肺机遇性感染(附6例报告)

肺机遇性感染是因疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染,称为肺机遇性感染,本文介绍6例,4例为伤寒合并肺炎,2例急性心肌梗塞合并肺炎。 病例介绍 例1:男性,17岁,住院号7523,不规则发热十天,咳嗽,咳痰三天,门诊拟支气管炎收住入院。入院体检:T:38℃、P:94次/分、R:20次/分,Bp:100/80mmHg,一般情况良好,两肩胛下可闻及少许干湿啰音,肝于肋下触及,余无异常,血常规:WBC5300/mm~3,N67％、L33％,血沉41mm/h,Hb13g,RBC412万/mm~3,入院第二天胸片为两下肺纹增多,可见小斑片状模糊阴影,X线诊断为支气管肺炎,给青霉素480万/日,庆大霉素24万/日静滴,体温无明显下降,一星期血查肥达氏反应。“H”1:320(+),“O”11:320(+),“A”(一),“B”1:160(+),血培养为伤寒,沙门氏菌,故诊断为伤寒,经庆大霉素治疗后体温逐渐下降,痊愈出院。     

不典型伤寒误诊为散发性病毒性脑炎三例报告

例1:女性,33岁。因乏力、纳差20余天,畏寒发热半月,头痛、呕吐3天,神志模糊2天入院。入院前体温39℃左右,每日呕吐3～4次,呈喷射状,在当地曾用激素治疗。门诊以“散发性病毒性脑炎”(下称散恼)收住。当地有伤寒流行。体检:T36,P80,R20,Bp12.3/9.33Kpa。神志朦胧,无皮疹。心肺正常,肝脾未触及。颈抵抗,克氏征(+),巴氏征(-)。Hb87g/L,WBC5×10~9/L,中性0.64,淋巴0.36,尿便常规正常。血糖5.88mmol/L.血钾3.6mmol/L,血钠147mmol/L。脑脊液常规正常。     

梅克尔憩室伴微小神经内分泌瘤1例

正本文在临床诊断中发现梅克尔(Meckel)憩室黏膜下微小神经内分泌瘤(NET)1例,现报道如下。1临床资料患者,女,24岁,间断性腹部疼痛2个月,加重0.5d,急诊收住入院。查体:腹部平坦,左下腹可触及扩张肠管,脐周压痛(+),以左下腹为主,反跳痛(-)。血常规示:WBC 17.8×109/L,N 93.3%,L 4.2%;尿常规显示:尿胆原(++),酮体     

诊治1例危重粟粒性肺结核的经验教训

女,3岁,不规则发烧20天于1988年9月2日入院,轻咳,精神欠佳,烦躁不安,起病后明显消瘦。查体:T39.2℃,营养稍差,全身浅表淋巴结不肿大,咽(-),双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心率快,腹稍膨隆,肝肋下2.5cm,质中,脾肋下2cm。入院时化验:血:血红蛋白8.5g％,白细胞14300/mm~3,中性80％,淋巴40％,尿:蛋白(+)红细胞(++),白细胞(+);大便常规(-);肥达氏反应:O1/320(+),H1/640(+),乙1/80。胸透正常。入院诊断:伤寒。入院后给予氨苄青霉素静滴,TMP口服,及支持治疗。化验检查:血     

婴儿肾上腺出血3例

新生儿肾上腺出血时有报道,但婴儿肾上腺出血很少见。现报道经病理确诊的3例。例1,女,3个月。因发热5天伴呕吐2天入院。体检:体温37.9℃,嗜睡状,前因饱满,颈抵抗,克氏征、布氏征(-),巴氏征(+)。心肺腹(-)。脑脊液外观混浊,潘氏试验(++),糖0.556mmol/L,WBC0.3×10~9/L,N0.88,L0.12初诊:化脑。经抗炎,降压等治疗无效,入院第3天突然出现呼吸停止,全身青紫,心率7～8次/分,心音弱,抢救无效死亡。病理诊断:(1)化脑;(2)小叶性肺炎;(3)肾上腺外观黄白色,大小正常,镜下:皮     

流行性出血热1例报道

流行性出血热是一组由虫媒病毒引起的,以发热、出血、伴有循环衰竭为特征的急性传染病。近年来,随着卫生防疫工作的不断实施、完善,此类疾病临床上并不多见。我院于1997年10月收治1例,现将诊治体会报道如下。 1临床资料 患者男,42岁。因发热、头痛、9天伴尿少2天就诊于我院。 1.1临床表现 畏寒发热、头痛,伴有轻咳、腹泻、大便呈黑色,质稀软,间有胨状物。病程中频繁呕逆,腰背部酸胀明显,入院后第2天出现牙龈出血。 1.2体格检查 T 39.2℃,P 96次/分,BP 95/68mmHg,R 24次/分。意识清楚,精神较差,面部潮红,眼眶压痛(+),P 96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音增粗,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,双肾区叩痛阳性,双下肢无水肿。 1.3实验室检查 血RT:Hb95g/L,RBC 3.5×10~(12)/L,WBC20.9×10~9/L,N 0.85,L 0.15,血小板:80×10~9/L,尿RT:RBC(+++),WBC(+),Pro(++),肾功能:VREAN:47.88mmol/L,crES:661.4μmol/L。     

