不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症中的应用效果

目的探讨在脓毒症患者中应用不同含氮量的全胃肠外营养支持的价值。方法选取我院收治的80例脓毒症患者,平均分为低氮量组和高氮量组,对比两组营养支持前后的血生化指标、氮平衡和血气指标。结果营养支持后,两组血生化指标(TB、GPT、GOT、BUN、Cr)、氮平衡及血气指标(PaO_2、PaCO_2)比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在对脓毒症患者进行营养支持的过程中,干预的起点应为低氮量营养支持,然后再结合患者自身消耗情况调整营养支持方案,可以适当地提高含氮量,在此过程中,需要高度重视对患者各器官功能指标的全面监测,尤其是肺功能和肾功能,以便及时地发现存在的肺、肾功能衰竭等情况,及时地调整营养干预方案,确保患者的生命安全与健康。     

腹部多脏器创伤病人的全胃肠外营养支持

报告２１例腹部多脏器创伤病人应用胃肠外营养（ＴＰＮ）支持治疗，取得满意效果。２１例中受损内脏器官达３～５个。入院后，经及时、正确地处理受伤脏器，早期纠正水、电解质平衡，于术后４８ｈ开始应用ＴＰＮ支持治疗。营养液的配制系根据病人体重、受伤前的营养状况及...     

全胃肠外营养大鼠各组织谷氨酰胺的代谢研究

为探讨全胃肠外营养（ＴＰＮ）大鼠各脏器组织谷氨酰胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｌｎ）的代谢变化。作者采用全胃肠外营养大鼠模型和高效液相色谱技术测定了大鼠血浆及各组织中Ｇｌｎ浓度。结果显示：ＴＰＮ７ｄ后大鼠血浆、肌肉、肝脏、肺脏Ｇｌｎ含量已明显减少；ＴＰＮ...     

左旋肉碱对短期全肠外营养支持病人血脂代谢的影响

左旋肉碱具有加速脂肪氧化供能的作用，但其对短期全肠外营养支持病人血脂代谢的影响如何，尚少有报道〔１〕。对此作者进行了针对性研究。１资料与方法１．１分组腹部外科择期大手术后需肠外营养支持病人共４８例，除外高血脂症及代谢异常者，随机分成试验组与对照组，每...     

营养支持对慢性心功能不全病人的治疗体会

目的 探讨营养支持对慢性心功能不全（心衰）病人的治疗价值及作用机制。方法 ３６例慢性心功能不全病人中２０例（治疗组）结合ＴＰＮ进行抗心衰治疗,与１６例常规抗心衰治疗者（对照组）在临床有效率,左心功能改善方面进行比较,结果 治疗组临床有效率８５％,对照组临床有效率５０％,差异显著,改善左主功能方面,治疗组治疗后心搏量,心输出量及射血分数均较治疗前明显提高,而对照组无明显改善,结论 营养支持可改善心功     

严重脑外伤病人早期全肠外营养的临床意义及其对蛋白质代谢的影响

将３０例严重脑外伤病人（ＧＣＳ４－７）分随机分成两组，每组１５人，一组在外伤后第一天开始用全肠外营养（ＴＮＦ组），另一组用传统延迟性的肠内营养（ＥＮ组）。比较两组病人蛋白质、氨基酸代谢和免疫功能的改变，并进行临床预后分析。结果在外伤后１０天内两组病人热捅和氮摄入量相比有显著性差异，ＴＰＮ组平均每天摄入热能、氮，ＴＰＮ组无一例死亡，而ＥＮ组死亡３例；肺部感染发生率ＴＰＮ组为４０％，ＥＮ组为６６．７％     

围手术期的胃肠外营养支持

外科病人往往因食欲不振、精神抑郁、消化道梗阻、制动或吸收不良等因素，以至不能维持正常的营养摄取。此外，禁食、创伤、手术等应激反应本身也影响营养物质的需求和利用。有资料表明，约２５％～５４％的外科住院病人有热量不足、低蛋白血症和低维生素血症，导致抗病能...     

