呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的应用进展

机械通气是重症监护室（intensivecareunit,ICU）最主要且最常用的监护方法之一。伴随着机械通气应用的普及,呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia,VAP）感染问题也日益受到医疗界重视。VAP是指患者行机械通气48h后和停用机械通气,拔除人工气道48h内发生的医院内感染性肺炎。     

预防ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理的研究进展

随着医学科学的快速发展,诊疗急救技术的逐步提高,机械通气已广泛应用于临床危重症患者的抢救及术后患者的呼吸支持。在挽救生命的同时,也会导致呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）的发生。由于诊断标准不同,VAP的发生率和病死率报道各有不同,国外报道VAP发病率为9％～12％,病死率达15％-45％。国内文献报道VAP发病率高达70％,病死率达51．6％,已成为影响重症患者预后的重要因素。VAP不仅增加了患者的痛苦,     

呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略

机械通气是重症监护病房内最常用及主要的医疗监护设备。随着呼吸机的使用日渐普遍,呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的发生率也显著增加。VAP的出现会导致呼吸机使用时间延长、住院时间增长、并发症增加、病死率升高及医疗成本的增加。本文概述了呼吸机相关性肺炎的定义、病理、诊断及一般处理,同时介绍了如何采用呼吸机集束干预策略及相关措施预防VAP的发生。     

集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究

目的探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法对ICU气管插管或气管切开行机械通气治疗的患者实施集束化护理方案,与原护理措施进行对比,观察方案实施的效果。结果集束化护理的方案实施后,VAP发生率由原来的44.64%下降为24.47%。结论以循证医学为基础的集束化护理,使VAP发生率明显降低,充分发挥了护理措施在防治VAP中的作用。     

集束化护理在重症监护室呼吸机相关性肺炎中作用的研究进展

机械通气作为重症监护室患者治疗的重要手段,在改善患者预后的同时,亦常引起其他并发症,呼吸机相关性肺炎作为其中最常见也是较为棘手的并发症困扰临床已久,近期研究发现集束化护理可以有效控制呼吸机相关肺炎的发生,进一步提升患者的治疗效果,本文将对近年来集束化护理在重症监护室呼吸机相关性肺炎中的作用作一综述,旨在推动患者治疗,改善其预后     

集束化护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

[目的]探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)发生率的影响。[方法]将行机械通气的病人80例随机分为观察组和对照组。观察组从开始行机械通气即运用抬高床头、定期密闭式吸痰、严格手部清洁、加强口咽部护理、避免质子泵抑制剂、定期更换呼吸机管道及使用温湿交换装置等集束化护理;对照组根据经验决定护理措施。比较两组病人VAP发生率。[结果]观察组病人VAP发生率显著低于对照组,两组气管插管病人VAP发生率低于气管切开病人。[结论]集束化护理模式可显著降低VAP的发生率,相比气管切开,气管插管病人VAP发生率较低。     

集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨机械通气集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法:选择2011年1~12月机械通气患者225例作为对照组,2012年1~12月机械通气患者262例作为观察组,对照组采用常规的护理方法,观察组采用包括严格手卫生、加强口腔护理、重视气道湿化、定时监测气囊压、持续声门下吸引、每天进行拔管评估、呼吸机管路的护理、半卧位(抬高床头30°~45°)等集束化护理措施,观察两组患者VAP的发病率、入住ICU的时间、机械通气时间、ICU的医疗费用。结果:观察组患者VAP的发病率、入住ICU时间、机械通气时间、ICU的医疗费用均低于对照组(P0.05)。结论:集束化护理可降低机械通气患者VAP发病率,减少机械通气时间和医疗费用,值得临床推广应用。     

呼吸机相关性肺炎集束化护理措施及实施现状

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气时并发的医院获得性肺炎,是建立人工气道(气管插管/切开)同时接受机械通气48小时后,至停用机械通气和拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症~([1])。研究~([2])汪实,针对VAP的发病机制采取相应的预防措施,部分VAP是可以避免的。将部分预防措施联合起来实施不仅可以提高依从性,还可以取得更佳的预防效果。因此,有学者提出预防VAP的综合管理即"集束化"(bundle care)的概念。     

集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎效果观察

目的研究分析集束化护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的疗效。方法将60例机械通气新生儿随机分为观察组与对照组各30例,对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受集束化护理,比较两种护理方法下新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率、护理期间的病死率。结果观察组机械通气时间、住院时间较对照组短,呼吸机相关性肺炎发生率低,基础护理合格率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理可缩短机械通气时间,显著减少患儿呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率,临床效果较好。     

