体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效分析

目的:探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）早期疗效的差异。方法: 采集自2003年10月~2008年1月我院单纯冠状动脉旁路移植术5325例临床资料,分为CCABG组（343例）与OPCABG组（4 982例）。对两组患者各项术前因素、术中因素、手术死亡率及并发症进行比较。结果: OPCABG组实际手术死亡率（1.7％）明显低于CCABG组（6.7％）,P<0.01;术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组（P<0.05,P<0.01）。风险调整后CCABG组手术死亡率仍高于OPCABG组6个百分点,术后并发症的发生率均略高于OPCABG组（P<0.05）。结论: CCABG与OPCABG早期临床疗效均令人满意,后者更好一些。     

老年冠心病人的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的：探讨老年（70岁及以上）人冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的可行性和优越性。方法：回顾性分析207例老年（70岁及以上）冠心病患者的冠状动脉旁路移植术资料。其中OPCABG组146例,占70．5％;体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）组61例（29．5％）。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCABG组平均搭桥（3．58±1．03）支／人,CCABG组平均搭桥（3．45±1．28）支／人,两组无明显差别。OPCABG组术后早期死亡率显著低于CCABG组（1．4％：8．2％,P〈0．01）。与CCABG组比较,OPCABG组的术后平均气管插管时间、平均ICU停留时间、平均输血量、二次开胸、神经系统并发症明显减少（P均〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后血清miR-1、miR-133a、miR-208a水平变化及分析

目的探究行体外循环冠状动脉旁路移植术(ONCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术后血清miR-1、miR-133a、miR-208a水平变化。方法选取2016年2月—2019年2月本院多支冠状动脉病变需要行CABG的患者94例。根据手术方式,将94例患者分为ONCABG组47例和OPCABG组47例。利用荧光实时定量PCR法检测所有患者术前、术后不同时间血清miR-1、miR-133a、miR-208a水平。采用化学发光免疫分析仪检测所有患者术前、术后不同时间血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。分析血清miR-1、miR-133a、miR-208a水平与cTnI、CK-MB水平的相关性。结果与术前相比,两组患者术后4 h、24 h血清miR-1、miR-133a、miR-208a、cTnI、CK-MB水平升高(P0.05)。与术后4 h相比,两组患者术后24 h血清miR-1、miR-133a、miR-208a、cTnI、CK-MB水平降低(P0.05)。与ONCABG组相比,OPCABG组术后4 h、术后24 h血清miR-1、miR-133a、miR-208a、cTnI、CK-MB水平降低(P0.05)。Pearson分析显示,两组患者术后4 h、术后24 h血清miR-1、miR-133a、miR-208a水平与cTnI、CK-MB水平均呈正相关(P0.05)。结论 miR-1、miR-133a、miR-208a有望作为判断ONCABG与OPCABG后心肌损伤的重要生物标志物。本研究为ONCABG与OPCABG在临床上的选择提供了一定的参考依据。     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术后的血管桥通畅比较

目的：比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（CCABG）术后3-4年时血管桥的通畅率。方法：2003年1月-2004年12月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和CCABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显区别。利用多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果：CCABG及OPCABG组在左乳内动脉（LI MA）到前降支（LAD）的通畅率分别达到94.1%,94.4%,后降支（PDA）为88.2%,91.6%,钝缘支（包括对角支）的通畅率分别为88.9%,90.9%,静脉桥的通畅率为87.8%,88.0%,动脉桥的通畅率为85.7%,91.3%。各组间统计差别均无显著性。结论：OPCABG旁路血管桥的3-4年通畅率可以和CCABG相媲美.OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症、减少患者术后呼吸机辅助时间和ICU留观时间、住院时间,降低住院费用,它的普及势在必然。     

