宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌诊断价值的探讨

宫颈锥切是治疗宫颈疾病的1种主要方法,但是宫颈锥切作为宫颈上皮内瘤样病变(ｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ,ＣＩＮ)及宫颈早期浸润癌(下简称早浸癌)的诊断方法,与宫颈细胞学检查及宫颈点式活检相比较,其诊断价值,学者们的评价不一[4,6～8     

宫颈电刀锥切术诊治宫颈病变133例分析

[目的]探讨宫颈电刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期浸润癌中的临床价值。[方法]回顾性分析133例宫颈病变患者的术后病灶残留、手术前后诊断符合情况及再次治疗情况。[结果]锥切前宫颈活检诊断的准确率为84.21％（112／133）。4例（4／133）患者锥切标本切缘阳性．包括2例原位癌与2例浸润癌，再行子宫切除的标本中，除了1例原位癌以外，其余3例都有残留病灶。锥切术后标本中切缘阴性的129例病例中，9例（包括3例宫颈原位癌、5例Ⅰa1期与1例Ⅰa，期宫颈癌）再行子宫切除术，有1例原位癌和2例Ⅰa，期宫颈早期浸润癌有残留病灶。[结论]宫颈锥切可明确宫颈病变的诊断，避免过度治疗或治疗不足；尽管宫颈锥切已达到CIN与Ⅰa1期宫颈癌的治疗范同，但部分患者宜进一步处理。     

高级别CIN宫颈锥切术后切缘残留47例临床分析

目的:探讨高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)宫颈锥切术后切缘残留的相关因数。方法:2004年1月至2006年12月在我院因CINⅢ行宫颈锥切的323例患者中切缘残留47例为研究组,无切缘残留276例为对照组,回顾性分析CINⅢ锥切术后切缘残留与年龄、病变程度的关系,术后随诊或子宫全切的情况。结果:323例中切缘残留47例(15.2%),平均年龄38.1岁±8.2岁,对照组276例,平均年龄37.5岁±6.3岁,差异无统计学意义(P=0.06)。重度宫颈糜烂研究组15例(32.0%),对照组42例(15.2%),差异有统计学意义(P=0.02)。术后随诊率研究组76.5%,对照组62.3%,异常检出率研究组16.6%,对照组11.6%,差异无统计学意义(P=0.07)。结论:宫颈锥切术后切缘残留与病变程度有关,与年龄无关。切缘残留的患者应严密随访。     

阴道镜筛查CIN及早期宫颈癌78例分析

目的进一步评价阴道镜在宫颈上皮内瘤病变（CIN）及宫颈癌早期诊断中的价值。方法回顾性分析450例，进行阴道镜检查，行镜下定位取活组织病理检查，并与宫颈细胞涂片结果进行对比。结果450例中检出宫颈CINⅠ15例，CINⅡ19例，CINⅢ11例，宫颈鳞癌33例和宫颈湿疣15例，其余357例为慢性宫颈炎。宫颈CCT细胞涂片检出了71．8％宫颈病变，阴道镜检出了80．8％宫颈病变，细胞学与阴道镜下活检联合应用无漏诊。结论阴道镜检查是诊断CIN和宫颈癌的一个可靠方法，细胞学与阴道镜下活检联合应用能提高宫颈病变的检出率。     

CIN及宫颈癌诊断中阴道镜的临床应用

宫颈癌在一些发展中国家妇女中发病率仍居第1位，是中国大陆女性生殖器官癌症之首。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌及宫颈湿疣，是一组宫颈浸润癌癌前病变的统称。目前临床上，阴道镜检查是检出CIN和宫颈癌重要的常用辅助诊断方法之一。现报告我院2009年经阴道镜检测的宫颈疾病为例，浅析阴道镜在CIN及宫颈癌诊断中的临床应用。     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌的临床观察

