超声心动图对不同频率AAI及VVI起搏的血流动力学研究

目的本研究的目的在于评价不同频率ＡＡＩ及ＶＶＩ起搏的血流动力学效果，探索最佳起搏频率范围，比较ＡＡＩ及ＶＶＩ起搏的血流动力学效果。方法３７例植入永久心脏起搏器的患者分为两组，ＡＡＩ组１７例，ＶＶＩ组２０例。程控起搏频率从５０～１００次／分，以超声心动图评价其血流动力学效果。结果在ＡＡＩ起搏组，７０次／分起搏的心排血量（ＣＯ）高于５０及６０次／分起搏（Ｐ＜０．０５）。８０～９０次／分起搏的ＣＯ变化无显著性差异。１００次／分起搏的ＣＯ低于９０次／分起搏。在ＶＶＩ起搏组，起搏频率超过８０次／分时，ＣＯ不再增高，１１０次／分起搏的ＣＯ甚至低于７０次／分起搏，左室射血分数（ＬＶＥＦ）则随之下降。但ＡＡＩ起搏的ＣＯ及ＬＶＥＦ在起搏频率相同情况下显著高于ＶＶＩ起搏组。结论在有心脏病的患者，最佳起搏频率范围较窄，为７０～８０次／分。ＡＡＩ起搏的血流动力学效果显著优于ＶＶＩ起搏。     

心室频率应答式起搏对老年运动能力影响的评价

目的 评价体动感知心室频率应答式起搏对老年患者运动能力的影响。方法 １８例老年患者分别是具频率应答（ＶＶＩＲ）与无频率应答（ＶＶＩ）状态下做８００米快速行走及症状记分和半卧位踏车运动评价。结果 ８００米快速行走时ＶＶＩＲ所用时间明显短于ＶＶＩ，同时症状记分显示ＶＶＩＲ症状减轻，尤以乏力改善明显。踏车运动试验显示ＶＶＩＲ时患者运动时间、做功量增加，而症状记分湾，结论 体动感知心室频率应答式起搏可改善     

心室起搏电极感知心房激动二例

心室起搏电极感知心房激动二例张树林，李鲁光，贾慈阳（北京军区总医院心内科北京１００７００）例１患者女性，７４岁，因反复晕厥三个月，诊断Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ），于１９９３年７月安装ＣＰＩ公司４４４型ＶＶＩ起搏器，术中测试各项起搏参数正常。术后一个月...     

心室频率应答式起搏对老年人运动能力影响的评价

目的评价体动感知心室频率应答式起搏对老年患者运动能力的影响。方法１８例老年患者分别在具频率应答（ＶＶＩＲ）与无频率应答（ＶＶＩ）状态下做８００米快速行走及症状记分和半卧位踏车运动评价。结果８００米快速行走时ＶＶＩＲ所用时间明显短于ＶＶＩ（Ｐ＜０．０５），同时症状记分显示ＶＶＩＲ时症状减轻（Ｐ＜０．０５），尤以乏力改善明显（Ｐ＜０．０１）。踏车运动试验显示ＶＶＩＲ时患者运动时间、做功量增加（均为Ｐ＜０．０５），而症状记分不变（Ｐ＞０．０５）。结论体动感知心室频率应答式起搏可改善老年人运动能力。     

起搏器依赖患者急性心肌梗死的心电图变化一例

女性患者、８２岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐６ｈ于１９９８年７月１３日急症入院。既往有高血压病史１０余年。２年前因Ⅲ度房室阻滞安装ＶＶＩ型起搏器（ＣＰＩＶＩＳＴＡ）,频率设置６０ｐｐｍ。患者为高度起搏器依赖,程控起搏频率减少到５０ｐｐｍ仍为起搏心...     

病态窦房结综合征生理性起搏治疗

对１１例ＳＳＳ患者安置了生理性起搏器，其中７例应用彩色三维超声心动图比较了心房按需型起搏（ＡＡＩ）、房室顺序起搏（ＤＶＩ）与单心室按需起搏（ＶＶＩ）三种不同起搏方式的血液动力学改变。结果显示ＡＡＩ、ＤＶＩ起搏较ＶＶＩ起搏每搏量明显增加分别达３７％、２０％（Ｐ＜０．０１）。通过程控调测、胸壁抑制试验、ＤＣＧ等定期随访患者心律失常及房室传导阻滞变化情况，在平均２０多个月的随访中尚未发现新的快速房性心律失常和传导阻滞，原有的房性心律失常也得到较好控制。认为ＳＳＳ患者的生理性起搏与ＶｖＩ起搏比较可产生较好的血液动力学效果，新的快速性房性心律失常及房室传导阻滞的发生率较低，因此对有适应症的ＳＳＳ患者应尽量选用。     

磁铁频率起搏终止起搏器埋藏后室上性心动过速一例

磁铁频率起搏终止起搏器埋藏后室上性心动过速一例王世襄（南通医学院第二附属医院江苏２２６００１）患者男性，６３岁，因慢－快综合征伴晕厥于１９９３年７月埋藏ＳｕｐｒｉｍａＩＩＩ型ＶＶＩ心脏起搏器。术后仍有心动过速发作。但未再晕厥。同年１０月４日因右侧偏瘫...     

