内镜下乳头肌切开术后并发症的外科治疗

目的 探讨内镜下乳头肌切开术（EST）后严重并发症的外科治疗。方法 收治11例EST术后并发严重出血、穿孔、胰腺炎患者，其中单纯出血4例，单纯穿孔3例，穿孔伴出血3例，穿孔伴重症胰腺炎1例。结果 单纯出血4例，单纯穿孔3例，穿孔伴出血1例患者均存活，穿孔伴出血2例及1例穿孔伴重症胰腺炎患者死亡。结论 早期诊断，积极手术是降低病死率的关键。对穿孔伴出血或重症胰腺炎的患者，强调充分引流胆汁、胰液、建立通畅的腹腔引流。     

EST+ERCP术后早期并发急性坏疽性胆囊炎的外科诊治

目的 探讨EST+ERCP术后并发急性坏疽性胆囊炎(AGC)的外科诊治.方法 回顾性分析2005年12月至2007年6月浙江省杭州市第一人民医院收治的1468例行EST+ERCP手术病人的资料.结果 16例病人术后并发AGC,发生率为1.09%,主要表现为术后1～3 d突发右上腹疼痛伴局限性腹膜炎和发热.血白细胞总数>15.0×109/L 15例(93.8%).B超呈高张胆囊、双边影征改变等,术前诊断准确率为81.3%.该组行胆囊切除术10例,胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术2例,胆囊大部切除术3例,胆囊造瘘术1例,术后病理报告均为急性坏疽性胆囊炎.结论 术后1～3 d潜伏期、局限性腹膜炎、血白细胞升高及胆囊B超是EST+ERCP术后并发AGC诊断的主要依据,应与乳头区穿孔、重症胰腺炎等仔细鉴别,诊断明确后宜尽早手术.     

95例Oddi括约肌切开术后近期及远期并发症的临床分析

目的 探讨应用逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治时行Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)病人的近期及远期并发症发生情况以及并发症的发生是否与乳头切开大小相关.方法 研究并随访95例接受内镜下EST术病人,按术中乳头切开的程度分为大、中、小切开3组,统计EST术近期及远期并发症的发生情况.结果 95例EST病人近期并发症发生率为18.94%(18/95),包括术中出血11例、迟发出血3例、术后急性胰腺炎1例及胆管炎病人2例,经对症治疗后好转出院,但1例行EST大切开的憩室内乳头病人因并发十二指肠穿孔,抢救无效病死;95例随访者中出现远期并发症者共11例(11.57%),其中胆系感染5例、再发结石3例、乳头狭窄1例及慢性复发性胰腺炎2例,分别经再次ERCP治疗及对症药物治疗症状好转;经统计学分析,EST大、中、小切开的近期(χ2=2.433,P=0.296)及远期并发症(χ2=1.151,P=0.562)发生率之间无显著性差异,且切开大小与术中出血并发症(P=0.109)及总的近期(P=0.124)、远期并发症(P=0.402)之间无相关性.结论 EST术后存在很多近期及远期并发症,乳头切开程度与术后并发症之间无明确相关性,ERCP操作时精确把握切开方向、避免血管损伤、保持胆汁胰液引流通畅及尽量保护Oddi括约肌功能免受损伤能有效避免术后并发症的发生.     

EST后近期严重并发症及其危险因素分析

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后近期严重并发症及其危险因素.方法 回顾性分析乐山市人民医院近15年来收治的2 120例行EST患者的临床资料,观察其近期并发症的发生情况,并进行相关危险因素分析.结果 EST后72 h内有34例(1.60%)患者出现严重并发症,其中出血9例、急性胰腺炎23例、十二指肠穿孔及败血症各1例.急性胰腺炎为主要严重并发症.十二指肠乳头肿瘤或炎症、Oddi括约肌功能紊乱(SOD)分别为出血和急性胰腺炎的主要危险因素.SOD患者中并发急性胰腺炎者占44.68%(21/47).结论 EST后近期严重并发症中以急性胰腺炎最常见,SOD是其主要的危险因素.     

