老年人的心脏瓣膜病

在老年人的心脏瓣膜病中,比较具有临床意义的是“退行性”改变。退行性改变可以损害心脏瓣膜累及纤维层,病变包括钙化和粘液样变性。老年人左心瓣膜常发生退行性钙化,其发生率甚至超过缺血性心肌疾病。左心瓣膜钙化的临床意义在于能引起钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。左心瓣膜粘液样变性的临床意义在于能引起二尖瓣脱垂和腱索断裂。     

探讨超声心动图诊断主动脉瓣退行性变的临床价值

目的探讨主动脉瓣退行性变的超声心动图表现对临床的价值。方法选取2013年10月~2015年2月来我院就诊的主动脉瓣退行性变患者78例应用超声进行检查,分析超声检查结果。结果78例患者中,主动脉瓣钙化占83.3%;主动脉瓣增厚占72.2%;合并二尖瓣病变占23.1%;主动脉瓣PSV≤1.5 m/s占61.6%,主动脉瓣2 m/s≥PSV1.5 m/s占25.6%,主动脉瓣2 m/s占12.8%。左心舒张功能减低占87.1%,左心收缩功能减低12.9%。结论超声检查对主动脉瓣退行性变早期诊断、病情评估、实施积极治疗、改善预后均有重要价值,为一种简单、可靠、无创的检查方法。     

三尖瓣置换术的现状

孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见,但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见,具有重要的临床意义。三尖瓣病变分为器质性与功能性两类。单纯器质性病变少见,常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全（TR）,约占50％。其中三尖瓣风湿性病变少见,其余均为功能TR。三尖瓣风湿性病变的病理改变较二尖瓣为轻,一般为瓣叶纤维性增厚,     

三尖瓣置换术的现状

孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见，但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见，具有重要的临床意义。三尖瓣病变分为器质性与功能性两类。单纯器质性病变少见，常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全（TR），约占50％。其中三尖瓣风湿性病变少见，其余均为功能TR。三尖瓣风湿性病变的病理改变较二尖瓣为轻，一般为瓣叶纤维性增厚，     

左心疾病相关性肺动脉高压

在疾病发展过程中，多种左心疾病可引起肺静脉高压，从而继发肺动脉高压。相关的左心疾病主要为①心力衰竭（心衰），包括收缩和（或）舒张功能衰竭；②瓣膜病变，包括左房室瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全；③三房心。肺静脉高压和肺动脉高压是这些疾病发展过程中的现象之一。     

中度主动脉瓣关闭不全对二尖瓣损害时右心血流动力学变化的影响

对111例左心瓣膜病变患者的右心导管资料分析中发现,二尖瓣狭窄或关闭不全程度相同的单纯二尖瓣病变与二尖瓣病变合并中度主动脉瓣关闭不全相比,PAP、PCWP、PVR和PAR无明显差别。CI、RVEDP、RAP以合并组的为严重。提示决定肺动脉压力和阻力的主要因素是二尖瓣病变的种类和程度。合并的AI扩大左室、降低左心功能后,影响右心功能。     

主动脉瓣钙化在冠心病诊断中的临床价值

目的探讨主动脉瓣钙化与冠心病的临床意义。方法选取156例经胸心脏彩超明确的主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者,冠脉造影明确冠脉病变情况,并记录血管病变支数、Gensini评分,同时记录年龄、性别、血压、血脂以及吸烟史、糖尿病史等一般情况。另选取110例无主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者作为对照组。比较两组冠心病发生率、冠脉病变严重程度。Logistic回归分析年龄、性别、血压、血脂以及吸烟、糖尿病与主动脉瓣钙化对冠心病的预测价值。结果主动脉瓣钙化患者冠心病发病率较对照组明显增高(91.03%vs65.45%,P<0.01),而且主动脉瓣钙化患者严重病变冠心病多见,三支血管病变比例和Gensini评分均高于无主动脉瓣钙化患者(P<0.05)。冠心病患者主动脉瓣钙化检出率明显高于非冠心病患者(66.36%vs26.92%,P<0.01),多元回归分析发现主动脉瓣钙化为冠心病的独立预测因子(P<0.05)。结论主动脉瓣钙化患者有更高的冠心病发病率,并且严重冠脉病变多见,主动脉瓣钙化可以作为冠心病无创评估的一个参考指标。     

