大剂量氯氮平中毒致昏迷高热1例

患者女，21岁。于1996年7月24日因故顿服氯氮平2325mg（25mg×93粒），约8h后被家人发现其呼吸微弱，呼之不应，即送我院。入院体检：T39．1℃，HR150次／min，R20次／min，BP17／13kPa，浅昏迷，时而双手摸空，巩膜轻度黄染，皮肤无黄染及出血点，双瞳孔等大等圆，对光反应较迟钝，唇微绀，颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心律齐，心音弱，未闻及杂音，腹软肝肋下2．scm，质软，脾未及，未引出病理反射。心电图示窦性心动过速，心肌缺血。血红蛋白999／L，白细胞10．SX10‘／L，中性0．80，淋巴0．2，肝功能检查，ALT180．621U／L，mm…     

巨细胞病毒致多脏器衰竭1例

男，70岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、皮肤发黄7d于2007-07-10入院，既往体健。查体：T 36℃，P80次／min，全身皮肤、巩膜黄染，两肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性混音阳性。实验室检查：肝功ALT 100u／L，AST 1356 U／L，TB 198／μmol／L，DB 132．8／μmol／L。初步诊断：急性黄疽性肝炎。入院后检测甲、乙、丙、戊型病毒指标均为阴性，     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4：1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者，男，34岁，主因间断性黑朦1年入院。体格检查：体温36．4℃，脉搏46次／min，呼吸18次／min，血压135／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清晰，心率46次／min，律齐。检验：天冬氨酸转氨酶40U／L，肌酸激酶53U／L，心肌型肌酸激酶同功酶18U／L，α-羟丁酸脱氢酶100U／L，乳酸脱氢酶119U／L，血钾4．59mmol／L。B超心脏形     

类风湿冠状动脉炎误诊1例分析

对类风湿冠状动脉炎误诊1例分析如下。1病历摘要男，59岁。因间断胸闷、憋气，不能平卧2个月、加重2d入院。入院前2个月开始出现胸闷、憋气，不能平卧，于我院行冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉左主干及前降支病变，左主干体部分叉前60％狭窄，前降支近段70％～80％狭窄，中段分出D。后弥漫60％～70％狭窄，遂针对左主干及前降支行PTCA＋STENT术治疗。入院前2d，无明显诱因上述症状再次发作并进行性加重。查体：BP92／66mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿口罗音。心界向左扩大，心律齐，HR109次／min，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。双下肢不肿。实验室检查：WBC12．01×10^9／L，N0．82；心肌酶TnT定量0．33ng／ml，CK251U／L，CK—MB32U／L。心电图显示窦性心律，     

咳嗽、晕厥综合征1例

1病历摘要 男，56岁，教师。身高180cm，体重96kg。2004—09—13下午与同事聚餐，酒宴气氛热闹，患者突感喉部剧痒，离座去窗口连续咳嗽数声，即晕倒于地，意识丧失，约15S醒后不适，头晕，于当日来校门诊部就诊。查体：T37℃，P80次／min，BP136／80mmHg，Hb120g／L，WBC5．2×10^9／L，N0．57，L0．33，单核0．1，血糖6．2mmol／L。B超：肝脾（-）；胸片示：两肺纹理粗糙；心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞；后转余杭区第一人民医院检查，24h动态心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞；平板运动试验心电图示：可疑阳性，运动中、运动后均可见皿、V、avF近水平下压0．05μm；头频CT示：颅脑正常；彩超：颈总、颈内外动脉未见异常；彩超心脏示：主动脉硬化、左室舒张功能减退；心脏血管造影示：左右冠状动脉显示正常；     

新生儿心肌炎3例误诊分析

例1，男，7d。以吃奶差1d，口周发绀12h入院。母亲3d前患上呼吸道感染未愈。患儿1d前无明显诱因出现吃奶差，嗜睡，家长自行擦“马牙”，12h前始气促，口周发绀，诊断：新生儿败血症。查体：体温35．5℃，呼吸66次／min，鼻煽，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻湿罗音，心音低钝，心律不齐，心率135次／min，肝肋下3cm，质中等，脾肋下未及。心电监护示：心律不齐。心率波动在70～200次／min。心电图：频发房性早搏伴短阵房性心动过速。血心肌酶：AST 55u／L。HBDH-607 u／L，LDH629 u／L，CK1692 u／L，CK—MB 172u／L。心脏彩超：左心室轻度扩大。予地高辛及营养心肌药物治疗，24h后心电图：窦性心律偶发房性早搏，吃奶好转，呼吸困难改善，唇红润，肝肋下1cm。治疗7d临床症状消失，心电图正常出院。1个月后复查心肌酶，心脏彩超正常。     

