高龄肺癌患者围术期心律失常的相关因素分析

目的 探讨高龄肺癌患者围术期心律失常的原因和治疗对策。方法 回顾性分析我院1999年1月至2003年12月手术治疗高龄肺癌患者（370岁）363例，术后全部于ICU室进行持续监护至少3d，记录术后发生心律失常者234例。结果 高龄肺癌患者术后心律失常发生率（64．5％）明显高于同期非高龄（22-69岁）肺癌患者（34．6％）（P〈0．05）；术前心电图异常者术后心律失常发生率（73．8％）明显高于术前心电图正常者（46．3％）（P〈0．05）；全肺切除术后心律失常发生率（89．6％）明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查者（58．8％）（P〈0．05）；术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率（77．8％）明显高于无重度吸烟史者（44．9％）（P〈0．05）；术前有心血管病史者术后心律失常的发生率（71．2％）明显高于无心血管病史者（39．7％）（P〈0．05）。剖左胸与剖右胸术后心律失常的发生率分别为62．9％和65，9％，两组间差别无显著性（P〉0．05）。结论 高龄、术前心电图异常及术后刀口疼痛、低血容量和肺部并发症是诱发心律失常的主要因素。术前积极改善心肺功能，严格掌握手术适应症，术后吸氧及加强护理，预防肺部炎症等是防治高龄肺癌术后发生心律失常的基本措施。     

肺癌患者围手术期并发症及危险因素研究

目的研究肺癌患者围手术期并发症及危险因素。方法 147例肺癌患者临床资料,分析围手术期的并发症及相关危险因素。结果术后30 d内死亡7例(4.8%),术后并发症39例(26.5%)。高龄、合并基础疾病、全肺切除、术前FEV1.0%>60%和吸烟≥400支/年的患者围手术期并发症发生率较高。回归分析表明年龄≥60岁、吸烟≥400支/年、合并基础疾病、全肺切除术和FEV1.0%<60%是肺癌围手术期并发症的危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、吸烟≥400支/年、合并基础疾病、全肺切除术和FEV1.0%<60%是肺癌围手术期并发症的危险因素。     

全肺切除术后患者心律失常的护理

心律失常是肺部手术常见的严重并发症之一,尤其是全肺切除术的患者,由于手术创伤大,肺功能丧失较多,肺血管床骤减,对患者的呼吸和循环均有较大的影响,因此术后心律失常的发生率和死亡率均较单纯肺叶切除的发生率高。本组统计自2004年至2009年行全肺切除手术82例的护理体会进行总结。82例患者中,男性61例,     

49例老年全肺切除术后的监护与治疗

目的总结60岁以上老年患者一侧全肺切除术后的监护与治疗经验。方法分析我院49例60岁以上老年患者一侧全肺切除术后的监护与治疗措施。结果本组术后使用呼吸机18例,术后出现肺部感染10例,急性呼吸衰竭呼吸功能不全5例,心律失常21例,急性肺水肿3例,急性肾功能衰竭2例,应激性溃疡上消化道出血1例,经积极治疗后康复48例,死亡1例。结论严密地监护措施,合理的术后治疗计划,积极防治并发症,是确保老年全肺切除患者安全度过围手术期的关键。     

肺癌术后心律失常相关因素分析

目的探讨影响肺癌术后心律失常的相关因素。方法回顾性分析288例术后发生心律失常肺癌患者的临床资料。结果288例肺癌患者术后发生心律失常93例（32．29％）。年龄（≥65岁）、吸烟、1s用力呼气容量／用力肺活量（FEV1／FVC）≤70％和（或）最大通气量占预计值百分比（MVV％）≤60％、术前ECG异常、血钾≤4．0mmol／L、术后24h失血≥500ml及手术方式与术后心律失常的发生有关（P〈0．05）。结论肺癌术后心律失常的相关因素为患者年龄、吸烟、心肺功能、低血钾、术后24h失血量及手术方式。术前改善心肺功能、纠正低血钾,术中减少出血,对高龄、吸烟患者和行全肺切除术者加强术后监护,可预防和减少心律失常的发生。     

795例肺癌术后发生心律失常的多因素分析

目的探讨肺癌术后发生心律失常的危险因素及其防治。方法回顾分析2002年1月～2004年1月我院肺癌手术795例，其中全肺切除术176例，肺叶切除术509例，楔型切除术110例。术后发生心律失常273例，应用Logistic回归对影响术后发生心律失常可能的危险因素进行分析。结果本组病例心律失常总发生率为34.3％（273／795），多因素Logistic逐步回归分析显示高龄、吸烟史、心律失常史、全肺切除、术中心包损伤、术后肺不张是术后心律失常的主要危险因素（P〈0.05），术后镇痛是保护因素（P=0.017）。结论心脏的储备功能降低、对手术损伤及缺氧的耐受力降低是导致术后心律失常的原因，采取一些预防措施可以减少其发生率。     