有、无体外循环冠状动脉旁路移植术后房颤原因的分析

目的:比较非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与体外循环下的冠状动脉旁路移植术(ECCABG)后房颤的发生率,并分析其原因。方法:OPCABG组75例,手术在全麻常温下进行;ECCABG组113例,手术在全麻低温体外循环下进行。结果:OPCABG组术后15例(20％)出现房颤,ECCABG组术后31例(27.4％)出现房颤。二组房颤发生率有显著差异(P<0.05)。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后房颤的发生率低于体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后的房颤发生率,但仍有较高的发生率。房颤发生的原因可能是术后侧支循环逐渐关闭,改变心房的血液分布,诱发心房内及其周围组织产生局灶激动,从而发生房颤。     

非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量600mL、呼吸机辅助时间20h、正性肌力药物使用时间36h指标均少于或低于On-pump组(P0.05,或P0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中的护理

冠状动脉旁路移植是应用自体血管桥移植来改善狭窄冠状动脉远端心肌血运的方法[1].非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）即在跳动的心脏上＂搭桥＂.由于手术在持续跳动的心脏上进行,操作难度较大,因此要求手术室护士提高配合质量,以缩短手术时间,提高手术效率.在心外工作期间,共参与OPCABG 术中护理69例,现将手术中的护理体会介绍如下.     

双源CT评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅率的临床研究

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（常规CABG）术后5年血管桥的通畅率。方法2006年1月至2008年1月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和常规CABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;常规CABG组建立常规体外循环心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显差异。利用双源CT造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果常规CABG组及OPCABG组左乳内动脉（uMA）到前降支（LAD）的通畅率都达到100％,静脉桥的通畅率分别为93．87％和94．23％,组间比较差异均无统计学意义。结论OPCABG旁路血管桥的3~5年通畅率可以和常规CABG相媲美。OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症,减少患者术后呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间,降低住院费用。     

体外与非体外循环对冠状动脉旁路移植术后谵妄的影响

比较体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术对患者术后谵妄发生率的影响。方法：回顾性分析阜外医院SICU自2020年1月至2021年4月收治的单纯行冠脉搭桥患者信息,根据手术方式分为体外循环组和非体外循环组。比较两组患者的基本信息、基础疾病,术前超声EF值和术前血肌酐水平。终点指标为两组患者住院期间的谵妄发生率。结果：共607例患者纳入本研究,其中体外循环组495例,非体外循环组112例。两组患者年龄、性别比例、基础疾病（高血压、糖尿病、既往卒中史）、术前最后一次EF值、术前血肌酐值均无统计学差异。术中平均搭桥个数两组无统计学差异,体外循环组平均转机时间123.7±46.8分钟,阻断89.9±33.6分钟。术后呼吸机使用时间两组无统计学差异。ICU停留时间体外循环组高于非体外组（3.0±1.8 vs 2.5±1.7天,t：2.603,p：0,009）。术后MACCE事件及CRRT两组均无统计学差异。体外循环组105例患者发生谵妄（21.2%）,非体外循环组14例发生术后谵妄（12.5%）。基于倾向性评分的逆概率加权回归分析提示OR值为2.402（95%CI, 1.337-4.317）,P=0.004。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术可降低术后患者谵妄的发生率。     

非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病的对比分析

目的：探讨重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性和优越性。方法：回顾性分析425例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）268例,占63．1％;常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）157例。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCAB组搭桥（4．09±0．75）支／人,CCABG组搭桥（4．17±0．86）支／人（P〉0．05）。两组新发心房纤颤、围术期心肌梗塞、肾功能不全、肺部并发症发生率差异无显著性（P〉0．05）。与CCABG组比较,OPCAB组手术死亡率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后输血量、二次开胸率、神经系统并发症发生率明显降低或减少（P〈0．05～〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在重症冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察

目的通过与传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）对比,评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的近期临床疗效。方法纳入36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为CCABG组（n=15）和OPCAB组（n=21）,记录两种方法的桥血管数、住院期间死亡率、手术和住院时间、引流量、血肌酐等近期临床指标。结果与CCABG相比,OPCAB的桥血管数、住院期间死亡率无统计学差异（P〉0.05）,但手术时间缩短[（183.65±52.71）min vs.（273.32±36.53）min]、住院时间缩短[（8.60±1.38）d vs.（14.30±3.18）d]、24h引流量明显减少[（278.31±138.50）ml vs.（473.84±121.76）ml]、血肌酐明显下降[（105.65±19.42）mmol/L vs.（139.41±38.61）mmol/L]。结论与CCABG相比,OPCAB治疗冠心病安全可行,临床疗效较好。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

