芬太尼对心肺转流心脏手术围术期血浆炎性反应介质水平的影响

目的　比较不同剂量芬太尼对心肺转流 (CPB)心脏手术患者围术期血浆C 反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 8(IL 8)、白细胞介素 10 (IL 10 )水平的影响。方法　随机、双盲将择期心脏手术患者 2 4例分为两组 ,一组为芬太尼 0 0 2 5mg/kg组 (A组 ) ,另一组为芬太尼 0 0 1mg/kg组 (B组 ) ,每组 12例。分别于全麻诱导前 (基础 ,T0 )、主动脉开放后 (T1)、CPB停机后 (T2 )、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)、术后 4 8h(T5)抽取患者中心静脉血 ,采用放射免疫法定量测定CRP、TNF α、IL 8和IL 10的血浆水平。结果　A组和B组TNF α在T0 、T1、T2 、T3 、T4、T5血浆浓度相比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。CRP在T4时 ,A组高于B组 (P <0 0 5 )。IL 8血浆浓度在T0时A组值高于B组 (P <0 0 5 )。IL 10在T0 、T1,B组高于A组 (P <0 0 5 )。两组TNF α其他时点与T0 相比 ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。CRP在两组中T4、T5与T0 相比均有显著升高 (P <0 0 5 )。IL 8在A组除T1外各个时点与T0 比均有显著升高 (P <0 0 5 ) ,在B组中除T5外各个时点值与T0 相比均有显著升高 (P <0 0 5 )。IL 10在A组中 ,各时点与T0 相比较均有显著升高 (P <0 0 5 ) ,而在B组中除T5外其他各时点血浆浓度值与T0 相比 ,无显著     

体外循环围术期血浆血管内皮生长因子浓度的变化

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）围术期血浆血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）浓度的变化并探讨其临床意义。方法：运用双抗体夹心酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测３６例ＣＰＢ心脏手术患者麻醉前、麻醉后、转机前、主动脉阻断３０分钟、主动脉开放３０分钟、术毕前、术１小时及术后２４小时八个时间点血浆ＶＥＧＦ的浓度。结果：ＶＥＧＦ在麻醉后、转机前与麻醉前基础值相比没有明显差异（Ｐ〉０．０５），在主动脉阻断３０分钟开始明显上升     

大剂量抑肽酶对血浆肝素浓度和凝血的影响

目的 研究体外循环（ＣＰＢ）中大剂量抑肽酶对血浆肝素浓度和凝血的影响。方法 选择成人房室间隔缺陷修补术病人２０例，随机分为对照组（１０例，未用抑肽酶）和抑肽酶组（１０例，应用大剂量抑肽酶）分别测定血浆肝素浓度，ＡＰＴＴ，ＴＴ和ＡＣＴ，并记录术后出血量。结果 肝素浓度及ＴＴ组间比较无显著差别，抑肽酶组ＡＣＴ和ＡＰＴＴ均显著延长（Ｐ〈０．０１），术后６小时出血量明显减少（Ｐ〈０．０５）但单独应用抑肽酶     

围心肺转流期白细胞介素-10的释放与心肺转流炎症反应的关系

目的 研究围心肺转流(CPB)期血浆白细胞介素—10(IL—10)和C—反应蛋白(CRP)浓度的动态变化及相互关系。方法 15例静吸复合全麻下行心内室视手术的病人，分别于术前、转流后5min、主动脉开放后10min、2h、术后8、24h取中心船脉血标本，以ELISA法检测血浆IL—10水平，速率散射免疫比浊法测血浆CRP水平。结果 血浆IL—10于主动脉开放后10min开始显著升高(P＜0．01)，并于开放后2h达蜂值(P＜0．01)，术后24h仍高于术前水平(P＜0．05)；CRP于术后8h升至峰值(P＜0．01)。以直线相关分析，CPB与IL—10峰值浓度呈显著正相关性(r＝0．60，P＜0．01)。结论 围CPB期，IL—10的释放呈一过性增加，并与CPB后炎性反应程度密切相关，提示IL—10的释放是机体内在的代偿性抗炎反应。     

非心肺转流冠脉搭桥围术期IL-2和IL-4的变化

目的：研究两种复合全麻下，非心肺转流冠脉搭桥（OPCAB）围术期辅助性T淋巴细胞的免疫应激反应，方法：24例患者随分入丙泊酚－芬太尼全凭静脉麻醉组（P组）和异氟醚－芬太尼静吸复合麻醉组（Ⅰ组），于诱导前，术中打开心包和旁路血管开放时及术后2h采集血标本，应用放免法检测血清白细胞介素2（IL－2）和白细胞介素4（IL－4）的含量。结果：IL－2两组均减少，P组术中、术后均较诱导前有非常显著性降低（P＜0．01），Ⅰ组打开心包时降低明显（P＜0．05），旁路血管开放时降低更显著（P＜0．01）。两组相比，Ⅰ组IL－2于旁路血管开放时比P组下降更明显（P＜0．01）。旁路血管开放时，P组IL－4明显高于Ⅰ组（P＜0．05）。结论：丙泊酚－芬太尼静脉麻醉行OPCAB术对抑制免疫应激反应有益，是有利于机体的保护性免疫反应。     