全胃肠外营养与胆囊结石

全胃肠外营养（ＴＰＮ）已成为外科医师处理危重病人的一个重要手段，ＴＰＮ的有效性和安全性已为大家所公认。１９７２年，Ａｎ－ｄｅｒｓｏｎ首先报道了１例ＴＰＮ诱发无结石性胆囊炎〔１〕，此后又不断出现有关ＴＰＮ后胆囊炎、胆泥，甚至胆结石的报道〔２～４〕。本文...     

不同途径早期营养支持对腹部手术后代谢反应的影响

１７例腹部手术病人随机分为肠内（ＥＮ）和肠外（ＰＮ）营养二组。自术后１ｄ起，给予等氮等热能的营养支持，连续８ｄ。监测营养支持过程中体温、血浆蛋白、体重、氮平衡和与应激相关的激素变化，结果显示：体温、血浆蛋白和体重变化两组间差异不明显，ＥＮ组术后２ｄ氮平衡明显优于ＰＮ组（３．２±２．６ｇｖｓ－１．０±３．１ｇ，Ｐ＜０．０５），ＥＮ组累积氮平衡虽亦优于ＰＮ组，但差异不显著。ＥＮ组术后３ｄ和９ｄ的胰高血糖素明显高于ＰＮ组（１８３±５９ｖｓ１０８±５０和１５８±７４ｎｇ／Ｌｖｓ１００±１７ｎｇ／Ｌ，Ｐ值均＜０．０５），但皮质醇和胰岛素水平在两组间无差异。说明早期肠内营养和肠外营养相比，并不能减轻腹部手术的应激反应和蛋白质分解代谢     

胃肠外营养支持对中等面积烧伤患儿的早期影响

意外伤害包括烧 (烫 )伤是目前儿童致死致残较为常见的原因 ,当儿童遭受中度以上面积烧 (烫 )伤后 ,可出现类似成人烧伤后的代谢改变。为了观察胃肠外营养(ＰＮ)支持对小儿烧伤早期的影响 ,本文对ＰＮ支持后烧伤患儿的血清微量元素、免疫球蛋白、补体Ｃ3 和肝功能等指标的变化进行检测 ,并结合相应临床指标加以评估。材料与方法1　临床资料　 39例烧 (烫 )伤患儿 ,深度Ⅱ°～Ⅲ° ,均为伤后 2 4小时入院。分ＰＮ支持组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例 ;最小 7月 ,最大 8岁 ,平均 2 7岁 ;烧伤面积最小 10 % ,最大 6 0 % ,平均 2 4 6 %。对照组 18例…     

亚麻籽油对TPN支持的腹腔感染大鼠血清细胞因子的影响

目的 :探讨亚麻籽油 (LO)对全肠外营养 (TPN)支持腹腔感染大鼠血清细胞因子的影响。　方法 :采用盲肠结扎加穿孔 (CLP)的腹腔感染模型。将大鼠随机分为三组 :A组 (假手术 )、B组 (NS加CLP加TPN)及C组 (LO加CLP加TPN) (每组n =12 )。术前分别灌喂等渗盐水或亚麻籽油 1ml,连续 2周 ,术后B、C组大鼠给予TPN支持。CLP后第 5天采集标本检测大鼠血清TNF、IL 6浓度。　结果 :B组和C组与A组比较 ,腹腔感染 5天后大鼠血清TNF、IL 6水平均明显增高 (P <0 .0 1) ;而C组大鼠血清TNF、IL 6水平又较B组下降 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。　结论 :补充亚麻籽油可下调TPN支持的腹腔感染大鼠血清TNF、IL 6水平     

老年病人术后短期全肠外营养支持与生化变化

20例腹部手术后患者,接受TPN支持8天。结果显示术后6天获正氮平衡,手术前后体重、血浆蛋白、前白蛋白、转铁蛋白无明显下降,血糖、甘油三酯、AKP、r-GT、SGPT在TPN过程中升高有意义。作者认为术后接受短期TPN支持,可以减轻创伤后的蛋白质分解,转铁蛋白和前白蛋白可作为短期疗效的评定标准。老年病人TPN应掌握低糖、低脂、低热量的原则,最好不超过30kcal·kg~(-1)·d~(-1),糖与脂肪所占的热量以不超过60％和40％为宜。     

