急性心肌梗死溶栓成功后无冠脉狭窄5例报告

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的基本病理生理 ,是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄 ,在此基础上 ,斑块破裂 ,内膜损伤 ,血小板聚集 ,致局部血栓形成 ,继而造成相应部位心肌缺血坏死。然而 ,另有部分ＡＭＩ经冠状动脉造影证实无明显狭窄 ,是否与冠状动脉痉挛 (ＣＡＳ)有关 ,尚无定论。本文报道我院 34例ＡＭＩ行冠脉内溶栓术 ,其中 5例冠脉内溶栓后 ,经造影证实无冠状动脉管腔狭窄 ,并就其机制进行讨论。1　资料和方法1.1一般资料　我科 1996年 10月— 1999年 5月实施ＡＭＩ冠脉内溶栓术 34例 ,其中 5例溶栓成功后无明显冠状动脉狭窄。男 4例 ,女 1例…     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值

目的 经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备(CFR)对冠脉狭窄的诊断价值.方法 共选择117例患者.其中有胸痛但造影正常组45例;心绞痛组37例;急性心肌梗死组35例,对所有患者均进行了经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定和选择性冠状动脉造影及造影评价.结果 ①三支血管显像率:前降支(LAD)为89%,左旋支(LCX)为76%,右冠脉(RCA)为82%.②心绞痛组和急性心肌梗死组冠状动脉血流储备明显低于造影正常组(P＜0.01);并且心绞痛组罪犯血管CFR与管腔狭窄程度明显相关,两者呈负相关关系(r=-0.662,P＜0.001);但急性心肌梗死组梗死相关动脉(IRAs)的CFR与管腔狭窄程度无明显相关性(r=-0.152,P＞0.05).结论 CFR测定可协助对冠状动脉狭窄程度的判断;但微循环功能的损伤,可影响CFR对冠脉狭窄病变的评估.     

电子束CT冠状动脉成像同血管造影的对比

目的：评价电子束CT(EBCT)冠脉增强扫描对冠状动脉狭窄的诊断意义．方法：55例患分别行EBCT增强扫描和冠状动脉血管造影术(CAG)，并由两位不知造影结果的医师进行阅片，与CAG结果进行对照．结果：EBCT判断狭窄的灵敏度是：左主干96％，左前降支89％，左回旋支71％．右冠80％，对明显狭窄的58支冠脉(管腔狭窄≥50％)有46支判断正确，灵敏度79％，127支无明显病变的冠脉有114支判断正确，特异度是90％(P＜0．001)．结论：EBCT增强扫描及其三维重建与冠脉血管造影结果具有高度的相关性．通过经静脉增强造影，EBCT可以清楚地显示冠状动脉并判断管腔的狭窄，尤其是重度狭窄．     

冠状动脉CTA对冠脉临界病变管腔狭窄程度的诊断价值

目的探讨冠状动脉CTA对冠脉临界病变管腔狭窄程度的诊断效果。方法选取2016年4月至2018年4月我院收治的冠脉狭窄患者80例,随机分为两组,对照组进行冠状动脉造影(CAG)检查,研究组进行冠状动脉CTA。比较研究组狭窄程度评分、两组检查结果及诊断价值。结果研究组多支病变的右冠状动脉、左回旋支狭窄程度评分高于前降支单支病变(P<0.05),研究组前降支单支病变前降支狭窄程度评分高于多支病变(P<0.05);冠状动脉造影检查与冠状动脉CTA检查一致性的为50%~70%的狭窄共有65段,冠状动脉造影检查判断≤50%的狭窄有2段,冠状动脉CTA检查为5段,冠状动脉CTA检查显影≥70%的有6段;研究组特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值高于对照组(P<0.05)。结论冠脉临界病变管腔狭窄程度检查中,冠状动脉CTA的诊断结果更准确,应该在临床上广泛推广应用。     

经皮腔内冠状动脉斑块旋切术临床应用：除2例报告

对冠状动脉造影证实为右冠脉及左旋支狭窄冠心病心绞痛患者各１例，作冠脉腔内斑块旋切术后内经扩大＞２０％，症状改善，取得满意疗效。     

科学评论：冠脉成形术和支架植入术

冠状动脉血运重建有两种主要干预措施:球囊血管成形术和开胸心脏手术。经皮冠脉血管成形术即应用一根管腔较粗的指引导管,从股动脉的腹股沟段逆行送入主动脉根部,再进入冠状动脉。将一根导引导丝经指引导管通过狭窄的冠状动脉,导引导丝引导扩张球囊(必要时可覆载支架)进入冠脉的病变部位,扩张球囊,向外挤压动脉粥样硬化斑块,使冠状动脉的管腔增大。释放支架支撑冠脉扩张处,等支架到位后(通过冠脉造影证实),将导引导丝和指引导管撤出体外。     