流行性出血热特殊临床表现与误诊分析

流行性出血热(EHF)病损广泛,并发症复杂多变。现将我院1980～1992年收治的78例中特殊临床表现7例分析如下。1、以脑炎症状首发,并发心律失常2例。例1:男,60岁,畏寒发热头痛喷射性呕吐3天伴抽搐2次入院。无心脏病史。查体:体温39.5℃。面色潮红,上腭见出血点,颈强,克氏征(+),巴氏征(+)。WBC16.8×     

降钙素原检测在儿童急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中的应用

目的探讨降钙素原(PCT)检测在儿童急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中的应用。方法 40例急性阑尾炎患儿设为阑尾炎组,38例急性肠系膜淋巴结炎患儿设为淋巴结炎组。检测2组患儿入院第1、4天白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及PCT水平,分析入院第1天各指标诊断急性阑尾炎的敏感度、特异度,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果入院第1天,阑尾炎组WBC、CRP及PCT水平均显著高于淋巴结炎组(P0.05或P0.01);入院第4天,阑尾炎组各指标均显著下降(P0.05或P0.01),淋巴结炎组WBC显著下降(P0.01),2组间各指标差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析显示,入院第1天PCT的曲线下面积为0.810,分别高于WBC的0.582和CRP的0.791,且PCT诊断急性阑尾炎的敏感度和敏感度分别90.00%和84.21%,优于WBC和CRP。结论急性阑尾炎患儿疾病早期血清PCT、CRP及WBC均显著升高,其中PCT的诊断性能优于CRP和WBC,可作为与急性肠系膜淋巴结炎鉴别诊断的参考指标之一。     

急性阑尾炎术后小肠穿孔再手术1例

患者女,61岁,因"右下腹疼痛5天"急诊入院,门诊以"急性阑尾炎"收治.既往有脑梗死病史,左侧上下肢肌力Ⅲ级,目前处于后遗症期.入院查体:T 36.2.C,P 80次/min,R 20次/min,BP 146/94 mmHg;心肺(-),腹平软,右下腹麦氏点压痛(+),无反跳痛及肌紧张,双肾区叩痛(-),肠鸣音减弱,血WBC 6.00 × 109/L,中性比例71.60%,HB、PLT及尿常规正常.     

妊娠合并丹毒1例的护理

我院于2000-09-2010-08共收治妊娠合并丹毒患者1例,经诊断及时,积极护理,效果满意,特报道如下.1病历摘要女,31岁.因停经37+4周,右下肢红肿伴胀痛3d于2010-06-18由当地转入我院产科,跛行入院.既往剖宫产手术史,2003年因外伤行腰椎骨折开放复位术.入院检查:T 38℃,P84次/min,R 25次/min,BP 100/60 mmHg.双下肢水肿明显,右下肢红肿,局部皮疹,右足背有溃疡瘢痕,触痛明显.产科检查:宫高34 cm,腹围98 cm,先露头,半定,胎位ROA,胎心142次/min.产科诊断:(1)孕2产1孕37+4周待产;(2)瘢痕子宫;(3)右下肢红肿待查:①下肢静脉栓塞?②丹毒?.入院辅助检查:WBC 17.57×109/L,N 0.857,Hb 87 g/L,FIB 7.48 g/L,CRP 179.43 mg/L,AST 84 U/L,ALT 85 U/L,尿常规酮体(+),双下肢血管B超示:右侧腹股沟淋巴结肿大.请骨科会诊考虑为右下肢丹毒,予以抗感染护肝等对症治疗,双下肢水肿溃烂处予以50％硫酸镁持续湿敷,抬高患肢30°～40°.@@[1]袁萍,彭飞.一例孕晚期合并右下肢丹毒剖宫产术后的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(13):1229-1230.@@[2]罗新金,潘伟平,邹玲.1例晚期妊娠合并左下肢丹毒病人的护理[J].家庭护士,2006,4(11):64-65.     