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析

对原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，63岁。因胸痛20h入院，胸痛持续不缓解，伴喘气、呼吸困难，起病后4h在外院行心电图检查：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗死（I,AVL，V1～V6导联水平上抬约0．4～0．9mV），给予尿激酶150万U静脉溶栓等治疗，胸痛、喘气缓解不明显，转入我院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、无吸烟等病史，偶尔饮酒。家族史无特殊。入院体检：T36．5℃，P90次／min，R22次／min，BP90／60mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿性哕音。心界向左扩大，HR90次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

阿托品试验出现中枢神经反应1例

1病历简介男，56岁。因胸闷、心悸反复发作1年就诊，既往无晕厥史。体检：BP110／70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR48次／min。心律齐，未闻及杂音。超声心动图及X线胸片无异常。心电图诊断：窦性心动过缓。临床诊断：病态窦房结综合征待排除。按医嘱给予阿托品试验。注药前常规心电图。窦性心律，频率48～50次／min。患者平卧，阿托品按0．03mg／kg，计给1．8ing加生理盐水3ml静脉注射。注药后即刻及1、3、5、10、15、20分钟各描记一次心电图。往药后即刻窦性频率：52次／min；注药后第5分钟最快窦性频率65次／min；注药后第20分钟窦性频…     

重度有机磷中毒并多器官功能衰竭救治成功案例分析

1病例报告 患者，女，42岁。因口服甲胺磷约200m130min于2007年6月13日10时55分急诊就诊。体检：T37．4℃，R12次／min，BP74／56mmHg。浅昏迷，面色苍白，四肢湿冷。双侧瞳孔呈针尖样。呼吸浅慢，两肺呼吸音低，闻及明显的湿性哕音。心率62次／min，心律齐，无杂音。腹部检查无异常。四肢肌张力减弱，双侧病理反射未引出。血胆碱酯酶10U／L。     

甲亢致顽固性心力衰竭2例报告

本文通过对2例甲亢性心脏病顽固性心衰的回顾，探讨甲亢性心脏病的特征及其心衰的治疗。1临床资料例1，男29岁，因近2年饮食增加，体重减轻，多汗，怕热，近3周感胸闷、心慌、呼吸困难、腹胀、下肢水肿而入院。查体：端坐呼吸，双眼球突出，甲状腺Ⅱ°肿大，颈静脉怒张，两肺底湿罗音，右肺叩诊呈浊音，心率130次／min，房颤心律，心尖部Ⅳ级SM，肝肋下4cm，腹水征（＋），双手震颤（＋），双下肢中度水肿。辅助检查：甲状腺功能：FT33．78Pmol／L，FT456．lpmol／L，TSH＜0．03mU／L。胸、腹水检查：为漏出液。心电图：快速房颤伴差…     

食用发芽马铃薯中毒致房颤1例

张某，男，40岁，民工，食用发芽马铃薯2h后，出现口唇、四肢末端发组、口唇发麻伴心慌、气短、恶心、呕吐。以“急性发芽马铃薯中毒”入院。查体：T36．2℃，P120次／min，R25次／min，BP12／8kPa。精神萎靡，表情淡漠，呈嗜睡状态，口唇、四肢远端紫组，颈软无抵抗。呼吸急促，两肺呼吸音清。心率120次／min，心律组对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短促。腹平软，肝脾未及。查血常规：WBCS．9X10’／L（N77％，L23％），RBCS．0X10”／L，Hb130g／L。心电图：心房纤问，提示急性心肌损伤。治疗：洗胃、静推西地兰0．Zms、赢清…     

水痘并发病毒性脑膜炎肝炎1例

1病历摘要 男，15岁。因发热3d，皮肤疱疹2d，加重伴昏迷1d于2006—06—10入院。查体：T40．8℃，P140次／min，R25次／min，BP120／90mmHg一般状态差，意识不清，由家长背人病房，查体欠合作，大小便失禁。颜面部躯干双上肢均见密集的水疱疹，大小3--5mm，壁薄易破，疱疹周围可见红润，躯干部居多。眼睑结膜充血。口唇皲裂，口腔黏膜见疱疹。颈强阳性、克尼格式征阳性。辅助检查：血常规：11．6×10^9／L，N0．83、L0．124。肝功：AST48U／L，ALT56U／L，GGT65U／L。脑脊液常规：外观清亮，白细胞数0×10^6／L，葡萄糖2．55mmol／L，蛋白质0．21g／L，氯128mmol／L。     

