颈胸段脊柱损伤的临床特点及其前路手术疗效探讨

目的：探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术的治疗作用。方法：24例颈胸段脊柱损伤患者,损伤部位为C6-T1;损伤类型为椎体爆裂性骨折16例,椎体压缩性骨折6例,单纯骨折脱位2例。分析上述患者的临床表现,并分别行颈胸段前路C7,C6,7,T1或C7－T1椎体次全切除,植骨及Orion锁定型颈椎前路钢板固定术。结果：颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8,T1或T2相应节段脊髓神经根症状,其中8例伴有窦性心动过缓,7例出现低血压,6例出现Horner征等交感神经节刺激症状,所有患者随访3－18个月,植骨均在3－4个月内完全融合,其中17例术后脊髓神经功能有不同程度改善,21例伴有交感神经节刺激症状者有所缓解,1例术后出现暂时性声音嘶哑。结论：颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效。Orion钢板有助于植骨节段融合,重建和稳定颈胸段脊柱。     

一体化颈椎钢板融合器的临床应用

目的 评价一体化颈椎钢板融合器(PCB)的优越性。方法 颈前路椎间盘摘除后，选用适当型号的一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入，不需透视帮助即可拧入螺钉和松质骨碎片植骨。治疗颈椎创伤伴急性椎间盘突出症15例；脊髓型颈椎病14例。术后随访4～33个月，平均16个月。结果 在15例急性颈椎间盘突出症患者中，12例颈髓不全损伤者基本恢复正常，3例颈髓完全损伤者截瘫无恢复。14例颈椎病术前日本骨科学分(JOA)评分为7～13分，平均为9.6分，术后评分为12～17分，平均15.8分，术后改善率为83.8％。21例患者接受单节段的固定，7例为双节段，1例为三节段固定。无术中并发症发生，仅有1枚螺钉松动部分脱出。供骨部位无并发症。结论 PCB的优点在于防止供骨和植骨部位并发症发生，提供即刻的生物力学稳定性，预防螺钉松动及断裂，并恢复椎间隙高度及脊柱前凸。术后无需使用颈托。     

单节段颈椎间盘切除椎间植骨并内固定的疗效分析

前路颈椎间盘切除椎间植骨融合术(ACDF)是治疗颈椎病的常用术式.虽然该手术日益普及,但存在假关节形成、颈椎前凸角丢失等并发症[1,2].许多研究表明,颈椎前路钢板内固定可提高双节段或多节段ACDF的融合率和临床疗效[3],但单节段ACDF是否需要钢板内固定一直存在争议[1,4].本研究通过临床和影像学随访,评价颈椎前路钢板内固定对ACDF疗效的影响.现报告如下.     

过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊治

目的 探讨过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤的诊断和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析27例过伸性颈髓损伤合并颈椎间盘撕裂伤患者的临床资料,对其年龄分布、临床表现、X线和MRI表现、术中椎问盘损伤情况进行分析.均采用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨和内固定术,依据术前、术后Frankel分级情况,ASIA运动功能评分(AMS)和改善率评价治疗效果. 结果 所有患者MRI、X线片均提示不同的病理改变,以椎前阴影增宽、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点.除1例Frankel A级患者神经功能无明显恢复外,其余患者术后均有1～3个等级的恢复.随访9～32个月,平均17.5个月.与入院时相比,术后2个月和末次随访时AMS明显增高,运动功能恢复率分别为44.9%和68.1%,差异有统计学意义.未见内置物松动、脱落或断裂等并发症,固定节段均获得骨件融合. 结论 MRI和X线检查是过伸性颈椎损伤合并椎间盘撕裂伤的重要诊断手段,一旦诊断明确应行颈椎前路手术治疗,可获得较理想的脊髓功能恢复.     

颈前路减压,植骨及钢板固定治疗下颈段损伤

下颈段损伤颈椎不稳，经颈前路减压植骨，由于固定未很好解决，植骨块易移位、脱落。我院从１９８７年８月～１９９４年１月应用颈前路钢板内固定治疗下颈段损伤，效果满意。解剖标本及ＣＴ测量方法１．解剖标本测量：用东北出土成人脊柱干燥标本颈段，共测量１５０个椎体...     

颈胸段严重骨折及脱位的前路外科治疗

目的 探讨颈胸段脊柱严重骨折及脱位的前路外科治疗策略.方法 颈胸段严重骨折及脱位患者15例,其中男10例,女5例;平均年龄33.6岁.累及节段包括C6,7 9例,C7～T1 6例.Frankel分级:A级4例,B级5例,C级6例.所有患者均行经颈椎低位前方入路减压、复位,自体髂骨或钛网植骨,前路钢板内固定.结果 平均随访31.4个月(14～56 个月).颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无椎体塌陷和内固定失败.Frankel分级平均提高2.2级. 结论颈胸段严重骨折及脱位经前路手术治疗可获得满意复位,并重建颈胸段脊柱的稳定性.     