血清炎性标志物连续监测联合序贯器官衰竭评分对肺部感染所致脓毒症患者预后的评估价值

目的:通过连续监测肺部感染所致脓毒症患者发病早期血清炎性标志物的变化水平,并联合序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)评估血清炎性标志物对患者预后的预测价值。方法:前瞻性收集2018年7月至2019年11月复旦大学附属中山医院收治的143例肺部感染所致脓毒症患者的临床信息和血液检测结果。根据入院28 d的临床结局将患者分为生存组(n=109)和死亡组(n=34)。连续性收集入组患者入院第1天、第3天的外周血白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值、高敏C-反应蛋白水平、降钙素原水平及细胞因子浓度,并计算入组患者的SOFA和急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分。结果:死亡组入院时SOFA评分(P=0.003)、APACHEⅡ评分(P0.001)明显高于生存组,辅助通气(P0.001)和血管活性药物(P0.001)使用率高于生存组,入院后死亡组不同时间点血清白介素2受体(IL-2R)、IL-8、IL-10水平与生存组差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,入院第1天的IL-2R浓度(OR=1.001,95%CI 1.000～1.001)、入院第3天的WBC (OR=1.246,95%CI 1.062～1.462)和IL-10 (OR=1.188,95%CI 1.011～1.396)、入院3 d内的IL-6变化率(OR=2.488,95%CI 1.065～5.809)对患者临床预后有判断价值(P0.05)。SOFA联合IL-2R(第1天)、SOFA联合WBC和IL-10(第3天)、SOFA联合IL-6(3 d变化率)预测脓毒症患者入院28 d预后的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.698 (95%CI 0.601～0.795,P=0.001)、0.854 (95%CI 0.789～0.919,P0.001)、0.795(95%CI 0.708～0.882,P0.001)。结论:对于肺部感染所致脓毒症患者,动态监测IL-2R、WBC、IL-6、IL-10有助于其入院28 d临床结局的判断;SOFA评分联合IL-2R(入院第1天)、WBC+IL-10(入院第3天)或IL-6(3 d变化率)可一定程度提高IL-2R、WBC、IL-6、IL-10对该类患者预后的预测价值。     

原发性甲状腺功能亢进症致多发肾结石误诊1例

患者女性,28岁,因反复腰部不适,发热月余入院。入院体检T38.5℃,心肺正常,左肋腰点压痛(+),左肾区扣击痛(+),血常规WBC15.7×109(中性81.8%),尿常规WBC(+++),拟诊为尿路感染:肾盂肾炎。分别予头孢曲松、环丙沙星、丁胺卡那霉素针、阿奇霉素针抗感染。患者热退,但仍时有腰部不适。入院后完善检查,多次复查尿常规,WBC(+++),未见抗酸杆菌,血尿培养正常。血钙(3.37mmol/L)升高,血结核杆菌活动性抗体(-)。双肾CT示:左侧肾盂肾盏可见多枚结石,考虑患者左肾多发结石,导致感染难以彻底控制。患者要求转上一级医院诊治。遂转它院,予左肾结石手…     

肝外型门静脉瘤一例

患者女,63岁。因"间歇性右上腹胀痛1个月余"入院。体格检查:BP144/67mmHg,余未见阳性体征。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、食管炎、高血压病史,无胰腺炎、肿瘤病史,无手术、外伤史。实验室检查:乙型肝炎五项检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);血常规:WBC3.00×109/L,RBC3.26×1012/L,Hb108.00g/L,PLT     

BVED方案序贯自体造血干细胞移植治疗复发难治侵袭性淋巴瘤合并噬血细胞综合征2例北大核心CSCD

例1,女,37岁,2020年3月入院。既往经腹腔淋巴结活检明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),以CHOP方案一线治疗5个周期获得部分缓解(PR),复发后以Gemox方案二线治疗2个周期、R-GDP方案治疗5个周期再次获得PR。既往有"慢性乙型肝炎"病史、放射性物质接触史2年。血常规示HGB 60 g/L、PLT 67×10^(9)/L;铁蛋白(SF)2500μg/L(参考值24~336μg/L);乳酸脱氢酶(LDH)984 U/L(参考值120~250 U/L);可溶性白细胞介素2受体(sCD25)58917 ng/L(参考值0~2000 ng/L);骨髓穿刺涂片见噬血细胞;腹腔淋巴结活检免疫组化:CD30(+),CD3(-),CD10(-),CD20(-),Bcl-6(+),MUM1(+),BCL-2>50%,Cyclin D1(-),C-MYC>40%,P53>75%,Ki-67>75%,原位杂交EBER(-);FISH:BCL-2,C-MYC,P53,BCL-6未见异常;增强CT示腹主动脉旁多发淋巴结肿大(最大66 mm×45 mm)。     