集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎效果观察

目的观察集束化综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法通过临床观察和病原学标本检验方法,对集束化综合护理方案预防VAP效果进行了比较研究。结果采取集束化护理方案之前,该医院ICU住院病人(对照组)VAP发生率为25.2%;采用集束化护理方案(干预组)病人的VAP发生率为14.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理方案可有效降低病人VAP发生率,值得推广应用。     

以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关性肺炎循证护理培训

目的开展ICU预防呼吸机相关性肺炎(VAP)循证护理培训教育并评价其成效。方法以2008年美国重症护理协会预防VAP循证护理实践指南为培训教材,并以此为导向设置课程,对17名ICU护士进行培训,采用预防VAP护理质量标准评价量表评价培训前后护士的认知和行为变化。结果护士培训后质量评价总体水平较培训前明显改善,差异有统计学意义(Z=-3.624,P=0.000)。质量评价的7个维度中,除洗手外,卧位护理、气道护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理6个维度的认知和行为变化在培训后明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。结论ICU预防VAP循证护理培训能有效提高护士的认知和行为水平,同时促进了预防VAP循证护理的全面推广和应用,使护理质量内涵得到大幅度提高,也为ICU专科培训和继续教育提供了反馈指导和经验借鉴。     

体位策略与呼吸机相关性肺炎的循证护理进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者在接受机械通气48h后所并发的肺部感染[1].有文献[2-3]报道,VAP在ICU的发生率达9％～27％,病死率高达20％ ～50％,在多重耐药菌感染的病例可高达70％.机械通气的最初5d每日获得VAP的机会是3％,每个VAP病例住院花费约40000美元.经循证医学证实,体位和VAP有密切的相关性,提示患者体位在VAP的预防中起着举足轻重的作用.本文从循证护理的角度探讨通过体位护理策略预防VAP的发生,提高治疗、护理效果,从而降低患者的医疗费用,提高危重症患者的护理质量.     

集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨集束化护理干预策略对预防老年患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumo-nia,VAP)的作用。方法选择2011年1—12月入住上海交通大学医学院附属新华医院重症监护室(ICU)接受人工气道和机械通气>48 h的老年患者99例,按制订的集束化护理措施进行护理,包括抬高床头、每日唤醒计划、消化性溃疡的预防和深静脉血栓(DVT)的预防。另选2010年1—12月在我院ICU接受人工气道和机械通气>48 h的老年患者98例为对照组,按ICU护理措施进行护理。比较两组患者VAP的发生率、机械通气时间、入住ICU的时间和病死率等。结果集束化组VAP的发生率较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);在机械通气时间、入住ICU时间和病死率方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预策略能有效预防和降低老年患者VAP的发生,减少患者机械通气的时间及各种不良反应的发生,有助于促进患者早日康复。     

A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia

Background

Although there is a wealth of guidance concerning the management of patients with ventilator-associated pneumonia (VAP), compliance with recommendations concerning optimal treatment practices is highly variable.

Methods

This document presents a comprehensive care bundle package addressing all aspects of VAP diagnosis and treatment in an attempt to promote guideline-compliant practices. Uniquely, the development of these care bundles used a formalized method to assess the supporting data, based on multicriteria decision analysis.

Results

This system allowed the numerous VAP management parameters identified from recent European guidelines to be ranked according to defined criteria. The resulting VAP care bundles are (a) diagnosis: early chest x-rays within 1 hour, immediate reporting of respiratory secretions Gram staining, and (b) therapy: immediate treatment, empiric therapy based on local pathogens and risk factors, de-escalation, assessment of response within 72 hours, and short therapy duration if feasible.

Conclusion

Adoption of these care bundles should rationalize VAP management practices and facilitate the development of consistent and guideline-compliant care processes.     

Impact of adequacy of initial antimicrobial therapy on the prognosis of patients with ventilator-associated pneumonia

Objective To study the prognostic impact of the appropriateness of initial antimicrobial therapy in patients suffering from ventilator-associated pneumonia (VAP).Design and setting Observational cohort from January 1994 to December 2001 in one intensive care unit (ICU) from an university-affiliated, urban teaching hospital.Patients All 132 consecutive patients exhibiting bacteriologically documented VAP during ICU stay.Measurements and results Initial antimicrobial treatment was deemed appropriate when the period from initial VAP diagnosis and subsequent administration of antibiotics was within 24 h and all causative pathogens were in vitro susceptible to at least one of the antibiotics of the regimen. Such a treatment was present in 106 episodes. Fifty-eight patients died. In bivariate analysis an appropriate initial antimicrobial therapy was associated with a significantly lower mortality rate (40% vs. 62%). In multivariate analysis the three independent factors present upon VAP onset and associated with death were pulmonary involvement of more than a single lobe on chest radiograph, platelet count less than 150,000/mm³, and Simplified Acute Physiology Score II higher than 37. Appropriate antimicrobial therapy was associated with a nonsignificant trend toward a lower mortality.Conclusions In our cohort the mortality rate was lower in patients suffering from VAP when the initial antimicrobial therapy was appropriate. However, such a factor did not appear as an independent prognostic factor.     

