循证医学与医学信息服务

随着现代医学的发展和临床医学的需要，20世纪90年代诞生了以证据为基础的医学，即“循证医学”。循证医学要求从医人员要以科学的证据为依据来决策自己的医疗行为，而这些在临床上行之有效的科学证据则来自于大量的医学资料。如何“快速、准确、完整”地查找这些文献资料，并通过严格的挑选和评价以获取证据，这给信息服务人员提出了更高的要求。本文略述了信息服务人员应怎样从循证医学的角度去适应和做好信息服务工作。     

循证医学在肝胆外科教学中的应用

循证医学是指“遵循证据的医学”，核心是采用最佳客观研究结果作为诊疗依据。经验医学在肝胆外科学及其教学活动占重要地位的现状迫切需要改变。通过实例阐述肝胆外科学教学中实现循证医学的过程。循证医学对肝胆外科学教学及其学科发展具有重要意义。     

循证医学思维方法的简述

随着现代高科技的发展及其在临床上的应用,医科人员对科学证据更加重视。目前医疗政策和诊断治疗指南的制定,更加需要高质量的研究成果为依据,尤其是随机对照研究的结果以及对其进行系统的综述。而循证医学思维正是掌握最新证据的一种思维方式。一、循证医学的概念循证医学即“遵循证据的医学”或“以证据为基础的医学”(Evidence-based medicine,EBM),临床流行病学家David Sackett教授将循证医学定义为     

医学图书馆员在循证医学实践中的作用

循证医学是20世纪80年代发展起来的一种新的临床医学模式，循证医学实践就是如何将现有的、客观的研究证据应用到临床实践中的过程。文中详细论述了医学图书馆员在循证医学实践中的应用。     

客观分析循证医学的研究结果

循证医学(evidence based medicine)的核心是证据，即医学的理论、方法要有证据支持。大量的医学研究结果提供了这些证据，因而推动了医学事业的发展。然而，最近的两项研究却给学术界带来了困惑，ALLHAT和ANBP2的研究对象相似，最后却得出了几乎完全相反的结论。于是人们自然而然地会问起这样的问题：为什么同为循证医学的研究而结果却不一样。产生这些疑问，并非是循证医学的原则发生错误，而是由于过于顶礼膜拜循证医学研究结果而产生的疑惑。只有以客观科学的态度解析这些研究结果，才能避免陷入“以子之矛，攻子之盾”的怪圈里去。     

编者的话

近二十年来循证医学快速发展，已成为一个充满活力的学术领域。但也有人开始怀疑循证医学是否面，临危机。例如：循证医学的“商标”被利益集团盗用，研究方面和选题的确定越来越多地受药品和医疗器械企业操控；证据数量泛滥；过度关注微小收益等。本期刊出了由Greenhalgh撰写的分析和评论“循证医学正面临危机？”，提出了一个初步的“...     