96例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,按照术式的不同分为非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组46例和常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)组50例.两组患者均于术前1 d及术后4 h、24 h、72 h、5 d、7 d空腹采集静脉血,检测血清cTnI、CK-MB及血脂水平;观察并比较两组患者术后呼吸机辅助时间和围手术期并发症发生率以及ICU停留时间、术后住院时间.发现术后4、24 h,CCABG组cTnI和CK-MB水平均明显高于OPCAB组;术后72 h,两组cTnI水平亦有明显差异;两组术后血脂水平无明显差异.提示OPCAB对心肌的损伤程度低于CCABG;OPCAB可减少呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间,可降低肾功能不全、呼吸功能不全的发生率.     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术桥流量变化的对比分析

目的通过超声瞬间血流仪在术中测定体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血管桥流量和血流搏动指数变化,了解非体外循环冠状动脉旁路移植术血管桥吻合口的质量.方法91例患者采用非体外循环方法(非体外组)行冠状动脉旁路移植术,同期有107例应用体外循环方法(体外组)行冠状动脉旁路移植术,测定两组间不同旁路移植术部位的血管桥流量和血流搏动指数变化.结果冠状动脉旁路移植术两组间每个吻合口的平均血流量分别为(25.94±12.84)ml/min和(30.29±11.42)ml/min(P＜0.05);血流搏动指数分别为2.06±0.76和2.12±0.78(P＞0.05).除前降支和用大隐静脉为移植材料的对角支部位,体外组较非体外组冠状动脉桥的平均血流量明显增多(P均＜0.05)外;其余部位的平均血流量两组间无显著差异.两组间各部位总的血流搏动指数也无显著差异.结论尽管非体外循环冠状动脉桥血流量偏低,但其血流搏动指数尚满意,说明术后早期吻合口质量可靠.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率比较

目的比较体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植患者术(OPCAB)术后移植血管通畅率。方法选取2007年8月—2012年8月我院收治的行冠状动脉旁路移植术患者372例,按照手术方式不同将其分为CCABG组176例和OPCAB组196例,比较两组移植血管数量、手术时间、呼吸机辅助时间、24 h引流量及输血量、肾功能不全发生率、神经系统并发症、肺部并发症、住院时间等,以及移植血管通畅率。结果 CCABG组呼吸机辅助时间长于OPCAB组,住院时间短于OPCAB组,术后引流量、术后输血量均大于OPCAB组,肾功能不全发生率、神经系统并发症、肺部并发症发生率均高于OPCAB组(P0.05)。术后2周、3个月以及1年,两组移植血管〔包括左乳内动脉(LIMA)和大隐静脉(GSV)〕通畅率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论CCABG和OPCAB术后移植血管通畅率差异不明显,应根据患者具体情况选择适合的方式。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效初步评价

随着手术技术及器械研制的进步 ,非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG)已广泛应用于临床。与传统冠状动脉旁路移植术 (CCABG)比较 ,OPCABG术后桥血管通畅率无明显变化 ,术后心、脑、肺等常见并发症减少 ,死亡率低 ,ICU及总住院时间缩短 ,费用低 ,对高危患者更具安全性。是冠心病患者有效可靠的治疗手段     

非体外循环及血液超滤对冠状动脉旁路移植术患者血浆NPY水平的影响

162例冠心病患者,随机分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）组87例和体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）组75例,其中CCABG组随机分为超滤组36例、非超滤组39例。于不同时间点采集各组外周静脉血液,检测血浆神经肽Y（NPY）。结果显示,OPCABG组术后血浆NPY水平较CCABG组明显降低（P〈0.05）。在CCABG组患者中,血液超滤组血浆NPY水平较非超滤组明显降低（P〈0.05）。认为在冠状动脉旁路移植术中,采用OPCABG术式及血液超滤均可明显降低患者血浆NPY水平。     

