34例颞下颌关节强直手术治疗临床分析

[摘要] 目的 探讨颞下颌关节强直的病因、手术治疗的不同术式及手术年龄与术后复发的关系。方法 对34例颞下颌关节强直患者住院手术的临床资料进行随访和回顾性分析。结果34例颞下颌关节强直患者均为创伤所致,术后随访6个月至6年,患者术后平均张口度为3.3 cm。复发6例,总体复发率为17.6%;纤维性颞下颌关节强直行关节纤维粘连松解+复位关节盘未见复发;骨性颞下颌关节强直行单纯裂隙关节成形术复发率最高,达30.8%;裂隙关节成形术+颞肌筋膜间置复发率为16.7%;分别以肋骨肋软骨移植和喙突移植+颞肌筋膜间置行关节重建术总的复发率为9.1%;裂隙关节成形术+关节盘复位未见复发。 5～9岁组颞下颌关节强直术后复发率为28.6%,高于其他年龄组。结论 创伤是颞下颌关节强直的主要原因,骨性颞下颌关节强直术式采用裂隙关节成形术+颞肌筋膜间置或裂隙关节成形术+关节盘复位或关节重建术有助于降低复发率,单纯裂隙关节成形术复发率较高,不宜单独使用;儿童颞下颌关节强直术后易于复发,需密切随访,指导功能训练。 [关键词] 颞下颌关节 关节强直 手术方法 复发     

手术治疗颞下颌关节强直34例效果观察

目的探讨颞下颌关节强直的病因、手术治疗的不同术式及手术年龄与术后复发的关系。方法对34例颞下颌关节强直患者住院手术的临床资料进行随访和回顾性分析。结果34例颞下颌关节强直患者均为创伤所致,术后随访6个月至6年,患者术后平均张口度为3.3cm。复发6例,总体复发率为17.6%。纤维性颞下颌关节强直行关节纤维粘连松解 关节盘复位未见复发。骨性颞下颌关节强直行单纯裂隙关节成形术复发率最高,达30.8%;裂隙关节成形术 颞肌筋膜间置复发率为16.7%;分别以肋骨肋软骨移植和喙突移植 颞肌筋膜间置行关节重建术总的复发率为9.1%;裂隙关节成形术 关节盘复位未见复发。5~9岁组颞下颌关节强直术后复发率为28.6%,高于其他年龄组。结论创伤是颞下颌关节强直的主要原因,骨性颞下颌关节强直术式采用裂隙关节成形术 颞肌筋膜间置或裂隙关节成形术 关节盘复位或关节重建术有助于降低复发率,单纯裂隙关节成形术复发率较高,不宜单独使用;儿童颞下颌关节强直术后易于复发,需密切随访,指导功能训练。     

自体真皮脂肪游离移植在颞下颌关节重建中的应用

颞下颌关节功能重建是治疗颞下颌关节强直的有效方法。目前防止术后复发和改善面部外形仍是口腔颌面外科的一大难题。我们用下颌支“乙”状截骨 ,其间隙用自体真皮脂肪游离移植充填 ,经临床观察 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　 8例患者中 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 5～ 39岁 ,平均 15岁 ;引起颞下颌关节强直的原因 :外伤 7例 ,新生儿败血症 1例 ;左侧 4例 ,右侧 2例 ,双侧 2例。1.2　植皮面积最小 12ｃｍ2 ,最大 6 4ｃｍ2 ,平均 40ｃｍ2 ,植皮厚度最小 0 .5ｃｍ ,最大 1.2ｃｍ ,平均 0 .75ｃｍ。1.3　取皮部位 :下腹部 6例 ,大腿内侧 2…     

钛制下颌髁状突置换成形术治疗下颌关节强直(附31例报告)

颞下颌关节强直外科治疗已有百余年历史,为了更好地重建下颌关节,恢复功能和防止术后复发,一直是许多学者研究的重点。1980年～1988年,我科采用钛制下颌关节置换成形术治疗下颌关节强直31例,效果满意,现报告如下。     