心脏挫伤心电图表现为急性心肌梗死一例

1临床资料 患者,男,43岁,从高处摔伤2h入院。入院后患者诉左侧胸部持续性剧烈疼痛。既往无“高血压、糖尿病、冠心病”病史。入院查体：血压110／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）,表情痛苦,胸廓无畸形,左侧胸廓挤压痛阳性。双肺呼吸音粗糙,心界无扩大,心率100次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见阳性体征。辅助检查：心电图提示窦性心律,V1-5导联可见病理性Q波,ST段明显弓背向上抬高。胸部后前位X片检查提示左侧第4—6前肋骨折,双肺及心脏未见异常。心肌酶谱测定结果：天门冬酸氨基转移酶（AST）356U／L,     

甲硝唑致严重急性过敏性口唇周围炎2例

1病例患者，男，73岁。因意识模糊，伴大小便失禁5天于2005年9月12日6时急诊入院。1998年有脑梗塞史（经CT确诊）。查体：除神经系统体征外，心率76／min，心律不齐，闻及早搏7～10／min。辅助检查：空腹血糖11mmol／L，尿糖＋＋＋＋。心电图示：频发室早（除有-室早外其余均正常）。临床诊断：（1）脑梗塞后遗症；（2）糖尿病；（3）心律不齐（室性早搏）。入院后予以输液及治疗心脑血管硬化药和降血糖药外，同时给予心律平治疗室早，剂量为150mg，4次／d，共2d（8次），听诊早搏消失。但复查心电图分析：Ⅰ呈qR型。     

嗜铬细胞瘤误诊1例分析

对嗜铬细胞瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，27岁。因突发双下肢无力去当地医院就诊，诊断为格林一巴利综合征？低钾血症（血钾2．5mmol／L），给予抗病毒、补钾治疗1周后恢复。半个月后，患者再次因双下肢无力来我院就诊。查体：T36．7℃，P89次／min，R20次／min，BP175／105mmHg。辅助检查：血、尿、大便常规、肝、肾功正常。血生化：血钾2．3mmol／L，余正常。心电图示：T波低平。B超检查示：     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

冠状动脉介入术后腹膜后血肿1例

患者,女,63岁,因“发作性心悸、胸闷4年,加重1小时”于2009年4月20日入院。入科查体：血压140／75mmHg（1mmHg—1．33kPa）,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次／min,律齐．无杂音;腹软,双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律,下壁及侧壁缺血性改变,运动平板试验可疑阳性;心脏超声示心脏结构及功能均正常。胆固醇5．85mmol／L,甘油三酯3．86mmol／L,空腹血糖6．28mmol／L。初步诊断：冠心病;为明确诊断经右侧股动脉行冠状动脉造影术检查：回旋支近中段约30％狭窄,其他冠状动脉未见异常。     

血浆置换治疗酵米面中毒患者的护理

目的 探讨血浆置换治疗酵米面中毒患者的护理。方法 采用P2S血浆分离器、单腔或双腔导管，血透机或血泵，对12例酵米面中毒患者进行血浆置换，置换液用新鲜冰冻血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐、电解质溶液等，血浆置换速度30—100ml／min,每次交换量500．3000ml，每天或隔天1次，平均4次，例。结果 血浆置换前后平均心率42次／min和78次／min，肌酸磷酸激酶平均478．5U／L和38U／L，α-羟丁酸脱氢酶平均235．8U／L和174．5U／L，AST平均89．6U／L和36．8U／L，ALT平均161U／L和38．8U／L。结论 血浆置换是治疗酵米面中毒的有效方法。     

彩色多普勒超声心动图监测心肌梗死后室间隔穿孔封堵2例

例1患者 男，51岁，因发作性胸骨后疼痛10d，加重伴呼吸闻难急诊入院，既住有高血压病史，查体：血压165／105mmHg（1mmHg=0．133kPa，下同），呼吸24次／min，脉搏104次／min，心界扩大，可闻4～6级收缩期杂音，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死。彩色多勒超声心动图检查示：左房增大，左室增大，     

急性心肌梗死伴可逆性缺血性左束支传导阻滞一例

患者 女性,75岁。因反复心前区憋闷3个月,伴持续性胸痛6h入院。体查：BP130/85mmHg,急性病容,神志清,平车推入病房。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率86次／min,心律齐．未闻及杂音。心肌酶谱AST 40U／L,LDH 204U／L,CK 438U／L,CK—MB10U/L。