心室频率适应式起搏对老年患者的应用价值

为探讨心室频率适应式起搏（ＶＶＩＲ）对老年人的应用价值，对１８例安置ＶＶＩＲ的老年患者按单盲交叉法随机程控为ＶＶＩＲ及ＶＶＩ两种起搏方式各四周，起搏期间作有关症状的定量评分、生活质量量表评价，并对患者进行自行选择起搏方式的调查。１６例完成上述研究者显示ＶＶＩＲ方式起搏时乏力与气急症状评分值较ＶＶＩ方式起搏时增加（３．８±１．３ｖｓ３．５±１．４，４．５±０．８ｖｓ４．３±１．０，Ｐ均＜０．０５），即症状好转；而心悸、头晕、胸闷、胸痛症状评分及每日硝酸甘油用量比较，差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。ＶＶＩＲ方式起搏时总体生活质量、精神状态及认知能力、社会参与性评分值较ＶＶＩ方式起搏时明显提高（１３２．６±１２．１ｖｓ１２５．０±１７．２，４０．４±４．４ｖｓ３８．４±５．７，１７．１±２．７ｖｓ１５．８±２．１，Ｐ均＜０．０５）。选择ＶＶＩＲ方式起搏者多于选择ＶＶＩ者（６２，Ｐ＜０．０５）。结果提示：ＶＶＩＲ起搏较ＶＶＩ起搏更能改善老年患者的自觉症状、提高其生活质量     

妊娠及分娩中的心脏起搏治疗(附七例报告)

报道安置心脏起搏器的严重缓慢心律失常孕妇７例，其中病窦综合征２例、高度房室阻滞５例。２例在临时起搏保护下终止妊娠；另５例安置永久起搏器（ＶＶＩ２台、ＶＶＩＲ３台）。起搏并配以适当的药物治疗，使５例患者均顺利渡过妊娠期并安全分娩。对于严重缓慢心律失常的孕前或孕期妇女，安置心脏起搏器后，酌情调整起搏频率，或者应用频率自适应起搏器，方能适应妊娠、分娩的需要。对心功能较差或（和）伴有快速心律失常的孕妇，在起搏治疗的保持下，更便于应用强心、利尿、抗心律失常药物，使妊娠、分娩更安全     

心房颤动病人的起搏器治疗

起搏是心房颤动（Ａｆ）治疗学的一个进展。为此，本文综述了房颤病人常见与少见的起搏指征，并提出房颤房人起搏的优选形式：慢性房颤应选用频率调节起搏（ＶＶＩ或ＶＶＩＲ）；阵发生房颤应以双腔起搏（ＤＤＤ或ＤＤＩ）为优选。此外，起搏也可用于预防阵发性房颤的发生。抗心律失常药物对接受起搏的病人可产生不同影响，特别是ＩＡ和ＩＣ类药物可消极影响起搏效能，需行起搏治疗者不宜使用此二类药物。安装永久性起搏器的病人还可     

VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)

近年来,心内膜起搏用于儿童者［１］,主要仍是心室（按需）抑制型起搏（ＶＶＩ）而双腔起搏的报告甚少,ＶＤＤ是一种较ＶＶＩ／ＶＶＩＲ更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式［２,３］。本文４例完全性传导阻滞（ＣＡＶＢ）儿童病例安装ＶＤＤ起搏器,术后随访效果...     

激素释放电极双心腔起搏长期阈值观察

目的：观察激素释放电极对心房和心室起搏阈值长期的影响，检验激素释放电极能否用来长期低能量安全的进行双心腔起搏。方法：８１例患者，男４５例，女３６例，平均年龄６７岁。所有患者应用双心腔频率反应起搏器（ＤＤＤＲ）。心房和心室电极分别采用ＭＥＤＴＲＯＮＩＣ５５２４Ｍ及５０２４Ｍ激素释放电极。心房和心室电极植入后即刻及术后１个月、３个月、６个月、１２个月、１８个月及２４个月分别测试双极心房和心室起搏阈值。结果：心房和心室激素释放电极在随访２４个月期间所有测试的心房和心室起搏阈值保持低水平，呈稳定的平台型，无以往非激素释放电极植入早期的起搏阈值明显升高现象。另外，应用激素释放电极的患者中有９８％的心房起搏阈值及９４％的心室起搏阈值≤１．３Ｖ，因此可安全地以２．５Ｖ的电压进行双心腔起搏。结论：被动固定激素释放电极可保持心房和心室的长期的低起搏阈值状态。使绝大多数应用激素释放电极的患者可长期安全地以２．５Ｖ电压进行双心腔起搏，从而有效地延长双心腔起搏器的使用寿命。     

间隙性预激心房起搏显现旁路定位消融（附5例报告）

我们对５例间隙性预激合并房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者行射频消融术（ＲＦＣＡ），术中以适当频率高位右房起搏，出现旁路正向传导显现现象，并以此定位消融成功。认为间隙性预激旁路传导存在频率依赖性，右房起搏显现旁路可方便消融定位标测，避免遗留旁路。     