乙状切骨与带蒂颊脂体转入治疗真性颞下颌关节强直6例

目的：探讨真性颞下颌关节强直的有效手术方法：方法：用乙状切骨术,并在升植前缘切骨区转入带蒂颊脂体,治疗真性颞下颌关节强直病人6例7侧。结果：全部病例经8－12年的临床随访,疗效满意。结论：乙状切骨、关节结构重建和颊脂体对骨支柱的润滑油样作用,术后有计划的张闭口训练;对预防关节强直术后复发有积极作用。     

下颌升支后份倒置重建术治疗颞下颌关节强直16例

目的探讨治疗真性颞下颌关节强直的有效方法。方法对16例真性颞下颌关节强直患者应用下颌升支后份倒置进行关节重建术。术后随访,计算手术前后张口度的差值,检查咬合关系、下颌前伸和侧向运动功能。结果16例随访1-8年,术前后张口度的差值均在2.0 cm以上,效果优良,咬合关系良好,下颌具有前伸和侧向运动功能,无复发。结论下颌升支后份倒置颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想的方法。     

开放性手术治疗颞下颌关节病损的临床应用与分析

目的探讨颞下颌关节病损的治疗方法,提高临床治疗颞下颌关节病的效果。方法收集17例颞下颌关节病病例,通过开放性手术治疗,总结临床治疗效果。结果术后随访2~6个月,16例患者颞下颌关节病症状消退,咬合恢复,骨吸收较少,口外创口Ⅰ期愈合,无严重面神经损伤并发症。1例患者术后复发颞下颌强直。结论通过开放性手术可以较好改善颌关节病损症状,对临床治疗有一定参考价值。     

下颌升支垂直截骨倒置治疗颞颌关节强直

下颌升支垂直截骨倒置治疗颞颌关节强直吴非非，朱静燕（附属戈矶山医院口腔科）在颞下颌关节强直治疗中，关节功能再建，防止术后复发和改善面部外形历来是口腔颌面外科的难题。我们采用了下颌升支垂直截骨倒置治疗颞颌关节强直，临床效果满意，现报导如下。１术前准备４...     

异体喙突移植在颞颌关节成形术中的应用

为预防真性颞颌关节强直术后复发及恢复颞颌关节功能。方法：采用异体喙突移植治疗真性颞颌关节强直7例，重建关节结构，形成关节点面状接触。结果：术后随访6个月～3年，开口度在2．5～3．0cm之间，咀嚼功能恢复，关节侧向运动及前伸运运好，无一例复发。结论：重建关节骨结构是预防真性颞颌关节强直术后复发的关键。     

颞肌筋膜瓣转移治疗颞下颌关节强直的临床研究(英)

目的:观察颞肌筋膜瓣转移治疗下颌关节真性强直的临床疗效。方法:采用颞肌筋膜瓣移植治疗颞下颌关节真性强直17例,通过测量术前、术后开口度,摄全景片及关节片测量关节间隙大小,术后随访等综合评价疗效。结果:全部病例均痊愈出院,开口度在30mm以上,咬(牙合)关系恢复良好。12例经6个月～3年随访观察,张口度均在22mm以上,手术效果稳定,令人满意。结论:颞肌筋膜瓣转移是治疗颞下颌关节真性强直的一种比较理想的方法。     

刃厚皮片皮囊植入治疗真性颞下颌关节强直36例

目的观察应用刃厚皮片皮囊作为间置物治疗真性颞下颌关节强直的临床效果。方法36例真性颞下颌关节强直患者,经耳前进路,凿除关节区增生和融合的骨质,保持凿开间隙至少1.0 cm,形成的假关节间隙内植入刃厚皮片皮囊。结果36例均痊愈出院。术后28例随访2-7 a,26例恢复良好,张口度平均为3.19±0.43 cm;2例复发,复发率7.14%。结论用刃厚皮片皮囊作为间置物治疗真性颞下颌关节强直是一种简单有效的方法。     