高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围术期治疗

目的总结髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的围手术期治疗方法及其效果。方法 27例高龄股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术15例。所有患者重视围手术期治疗,包括术前全面评估患者全身情况;术中严密监护、缩短手术时间;术后加强合并疾病的治疗等。结果术后出现各种并发症16例,发生率59.3%。其中1例麻醉后发生心肌梗死致死亡,1例术后心律失常,4例患侧下肢深静脉血栓,4例尿路感染,3例肺部感染,2例合并尿路感染和肺部感染,1例合并下肢深静脉血栓和肺部感染。经加强围手术期治疗,26例全部治愈出院,髋关节活动功能良好。结论重视高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期治疗是手术成功的关键。     

高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常的因素分析及临床护理

目的 探讨高龄肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因并总结临床护理措施.方法 收集近年来于我院普通外科行全肺切除的71例肺癌患者的临床资料,对高危因素进行分析,同时总结相关护理措施.结果 术后1～3 d心律失常发生率为52.1％（37/71）.多因素分析表明,术前合并心血管基础病、心电图异常、重度肺功能障碍、术中出血量多（≥500 ml）、术后血清钾低（≤4.0 mmol/L）均属于高龄肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的高危因素（P＜0.05）.手术时长及性别与术后发生心律失常的发生无显著相关性（P＞0.05）.强化术前健康教育、严格手术适应证、充分供氧、预防并改善缺氧、纠正电解质紊乱、有效止痛及持续心电监护等均是有效的护理措施.结论 高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常发生与术前心血管基础病、心电图异常、重度肺功能障碍等有关,在因素分析基础上开展有效的临床护理对预防此类心肺并发症的发生有重要意义.     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

高龄合并呼吸及循环系统疾病后腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨高龄合并呼吸及循环系统疾病患者后腹腔镜手术的围手术期处理。方法对65岁以上合并呼吸及循环系统疾病的46例患者行后腹腔镜手术围手术期资料进行研究。结果 46例均安全度过围手术期,无一例死亡,术后出现肺部及心血管并发症12例,经积极治疗后痊愈出院。结论高龄合并呼吸及循环系统疾病的患者做好充分的术前准备,加强术前、术中及术后围手术期监测及处理,施行后腹腔镜手术是安全的。     

老年患者全肺切除术后心律失常的护理

心律失常是开胸术后的常见并发症之一。全肺切除术由于创伤大、肺功能丧失多、血流动力学改变明显、术后两侧胸腔压力不均衡而容易产生纵隔移位等原因,较肺叶切除术后并发心律失常更为常见,严重者可致死亡。过去认为,老年肺癌患者由于心肺代偿功能欠佳,不适宜行全肺切除术,但随着现代医学技术的快速发展,各种监护和治疗手段的完善,越来越多的学者认为单纯年龄不属于手术禁忌证,而且人们对自身生活质量的要求也愈来愈高,许多高龄肺癌患者愿意选择外科治疗。我们回顾了近7年来因肺癌行全肺切除术的老年患者89例,术后发生心律失常49例,通过对原因的分析,探讨相应的护理策略。     

高龄肺切除患者术后肺部并发症的分析

目的探讨高龄肺切除患者手术后肺部并发症的发生与预防。方法回顾性分析我院2000年6月～2009年8月63例70岁以上高龄患者肺切除术后发生肺部并发症的25例临床资料。结果本组手术后发生肺部并发症,发生率39.7%,其中肺部感染发生率最高,占52%。手术后死亡3例,围手术期死亡率4.8%。结论高龄肺切除患者术后肺部并发症发生率较高,但是充分的术前准备与评估,操作细致,术后加强监护管理等,都是预防术后肺部并发症的重要措施。     

65例高龄肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的总结高龄肺癌患者外科治疗围手术期和术后并发症处理的经验及影响生存的因素。方法对1999年1月～2006年6月在我科接受手术的70岁以上肺癌患者65例进行回顾性分析。结果65例均在气管插管、静脉复合麻醉下接受全肺切除、肺叶切除、肺叶楔形切除等不同术式的手术治疗,术后早期死亡1例。5年随访率达100％,全组1年生存率为80．0％,3年生存率为38．5％,5年生存率为26．2％。结论高龄肺癌患者常合并或并发各种疾病,手术治疗及积极预防治疗围手术期可能的并发症,是病人长期生存的关键。     

肺功能测定在胸部手术中的应用

目前,胸心外科的手术适应症已扩大到高龄和低心肺功能的患者。但是,若术前估计不足,肺手术切除范围不当,心肺监护重视不够,则术后易引起严重心肺并发症,甚至死亡。因此,术前作心肺功能检查对决定麻醉措施和手术切除范围,采取严密的监护和处理,减少术后并发症和手术死亡率,均有重要意义。     

