公共卫生服务均等化与政府责任：基于中国分权化改革的思考

我国现阶段公共卫生服务不均等表现为地区差异和城乡差异,造成这种不均等状况的原因在于分权化的改革,高度分权化的改革导致地方政府财政能力不均等;没有完善的转移支付制度相匹配;地方政府行为异化.因此,实现公共卫生服务均等化,就要强调政府责任、弱化官员激励竞争和设计合理的中央转移支付制度.     

卫生分级财政制度的国际比较及我国存在的问题

从卫生财政的总体规模、各级政府卫生支出结构以及转移支付制度等方面,对我国卫生分级财政制度与其他国家进行比较,总结出目前我国卫生分级财政制度存在的主要问题,即卫生财政总体规模较小,各级政府卫生支出结构不合理,以及卫生财政转移支付制度不规范、不科学。     

中国城镇医疗体制改革前后的医疗融资对比

医疗融资是整个医疗体制的重要组成部分,具有筹集资金、化解风险以及支付费用的功能,其中社会医疗保险是医疗融资的主要渠道.文章从医疗融资方法、融资决策权分配、支付手段及成本控制等方面,比较了改革前后,我国城镇医疗融资体制的发展变化.改革前,政府最终预算融资与全民就业政策,能够保证以就业为基础的"劳保-公费医疗"保险在城镇地区实现全覆盖;改革后,财政分权制、分税制及国有企业改革改变了经济基础,使得同样以就业人口为目标的城镇职工基本医疗保险无法实现全覆盖.扩大现有社会医疗保险基金的风险化解与转移能力,努力推行全体城镇居民基本医疗保险,以及加大财政,特别是中央财政的支持力度是未来医疗融资改革的方向与重点.     

财政分权与公共卫生支出：来自我国省级层面的经验证据

目的:探讨财政分权对于我国基本公共卫生支出的影响。方法:通过运用我国省际层面的面板数据,设定面板数据计量经济学模型,并通过固定效应方法对模型参数进行估计。结果:财政分权度每增加1%将会导致公共卫生支出占比下降7.25%,而财政自给度和人均转移支付对公共卫生支出占比具有正向影响,它们可以减缓财政分权对公共卫生支出消极影响。结论:财政分权是造成我们国家目前公共卫生支出不足的重要制度性原因,而且财政分权重塑了地方政府的行为,各级政府为增长而竞争忽视了对公共卫生的供给。     

基于公立医院公益性的卫生财政转移支付制度的政策建议

本文论述了现阶段卫生财政投入和卫生财政支付转移的现状,分析了当前卫生投入存在的问题,提出了增强公立医院公益性的卫生财政转移支付的政策建议:制定财政转移支付制度的远景规划,调整卫生财政转移支付的模式,加大对地方财政转移支付力度,合理划分事权并明确财权,改进并优化卫生财政转移支付制度,从而为公立医院发挥公益性提供有力的财政保障。     

政府会计制度下患者医疗费用财政专项补助的相关财务管理建议

文章从政府购买服务视角探索财政拨付用于支付患者医疗费用款项的预决算管理方式，以求准确反映业务本质。行政事业单位应当设置“财政拨款收入”来核算单位从同级政府财政部门取得的财政拨款。“财政拨款收入”按照一般公共预算财政拨款、政府性基金预算财政拨款等拨款种类进行明细核算。按照支出用途，“财政拨款收入”主要核算单位用于基本支出的收入和用于项目支出的收入。针对同级财政拨付的用于支付患者医疗费用的款项，其实质是医院的医疗行为，应该计入医疗收入。而医院财务部门根据政府会计制度和部门决算要求进行账务处理时，最终只在“财政拨款收入”进行核算， 不能准确反映经济业务本质。     

试论公立医院公益性发挥与卫生财政转移支付制度改革

论述了卫生财政投入和卫生财政转移支付的现状,结合公立医院公益性的现状．分析了当前卫生投入存在的问题,提出了增强公立医院公益性的卫生财政转移支付的政策建议：制定财政转移支付制度的远景规划,调整卫生财政转移支付的模式,加大对地方财政转移支付力度,合理划分事权并明确财权,改进并优化卫生财政转移支付制度,从而为公立医院发挥公益性提供有力的财政保障。     