手术患者围手术期血浆D-二聚体浓度的变化

近年来越来越多的临床观察表明，D-二聚体血浆浓度测定在除外血栓形成及肺栓塞诊断时具有重要的作用。D-二聚体是血液中纤维蛋白原在酶作用下形成纤维蛋白，并互相交联成块时产生的降解产物，血凝块形成时其浓度明显升高。本研究于2002年8～11月对围手术期患者的血浆D-二聚体浓度变化进行观察，了解其临床意义。     

心肺转流患者围手术期ANF及RAAS的变化

对１６例ＣＰＢ手术患者手术期间血浆心钠素（ＡＮＦ），肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮的动态观察，发现血浆肾素于ＣＰＢ期间逐渐升高，术终及术后２４小时显著高于诱导前（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１），血管紧张素Ⅱ于ＣＰＢ开始时降低，后逐渐升高，术终明显高于诱导前（Ｐ〈０．０５），血浆ＡＮＦ变化趋势与血管紧张素Ⅱ类似；平均动脉压与血浆肾素，血管紧张素Ⅱ及ＡＮＦ均呈正相关。推测ＲＡＡＳ与ＡＮＦ在维持血容量及外周…     

体外循环期间血浆一氧化氮浓度变化

目的　吸入一氧化氮 (NO)应用于心内直视手术治疗肺动脉高压取得较好作用 ,感染性休克病人血浆NO浓度明显升高 ,但心肺转流 (CPB)期间血浆NO浓度变化报道尚少。本文测定了CPB期间及停机后血浆NO浓度的变化 ,旨在为临床应用NO治疗提供参考。方法　分别在手术前、CPB10分钟、停机前及停机后 1、6、12小时和 2 4小时测量血浆NO浓度。结果　术前血浆NO平均值 ( 2 73± 0 67) μmol/L ,而CPB后 10分钟、停机前及停机后 1、6、12小时和 2 4小时分别为 ( 3 80± 1 61)、( 4 0 9± 1 3 0 )、( 3 97± 1 18)、( 3 80± 1 3 1)、( 3 69± 1 0 2 )和 ( 3 4 1± 1 2 1) μmol/L。停机前达最高值 ;停机后浓度有所降低 ,但均较术前值显著升高 (P <0 0 0 0 1) ;术后 2 4小时仍高于术前。结论　CPB可导致血浆NO浓度显著升高 ,且持续至停止CPB后 2 4小时。CPB降温和复温过程对NO有影响 ,复温期NO浓度达最高值。NO浓度升高可能与CPB过程中的全身炎症反应有关。     

大剂量芬太尼对心肺转流心脏手术血浆C反应蛋白及细胞因子的影响

目的　比较心肺转流 (CPB)下大剂量芬太尼 0 0 2 5mg/kg麻醉对成人和小儿血浆中C反应蛋白 (CRP)及促炎性反应因子肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor α ,TNF α)、白细胞介数 8(IL 8)、白细胞介数 10 (IL 10 )水平的影响。方法　择期心内直视手术患者 12例分为两组 ,每组 6例。一组为小儿组 (A组 ) ,另一组为成人组 (B组 )。分别于全麻诱导前 (基础 ,T0 )、主动脉开放后(T1)、CPB停机后 (T2 )、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)、术后 4 8h(T5)抽取患者中心静脉血 ,采用放射免疫方法定量测定CRP、TNF α、IL 8、IL 10血浆水平。结果　A组TNF α在T4血浆浓度高于B组 (P <0 0 5 )。CRP在T4、T5时 ,A组高于B组 (P <0 0 5 )。IL 8血浆浓度在T3 、T4时值A组高于B组 (P<0 0 5 )。IL 10在T3 时A组高于B组 (P <0 0 5 )。A组内TNF α在T1、T2 所测血浆浓度值和T0相比 ,有所降低 (P <0 0 5 ) ,余TNF α值变化不大 (P >0 0 5 )。CRP在A组和B组中T4、T5较T0 有明显升高 (P <0 0 5 )。IL 8在A组中T1、T3 和在B组中T3 、T4较T0 有显著升高 (P <0 0 5 )。IL 10在A组中 ,T3 、T4、T5和在B组中T4、T5血浆浓度值和T0 相比增高明显 (P <0 0 5 )。结论　CPB下行心脏手术时使用芬太尼 0 0 2 5mg/kg静脉麻醉 ,其调节     

法乐氏四联症围术期血浆内皮素浓度变化的观察

法乐氏四联症围术期血浆内皮素浓度变化的观察刘志伟李敬连龚庆成张朝满张钊庄桂霞内皮素（ＥＴ）是目前所知体内最强的内源性缩血管活性肽，在调节血管张力与控制血流分布方面起着重要作用［１］。为探讨法乐氏四联症（ＴＯＦ）患者围术期血浆ＥＴ浓度变化及临床意义，对...     