重度主动脉瓣病变患者的心绞痛和冠状动脉病变

心绞痛是主动脉瓣病变和冠状动脉病变两者的常有症状。主动脉瓣病变伴有冠状动脉病变患者,联合进行主动脉瓣换置和冠状动脉旁路手术的近期和远期预后比单独主动脉瓣换置术者为好。所以,施行主动脉瓣手术时,了解是否伴有冠状动脉病变至关重要。本文总结90例40岁以上重度主动脉瓣病     

心脏瓣膜病的内科处理

[ＢｏｏｎＮＡ ,ＢｌｏｏｍｆｉｅｌｄＰ .Ｈｅａｒｔ,2 0 0 2 ,87:395 4 0 0 (英文 ) ]　　介于内科治疗可以改善部分心脏瓣膜疾病的自然病程 ,而对瓣膜严重退行性变的高龄患者 ,因为可能有手术禁忌而只能予内科治疗 ,因而尽管内科处理对心脏瓣膜病的疗效十分有限 ,但仍具有相当的现实意义。本文针对左心系统瓣膜四种主要病变的内科处理进展进行综述。1　主动脉瓣狭窄1.1　症状控制 :有症状的主动脉瓣狭窄是非常强的外科手术指征 ,是当前发达国家最为常见的心脏瓣膜替换原因 ,同时也是不宜手术的老年患者发生心绞痛和心衰的主要原因。β …     

微创主动脉瓣置换术的现状及展望

主动脉瓣置换术是主动脉瓣病变的主要治疗方法。正中开胸是主动脉瓣置换术的常用手术路径,但它的创伤大、术后康复时间长。微创主动脉瓣置换术因为其创伤小及术后康复快开始逐渐兴起。微创主动脉瓣置换术可以在不增加手术风险、不增加术后相关手术并发症的情况下安全有效的进行主动脉瓣置换。目前,随着无缝线主动脉瓣的出现,微创主动脉瓣置换术得到进一步的广泛应用。     

冠状动脉造影对风心病左房血栓的诊断价值

本文报告了65例风湿性心瓣膜病冠脉造影左房血栓诊断的分析,年龄41～64岁,平均52岁.二尖瓣病变64例,主动脉瓣病变1例,心房颤动59例,有体循环栓塞史5例.冠脉造影左房和(或)左心耳血栓症阳性15例.48例外科换瓣手术,有左房或(或)左心耳血栓14例(29.2%),1例右冠右室支-右室瘘.14例二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术.冠脉造影左房血栓诊断敏感性为93.3%,特异性97.1%.结果提示:选择性冠脉造影可作为左房血栓检出的可靠方法,较胸部超声心动图诊断率高,尤以左心耳血栓的检出.     

老年钙化性心瓣膜病的临床特点及其对心功能的影响

目的分析老年钙化性心瓣膜病的临床特征，并观察其对心功能的影响。方法经超声心动图检查证实的132例老年钙化性心瓣膜病患者，分为钙化性瓣膜病组和钙化性瓣膜病＋冠心病组，并与同期不伴钙化性瓣膜病的冠心病43例作对照。结果钙化性心瓣膜病以单纯主动脉瓣病变（40．2％）最多见，其次主动脉瓣＋二尖瓣病变（34．8％），功能异常主要为主动脉瓣狭窄、关闭不全、或（和）二尖瓣关闭不全；76．7％病例无明显呼吸困难、晕厥、心绞痛等症状，起病隐匿，55．0％患者缺乏瓣膜病变相关病理性杂音，轻度的钙化性心瓣膜病本身对心脏血液动力学影响较小；钙化性瓣膜病＋冠心病组患者的左心扩大明显，心功能不全发生率高，且左心收缩功能不全的程度较重；老年钙化性瓣膜病心律失常（室性早搏、房颤与病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的发生率也较高。结论老年钙化性心瓣膜病早期缺乏特征性的症状和体征，对心功能与血液动力学影响不大，随着瓣膜狭窄和（或）关闭不全的加重，逐渐成为心脏重构和心功能不全的影响因素，若合并冠心病等心肌病变，则会起到加速或加重心力衰竭的作用。     