循证医学方法学给临床科研带来的机遇和挑战

由《实用医学杂志》编辑部与中山医科大学第三附属医院联合主办的“首届循证医学方法学 与医学论文写作学习班”于2000年11月16日至19日在中山医科大学第三附属医院举办。来自 全省各地医院的临床专家、卫生局科研管理工作者共121人参加了这次学习班。 　　中山医科大学第三附属医院院长吴一龙教授作了题为“循证医学与临床科研”的主报告，主 要对肺癌的近年临床科研工作中如何贯彻循证医学思想，如何利用临床最佳证据制定临床指 南等进行了详细的阐述。中山医科大学卫生统计学教研室方积乾教授作了题为“循 证医学与循证卫生服务”的报告。中华医学杂志社姜永茂副社长作了题为“中国医学期刊论 文存在的问题及对策”的报告，主要是从方法学的角度，对我国医学期刊论文中存在的方法 学错误、错误产生的原因及改进措施进行了深刻的阐述。《实用医学杂志》编辑部常务副主 编、编辑部主任李强作了题为“临床医学新模式——循证医学”的主报告。 　　循证医学要求任何医疗决策都要建立在临床研究所取得的最佳外部证据基础上，而不是仅靠 理论推理。作为证据的提供者，临床课题负责人必须学会用循证医学方法学原则来规范自己 的临床科研行为，以保证科研成果；作为证据的使用者，同样也应该学会如何去评价证据， 如何从众多的临床研究报告中分辨真伪。方法学问题为循证医学的核心问题。 　　这次学习班的成功举办，对规范临床医生的科研行为，提高临床决策水平，加快我省临床医 学从经验医学向循证医学转变，引导广大临床医生用科学正确的方法开展临床科研，起到一 定的促进作用。 　　目前，广东省卫生科技发展“十*五”计划及2010年发展规划中明确规定，循证医学将作为 我省未来10年重点发展6项关键技术之一予以重点扶持，《实用医学杂志》编辑部已获得200 1年广东省医学继续教育委员会的批准，我刊将于2001年11月份举办“第二届循证医学方法 学与医学论文写作学习班”(省级继教项目，授予Ⅰ类学分)。 　　循证医学的普及与深入，给临床医学工作带来了机遇和挑战。临床医生应把自己日常临床 诊断治疗行为规范化、科学化，大力开展以病人为单位的临床科研，回答临床需要的实际问 题。 (李　强)     

内科循证医学

循证医学 ,顾名思义就是“遵循证据的医学”。但是 ,循证医学的所谓“证据”又有其特殊含义 :其确切含义是医生应以各种临床试验研究结果为工作依据 ;而医生的主观印象、基础医学研究结果及其推论均不足以作为临床工作的依据。本文拟就循证医学模式的临床工作方法进行讨论 ,旨在倡导内科循证医学的发展。1　证据是循证医学理论体系的核心环节医生应尽其所能为患者提供更周到的医疗服务 ,每一个化验检查、治疗措施均应遵循科学的证据。证据的作用是使思想认识真理。然而长期以来 ,医生日常工作中许多诊疗措施都是以个人经验、习惯和主观意向…     

临床医学图书馆员与循证医学

近年来,循证医学(EBM)在临床医学领域得到广泛应用,临床医学图书馆员作为循证医学最佳证据提供者之一,迫切需要参与到循证医学工作中,并主动为临床医师提供高质量的情报信息服务。1循证医学的含义循证医学意为“遵循证据的医学”,是21世纪70年代以来国际上迅速发展起来的一种新     

循证医学与中医临床医学的发展

循证医学（Evidence—based Medicine，EBM）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一。自从其创始人——英国流行病学家Archie Coehrane 20多年前首先提出在健康服务中如何才能达到既有疗效又有效益的问题以来，在世界上产生了广泛的影响。循证医学从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学”，它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。     

浅述几种获取循证医学证据的数据库

循证医学是以证据为基础的临床医学。随着计算机的日益普及和全球信息高速公路的迅速发展,如何快速获取临床相关的、更新及时的、高质量的最佳证据就成为实践循证医学的关键。文章就获取循证医学最佳证据的几种常用数据库进行了介绍。     

循证医学证据首次直接用于医疗及其侵权诉讼引发的问题与思考

国外Cochrane系统评价是一种典型的循证医学证据。本文以具代表性的国外Cochrane系统评价为例,就循证医学证据在国内首次直接用于医疗及侵权诉讼时,面临诸如是否属于民事诉讼证据、属于哪类民事诉讼证据以及能否直接被法院采纳等争议进行研究和分析。同时,就如何处理Cochrane系统评价的变化性与法律证据的稳定性的矛盾、循证医学的新旧证据冲突、Cochrane系统评价适用本土化争议、循证医学证据对包括教科书等在内既有医学理念与结论之冲击、三者（循证医学证据、患者意愿和医师经验）该如何选择与取舍、国外循证医学证据在中国医疗及医疗侵权首次适用面临的医法转化困境以及循证医学证据的司法化等问题进行医法结合性论述。循证医学证据在医疗及医疗侵权类诉讼中的选择和运用是循证医学证据具有生命力的又一明证。     