室房传导对血液动力学及体液因子的影响

为探讨室房传导（ＶＡＣ）所致的起搏器综合征（ＰＭＳ），于植入起搏器术中观察室房顺序起搏（ＶＡＰ）引起的血液动力学及神经体液因子的变化。１９例患者中，ＶＡＰ使２６．３％的患者出现典型的ＰＭＳ。ＶＶＩ起搏仅使１５．８％的患者出现轻度症状。ＶＡＰ及ＶＶＩ起搏均引起血浆心钠素及去甲肾上腺素增高（Ｐ均＜０．０１），后者增高的程度ＶＡＰ（７３．１±５３．２ｐｇ／ｍｌ）大于ＶＶＩ起搏（３５．６±４６．３ｐｇ／ｍｌ），Ｐ＜０．０５。研究结果表明ＶＡＣ是ＰＭＳ最重要的致病因素。     

VVI起搏后心房颤动的发生率及影响因素

为探讨ＶＶＩ起搏后心房颤动（Ａｆ）发生率及影响因素，分析我院２９６例ＶＶＩ起搏患者，并与同期２２例生理性起搏（ＡＡＩ５例，ＤＤＤ１７例）患者比较，发现ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率为２５７％（７６／２９６），而生理性起搏后Ａｆ发生率仅４５％（１／２２），有显著性差异Ｐ＜００５）。同时分析比较了ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率与７种影响因素的关系，发现Ａｆ发生率增加除与性别无明显关系外（Ｐ＞００５），在统计学上有显著差异的因素是：年龄较大（≥６０岁，Ｐ＜００５），术前有高血压史（Ｐ＜００１），心功能不全（＞Ⅱ级，Ｐ＜００１），左房内径较大（≥４５ｍｍ，Ｐ＜００１），病态窦房结综合征（无房室传导阻滞，Ｐ＜００５），ＶＶＩ起搏时间较长（≥３年，Ｐ＜００５）。     

心电滞后现象三例

例１　患者男性,７２岁。冠状动脉硬　　作者单位：２３００１１　合肥市第二人民医院功能科（龚仁泰）;安徽省立医院心电科（梁群）化性心脏病,病态窦房结综合征。图１示ＶＶＩ起搏,自身心律为心房颤动,心室起搏频率７２ｐｐｍ,起搏和感知功能正常。逸搏间期（１０３０ｍｓ）大于起搏周期（８３０ｍｓ）,起搏信号滞后２００ｍｓ。　　例２　患者男性,５５岁。蛛网膜下腔出血。图２示窦性心律不齐,频率变动在８３～１００ｂｐｍ之间,当心率慢至６５ｂｐｍ以下时,则出现房室交界区逸搏（Ｒ５）,此后逸搏连续出现（Ｒ６～９）,…     

频率适应式起搏器的临床应用和生理性起搏效应

采用动态心电图和超声心动图观察植入频率适应式起搏器９０例患者的日常活动，并观察运动试验时起搏频率和运动耐量。结果显示：４１例起搏器依赖患者的运动持续时间和最大心输出量分别较非频率适应式起搏增加３７％（３４７±６３ｓＶＳ２４７±５３ｓ，Ｐ＜０．００１）和５２％（１０．２±２．１Ｌ／ｍｉｎＶＳ６．７±１．６Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５）。提示频率适应式起搏器可明显改善患者的生活质量和运动耐量。笔者体会术前应通过活动平板试验，评估患者心脏变时功能，以恰当掌握适应证；术后用动态心电图监测起搏频率及症状，以合理调整频率适应参数。     

40例心房起搏的远期随访

单腔心房起搏（ＡＡＩ）较单腔心室起搏（ＶＶＩ）有显著改善的血流动力学效果和明显减少的并发症［１］,受到临床重视。本文报告我院４０例ＡＡＩ起搏远期随访结果。资料和方法１．一般资料１９９０年４月至１９９５年６月共为４０例病态窦房综合征（ＳＳＳ）患者植入了...     

单根电极VDD起搏器的初步应用（附七例报告）

自１９９４年１～１０月共为７例（完全性房室传导阻滞６例、高度房室传导阻滞１例）病人应用了单电极ＶＤＤ起搏器。术后随诊３～１２（平均６．５±２．５）个月，动态心电图监测全部达到心房同步起搏的目的，其中１例有个别间断性Ｐ波感知差而自动转为ＶＶＩ起搏，但总的Ｐ波感知率在９８％以上。如植入病例经严格选择（窦房功能正常的房室传导阻滞），单电极ＶＤＤ起搏可代替双腔ＤＤＤ起搏。     

VVI起搏伴室房传导双径路一例

患者女性,６２岁。因病态窦房结综合征,窦性停搏,于１９９１年植入ＶＶＩ起搏器。近１个月来,患者常感头晕、心悸,心前区不适。心电图（图１）为Ⅱ导联同次不连续记录,示心室起搏频率７５ｐｐｍ,ＲＲ间期８００ｍｓ,偶见窦性Ｐ波（中行直立Ｐ波）。上行Ｒ２、４、...