中央转移支付对地方对政府卫生支出的影响机制及实证分析

利用30个省市2003-2014年面板数据研究了中央转移支付对于地方政府卫生支出的影响。实证结果表明,无论是比重指标还是人均指标,中央转移支付对地方政府卫生支出促进效应有限;人均转移支付指标促进效应要优于转移支付比重指标;转移支付的使用效果存在显著的地区差异;人均GDP、人均财政收入、政策冲击、每万人口医疗技术人员与老年人口抚养比均对地方政府卫生支出有显著促进效应,FDI水平对地方政府卫生支出有显著的阻滞效应。政策性建议是加强中央转移支付用于卫生支出使用的透明度管理,强化地方政府的问责机制;以效率和公平为政策导向谨慎调整中央转移支付内部结构;中央转移支付政策供给应当寻求精细化;中央转移支付政策要同其他政策配套实施。     

我国基本公共卫生服务现状及财政保障

目的通过对我国基本公共卫生服务现状及财政保障相关文献的研究,分析基本公共卫生服务财政保障实施过程中出现的问题,为推进基本公共卫生服务的可持续发展提供依据。方法通过对文献的收集、整理和总结来进行分析。结果我国基本公共卫生服务开展较顺利,但仍然存在地区、城乡及人群间非均等的情况;我国各地已相继建立了基本公共卫生财政保障机制,但投入总量不足、结构不合理和转移支付制度不合理等问题需要尽快解决。结论虽然我国基本公共卫生服务及财政保障研究已经取得了一定成就,但仍存在一些局限性:对边境地区、贫困地区及少数民族地区等的基本公共卫生服务财政保障研究较少;基本公共卫生服务与其他类似医疗保障、药品供应保障、健康扶贫等国计民生的卫生政策及领域相关联系研究较少;在政府财政转移支付制度研究上,缺少对转移支付效果评价机制的研究。     

基于实证分析的我国经济收入与卫生费用关系的地区差异比较

目的:明确中国经济收入与卫生费用的关系,为提高卫生服务公平性提出建议。方法:以居民经济收入、卫生总费用与人均卫生费用为指标,对31省市进行聚类分析。结果:卫生总费用、人均卫生费用与地区经济收入不完全一致,政府卫生政策、卫生资源配置都会对卫生费用产生影响,经济收入并非卫生费用的唯一决定因素。结论:为提高卫生服务的公平性,提出如下建议:优化卫生资源配置,完善政府卫生财政转移支付制度,各类社会医疗保障制度,积极筹措社会资金等。     

整体性治理视角下的新加坡医疗保险治理体系及对我国的启示

从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和监督管理,准政府部门中央公积金局负责医保经办管理。政府引导下的社会协作是指利益协商的三方机制(利益相关方平等参与医保共治)和医保运行的公私整合(私人部门参与医保经办)。当前,我国医保治理创新应以《关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导,以明确政府职责、推进法人治理、培育多元主体、加强机制建设为重点,推动建立共建共治共享的医保治理格局。     

Actor management in the development of health financing reform: health insurance in South Africa, 1994-1999

Health reform is inherently political. Sound technical analysis is never enough to guarantee the adoption of policy. Financing reforms aimed at promoting equity are especially likely to challenge vested interests and produce opposition. This article reviews the Health Insurance policy development in South Africa between 1994 and 1999. Despite more than 10 years of debate, analysis and design, no set of social health insurance (SHI) proposals had, by 1999, secured adequate support to become the basis for an implementation plan. In contrast, proposals to re-regulate the health insurance industry were speedily developed and implemented at the end of this period. The processes of actor engagement and management, set against policy goals and design details, were central to this experience. Adopting a grounded approach to analysis of primary interview data and a range of documentary material, this paper explores the dynamics between reform drivers engaged in directing policy change and a range of other actors. It describes the processes by which actors were drawn into health insurance policy development, the details of their engagement with each other, and it identifies where deliberate strategies of actor management were attempted and the results for the reform process. The primary drivers of this process were the Minister of Health and the unit responsible for health financing and economics in the national Department of Health Directorate of Health Financing and Economics, with support from members of the South African academic community. These actors worked within and through a series of four ad hoc policy advisory committees which were the main fora for health insurance policy development and the regulation of private health insurance. The different experiences in each committee are reviewed and contrasted through the lens of actor management. Differences between these drivers and opposition from other actors ultimately derailed efforts to establish adequate support for any form of SHI, even as regulatory proposals received sufficient support to be enacted in legislation. Drawing on this South African experience together with a simple analytical framework, the authors highlight five potential strategies by which reform drivers of any policy process could create alliances of support sufficient to overcome potential opposition to proposed policy changes. As little is currently known on how to manage the process of engaging actors in reform processes, these findings provide a foundation for further analysis of this issue.     