主动脉瓣疾病冠脉造影分析

目的　观察主动脉瓣疾病患者合并冠状动脉病变的发生情况。方法　对 10 5例主动脉瓣疾病不合并二尖瓣病变的患者术前临床资料和选择性冠状动脉造影的结果进行综合分析。结果　 10 5例患者中 5 1例有心绞痛症状 ,心绞痛发生率为 48 6% ,但冠脉造影显示只有 7例诊断冠心病。主动脉瓣狭窄病变为主者心绞痛的发生率为 68 2 % ,以主动脉瓣关闭不全病变为主者 ,心绞痛的发生率为 3 2 0 % ,两者比较有统计学差异 (P <0 0 1)。但是 ,两者冠心病的发病率无统计学差异。主动脉瓣退行性变组合并冠心病率(3 3 3 % )显著高于风心病组和先天性二叶瓣组 (P <0 0 1)。结论　在单纯主动脉瓣病变中以心绞痛预测冠心病的敏感性、特异性、准确率低。而主动脉瓣退行性变合并冠心病的发病率大于风心病和先天性的主动脉瓣病变。在单纯主动脉瓣病变者明确有无合并冠心病 ,冠脉造影是必要的 ,尤其是主动脉瓣退行性变病人     

风心病二尖瓣病变合并主动脉瓣病变外科治疗的初步体会

二尖瓣病变合并主动脉瓣病变患者,是在二尖瓣置换术(MVR)的同时作主动脉瓣置换术(AVR)的双瓣置换术(DVR),还是在MVR同时作主动脉瓣成     

主动脉瓣四叶瓣畸形合并主动脉瓣病变的外科处理

目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度关闭不全伴狭窄2例,合并二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣中重度关闭不全1例.结果 13例患者中4例主动脉瓣功能正常者,继续随访中.9例合并主动脉瓣病变者,均行主动脉瓣置换术,同期行二尖瓣成形术2例、三尖瓣成形术1例.围术期无严重并发症及早期死亡,均康复出院.术后平均随访（6.34±5.17）年,心彩超提示主动脉瓣功能良好,无远期死亡.结论 主动脉瓣四叶瓣畸形是一种少见的先天性畸形,超声心动图有助于早期诊断.主动脉瓣功能正常时,可以随访;当合并主动脉瓣功能障碍时,应及时行主动脉瓣置换或修复,手术后可获得良好的远期效果.     

单纯性主动脉瓣人工瓣膜置换术对主动脉瓣病变患者术后左心功能的影响

目的 观察单纯性主动脉瓣人工瓣膜置换术对主动脉瓣病变患者术后左心功能的影响.方法 选择我院收治的主动脉瓣病变患者96例,均行单纯性主动脉瓣人工瓣膜置换术,二维超声心动图测量左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF),计算左室短轴缩短率(FS)、左室心肌重量指数(LVMI).结果 与术前比较,术后1周LVDd、LVDs降低,术后6个月LVDd、LVDs、LVMI降低,LVEF、FS升高(P均＜0.05);与术后1周比较,术后6个月LVDd、LVDs、LVMI降低,LVEF、FS升高(P均＜0.05).结论 主动脉瓣病变患者通过积极有效的手术干预,术后左心功能状态可以得到明显改善.     

经导管主动脉瓣(CoreValve)置入术二例报告

<正>随着我国社会老龄化发展趋势,老年瓣膜退行性病变发病率正不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者,外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗,但老年患者常因高龄、体质弱、病变重,或合并其它疾病而禁忌手术     

冠状动脉造影对风心病左房血栓的诊断价值

本文报告了６５例风湿性心瓣膜病冠脉造影左房血栓诊断的分析，年龄４１￣６４岁，平均５２岁，二尖瓣病变６４例，主动脉瓣病变１例，心房颤动５９例，有体循环栓塞史５例。冠脉造影左房和（或）左心耳血栓症阳性１５例。４８例外科换瓣手术，有左房或（或）左心耳血栓１４例（２９．２％），１例右冠右室支－右室瘘。１４例二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术。冠脉造影左房血栓诊断敏感性为９３．３％，特异性９７．１％，结果提示：选择性     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

肺部疾病与心脏

问:左心疾病怎么会影响肺?答:左心室舒张末期压升高或左房压升高时,可引起肺静脉压(PVP)高,再进一步引起肺毛细血管压、肺动脉压升高。常见的左心疾病包括左室收缩功能下降,如冠心病、二尖瓣返流、心肌病。左心舒张功能下降,如冠心病、主动脉瓣狭窄、高血压。左房压高:如二尖瓣