非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较

目的探讨非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用效果。方法该院2011年7月至2013年6月收治的老年冠心病(CHD)患者97例,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分组。将接受非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗的45例患者纳入非体外循环组,接受体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗的52例患者纳入体外循环组。对比两组在手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等方面的差异性。结果与非体外循环组对比,体外循环组患者手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间较长,术后并发症发生率较高(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CHD患者采用非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗,康复时间短、并发症风险小,今后可将其作为老年CHD患者的首选治疗方案进行推广应用。     

单中心体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后远期临床效果研究

目的:对比研究体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后的长期临床效果以及影响长期预后的危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2005年12月,在北京安贞医院单纯行CABG术顺利出院751例患者的临床资料,对其进行随访,所有病例随访截止时间为2018年7月,随访结果为生存时间(月)、死亡事件、再次心肌血运重建(经皮冠状动脉介入治疗和CABG术)、前降支通畅率,用倾向得分匹配(1∶1)和生存分析的方法评估患者的临床效果差异。结果:随访时间为150～162个月,随访期内死亡176例(23.4%),其中与心脏相关死亡125例(16.6%)。体外循环(OPCABG)组和非体外循环(ONCABG)组术后10年、13年生存率分别为71.4%vs. 78.1%、69.6%vs. 75.0%,两组生存率差异无统计学意义(P0.05)。COX回归分析表明,年龄(RR=0.544,P=0.00)、吸烟(RR=6.678,P=0.00)、糖尿病(RR=2.937,P=0.00)、EuroSCORE3(RR=2.245,P=0.035)。OPCABG和ONCABG的前降支通畅率为87.6%和90.4%(P0.05)。结论:OPCABG和ONCABG对冠心病患者治疗的远期效果无明显差异,高龄(60岁)、吸烟、糖尿病、EuroSCORE评分3分(中高危)是影响患者长期预后的独立危险因素,而体外循环的运用并不影响患者的长期临床效果。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术766例的分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的疗效。方法:回顾性分析766例OPCABG患者的临床资料。结果:766例中支病变40例,支病变109例,支病变617例,其中左主干病变83例,均选择胸部正中切口,每例移植血管1~6支,平均移植血管3.78支;随访1~56个月,631例(82.4%)症状完全消失,127例(16.6%)症状明显减轻,生活质量提高,6例死亡(0.78%),8例(1.04%)术中改常规体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)。术后3~12个月2例因血管桥堵塞需要作PTCA。呼吸机使用时间平均(16.35±19.8)h。住院时间(18.2±8)d。结论:非体外循环下冠状动脉旁路移植术是绝大多数病例的首选术式,可以做到完全再血管化,满意的桥血流量,低并发症,操作安全,近期效果好,远期效果有待观察。     

序贯旁路移植同期行内膜剥脱在非体外循环冠脉搭桥术中的应用

目的:回顾性总结非体外循环下序贯旁路移植技术同期行内膜剥脱治疗严重弥漫性冠状动脉病变的临床疗效. 方法:52例冠心病患者接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术,桥血管吻合采用序贯旁路移植技术,并同期行内膜剥脱完善再血管化治疗.分析所有病例的围手术期临床资料,中期随访不良事件的发生率,冠状动脉CTA评价桥血管及吻合口的通畅程度. 结果:52例病例共接受移植物82支,平均搭桥(1.6±1.2)支.同期共行内膜剥脱61次,平均内膜剥脱(1.1±0.2)次/例.围手术期死亡3例(5.8％),心肌梗死3例(5.8％).出院后平均随访时间为(23±5)个月,累计发生死亡6例(11.5％),心肌梗死5例(9.6％),再次血运重建4例(7.7％).术后1年冠状动脉CTA提示所有吻合口通畅率为93.5％,内膜剥脱后吻合口通畅率略低于未接受内膜剥脱的吻合口(80.6％ vs.98.9％,P＜0.05). 结论:非体外循环下序贯旁路移植同期行冠状动脉内膜剥脱可安全、有效地实现冠状动脉完全再血管化,近中期效果满意,是治疗弥漫性冠状动脉病变的有效方法.