背景与目的：高频电波刀电圈切除术和宫颈冷刀锥切术已经广泛应用于宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的诊治中。本研究旨在探讨普通电刀的宫颈锥切术在CIN和微小浸润癌的诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析2004年4月至2006年7月间在我院接受普通电刀的宫颈锥切术的173例患者的临床病理资料。记录手术时间、手术出血量，分析术后病灶残留、手术前后病理符合情况及再次手术情况。结果：173例患者平均年龄37．2岁（23～63岁），绝经3例，未生育者5例。手术中位时间为5min，中位出血量为5ml。锥切标本的病理诊断较阴道镜下活检或宫颈多点活检有降级或升级，各级别病变中手术前后的病理符合率为61．3％（25．0％～72．4％）。在163例术前诊为CIN的患者中，共发现9例微小浸润癌ⅠA1期，3例ⅠA2期。8例术前诊为微小浸润癌ⅠA1期中，3例间质浸润深度超过微小浸润癌范围被诊为局部早期浸润癌ⅠB1期。最后诊为ⅠA1期的14例患者中，1例切缘阳性者再次行锥切术，另有5例行次广泛全子宫切除术。所有ⅠA2期患者和ⅠB1期患者术后接受宫颈癌根治术。最后诊为CIN的151例患者中，3例切缘阳性，其中1例补充行全子宫切除术。2例术前活检阴性者锥切术后被证实为浸润性腺癌，另有3例CIN患者同时合并原位腺癌，术后均予再次手术。结论：应用普通电刀的宫颈锥切术是一种设备简单、手术时间短、出血少，且切净率高的诊治CIN和微小浸润癌的方法。其对宫颈微小浸润癌、局部早期浸润癌和腺癌的诊断率高。锥切术后为早期浸润癌或切缘阳性者，应根据具体情况进一步处理。     

宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的:探讨宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗过程中的作用.方法:整理5年来我院宫颈锥切病人49例,对比其一般资料、细胞学、阴道镜下活检及锥切病理报告.结果:宫颈锥切的病人逐年增加.29例(59.2%)细胞学与阴道镜下活检结果一致,20例(40.8%)不一致.18例(36.7%)宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理检查结果一致;31例(63.3%)不一致,其中6例(12.2%)宫颈锥切术后病理较阴道镜下多点活检重,25例(51.0%)较阴道镜下多点活检轻.结论:宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段,对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用.并且,随着CIN及年轻宫颈癌的增多,宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择.     

宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗CINⅡ、Ⅲ级疗效分析

目的 评价宫颈环行电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级(CINⅡ、Ⅲ)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年6月收治的124例经阴道镜活检病理确诊为CINⅡ、Ⅲ级患者的临床资料,比较LEEP术(LEEP组,50例)和CKC术(CKC组,74例)治疗CINⅡ、Ⅲ级的临床疗效及术后不良反应发生率.结果 LEEP组术中出血量、手术时间均少于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后并发症发生率明显低于CKC组,差异有统计学意义(P ＜0.05);LEEP组术后锥切组织切缘阳性率大于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后病理累腺率比较差异无统计学意义(P＞0.05);锥切组织大小比较,CKC组锥切面积、锥高均大于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后疗效比较,LEEP组与CKC组术后病灶残留率及治愈率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);CKC组复发率明显小于LEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05);LEEP组术后高危型HPV感染率高于CKC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LEEP出血少、手术时间短以及术后并发症少的优势较易被患者接受,但CKC在锥切组织大小可控性、降低切缘阳性率、减少术后复发及高危型HPV感染率等方面优于LEEP.     

宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在CINⅢ的临床观察

目的 探讨宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)在重度宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ)诊断治疗中的临床意义.方法 回顾性分析134例CIN Ⅲ患者,通过宫腔镜电凝辅助CKC和传统CKC的方法,了解患者术前组织活检与术后病...     