绒癌误诊为宫外孕1例

患者26岁,因停经78天,阴道不规则出血30天,突发腹痛1天入院。既往体健,平时月经规则。生育:0-0-2-0,末次人流在半年前。无宫外孕和葡萄胎史。入院查体:T36.8℃,P80次/分,R19次/分,BP15/10kPa。心肺检查无异常。腹软,肝脾肋下未及,下腹压痛明显,反跳痛(+),移动性浊音(±)。妇科检查:外阴未产式,阴道无异常,宫颈轻糜,举痛(+),子宫前位,偏大,左宫角处可触及肿块,约4×5×5cm~3大小,压痛明显,与子宫分不开,     

误诊肝包虫囊破裂三例报告

例1:男,30岁,汉族,农民。因持续性右中腹痛伴发热3天急诊入院。查体:体温38.7℃,肝脾未触及,右中腹压痛明显,反跳痛(+),肌紧张(+),娄夫辛氏征(+),WBC20.8×10~9/L,N 0.93,E 0.01,L 0.06。X 线胸透视未见异常。初诊急性阑尾炎而手术。取探查切口入腹,见右中腹偏外侧有一约10cm×     

宫内宫外同时妊娠右侧输卵管妊娠流产1例

1病例报告女,27岁。因停经40 d突发下腹痛1 d,加重1 h而于1999-08-13入院。既往月经规律,孕1产1,末次月经1999-07-01。查体:T 36.4℃,P 80次/min,BP 105/75 mm Hg,一般状态欠佳,痛苦病容,贫血貌。心肺听诊正常,全腹股紧张,肝脾未及,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛(+),摇摆痛(-),子宫漂浮感,大小不清,压痛(+),反跳痛(+),左附件区压痛(+),右附件增厚压痛(+),反跳痛(+)。B超子宫7.0 cm×5.7 cm,宫腔内可见胎囊,囊内未见胎心及胎芽,子宫上方可见玻8.1 cm×5.0 cm混合性半团,腹腔可见1.9 cm无回声区。血WBC 19.3×109/L…     

小儿脑膜白血病误诊为结核性脑膜炎一例

病例:男,3岁.因发热、头痛伴有喷射性呕吐两天入院。其父患有活动性肺结核。体检:T38.8,P120,R33.体重12kg,急性病容,神志清,反应淡漠。皮肤未见瘀点,浅表淋巴结不肿大。双瞳孔圆形等大,光反应灵敏.颈有抵抗.两肺呼吸音清晰,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹平软,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,质软,腹水征(-)。生理反射存在,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(-)。WBC9.6×10~9/L,N0.39,L0.61。OT1:2000阴性。脑脊液微混浊,细胞数0.43×10~9/L,多核细胞0.45,单核细胞0.55,蛋白1.2g/L,     

降钙素原监测对严重感染患者的临床意义

目的　观察严重感染患者早期血清降钙素原 (PCT)水平与预后的关系。方法　采用自身对照研究 ,对入院 2 4h内的严重感染患者进行急性生理和慢性健康评分 (APACHE -Ⅱ ) ,收集入院后 2d的血液 ,检测PCT、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、C -反应蛋白 (CRP)以及外周血WBC计数等指标。所得结果按治疗结果存活与否进行统计学处理。结果　 5 6例患者死亡 13例。 13例死亡患者的APACHE -Ⅱ评分为 (2 2 2± 6 3)分 ,存活组为 (9 3± 4 8)分 (P <0 0 5 )。外周血WBC计数、中性粒细胞分类、血小板计数在两组间均无显著性差异。入院当天死亡组血清PCT、IL - 6水平明显高于存活组 (P <0 0 5 ) ,存活组血清TNF -α水平明显较死亡组高 (P <0 0 5 ) ,CRP在两组间无差异。入院第 2天死亡组血清PCT水平较前 1d明显升高 (P <0 0 1) ,TNF -α亦明显升高 (P <0 0 5 ) ;而存活组各指标变化不大。死亡组 13例中有 3例血清PCT >10 0μg/L ,存活组无 >10 0 μg/L者。 结论　血清PCT水平与感染程度密切相关 ,具有早期判断严重感染患者预后的价值。     

脑活素过敏反应2例

<正> 例1:女性,70岁,因反复发作性眩晕二月余于97年11月11日入院。体检:姿位性眼震(+),两侧颈肌压痛(+),Jackson征(+).双肩外展试验(+)。血流变检测提示:血浓度、聚度及粘度增高,甘油三酯高(2.9mmol/L)。颅脑MRI检查提示脑缺血性改变。拟诊“(1)慢性脑供血不足Ⅰ型,(2)颈椎病”。入院后给予脑活素(奥地利依比威药厂,10ml/安瓿)20ml加入5％GS250ml中静滴,1次/日,未给予其它静脉用药。患者静滴前3天无不适,第4天液体输入约一半时,患者出现发冷,发抖,无胸闷及心慌等,体检未见皮疹。立即给予地塞米松5mg静注,渐恢复。患者既往曾多次应用脑活素,均无类似情况出现。