冠状动脉狭窄程度与急性心肌梗死

目的 研究急性心肌梗死(AMI)怠者梗死相关冠状动脉的狭窄程度.方法 对171例AMI患者进行回顾性分析.所选患者须满足:①经过充分的抗栓药物治疗;②接受造影的时间为AMI发生后6～30d;③行球囊扩张前恢复梗死相关动脉的前向血流.通过定量冠状动脉造影(QCA)评价管腔狭窄程度,比较分析各主要分支之间的差异.结果 171例患者中病变血管中、重度狭窄者(>50%)161例,占94.15%,而单纯重度狭窄者(>70%)160例,占93.57%.前降支(LAD)、回旋支(LCX)与右冠状动脉(RCA)平均直径狭窄百分数分别为(84±21)%、(82±31)%、(81±32)%,三者之间差异无统计学意义(P均>0.05).结论 绝大多数AMI是在中、重度冠状动脉狭窄的基础上发生的.     

高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄

目的:探讨高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄急性期和远期效果。方法:对32例经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的34处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术,观察急性期疗效、并发症发生率、远期随访结果。结果:由术前狭窄(87.5±7.6)%减至术后残余狭窄(5.0±10.4)%熏血管造影成功率100%,操作成功率96.9%。急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG)。1例无Q波心肌梗死,随访期内2例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。     

冠状动脉造影与冠状动脉CT在检测冠状动脉狭窄中的对比分析

目的:评价冠脉造影与冠脉CT在诊断冠状动脉粥样硬化中的准确性。方法:入选63例拟诊冠心病患者,同时行冠脉CT和冠脉造影。结果:共检测378支冠状动脉分支。冠脉造影显示轻度狭窄24支,中度狭窄19支,重度狭窄83支。冠脉CT显示轻度狭窄85支,中度狭窄14支,重度狭窄54支。以冠状动脉造影结果做为标准,冠脉CT检测冠状动脉狭窄的敏感度为88.3%,特异度为28.2%,准确性为53,1%;阳性预测值为46.49%,阴性预测值为77.4%,差异具有统计学意义。结论:冠脉CT检测冠状动脉狭窄的准确率相对偏低。     

冠脉狭窄与危险因素相关性探讨

目的：探讨冠脉病变特点及其与危险因素的关系。方法：根据Jukin造影结果，将91例分成冠心病(甲）组（48例冠狭窄≥50％管腔直径）和非冠心病（乙）组（43例）。结果：甲组均有冠脉狭窄，具备危险因素的人数明显高于乙组。结论：冠脉狭窄与危险因素高度相关。     

经皮冠状动脉内支架置入术治疗冠心病13例

目的：观察经皮冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的效果。方法：１３例冠心病患者置入１４个冠脉内支架。结果：术后造影示管腔扩张满意，无残余狭窄；心绞痛较术前明显减轻或消失；１例术后穿刺部位血肿，无其它并发症。结论：冠脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法。     

急性心肌梗死后血管再通与重建的临床研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后溶栓治疗和保守治疗两种方法对梗死相关冠状动脉(IRCA)血管再通与血管重建的影响。方法:AMI患者90例随机分为两组,溶栓组(40例)接受链激酶(r-sk)静脉溶栓治疗,对照组(50例)接受保守治疗。全部患者择期行冠状动脉造影,根据病变情况实施血管重建术[经皮冠脉腔内成形术(PTCA)、支架术、冠状动脉旁路移植术(CABG)]。结果:溶栓组与对照组IRCA血管开通率分别为87.5％和56.0％,冠状动脉狭窄积分分别为4.93±2.56和5.78±2.17,血管重建成功率分别为91.7％和71.4％,组间差异均非常显著(P<0.01)。结论:AMI溶栓治疗后血管开通率高,但IRCA残余狭窄仍较严重,开通的血管有利于血管重建。     