重症胰腺炎术后监护

重症胰腺炎是外科较为严重的急腹症，术后并发症多而严重。我科近十年手术治疗49例重症胰腺炎，对术后病人监护和并发症防治总结如下：1！临床资料49例病人，男28人，女21人，平均年龄51岁，其中17例病人术后平安恢复，无并发症发生，32例病人发生各类并发症73例次，其中死亡4例，各种并发症如表：2术后早期应重视器官功能不全的监护（1）重症胰腺炎术后早期问题是心、肺功能不全［‘］。由于大量炎性介质释放，加上手术创伤，术后容易发生重要器官功能下在，甚至发生器官衰竭，造成死亡，49例病人中共发生27例次器官功能不全，且都发生在术…     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的　探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性。方法　实施EPBD 42例 ,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至 8mm ,直接用取石网篮取石 ,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流 ,并造影复查。结果　 41例成功完成EPBD ,3 8例单次内镜治疗清除结石 ,3例行两次十二指肠镜下取石治疗 ,其中 1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)后取石。 9例附加机械碎石术。 41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生 ,无术后胆管明显积气 ;10例出现高淀粉酶血症 ,72h内恢复。结论　EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率 ,出血风险低 ,胰腺炎发生率并不高 ,机械碎石比例较EST术后为高。主要适用于直径小于 10mm的肝外胆管结石 ,但对较大结石也可应用。     

内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择

目的 探讨内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择.方法 对143例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者分别运用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、乳头扩张术（EPBD）和乳头括约肌切开术联合乳头扩张术（EST＋EPBD）,并辅以取石篮、取石球囊、鼻胆管和碎石篮机械碎石进行取石.结果 43例患者行EST术,42例成功取石,并发出血4例、穿孔2例、急性胰腺炎1例、结石复发1例;39例患者行EPBD术,38例成功取石,并发出血1例、急性胰腺炎5例、结石复发2例;61例患者行EST＋EPBD术,59例成功取石,并发急性胰腺炎1例、结石复发2例,无出血、穿孔患者.共4例取石失败,1例因直径大于3 cm,2例因胆总管结石充满,1例因行毕Ⅱ式吻合后镜身不够长转外科手术治疗.所有并发症均经保守治疗治愈.结论 内镜下运用乳头括约肌切开术联合乳头扩张术对胆总管结石合并十二脂肠乳头旁憩室治疗是一种微创、安全、有效的首选治疗手段.     

放疗术后肠道损伤的治疗

放疗技术挽救了大量的肿瘤病人 ,但也会出现并发症 ,其中腹部放疗重要的并发症是放射性肠炎 ,表现为腹泻、便血、腹痛等 ,症状轻微者经保守治疗可以痊愈 ,严重时可出现肠道狭窄、梗阻甚至穿孔 ,我科从 1998年始共收治 4例放疗术后肠道损伤病人。报告如下。1.临床资料例 1,5 2岁男性 ,因直肠乳头状腺癌 ,术后会阴部复发行放射治疗 ,放疗术中、术后均有腹泻、血便和腹痛等症状 ,经对症治疗后缓解 ,放疗术后 5个月出现腹胀、腹痛 ,经消化道造影示末端回肠狭窄伴不全梗阻 ,手术证实为肠管瘢痕狭窄。例 2 ,48岁 ,女性 ,因宫颈癌行全子宫切除术 ,…     

提高原位肝移植术后长期生存率的临床研究

目的 探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法 回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况、并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法，以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬化34例)；恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次，含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制，致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆瘘6例，肺部感染21例，肠道真菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2～41个月，无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为83．33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论 ①术中技术的改进及新技术的应用；②采用个体化的免疫抑制方案；③加强术后感染预防与治疗；④加强乙肝复发的预防和治疗；⑤预防肿瘤复发的系列措施，是提高肝移植术后生存率的关键。     