子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别CIN患者病灶残余的相关因素研究

[目的]探讨子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者病灶残余的相关因素,为其进一步诊疗提供依据。[方法]收集初次子宫颈锥切术切缘阳性并行二次手术的64例高级别CIN患者的临床资料,并对其病灶残留及相关因素进行分析。[结果]二次手术患者术后病理提示CIN共25例,其病灶残留率为39.1%。年龄≤35岁者病灶残留率为19.0%,年龄>35岁者为48.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前子宫颈脱落细胞(LBC)检测提示高度上皮内病变组病灶残留率(52.5%)明显高于低度上皮内病变组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。术前高危型HPV DNA>300RLU/CO时病灶残留率明显高于≤300RLU/CO,两者差异亦具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,年龄>35岁、LBC提示高度上皮内病变是与初次锥切切缘阳性病灶残留高度相关的因素,其危险度分别为3.872、3.025。[结论]患者年龄和LBC结果与初次手术病灶残留有相关性,对于此类患者应予以高度重视。     

LEEP治疗中老年妇女宫颈上皮内低度瘤样病变36例临床分析

目的:探讨LEEP治疗中老年妇女宫颈上皮内低度瘤样病变(CIN Ⅰ)的临床价值.方法:收集2004年1月至2006年11月来我院子宫颈疾病诊治中心就诊,阴道镜下活检,病理确诊为CIN Ⅰ,自愿行LEEP术治疗的153例病例,将其按年龄段分为中老年组(36例)和青年组(117例)进行临床分析,对比研究阴道镜下多点活检和LEEP术后的病理检查结果.结果:宫颈LEEP术后病理降级为慢性宫颈炎,宫颈湿疣样变的共有56例(占36.60%,其中25%HPV阳性),其中,中老年组为6例,HPV阳性1例;青年组为50例,HPV阳性13例.宫颈LEEP术后病理保持为CIN Ⅰ的有78例(占50.98%,其中53.85%HPV阳性),其中中老年组为21例,HPV阳性11例;青年组为57例,HPV阳性31例.宫颈LEEP术后病理升级的有19例(占12.42%),其中CINⅡ有12例(中老年组为5例,青年组为7例),占7.84%,CIN Ⅲ级以上有7例(中老年组为4例,青年组为3例),占4.58%,其中包括1例原位癌,1例镜下早期浸润癌均在中老年组中.病理升级病例中HPV阳性率为100%.结论:对HPV阳性的中老年妇女CIN Ⅰ患者实施LEEP治疗有重要的临床价值,可以早期发现更高级别的宫颈病变甚至宫颈癌.     

CIN Ⅲ患者的临床处理结局及分析

 目的探讨CIN Ⅲ 患者的临床处理方法及病理结局。 方法回顾性分析我院阴道镜下活检确诊并行锥切手术的CIN Ⅲ病例229例,对其中58例行全宫手术的病例,进一步比较其锥切切缘状态与全宫手术标本病灶残留的关系。结果阴道镜下活检诊断与锥切术后病理诊断的符合率为 81.66% (187例);锥切术后病理诊断升级的病例共42例（升级率为18.34%）,其中38例升1级（升级率为16.59%）,4例升2级（升级率为1.75%）。锥切切缘与全宫手术标本病理诊断一致占87.93%（51/58）,41.38%（24例）锥切切缘阳性的病例在全宫手术标本中有病灶残留;12.07%（6例）锥切切缘阴性的病例在全宫手术标本中有病灶残留,甚至诊断升级。结论CIN Ⅲ锥切切缘状态与全宫手术标本病理诊断的一致性较高,但仍有部分锥切切缘阴性的病例在全宫手术标本中有病灶残留。     

HR-HPV对CIN冷刀锥切后的随访价值

探讨HR-HPV监测CIN冷刀锥切后病变残余或复发的价值。方法：118例冷刀锥切后患者第3、6、12、18、24个月均检测HR-HPV和细胞学及阴道镜,病理证实存在CIN视为残留或复发。结果：术后病理切缘阳性10例（8.5%）;术后24个月残留或复发18例（15.3%）。术后第6个月HR-HPV转阴率较术后第3个月升高,差异有统计学意义,较6个月后的转阴率无统计学意义。术后第6个月HR-HPV阳性者28例（23.7%）,阳性者发病18例（64.3%）,阴性患者无发病。术后第6个月HR-HPV诊断病变残留或复发的敏感度和特异度分别为100.0%和90.0%,阳性预测价值和阴性预测价值分别为64.3%和100.0%。HR-HPV与TCT正确诊断率为91.5%和81.4%,Youden's指数为0.900和0.598,HR-HPV优于TCT。切缘阳性者残留或复发率（40.0%）较阴性患者（13.0%）高（P=0.045）,切缘阳性者发病风险是阴性者4.5倍（95% CI=1.121～17.866）。结论：术后第6个月HR-HPV检测是监测冷刀锥切后病变残留或复发的早期敏感指标,阳性者密切监测,阴性者常规监测不增加发病风险。此外,切缘阳性是病变残留或复发的一个重要危险因素。     