颈阔肌一肌皮瓣最新设计及其临床应用研究(摘要)

本研究项目包括A项和B项。 (A项):应用“颈阔肌—折叠式皮瓣”再造“下颌关节囊”治疗真性颞颌关节强直,这是一项肌皮瓣的创新设计,主要用来解决真性颞颌关节强直成形术后的最大难题—术后强直复发率高。我们这种独特设计的肌皮瓣具有长期而有效地防止术后强直复发的确实疗效;(1)主要设计原     

颞下颌关节强直48例远期疗效观察

颞下颌关节 (TMJ)强直的外科治疗方法较多 ,应用下颌升支垂直截骨、下颌升支后缘倒置再植术式的TMJ重建术治疗TMJ强直 ,因下颌升支高度的保持 ,有利于发挥下颌骨有效的杠杆作用和力偶作用 ,可较好地恢复关节功能[1～ 6] 。作者收集 1989年 5月至 2 0 0 1年 5月对实行TMJ重建手术治疗的 4 8例 (6 2侧关节 )TMJ强直患者的资料 ,对其远期疗效进行分析 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 8例TMJ强直患者中 ,男 2 2例 ,女 2 6例 ,年龄 5～ 4 3岁 ;病程 2 6个月～ 2 9a ;单侧 34例 ,双侧 14例 ;初诊 4 3例 ,其中Ⅰ型强直 6例 ,Ⅱ型…     

骨移植治疗真性颞颌关节强直3例

颞颌关节强直术后复发率较高,为防止术后截骨断面间骨质粘连复发,我们在关节成形术中,采用了洪民等介绍的喙突移植和带软骨的肋骨移植,效果较以往手术方法为佳,较有效地防止了术后复发。例1男,19岁,住院号123939。右真性颞颌关节强直15年,呈小颌畸形,右髁状突无活动度,牙关紧闭,不能张口。x 片证实右侧颞颌关节真性强直。1982     

1例双侧颞下颌关节强直患者伴张口受限30年的护理体会

总结双侧颞下颌关节强直患者的护理经验体会。选取2021年11月南京医科大学附属口腔医院收治的1例双侧颞下颌关节强直患者作为研究对象,该患者因双侧颞下颌关节强直收入院,既往有右侧关节骨折病史。入院后在全麻下行“导航下右侧颞下颌关节成形术+右侧颞肌筋膜瓣转移术+肌筋膜悬吊术+面神经松解解压术+颞下颌关节病骨关节刨削术+右侧颞下颌关节盘手术+深部肿物切除术+双侧下颌骨C型截骨术+颌间结扎术”,术后予以抗炎补液等治疗。本病例患者有营养不良、张口受限等健康问题,患者体质量指数值为16.77 kg/m²,体重偏低,可能会出现营养不良、免疫力下降等情况。在过去的30年中,患者有张口有限的情况,张口度为0 cm。患者入院后接受营养专家和康复锻炼组的特殊指导和治疗。     

用刃厚皮片皮囊为充填物治疗真性颞下颌关节强直的回顾性分析

目的　观察刃厚皮片皮囊作为充填物的真性颞下颌关节强直的临床疗效。方法　通过对 2 1例临床病例的随访 ,采用测量术前 ,术后开口度 ,开口型 ,摄x线片等评价疗效 ,以颞合关节的功能为评价标准。结果　全部病例均痊愈出院 ,有 2例出院时开口度分别为 14mm和 18mm ,其余开口度均在 3 0mm以上 ,三个月后复查时 ,咬合关系基本正常 ,所有病例均随访 3年 ,有 1例发生复发 ,两例张口度为 2 1mm ,其余张口度均达到 3 0mm ,手术效果满意。结论　刃厚皮片皮囊作为充填物的真性颞下颌关节强直的治疗是一种简单又比较理想的方法     