婴幼儿体外循环对红细胞内钙离子浓度的影响

目的 通过比较先天性心脏病患儿体外循环(cardiepulmonary bypass,CPB)过程中红细胞内外钙离子浓度的变化,探讨CPB对红细胞形态和功能的影响.方法 分别于CPB前、中、后抽取26例先天性心脏病患儿的中心静脉血检测血浆游离钙离子浓度,同时采用Fluo-3-AM测定红细胞内的钙离子浓度.结果 CPB中血浆钙离子浓度由CPB前的(1.24±0.06)mmol/L降低至(0.99±0.05)mmol/L,CPB后钙离子浓度又恢复至(1.28±0.08)mmol/L;CPB过程中红细胞内钙离子浓度则维持了相对稳定[CPB前(138±72)nmol/L;CPB中(145±70)nmol/L;CPB后(115±83)nmol/L].结论 CPB期间红细胞内钙离子浓度无显著变化.     

心内直视手术血浆中一氧化碳的变化

目的 观察心脏ＣＰＢ手术中病人动脉血一氧化碳（Ｃ０）的变化。方法 选择瓣膜置换术病人１０例,于切皮前、ＣＰＢ３０ｍｉｎ、心脏转律前、停机２０ｍｉｎ、术后４ｈ、抽取动脉血样,采用柴外可见分光光度订检测血桨中ＣＯ的水平。结果 ＣＯ浓度在ＣＰＢ开始后明显升高（Ｐ〈０．０１）,停机前、停机后２０ｍｉｎ及术后４ｈＣＯ浓度均高于世皮前（Ｐ〈０．０１）。且停机前血浆ＣＯ浓度与主动脉钳闭时间呈明显正相关（ｒ＝０．     

体外循环围术期凝血酶-抗凝血酶复合物改变的意义

目的 观察体外循环(CPB)围术期凝血酶-抗凝血酶(TAT)的改变以及采用肝素涂层管道与注射肝素两组病例TAT改变的差异。方法 23例CPB心脏机械瓣膜置换者，分为应用肝素组(13CG)15例，肝素涂层组(HCG)8例，分别在术前5min、肝素化后5min、CPB转流60min、鱼精蛋白中和后30min、60min、术后4、12h采血。用酶联免疫试验检测TAT，凝血一期法检测血浆凝血因子X活性(FX：C)。结果 23例病人围术期TAT均较正常人显著增高，在CPB期间及鱼精蛋白中和升高尤为明显，FX：C在术中有明显减低。两组TAT、FX：C改变趋势大致相同，但HCG组改变程度较UCG组轻。结论 病人CPB手术前存在某种程度高凝状态，术中有明显凝血过度激活和凝血因子消耗，鱼精蛋白中和后TAT高达600μg/L是值得高度重视的现象。     

肝素涂层管道对体外循环中血小板的保护作用

目的：探讨常规剂量肝素体外循环（CPB）下使用肝素涂层CPB管道（HCC）对血小板的影响。方法：机械瓣膜置换术患者随机分为HCC组（n=8）和对照组（n=15）。分别在CPB前、CPB60min、肝素中和后30、60min及手术后12h测定血小板计数（PLT），血浆α颗粒膜蛋白－140（GMP－140）的浓度及手术后12h出血量。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。结果；对照组PLC在转流中、后显著低于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），且血浆GMP－140浓度在转流60min、转流中和后30、60min显著高于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），但手术后12h差异无显著性（P＞0．05）；HCC组手术后12h出血量较对照组少，差异有显著性（P＜0．05）；HCC组动脉过滤网表面光洁，网眼边缘清晰，偶见白细胞和血小板附着；对照组动脉过滤网表面可见纤维蛋白沉积，网眼边缘模糊，有大量白细胞及少数活化血小板粘附。结论：HCC在CPB中对血小板具有保护作用，较好地改善CPB装置的血液相容性。     

Intraocular pressure changes during cardiopulmonary bypass

Background Ocular complications during cardiopulmonary bypass (CPB) are common, and one reason could be increased intraocular pressure (IOP). Methods We measured IOP with a Perkins applanation tonometer in 20 patients having elective coronary artery bypass graft surgery with CPB. Results IOP increased when CPB was started (p<0.001), and was maintained for 20 minutes, with a gradual return to pre-CPB values at 40 minutes. At the same time mean arterial pressure and haematocrit values decreased (p<0.001). Conclusion Haemodilution caused by the infusion of pump prime could increase ocular blood flow and IOP.     