阴道镜筛查CIN及早期宫颈癌78例分析

目的进一步评价阴道镜在宫颈上皮内瘤病变(CIN)及宫颈癌早期诊断中的价值。方法回顾性分析450例,进行阴道镜检查,行镜下定位取活组织病理检查,并与宫颈细胞涂片结果进行对比。结果450例中检出宫颈CINⅠ15例,CINⅡ19例,CINⅢ11例,宫颈鳞癌33例和宫颈湿疣15例,其余357例为慢性宫颈炎。宫颈CCT细胞涂片检出了71.8%宫颈病变,阴道镜检出了80.8%宫颈病变,细胞学与阴道镜下活检联合应用无漏诊。结论阴道镜检查是诊断CIN和宫颈癌的一个可靠方法,细胞学与阴道镜下活检联合应用能提高宫颈病变的检出率。     

宫颈上皮内瘤变手术后边缘的评价

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia．CIN）由Richart于1967年提出,根据Richart的定义,CINⅢ期包括宫颈的重度不典型增生和原位癌。目前对于评价和治疗CINⅢ期的指征很明确,但对于宫颈锥切术后切缘阳性患者的处理仍有争议。我们对2．51例CINⅢ期接受冷刀锥切术患者的切缘及相关因素进行了分析,现将结果报道如下。     

宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的：探讨宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗过程中的作用。方法：整理5年来我院宫颈锥切病人49例，对比其一般资料、细胞学、阴道镜下活检及锥切病理报告。结果：宫颈锥切的病人逐年增加。29例(59．2％)细胞学与阴道镜下活检结果一致，20例(40．8％)不一致。18例(36．7％)宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理检查结果一致；31例(63.3％)不一致，其中6例(12．2％)宫颈锥切术后病理较阴道镜下多点活检重，25例(51．0％)较阴道镜下多点活检轻。结论：宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段，对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用。并且，随着CIN及年轻宫颈癌的增多，宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择。     

宫颈环切术诊治宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌

由于宫颈上皮内瘤变 (CIN)和宫颈癌的早期发现日渐增多 ,患者年龄日趋年轻化 ,宫颈环形电切术 (L EEP)应用于诊断和治疗也不断增加。 L EEP用于治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的成功率可达91%～ 98% [1,2 ]。环形电刀是由电极尖端产生高频 (3 .8MHz)电波接触身体后 ,由组织本身阻抗、吸收电波而瞬间产生高热以达到切割效果。术者可通过圆、方、三角形等多种形状而调整所切组织的大小 ,是一种简便、安全的方法。本组研究通过对宫颈 CIN和早期宫颈癌术前 L EEP诊断的结果选择合适的手术方式 ,比较其病理变化 ,讨论 L EEP对宫颈病变的诊断及…     

LEEP在CINⅡ～Ⅲ级中诊疗价值的临床分析

对于宫颈细胞学检查异常的患者, 其治疗方法由单纯的冷刀锥切、电灼到冷冻手术, 到激光消融切除、波姆治疗,一直发展到现在的高频电波刀宫颈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)。LEEP 治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)效果已为广大学者认可, 同时这项技术也将更加普及,治疗也将日臻完美, 特别是在追求微创和疗效并重的将来, 其在治疗高级别的宫颈上皮内瘤样病变中将占据更重要的地位。故本研究对LEEP 在162 例CINⅡ～Ⅲ级患者的诊疗中起到的作用进行探讨。