一期前后路联合手术治疗多节段前后受压的脊髓型颈椎病

目的 探讨一期前后路联合手术治疗多节段前后受压的脊髓型颈椎病疗效.方法 对28例前后方同时受压的严重颈椎病患者,采用一期前路减压(椎间盘摘除或椎体次全切除)、自体髂骨植骨或钛笼自体骨植骨、颈前钢板固定,后路单开门丝线缝合或CENTER PIECE固定,观察脊髓功能恢复情况、颈椎稳定情况及植骨融合率.结果 随访12～36个月,平均13.7个月,28例皆获得骨性愈合,术后融合节段稳定,颈椎生理曲度得到良好重建及维持,脊髓功能均有不同程度恢复.结论 一期前后路联合手术治疗前后受压的严重脊髓型颈椎病有助于脊髓的功能恢复及颈椎稳定性的重建.     

颈椎单侧关节突交锁的治疗选择

目的 探讨颈椎单侧关节突交锁的不同治疗方法选择.方法 32例颈椎单侧关节突交锁,行头颅牵引复位成功8例,其中3例维持牵引1个月后改行头颈胸石膏固定,余5例行前路减压植骨融合内固定术.23例牵引失败,其中14例行前路切开复位、椎间盘切除植骨融合内固定术;3例前路复位失败行椎间盘切除加椎体次全切除减压植骨内固定术,1例前路复位失败改行后路切开复位后再前方植骨内固定术;3例行后路切开复位侧块内固定植骨融合术,2例行后路切开复位减压、前路椎间盘切除减压植骨内固定术.1例由于漏诊,伤后8个月行前路减压植骨融合术.结果 平均随访18个月.发现颈椎不稳2例,均为仅行牵引复位,未做融合术者.颈前路手术者植骨块术后12周均获骨性融合.颈椎生理曲度及椎间隙高度恢复较好.无内固定并发症,亦无治疗中神经并发症.结论 下颈椎单侧关节突交锁的治疗需要综合考虑多方面的因素,包括是否伴有椎间盘损伤、是否合并后柱骨折、脊髓压迫及损伤情况.对伴有创伤性颈椎间盘突出的单侧关节突交锁者,前路减压复位稳定术是首选方法,对于不伴椎间盘突出者,可试行牵引复位或直接后路切开复位固定.     

复杂性枢椎骨折合并相邻节段不稳的外科治疗

目的 探讨复杂枢椎骨折合并相邻节段不稳的临床、影像学特点,提供合理的手术治疗策略.方法 回顾分析手术治疗且资料完整的21例枢椎骨折患者,男14例,女7例;平均年龄34岁.根据枢椎骨折的类型及其相邻寰枢关节、C2/3椎间的稳定情况,分别采用以下手术方式:(1)前路C2/3椎间盘切除及植骨、颈前路钢板固定;(2)齿状突螺钉固定;(3)后路C1～2椎弓根、颈椎侧块螺钉固定或联合前后路手术,稳定上颈椎.结果 21例全部获得6～36个月随访(平均12个月),术后佩戴颈围3个月,3个月均获得骨性融合,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症.5例脊髓损伤神经功能恢复良好.结论 对于枢椎骨折,在确定骨折的类型及准确判断相邻寰枢关节、C2/3稳定性受破坏程度的基础上,通过手术治疗,可取得良好的疗效.     

复杂性枢椎骨折合并相邻节段不稳的外科治疗

目的 探讨复杂枢椎骨折合并相邻节段不稳的临床、影像学特点,提供合理的手术治疗策略.方法 回顾分析手术治疗且资料完整的21例枢椎骨折患者,男14例,女7例;平均年龄34岁.根据枢椎骨折的类型及其相邻寰枢关节、C2/3椎间的稳定情况,分别采用以下手术方式:(1)前路C2/3椎间盘切除及植骨、颈前路钢板固定;(2)齿状突螺钉固定;(3)后路C1～2椎弓根、颈椎侧块螺钉固定或联合前后路手术,稳定上颈椎.结果 21例全部获得6～36个月随访(平均12个月),术后佩戴颈围3个月,3个月均获得骨性融合,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症.5例脊髓损伤神经功能恢复良好.结论 对于枢椎骨折,在确定骨折的类型及准确判断相邻寰枢关节、C2/3稳定性受破坏程度的基础上,通过手术治疗,可取得良好的疗效.     