重组人生长激素对消化道术后病人氮平衡作用的研究

目的了解重组人生长激素(rhGH)对手术后病人氮平衡的影响。方法在肠全外营养(TIN)的基础上，加用rhGH治疗消化道大中型手术后10例病人，并与同期仅用TPN治疗的10例病人做对照研究。结果1．2组病人均未获得正氮平衡，但GH组氮平衡明显改善；术后5天累积氮平衡GH组显高于对照组。2．术后3天、5天，累积尿氮的排出，对照组较GH组高，二差别有显统计学意义。3．术后1天引流氮的排出、术后3天累积引流氮的排出及平均每天引流氮的排出，GH组均较对照组低，但无显的统计学意义。结论在低氮和低热的基础上，rhGH能减轻术后病人的负氮平衡。主要是通过减少尿氮的排出而达到节氮效果，rhGH对引流氮影响不大。     

不同存放方式对肠外营养液稳定性影响的研究

目的:研究不同存放方式对全肠外营养(TPN)液稳定性的影响。方法:将两种配方的药物注入一次性肠外营养(PN)输液袋内配置成TPN液,分别在4℃、20~25℃和37℃三种条件下存放。放置于4℃条件下的营养液于0、1、2、3和5 d后取样,放置于20~25℃和37℃条件下的营养液于0、1、2和3 d后取样。观察外观性状,测定p H值、渗透浓度、脂肪颗粒直径和有无细菌生长等。结果:两种配方的全合一营养液在4℃、20~25℃和37℃三种条件下各观察期内肉眼上外观无明显变化、培养结果均无细菌生长,p H值、渗透浓度均在安全可用范围。放置4℃下的全合一营养液,在1和2 d内脂肪乳无直径1μm的脂肪颗粒。存放3和5 d后,脂肪颗粒平均直径仍在安全范围内,但有超过10%1μm,且大于存放0 d(P0.05)。放置于20~25℃、37℃下的全合一营养液,1 d脂肪颗粒直径在安全范围内。存放2、3 d仍在安全范围,但明显0 d(P0.05)。脂肪颗粒直径1μm的超过10%。结论:使用一次性PN输液袋配制的TPN液,在4℃保存2 d,22~25℃和37℃保存1 d的稳定性均较好。     

危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的:探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对危重症病人免疫功能的影响.方法:将40例危重症病人按就诊顺序分为两组,每组20例.试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给.于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值.结果:试验组TLC和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高(P＜0.05);其余指标无明显差异(P＞0.05).结论:PN EN较TPN更能改善危重症病人的免疫功能.     

早期营养支持对急性重症胰腺炎病人机体组成的影响

目的:探讨早期肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)对急性重症胰腺炎(ASP)病人机体组成的影响. 方法:将30例病人随机分成治疗组和对照组.治疗组病人采取早期EN加PN,并逐渐减少PN的用量,直至停止PN.对照组病人采取完全胃肠外营养(TPN).两组病人平均治疗15 d.用皮皱测量法测定两组病人机体密度,用MRI方法测量全身各部位脂肪变化情况,核素稀释法测定全身水量(TBW)、总脂肪量(TBF)、无脂肪体重(LBM)、细胞内液(ICM)、细胞外液(ECM)的变化.同时常规测定血清清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞数量等. 结果:治疗组在TBW、TBF、LBM、ICM、ECM、血清清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白与对照组差异无显著性意义(P＞0.05),治疗组的淋巴细胞数高于对照组(P＜0.05). 结论:早期EN联合PN可以改善ASP病人的机体免疫功能,对机体组成的影响,与TPN无差异.     