循证医学原理在药房管理中的应用

循证医学为医疗决策提供可靠的证据,随着循证医学的迅速发展,循证医学的思想已成为医学界的主流思想,循证医学原理已广泛地被应用到药房管理中来并产生了明显的实际应用价值。循证医学原理强调药房管理应该以事实为依据,以最好的证据指导实践,这是管理理念的飞跃。     

《临床证据》与循证医学教育

运用最好的证据指导临床实践是循证医学的核心理念。本文阐述了由英国医学杂志出版集团开发的国际性循证医学资源《临床证据》在循证医学中的地位和对医生临床实践的影响,并提出以《临床证据》为核心开展相关的循证医学教育,使临床医生熟悉循证医学的基本理论和方法,学会使用《临床证据》所提供的最佳证据指导自己的临床实践。     

循证医学对肿瘤治疗的创新意义

循证医学的发展代表了临床医生需要了解临床工作的证据及其可信度的一种趋势。循证医学强调全面、客观、明确地利用临床证据，同时不排斥医生的临床判断和个体化治疗。本文回顾了肿瘤综合治疗的传统模式，论证了循证医学对肿瘤治疗及疗效评价的指导意义，以及循证医学与医学创新的关系。循证肿瘤学已经成为肿瘤治疗学发展的必然趋势。     

循证医学在临床医学本科生科研能力培养中的作用

本文对循证医学的概念及对临床实践和科研的指导作用进行了阐述。强调在医学院校本科生的临床医学教学中传授循证医学理念的重要性,对如何在本科生中开展循证医学教学提出具体的建议。在本科生阶段尤其应该初步掌握应用临床流行病学理论对临床研究证据进行科学评价的方法,评价研究证据的真实性,重要性和适用性。从而帮助学生在今后的临床实践中正确认识和应用循证医学证据。同时也培养了学生的科学研究思维和创新能力。以保证学生在研究生阶段可以从事更高层次的研究性工作,使其能够成长为未来高素质、创新型的临床医学人才。     

Modern aspects of continuous medical education

Continuous medical education represents the final and often most poorly understood stage of physician education. It is defined as any and all ways by which doctors learn after the formal completion of their training. While evidence-based medicine is defined as "the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions for the care of individual patients. The practice of evidence-based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research." The primary purpose of this article is to discuss the modern and technological aspects of continuing medical education and how it helps to maintain and improve clinical performance of practicing doctors and patient care. The article also emphasizes evidence-based medicine as a newly evolved, rapidly growing discipline for learners and researchers, which has extended the application of its principles to all professions associated with health care, including purchasing and management.     

如何指导初级医师/进修生查阅医学文献

医学文献检索和阅读是掌握医学专业领域的最新发展动向、紧跟医学发展的步伐的重要方法和技能。通过多年来指导初级医师/进修生的教学经验,发现确定文献阅读的方向与范围;利用主要数据库进行检索;信息的收集、整理及总结以及检索循证医学证据等方面是培养高素养医学人才的主要措施。     

经方循证研究与中医学术的实证探索

循证医学是医学发展的必由之路,与循证医学结合是中医学发展的迫切要求,但由于中医学独特的学术特点,如何将中医传统理论和实践经验与现代循证研究结合,成为中医学术进步面临的难题。以经方循证研究为突破口,探索了中医学与循证医学结合在处理辨证与辨病的关系、明确中医疗效、新见病与罕见病的治疗、不良反应的警示、中西药物相互作用、方剂配伍的实证考量、传统制药法的检验与优化方面的作用与意义,并对经方循证研究的未来进行了展望。      

如何提出好的系统综述问题

随着循证医学的发展,在制定卫生政策和临床决策的过程中,越来越强调证据,而不仅仅是临床经验。高质量的系统综述为循证医学决策提供了可靠的证据。为了紧密联系临床并最终服务于临床实践,在提出制作系统综述问题时,可根据"PICOS"(研究对象,干预措施,对照措施,结局指标,研究设计方案)5个要素,将复杂的临床治疗问题转化成为研究可以回答的问题。