预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案构建

目的 构建预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案,为有效预防卒中相关性肺炎提供借鉴。方法 成立研究小组,在文献研究的基础上结合临床实践经验初步拟订预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案,通过2轮德尔菲专家函询,对方案条目进行修改,确定最终方案。结果 2轮德尔菲专家函询问卷回收率分别为88.24%、100%;专家权威系数为0.940;第2轮专家函询后,各个条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0～0.224、0～0.245,肯德尔和谐系数分别为0.139、0.241,差异具有统计学意义（P<0.001）。最终方案包括卒中相关性肺炎风险评估、进食管理、呼吸道管理和口腔卫生管理4个一级条目、16个二级条目、54个三级条目。结论 该研究专家积极性和权威程度较高,专家意见协调程度较好,构建的预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案具有可靠性、针对性和可行性。     

运动神经元病患者8年呼吸机治疗的气道护理

目的报告1例运动神经元病经呼吸机治疗8年的气道管理。方法采用个性化的吸痰方法,通过膨肺技术增加肺的顺应性、呼吸肌功能锻炼预防肺不张等。结果预防了呼吸机相关性肺炎发生。结论长期机械通气的患者,采用膨肺技术和有效的呼吸机治疗、护理措施,可预防肺不张和呼吸机相关性肺炎。     

声门下吸引对呼吸机相关肺炎发病率的影响:Meta分析

目的 评估声门下吸引对降低呼吸机相关肺炎(ventilator associated pheumonia,VAP)发病率及患者病死率有效性的影响.方法 收集1991年至2010年20年的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT),将其中需要机械通气的患者分为两组,一组为声门下引流组,即患者的人工气道带有声门下吸引;另一组则为非声门下引流组,即应用标准气管插管者,观察两组患者呼吸机相关肺炎的发病率及病死率.所得研究数据通过RevMan4.3软件进行统计、分析.结果 共7篇RCT研究符合纳入标准,共搜集1647例,声门下引流组(796例)VAP发病率较非声门下引流组(851例)低,提示声门下吸引能明显降低呼吸机相关肺炎的发病率(OR =0.45,95％置信区间:0.32 ～0.63),尤其能降低早发型VAP的发病率,但对患者病死率的影响则不明显(OR=1.03,95％置信区间:0.75～1.41).结论 对于预期机械通气时间超过48 h的患者,声门下吸引能有效降低呼吸机相关肺炎的发病率,但并不改善患者病死率.     

集束干预策略对预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的探讨多准则决策分析法构建的集束干预策略对呼吸机相关肺炎发生率的影响。方法选择2009年11月～2010年11月在ICU入住的患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组实施集束干预策略,对照组实施常规护理。比较两组VAP发生率、死亡率、机械通气时间、入住ICU时间、ICU期间住院费用、护理人员依从性差异。结果实验组洗手、抬高床头依从性(96.7%,100%)显著高于对照组(57.2%,44.7%);实验组VAP发生率,机械通气时间,入住ICU时间低于对照组,差异均有显著意义(P<0.05)。结论科学构建的集束干预策略预防VAP效果较好,提高了护士依从性,能有效落实指南并改善患者预后,值得临床应用。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关危险因素及其预防措施

【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及其预防措施。[方法】选取2014年5月至2015年5月在本院重症监护室接受机械通气治疗的患者61例,根据患者是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。比较两组相关临床指标,对重症监护室VAP肺炎进行单因素和多因素分析。【结果】单因素分析结果显示,VAP组和非VAP组患者在年龄、性别和贫血发生率方面相比较差异无显著性（P〉0．05）,两组患者在抗菌药物使用时间、侵入性操作、机械通气时间、APACHEⅡ评分、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸发生率、管道污染发生率上相比较差异具有显著性（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分达15分以上、机械通气时间达7d以上、管道污染、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、胃肠道反流及误吸是重症监护室VAP的危险因素（P〈0．05）。【结论】机械通气时间超过7d、APACHEII评分超过15分、侵入性操作、呼吸道免疫功能低下、管道污染和胃肠道反流及误吸是重症监护室VAP的危险因素,医务人员在工作当中应该根据这些危险因素和患者的实际情况采取针对性的预防和控制措施。