民营医院纳入医保的意义与政策建议

随着国家社会办医政策的出台,民营医院发展已成为公众关心的问题,如何有效支持民营医院发展,使更多符合医疗保险定点要求的民营医院纳入医保、新农合等医疗保障体系,更好地满足百姓不同的医疗健康服务需求,成为未来政府政策关心的问题。     

医保新政的政策逻辑及对民营医院的影响分析

随着国家医疗保障局的组建成立,以及医保管理体制的逐步完善和医保管理手段的日趋精细化,医保对医疗服务体系的影响愈加显著。民营医院作为我国医疗服务体系中较为薄弱的一环,其受到的影响不容忽视。文章以政策分析的视角,对医保新政的主要做法及其逻辑进行剖析,探究医保新政对民营医院发展的影响因素,为民营医院的转型发展提供参考     

我国城市社区卫生服务与医疗保险制度衔接机制研究

目的：分析城市社区卫生服务与医疗保险制度（以下简称社区医保）衔接中的问题,探索促进衔接的方法策略。方法：通过专家咨询、问卷调查法收集资料,采用机构间合作模式和主题框架法进行分析评价。结果：我国社区医保衔接机制处于发展中合作较低水平。在治理结构上缺乏集权化和有效的领导方式,政策环境缺乏对创新的支持;卫生、医保部门在目标上存在分歧,互信程度不高;工作中缺乏规范化的管理程序,合作技术方案不够健全。结论：建议加强体制改革,建立大卫生体制;推进运行机制改革,根据社区卫生特点改进社区医保技术方案;促进部门沟通合作;加强业务管理。     

武汉市综合医院与社区卫生服务机构协作模式运行现状与效果研究

目的了解武汉市综合医院与社区卫生服务机构协作的各种模式．提出推动城市两级医疗机构分工协作的建议措施。方法运用快速评估方法,进行定性和定量研究。结果武汉市两级医疗机构的协作模式主要有大医院托管、直管、直接举办和对口帮扶。2007-2009年,各协作模式社区卫生服务中心的服务提供情况、双向转诊工作完成情况都得到一定程度的改善。结论综合医院大力扶持社区卫生服务中心人员医技水平的提升,是实施有效分工协作的重要基础。     

U.S. Public School Enrollment-Based Health Insurance Initiatives and America's Uninsured

ABSTRACT: This article reviews current literature on school enrollment-based health insurance programs underway or pending in the United States. This model of affordable family health insurance delivery was first proposed in a 1988 New England Journal of Medicine Sounding Board article, but only a few states - Arkansas, Florida, New Hampshire, and Texas - have begun public sector-driven programs in the 1990s that use school enrollment as a pooling mechanism to purchase group insurance policies from the private sector. Public support of this model is strong, interest is currently growing, and other states, including North Carolina and Iowa, are exploring or have enacted legislation that supports establishment of school enrollment-based health insurance programs. After summarizing these public-sector initiatives, additional information is presented on uninsuredness in America; risk factors for uninsuredness among children; and national public and private initiatives in child health insurance using eligibility criteria other than or including school enrollment that were examined by the GAO in 1994/95.     

专科型医联体管理模式的构建

以北京市某骨科医院医联体为例,构建了专科型医联体的管理模式,包括组织架构、管理体系、就医流程、协同机制、联动机制等。提出大力发展专科型医联体,创新医联体管理模式,建立医联体保障机制,为推进医联体建设提供借鉴和参考。     

国内外日间手术发展现状与思考

新医改要求现代医院管理要从粗放的规模扩张型向精细化的内涵质量效益型转变，积极探索并大力发展日间手术对医院转型发展有着积极的推动作用。从国家政策、运营管理模式、支付与补偿方式等方面，对国内外日间手术政策背景、发展现状及存在问题进行了分析，发现目前日间手术发展存在缺乏统一的准入标准、质量管理与绩效评价体系不健全、支付报销政策不完善等问题，并提出在政策引导与扶持、管理及准入标准、质量管控及评价体系以及医院-社区双向转诊通道建立等方面的改进建议，为规范发展日间手术、提升医疗服务效能与品质提供借鉴与参考。     

私立非营利性医疗机构发展条件探讨

在私立医疗机构普遍面临发展瓶颈的情况下,我国一部分私立非营利性医疗机构却呈现良好的发展态势,这些机构在办院思路、管理体制、运行机制以及合法参与医疗市场竞争方面有许多值得借鉴的经验与做法。本文在整理归纳运行良好的私立非营利性医疗机构发展经验的基础上,认为其运行条件主要包括：医疗机构发展符合当地医疗市场需求,科学的管理体制与运行机制保证了医疗服务质量,发展定位符合区域卫生规划获得相应政策支持,以公益性为办院宗旨并且具有雄厚的资金实力,出资方通过兴办非营利性医疗机构可以获得一定的社会资本和政治资本,管理者和员工队伍素质较高。