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目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发十二指肠穿孔的诊治方法。方法 对1996～2003年ERCP术后并发十二指肠穿孔的14例病人的诊治情况作回顾性分析，结果 8例行非手术治疗，其中5例痊愈；3例中转手术治疗，2例痊愈，1例死亡。另6例急诊手术，术式有穿孔修补、胆总管T管引流术、腹腔清创、腹腔引流、经胃窦十二指肠造瘘、空肠造瘘术，其中5例痊愈，1例死亡。结论 ERCP术后并发十二指肠穿孔具有特征性的临床表现及放射影像学征象，可作为决定手术与非手术治疗选择的重要指标，治疗方式必须根据各病例的特点选择。     

"三镜"联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石

目的同顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)联合,一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石和胆源性急性胰腺炎(ABP)的可行性.方法总结112例肝外胆管结石(其中23例ABP)治疗经验,对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析.结果102例成功,10例中转开腹手术.其中16例内镜胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流(LCTD),18例ERCP+LC、胆道镜经胆囊管胆总管取石;22例内镜乳头括约肌切开(EST)取石未完成或禁忌,继续LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合;46例鼻胆管引流(ENBD)+LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合.内镜治疗时间平均35 min,腹腔镜手术时间平均110 min,术后住院平均6.5 d.无手术死亡,ERCP和EST并发症9例,其中6例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头部出血,1例十二指肠穿孔.胆总管一期缝合术后胆漏11例,腹腔引流治愈.拔T管后胆漏2例,再次腹腔镜下置管引流治愈.随访1～3年,B超或MRCP检查无胆管狭窄;胆总管残石和再发结石各3例,EST取石治愈.结论一次麻醉"三镜"序贯治疗肝外胆管结石和ABP,手术环节衔接更为合理,无内镜治疗的恐惧感,能从严掌握EST适应证和减少并发症,提高微创手术成功率等.一旦遇有解剖不清、出血、结石未取净或胆管狭窄等,及时改变术式.     

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对于急性胆源性胰腺炎,内镜治疗具有重要的地位。行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜超声检查可明确诊断,指导进一步治疗。早期行经内镜鼻胆管引流(ENBD)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)、胰管支架置入可及时解除梗阻,降低胆管、胰管压力,引流胆汁及胰液,缓解胰腺炎,降低并发症的发生率。内镜治疗可能导致出血、穿孔、胰腺炎加重、腹膜后感染等严重并发症,因此应严格掌握适应证,对于伴有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎,早期内镜治疗是绝对适应证;对于不伴有急性胆管炎的重症急性胰腺炎,应严密观察,除留置空肠营养管之外的早期内镜治疗并没有明显益处。     

Management of hemorrhage and perforation following endoscopic sphincterotomy]

Bleeding and perforation are rare but dangerous complications of diagnostic and therapeutic ERCP and endoscopic sphincterotomy (EST). To evaluate the clinical outcome of patients treated for complicated EST in our surgical department, data were collected prospectively between 1/1995 and 3/2000. A total of 9 patients were admitted to our department, 7 women and 2 men, average age 60 (range 41-72) years. 5 patients were treated for severe hemorrhage, all of them underwent laparotomy following duodenotomy and oversewing of the sphincterotomy site. In average 10 hours (range 4-20) after endoscopy. One of these patients died due to multiple organ failure. In 4 additional patients a retroperitoneal perforation was discovered, 2 of these patients underwent laparotomy and drainage of the retroperitoneal cavity. The other two patients were sufficiently treated by percutaneous drainage. One of the patients, who underwent surgical drainage for retroperitoneal perforation died.In conclusion for severe hemorrhage duodenotomy and oversewing of the bleeding site is recommended in combination with common bile duct T-drain or other draining procedures. The treatment for perforation should depend on the clinical finding. A laparotomy seems not always to be necessary.     