下颌骨升支后1/3倒植治疗颞颌关节强直

用升支后1/3骨片倒置移植治疗颞颌关节强直11例(13侧),其中10例7～15岁。6例随访14个月以上,1例复发,5例开口度(切牙间距)达到2.2～3.3m。该法只用一个切口,就近取骨,方法简单。用下颌角取代关节头,保留部分嚼肌和翼内肌附着,保持升支的高度,解剖形态接近正常,还可防止术后复发和开(牙合),具有临床实用价值。     

外伤性颞下颌关节强直的病因学研究

目的：探讨外伤性颞下颌关节强直与髁突骨折的关系。方法：92例外伤性颞下颌关节强直和342例髁突骨折病例。分析颞下颌关节强直患者临床及影像学资料并与髁突骨折患者进行对比研究。结果：颞下颌关节强直患者26例伤后明确诊断为髁突骨折,根据强直就诊时X线,还有43例存在髁突骨折痕迹,髁突骨折共计69例（69/92,75.0%）。颞下颌关节强直大多是0-10岁（56例,占60.9%）时的外伤所致,就诊大多在11-20岁（51例,占55.4%）,而髁突骨折的病例以成年人（≥21岁）多见（230例,占67.3%）,差异有统计学意义（X^2=113.79,X^2=45.25,P〈0.01）。髁突骨折以男性多见（232/342,67.8%）,而颞下颌关节强直患者中女性多见（48/92,52.2%）,差异有统计学意义（X^2=12.54,P〈0.01）。髁突骨折病人受伤时伴有身体其他部位外伤的有103例（103/342,30.1%）,与颞下颌关节强直（35/92,38.0%）相比差异有统计学意义（X^2=4.14,P〈0.05）。结论：虽然髁突骨折是导致外伤性颞下颌关节强直最主要原因,但髁突骨折早期不及时、不正确的诊疗对颞下颌关节强直的发生有着很大的影响。是否处在生长发育期、创伤严重程度与颞下颌关节强直发生密切相关。     

下颌升支后缘倒植自体真皮脂肪游离移植在颞颌关节重建中的临床应用

目的:观察下颌升支后缘倒植自体真皮脂肪游离移植重建颞颌关节的效果。方法:对12例颞颌关节强直,4例髁状突良性肿瘤,8例髁状突骨折应用此方法进行颞颌关节重建并进行随访分析。结果:22例患者经过1年~10年的临床随访,效果满意,均未发现关节强直。结论:下颌升支后缘倒植自体真皮脂肪游离移植重建颞颌关节是防止关节强直的有效方法。     

应用牵引成骨技术治疗颞下颌关节强直

目的：探讨应用牵引成骨技术治疗骨性颞下颌关节强直的方法。方法：应用内置式颌骨牵引器,治疗11例（13侧）颞下颌关节骨性强直患者。9例为单侧,2例为双侧。患者年龄9．51岁,平均年龄20．9岁。手术首先在强直关节区形成15－20mm的骨间隙,然后在残留升支后缘行“L”型截骨,形成一长约2cm,宽约1cm的可移动骨段,然后安置骨牵引器,术后第4－8天开始牵引,牵引速度0．25mm/次。每天4次。直到可移动骨段顶端接近术中制备的假关节窝（保留3－4mm间隙）。术后即行开口训练。稳定期为3－4个月。结果：11例（13侧）患者经牵引成骨关节成形术治疗后,开口度可以达到正常（33－45mm)。牵引间隙内成骨良好。新形成的髁状突经改建变得圆钝,形态接近正常髁状突,无感染及成骨不良等并发症发生。结论：牵引成骨关节成形可有效治愈颞下颌关节强直,与传统治疗方法相比风险小,术后复发率低。