Impact of nutrient intake timing on the metabolic response to exercise

Effects of nutrient intake timing and exercise on carbohydrate (e.g. insulin sensitivity), protein (muscle protein synthesis), and fat (circulating triacylglycerols) metabolism are reviewed in this paper. Altered nutrient intake timing relative to exercise can modulate the metabolic response, which is relevant for individuals seeking to use exercise to enhance health.     

谷氨酰胺对短肠综合征大鼠残留小肠、结肠形态的影响

目的：观察谷氨酰胺（Gln)对短肠综合征大鼠残留小肠、结肠形态的影响。方法：23只雄性SD大鼠切除80%小肠,随机分为三组：饮食组（n=8)大鼠术后自由进食;全胃肠外营养（TPN）组（n=8)输TPN标准液;Gln组（n=7）输TPN Gln液;正常大鼠8只,作为正常对照组。术后第7天,称体重,取残留空肠、回肠、结肠进行组织学检查（包括光镜和电镜）。结果：饮食组和Gln组术前体重无明显差异,但术后体重有明显差异;饮食组空肠粘膜绒毛高度（VH）和粘膜厚度（MT）、回肠粘膜的VH均明显大于正常组;TPN组空肠粘膜VH、MT明显小于正常组;回肠粘膜隐窝浓度（CD）、MT亦明显小于正常组;Gln组空肠和回肠粘膜VH、CD和MT明显大于TPN组;饮食组结肠MT明显大于正常组,Gln组结肠MT明显大于TPN组。结论：80%小肠切除后,残留小肠发生代偿性改变,食物刺激是残留小肠代偿的重要因素;但这种代偿不完全,TPN可维持机体体重,但可引起残留小肠粘膜萎缩;Gln能阻止TPN引起残留小肠粘膜萎缩,促进残留小肠代偿;同时Gln还促结肠粘膜增生。     

Higher dextrose delivery via TPN related to the development of hyperglycemia in non-diabetic critically ill patients

The beneficial effects of total parenteral nutrition (TPN) in improving the nutritional status of malnourished patients during hospital stays have been well established. However, recent randomized trials and meta-analyses have reported an increased rate of TPN-associated complications and mortality in critically ill patients. The increased risk of complications during TPN therapy has been linked to the development of hyperglycemia, especially during the first few days of TPN therapy. This retrospective study was conducted to determine whether the amount of dextrose from TPN in the 1^st week in the intensive care unit (ICU) was related to the development of hyperglycemia and the clinical outcome. We included 88 non-diabetic critically ill patients who stayed in the medical ICU for more than two days. The subjects were 65 ± 16 years old, and the mean APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II score upon admission was 20.9 ± 7.1. The subjects received 2.3 ± 1.4 g/kg/day of dextrose intravenously. We divided the subjects into two groups according to the mean blood glucose (BG) level during the 1^st week of ICU stay: < 140 mg/dl vs ≥ 140 mg/dl. Baseline BG and the amount of dextrose delivered via TPN were significantly higher in the hyperglycemia group than those in the normoglycemia group. Mortality was higher in the hyperglycemia group than in the normoglycemia group (42.4% vs 12.8%, P = 0.008). The amount of dextrose from TPN was the only significant variable in the multiple linear regression analysis, which included age, APACHE II score, baseline blood glucose concentration and dextrose delivery via TPN as independent variables. We concluded that the amount of dextrose delivered via TPN might be associated with the development of hyperglycemia in critically ill patients without a history of diabetes mellitus. The amount of dextrose in TPN should be decided and adapted carefully to maintain blood glucose within the target range.     

部分胃肠外营养补充治疗对肝硬化患者血清转铁蛋白水平的影响

经对38例肝硬化患者进行为期2周的胃肠外营养支持，发现各营养治疗组血清转铁蛋白水平均有升高。统计分析表明：进食加胃肠外营养支持期间人体测量值与血清转铁蛋白值呈正相关。结果证实：胃肠外营养可使肝硬化患者血清转铁蛋白升高，营养不良改善。提示：营养素不足是肝硬化患者低蛋白血症的主要原因。