肺切除术后心律失常95例

肺切除手术对呼吸和循环系统均有较大的影响 ,术后可发生心血管并发症 ,国内报道 [1 ] 其发生率为 0 .5 8%,Borgeat等[2 ]指出开胸术后心律失常是常见的并发症。现对我们自 1995年10月～ 2 0 0 1年 10月间肺切除术后并发心律失常者总结分析如下。临床资料1. 1995年 10月～ 2 0 0 1年 10月行肺手术 6 40例 ,其中男396例 ,女 2 44例 ;年龄 6～ 79岁 ,平均 42 .5岁 ,小于 5 0岁者2 2 3例 ,5 0岁～ 70岁 339例 ,大于 70岁 78例 ;良性病变 2 97例 ,恶性病变 34 3例 ;开胸探查术 6 7例 ,病变局部切除 132例 ,肺叶切除 34 6例 ,全肺切除 95例。2 .…     

同期肺切除联合不停跳冠状动脉搭桥手术围手术期治疗经验

目的分析22例肺切除同期冠状动脉搭桥手术治疗肺肿瘤合并冠心病的临床资料。方法2003～2011年共完成同期手术22例,男性20例,女性2例,平均年龄66．11岁。肺叶切除18例,局部切除4例。患者平均搭桥2．3根。围手术期监测心肺功能并进行相应治疗。结果所有患者围手术期无死亡及新发心肌梗塞。常见并发症是：心律失常、肺不张、肺部感染,对症处理均好转。结论同期手术后围手术期心肺功能良好的维护对术后整体安全性非常重要。     

70岁以上高龄46例肺癌手术治疗分析

目的 探讨高龄肺癌病人临床特点、手术治疗的可行性及选择术式。方法 对46例70岁以上肺癌的临床资料回顾分析。结果 全组病人均施行全身麻醉下肺癌切除术，术后并发症13例（28．26％），45例痊愈出院，1例自动出院，无死亡。结论 高龄肺癌病人器官功能及机体抵抗力减退，多合并慢性疾病，对开胸手术耐受性差，并发症多。年龄不是手术的绝对禁忌因素，应评定其临床综合功能，对I、Ⅱ期病人，尽力争取手术治疗，应重视围手术期处理，术中多保留正常肺组织，尽量避免作全肺切除。     

肺动静脉瘘10例报告

肺动静脉瘘多数是先天性疾病,常在成人时出现症状。本文报告我院1987年至1989年收治的10例肺动静脉瘘,重点介绍1例2岁患儿术后早期症状消失,1年后频发晕厥死亡,认为婴幼儿时期出现症状,术前应作全面检查,有弥漫型病变的患者,手术应慎重,特别是全肺切除。本文还介绍1例妊娠期出现症状的肺动静脉瘘,1例合并风心病联合瓣膜病,2例合并肝硬变的肺动静脉瘘。     

老年肺癌手术并发症及相关因素

目的探讨老年肺癌患者术后并发症及相关因素。方法回顾性分析350例≥70岁老年原发性支气管肺癌患者的临床资料,评估临床一般情况、病理类型、分期及手术方式对术后并发症的影响。结果所有入组患者中发生术后并发症71例(20.3%),其中呼吸系统并发症(肺炎,术后持续性肺漏气,呼吸衰竭等)60例(84.5%),心血管系统并发症(主要是心律失常)14例(19.7%),2例重症肺炎合并呼吸衰竭死亡,术后30d内死亡率0.6%。单因素分析显示老年肺癌术后并发症的相关危险因素有性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级、体能状态评分(PS)评分、手术方式(胸腔镜/开胸)、手术切除范围、肿瘤大小、手术时间和术后住院天数。多因素分析提示COPD分级(P=0.006)和手术切除范围(P=0.042)是老年肺癌术后并发症的独立危险因素,与肺功能正常或轻度限制相比,COPD1级、2级、3级的OR值分别为4.493、4.284、12.998,COPD 4级并发症发生率60%,因例数少,P=0.888;与部分肺叶切除相比,单肺叶切除、扩大或全肺切除的OR值分别为3.345、10.563。结论 COPD分级≥3级和手术范围扩大会增加老年肺癌的术后并发症。     

低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

目的总结全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效。方法回顾分析我院近三年的10例低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的临床资料,其中行左全肺切除6例,右全肺切除4例。结果术后未发生一例呼吸衰竭,所有患者均在术后三个月、六个月及十二个月复查肺功能,术后肺功能状况均有明显改善。结论对于肺功能处在手术禁忌症的部分低肺功能肺结核毁损肺患者,术前做好认真的筛选,给予充分的肺功能评估,仍然能够通过全肺切除手术达到良好的治疗效果。