急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例临床分析

目的：探讨急诊ERCP在急性胆胰疾病中的临床应用价值。
方法：回顾分析2年间急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例的临床资料。根据病情行ERCP检查和放置鼻胆引流管(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST)。对于乳头部结石嵌顿用针型刀剖开乳头,或根据病情进行网篮取石,ENBD或胆管塑料支架(ERBS),观察分析其临床疗效、术后并发症的发生率和病死率。
结果：51例急诊ERCP中49例治疗成功,内镜治疗成功率96.1%。其中ERCP+ENBD 7例,占13.7%;ERCP+针刀剖开乳头+ENBD3例,占5.9%;ERCP+EST+取石+ENBD29例,占56.9%;ERCP+EST+ENBS5例,占9.8%;ERCP+ERBS5例,占9.8%。ERCP治疗后24 h内临床症状明显减轻,无消化道穿孔、急性重症胰腺炎及出血等并发症;2例失败后改开腹手术治疗,其中1例术后因AOSC致多器官衰竭(MOF)死亡。
结论：急诊ERCP诊治急性胆胰疾病操作简单、安全、有效,可作为首选治疗手段,尤其适用于急、危、重症患者,值得临床推广。     

Surgical complications of endoscopic sphincterotomy

Endoscopic sphincterotomy (papillotomy) was performed in 289 patients for choledocholithiasis (250, of whom 223 had undergone cholecystectomy previously), papillary stenosis or spasm (32) and ampullary neoplasm (7). The complications encountered in 39 patients were hemorrhage (15 patients), perforation (4), hemorrhage and perforation (1), cholangitis (5), pancreatitis (11), impaction (1) and others (2). Laparotomy was required in seven of these patients for hemorrhage (two), perforation (two), hemorrhage and perforation (one), pancreatitis (one) and impaction (one). Bleeding required duodenotomy with an extension of the sphincterotomy incision to control hemorrhage, and a formal sutured sphincteroplasty. Perforation occurred at the junction of the distal bile duct and duodenum and was managed by mobilization of the duodenum, with T-tube drainage through the perforation, and sutured closure. A pancreatic abscess following pancreatitis required surgical drainage. An impacted Dormia basket with entrapped stone in the bile duct required duodenotomy for its removal. There was a high risk of perforation in those patients who did not have choledocholithiasis or who had had a previous Billroth II gastrectomy. There were two deaths but the overall complication rate of 2.4% is considered low, because many of the patients were elderly or debilitated.     

经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石326例临床分析

目的 探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的治疗效果.方法 总结1990年10月至2009年1月间实施的326例次内窥镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的经验,并对其中195例病人进行长期随访.结果 EST治疗胆总管结石326例,结石排出301例(92.3%).内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术后发生并发症20例(6.13%),其中急性胰腺炎10例(3.07%),术后出血7例(2.14%),急性胆管炎4例(1.22%),十二指肠穿孔1例(0.09%),病死1例.随访结果,发生反流性胆管炎20例(10.25%),结石复发18例(9.23%).结论 经内镜括约肌切开治疗胆总管结石创伤小、安全性高、疗效满意、术后恢复快,是一种理想的微创外科方法.     

经十二指肠镜治疗胆道疾病387例

目的探讨如何提高十二指肠镜治疗胆道疾病的疗效及减少并发症的发生. 方法对1995年2月～2003年2月经内镜行Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)292例、鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)104例(其中9例EST后引流)的临床资料作回顾性分析. 结果 EST成功269例,成功率92.1%(269/292).272例胆总管结石中235例取尽结石(86.4%);15例肝内胆管结石,4例取尽;5例胆管异物,3例当即取尽.EST治疗发生并发症16例,发生率5.5%(16/292),包括急性胰腺炎7例和乳头切开处出血5例,继发重症胆管炎2例,十二指肠穿孔1例,碎石时钢索末端断裂1例.ENBD疗效满意92例.所有病例均未发生与操作相关的死亡. 结论严格EST适应证选择、提高EST技术是提高疗效、减少并发症的关健.