颈椎前路一体化钢板融合器的临床应用

目的 评价颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症的长期疗效. 方法 对54例症状性退行性颈椎间盘突出症和急性颈椎间盘突出症患者行前路椎间盘切除减压一体化钢板融合器置入术.术后行日本脊柱学会(JOA)评分,X线片观察融合情况.随访12～79个月,甲均53.2个月.结果 所有患者术中无并发症发生.随访显示椎间隙高度和脊柱前凸已恢复,无器械断裂、远期不稳定或假关节形成.1例急性椎间盘突出脊髓部分损伤患者和3例症状严重脊髓型椎间盘突出患者症状改善不明显,其余患者治疗效果良好.术后JOA评分为13～17分,平均16.1分,术后改善率为86.7%,融合率100%. 结论 颈椎前路一体化钢板融合器治疗颈椎间盘突出症有其生物力学优势,是颈椎前路融合固定一项可靠的技术.     

颈椎侧块钢板固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块钢板固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用。方法2001年2月-2003年6月,应用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位21例,根据骨折脱位情况进行术中减压、复位,选择颈椎侧块钢板螺钉技术,采用侧块中点内下1～2mm为进钉点,矢状面与关节面平行(45°),冠状面向外25°～30°。选取合适螺钉进行固定。结果21例均获随访6个月～2年9个月,平均13个月。术后在颈围保护下4～7d坐起,无脊髓损伤或C级以下脊髓损伤病例,离床活动时间4～14d,平均7d。术后4～6个月均获得良好骨性融合。16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1级。3例神经根损伤术后神经功能完全恢复。术中无血管、神经系统损伤,1例复位不完全,2例(共2枚)螺钉松动。结论颈椎侧块钢板内固定术具有适应范围广、操作简单安全、固定牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法。     

无脊髓损伤下颈椎脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤下颈椎脱位的手术方法选择及疗效.方法 分析总结2004年1月-2009年6月手术治疗的无脊髓损伤下颈椎脱位患者11例.根据Allen分类均为牵开屈曲型损伤,其中Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位1例,Ⅲ度脱位3例.陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其他脏器损伤.单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例.术后随访观察临床疗效.结果 11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel分级E级,术后11例Frankel分级E级.X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度.随访3～31个月未出现脊髓损伤症状及再脱位.术后3.5～5.5个月(平均4.3个月)达植骨融合.结论 合并关节突交锁的下颈椎脱位宜Ⅰ期行前后路联合复位内固定,无关节突交锁者可单纯前路复位椎间植骨融合.复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法.     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病理基础、手术方法的选择和治疗效果。方法对20例采用手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，并根据不同的特点采用不同的手术方式，观察近期疗效。结果20例无骨折脱位型颈髓损伤患者中，退变性椎管狭窄13例(65％)，节段性不稳6例(30％)。以颈椎间盘脱出为主要表现7例(35％)；存在各种原因所致的椎管储备间隙明显减少或消失的病理基础7例(35％)；在椎管储备间隙明显减少或消失的病理基础上，伴有节段性椎间不稳或椎间盘脱出6例(30％)。20例术后随访9～84个月，平均36．5个月。前路手术固定节段均获骨性融合，内固定物无松动，断裂；后路手术无再关门现象。术后MRI检查显示椎管容积扩大，颈髓受压缓解。3例术后脊髓功能无改善，其余患者均有不同程度恢复。结论颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤的重要病理基础；合理选择术式，手术操作正确，前、后路手术均能获得较理想的脊髓功能恢复效果。     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的 探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法 通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析，以及248例患者的随访结果比较，观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果 573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况：93例无神经损伤者，术后功能良好；新鲜骨折合并不全瘫患者275例中，240例有1～3级恢复；107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；62例全瘫患者，仅5例感觉有部分恢复。248例随访中，26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复，204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合，有4例出现断钉，但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨经前路椎体切除减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法通过对自1985年1月至2002年6月采用前路减压固定植骨融合治疗537例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床资料分析,以及248例患者的随访结果比较,观察其神经功能恢复和局部脊柱的稳定性。结果573例患者术后均无神经功能损害加重。出院时神经功能改善情况:93例无神经损伤者,术后功能良好;新鲜骨折合并不全瘫患者275例中,240例有1～3级恢复;107例陈旧性骨折患者术后神经功能均有不同程度改善;62例全瘫患者,仅5例感觉有部分恢复。248例随访中,26例全瘫患者仅4例部分浅感觉恢复,204例不全瘫患者均有不同程度的神经功能改善。全部患者X线片显示植骨均已融合,有4例出现断钉,但无临床症状。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤,前路减压手术具有减压彻底、神经功能改善率高、Ⅰ期固定融合成功率高、脊柱稳定性好等优点,是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效方法。     

Ⅰ期前路颈椎复位减压及椎间植骨融合内固定术治疗下颈椎AO C型F4亚型单节段损伤

目的 探讨Ⅰ期前路颈椎复位减压、椎间植骨融合内固定术治疗下颈椎AOC型F4亚型单节段损伤的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2019年12月郑州市骨科医院收治的45例下颈椎AO C型F4亚型单节段损伤患者临床资料,其中男31例,女14例;年龄23～78岁[(48.5 ±3.7)岁].损伤节段:C4/...