断切肝术8例报告

常温下全肝血流阻断切肝术８例报告黄建富，黄长玉，沈娟，郭永正关键词：血流阻断法，肝切除术肝叶切除仍然是目前治疗肝癌的主要手段。但对位于肝门尤其靠近第二肝门或肝后下腔静脉和巨大型肝癌有损主肝静脉的病人，术中有可能发生大出血或空气栓塞的严重并发症。应用全...     

常温下全肝血流阻断切除肝门区肿瘤1例报告

常温下全肝血流阻断切除肝门区肿瘤１例报告刘振疆，张国庆，倪多，庞作良，朱旬（附属肿瘤医院外二科）用常规方法切除肝门区肿瘤，有大出血的危险，处理上有很大的技术困难，我院于１９９３年７月５日在常温下行全肝血流阻断切肝术，成功地切除１例肝门区肝癌，现报告如...     

幼猪体外肝叶切除自体余肝原位再植术中氧供需平衡的研究

目的：研究体外肝叶切除自体余肝原位再植术对机体氧供需平衡的影响。方法;７只健康继猪体外肝叶切除自体余肝原位再植术中氧供需麻醉后分别经脾插管至门静脉和右股静脉插管至下腔静脉,两管经Ｙ型管联接,右人静脉插管至右心房,全肝血流阻断时建立门腔－心房体外辅助循环。在麻醉后、转流３０ｍｉｎ及转流后３０ｍｉｎ分别测定血流动力学指标、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）及血气分析。结果：①术中ＳｖＯ２显著降低（Ｐ〈０．     

改良式全肝血流阻断包膜外切除肝巨大血管瘤

目的 评估自体回输血配合常温下全肝血流阻断治疗紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除的可行性.方法 从2001年2月至2006年12月采用全自动自体血液回输机,32例紧贴重要血管的肝巨大血管瘤,瘤体大小12 cm×15cm～18 cm×40 cm.常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断使手术顺利完成.结果 全组32例均完整切除瘤体并痊愈出院,其中1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血,术中输血6000 ml;4例术中输外源性同型血400～800 ml;其余27例术中未输外源性同型血.术中有8例仅采用Pringle法切肝,其余24例用全肝血流阻断法,阻断时间5～30 min,平均16 min.结论 采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术对紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除是安全可行的.     

常温下改良式无血切肝术

目的 探讨改良式无血切肝术的方法。方法 从１９９７年１月至１９９９年６月,应用常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术治疗原发性肝肿瘤３８例。结果 ３８例术后无死亡,均在１０￣２０天内痊愈出院。结论 改良式无血切肝术可以切除浸润或可能伤及第二肝门肝后下腔静脉的巨大肝肿瘤。     

中晚期肝癌的外科治疗

目的 对中晚期肝癌外科治疗的有关问题进行探讨，总结手术切除中晚期肝癌62例，其中各类肝叶、肝段切除40例，非规则性肝切除22例，手术并发症发生率为15．0％，死亡率为3．0％。方法 对中晚期肝癌主张行非规则性肝切除，尽可能保存正常肝组织。结果 术中阻断第一肝门52例，全肝血流阻断10例。阻断时间分别为6～28m和4～25min。对中央型肝癌主张行全肝血流阻断，以防止术中大出血和空气栓塞。结论 切肝方法以钳夹法为实用而简便，术后加强护肝治疗。     

不同肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响

目的比较应用半肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法对肝切除手术中大出血的影响。方法对我院收治的82例肝切除术治疗患者进行回顾性分析,按手术中不同肝血流阻断的方法分为:半肝血流阻断法治疗组和全干入肝血流阻断法治疗组,两组患者分别为42例和40例。比较两组手术患者的手术时间、术中出血量、血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及术后并发症情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间方面没有统计学差异,但术后3天和术后7天半肝血流阻断法治疗组的ALT和AST检测值明显低于全肝入肝血流阻断法治疗组,半肝血流阻断法治疗组的术后并发症发病比率显著低于全肝入肝血流阻断法治疗组。结论半肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法相比在临床应用过程中具有一定优势,但临床上仍需根据实际情况合理选择手术方案。     

常温下肝癌切除术时肝血流阻断安全时限评价

根据Ｃｈｉｌｄ分级标准，对５４例肝癌患者采用常温下肝血流阻断法切除术。结果显示阻断安全时限：Ａ、Ｂ级２０￣３０ｍｉｎ为宜，尤其是Ｂ级患者。在一定时限内，应用肝血流阻断法切肝，具有简便，安全、可行的特点。     

常温下改良式全肝血流阻断包膜外切除肝脏巨大血管瘤

目的探讨自体回输血技术常温下全肝血流阻断治疗常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤。方法采用国产自体血液回输机,对8例贴近多个肝门的肝巨大血管瘤常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断修补损伤血管。结果全组8例全部痊愈出院,除1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血术中输血6000毫升外,其余7例术中均未输血。结论采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术切除常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤,是一种切实可行的办法。     

半肝血流完全阻断下无血切肝术28例临床分析

目的 探讨半肝血流完全阻断下切肝术的临床意义.方法 对28例原发性肝癌患者行半肝血流完全阻断下无血切肝术的手术方法 和术后恢复情况进行回顾性分析.结果 肝切除患者血流阻断时间12～45 min,术中出血量100～800 ml,术后患者肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡.结论 半肝血流完全阻断下无血切肝术在肝切除术中有省时、安全、出血少、解剖清晰、手术成功率高等优点,该方法 对于肝脏外科具有良好的应用前景.     

三种肝血流阻断方法在右半肝切除治疗原发性右叶肝癌中的比较

目的探讨原发性肝癌患者行右半肝切除手术中入肝血流阻断方法的更佳选择。方法对67例原发性肝右叶癌行右半肝根治性切除术,行右半肝切除58例,扩大右半肝切除9例,按肝血流阻断方法不同分为3组,第一肝门血流阻断(Pringle组)27例,半肝血流阻断(SHVE组)26例,全肝血流阻断(THVE组)14例,分析应用不同肝血流控制方法对术中出血量、术后肝功能恢复及其并发症发生的影响。结果术后并发症发生率41.8%,病死率4.5%;3组并发症发生率(51.9%、23.1%、57.1%)以及术后肝功能恢复差异有显著性(P<0.05)。SHVE能有效控制术中出血,术后肝功能恢复快,减少并发症的发生。结论肝癌患者右半肝切除选择不同肝血流阻断的方法与术后肝功能恢复和并发症发生的关系密切;合理选择入肝血流阻断方法是有效控制失血、保证右半肝切除手术成功、术后肝功能恢复和减少并发症的关键。