心脏瓣膜置换术中血花生四烯酸及其代谢酶的变化

观察了１５例患者体外循环心脏瓣膜置换术中血花生四烯酸（ＡＡ）浓度、血小板膜磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）、环氧化酶（ＰＣＯ）及脂氧化酶（ＰＬＯ）活性的变化。结果表明：肝素化时血ＡＡ浓度开始增加，但与ＡＡ有关的代谢酶无明显变化；转流开始后，ＡＡ浓度迅速上升，并持续在较高水平（Ｐ＜０．０１），血小板膜ＰＬＡ２、ＰＣＯ、ＰＬＯ活性均明显增加，且随转流时间延长呈逐渐升高趋势（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），与文献报道的ＡＡ代谢产物升高时限相符。提示：体外循环瓣膜置换术中ＡＡ代谢明显变化，但转流前与转流中ＡＡ代谢的途径及变化程度具有差异。     

Biocompatibility of heparin-coated extracorporeal bypass circuits: new heparin bonded bioline system

Biocompatibility of a new type of heparin-coated cardiopulmonary bypass equipment, the Bioline, was evaluated in coronary artery bypass surgery cases. The heparin-coated (H) group (n = 15; Quadrox Bioline oxygenator/reservior and Carmeda BioMedicus BP-80 centrifugal pump) was compared with the nonheparin-coated (N) group (n = 12; uncoated, otherwise similar oxygenator, centrifugal pump, tubing, and filter set). Both groups used full systemic heparinization. The peak values of neutrophil elastase, C3a, IL-6, and IL-8 at 2 h after cardiopulmonary bypass (CPB), and C3a levels at the end of CPB and at 2 h after CPB were significantly reduced in the H group compared with those of the N group. However, no statistically significant intergroup differences were observed in thrombin-antithrombin complex, D-dimer, beta-thromboglobulin, or platelet factor-4. No significant differences were observed in hemostasis time, postoperative 12 h blood loss, required amount of blood transfusion, or intubation time. In conclusion, the Bioline demonstrated partially improved biocompatibility, in terms of leukocyte and complement activation, and proinflammatory cytokine production. However, it did not improve platelet activation, coagulation, or fibrinolysis cascade under full systemic heparinization. As a result, the clinical beneficial impact seemed to be the minimum.     

心内直视手术前后甲状腺激素监测

目的 为了了解体外循环（ＣＰＢ）手术前后甲状腺激素代谢的变化规律,及其与心功能变化的相关性。方法 以３６例患者ＣＰＢ术前２小时、术后１￣５天血浆甲状腺激素进行监测,另对其中１６例手术前后心功能变化进行动态监测,并观察它们之间的相互关系。结果 术前血浆甲状腺激素水平正常。ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＴ３、ＴＴ４术后均呈现先下降后逐渐回升的变化趋势。ＴＳＨ术后第１天升至最高水平（Ｐ〈０．０５）,此后缓慢下降至术     

Platelet preservation during cardiopulmonary bypass with aprotinin

A remarkable reduction of postoperative blood loss after cardiopulmonary bypass (CPB) has been achieved by prophylactic treatment with the proteinase inhibitor aprotinin. To reveal the mode of action of aprotinin, 23 CPB patients were randomised for aprotinin (2 × 10⁶ KIU in the pump prime) or placebo treatment during CPB. Blood samples were collected before and during operation. Blood loss and blood requirements were 50% lower in the aprotinin treated patients than in the untreated patients. The adhesive capacity of platelets assessed by the amount of platelet membrane glycoprotein Ib (GP Ib) decreased by 50% in the untreated patients within 5 min of CPB and remained low during CPB, whereas GP Ib did not decrease in the aprotinin treated patients. Fibrinogen degradation products indicating plasmin activity could only be measured after 30 min of CPB in the untreated, but not in the aprotinin treated patients. The kallikrein inhibiting capacity was 34% decreased in the untreated patients within 5 min of CPB, while it increased by 84% and remained high during CPB in the aprotinin treated patients. Our results demonstrate that the improved haemostasis during and after CPB in patients treated with aprotinin can be attributed to the preserved adhesive capacity of platelets. It remains to be found whether aprotinin has a primary effect on platelets or a secondary effect by plasmin or kallikrein inhibition.