静脉溶栓失败后腔内介入治疗急性心肌梗塞的研究

目的　探讨急性心肌梗塞 (AMI)静脉溶栓失败后行补救性支架植入的有效性及安全性。方法　AMI静脉溶栓后 1周行选择性冠状动脉造影证实TIMI血流 0级或 1级者 ,予病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)加支架术。结果　 48例入选者植入支架 66个 ,梗死相关血管残余狭窄 <10 % ,远端血流TIMI3级 ,无围术期死亡率及再梗塞等严重并发症。结论　AMI静脉溶栓失败后 ,用PTCA加支架植入有效、安全 ,特别适合在地市级医院使用     

冠心病动脉粥样硬化斑块狭窄的测量方法及探讨（附102例）

厨的与冠脉造影（CAG）相对照,研究320排容积CT与对冠状动脉管腔粥样硬化斑块性狭窄程度的诊断准确性,并对粥样硬化斑块成分进行分类研究,探讨影响其准确性的原因。方法320排cT冠状动脉成像（CTA）发现冠状动脉管腔粥样硬化斑块并狭窄的102名患者,同期行冠脉造影（CAG）。对造成管腔狭窄的375个粥样硬化斑块进行研究,以CAG为参照,计算CTA对管腔狭窄分级程度显示的符合率;并应用冠脉探针技术和斑块分析软件按钙化、非钙化斑块进行分类比较。结果CTA显示375个粥样硬化斑块并狭窄（钙化宽块256个,非钙化斑块119个）,测量狭窄分级程度与冠脉造影所示的管腔狭窄的符合率为89．1％,其中非钙化斑块狭窄的符合率为94％,钙化斑块狭窄的符合率为86．7％,具有统计学的显著差异。不符合的41个病灶中92．7％（38个）CTA显示的狭窄程度等级高于cAG,82．9％（34个）为钙化斑块性狭窄,119个非钙化粥样斑块中78．2％发生于大分支近段。应用冠脉探针技术和斑块分析软件显示纤维斑块占53．8％,纤维脂质混合斑块占33．6％,脂质软斑块占12．6％。其中,不稳定斑块占18．5％（22个）,稳定性斑块占81．5％（97个）,多为稳定性宽块。结论冠脉非钙化粥样斑块多发生于大分支近段,多为稳定性斑块。320排CT对于显示冠脉非钙化斑块狭窄的符合率高于钙化斑块性狭窄。钙化斑块性狭窄CTA与CAG的不符多表现为对狭窄程度的夸大。320排cT应用冠脉探针技术和斑块分析软件对冠状动脉粥样硬化斑块尤其是非钙化斑块性狭窄的诊断具有明显优势。     

影响选择性冠状动脉造影质量因素的探讨

选择性冠状动脉造影能够直观的显示冠脉管腔狭窄的信息．是诊断冠心病的金标准，而冠脉造影图像质量的优劣却影响着临床诊断的准确性。本文总结我院2003年2月～2006年2月在DSA设备下完成的136例选择性冠脉造影检查，探讨影响图像质量的相关因素，以期给临床医师提供更为可靠的诊断依据。     

溶栓治疗急性心肌梗死96例护理体会

目的：探讨溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的护理，提高临床治疗效果。方法：对我院近5年96例AMI接受溶栓治疗者进行整理、归纳、统计、分析。结果：溶栓后临床再通84例（87．5％），未通12例（12．5％），其中68例临床判断再通者冠状动脉造影显示TIMI血流≤1级者2例（2．9％），血流≥2级者66例（97．1％），且此68例患者中9例（13．2％）患者管腔轻度狭窄，2例（2．9％）无明显狭窄。12例临床判断未通者冠状动脉造影显示TIMI血流≤1级者12例（100％），血流≥2级者为0。溶栓中发生不良反应5例（5．2％）。结论：溶栓治疗AMI疗效显著，而溶栓治疗之护理对挽救病员生命，提高生活质量有重要意义，在无冠状动脉造影的条件下，临床判断指标仍然是判定冠状动脉再通的有效指征。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死2例分析

绝大多数心肌梗死患者经冠状动脉(简称冠脉)造影均可发现冠脉主支有完全阻塞或明显狭窄。我们遇到2例有明确急性心肌梗死(AMI)病史而冠脉造影基本正常的病人,现报道如下。     

冠脉造影轻度病变的血管内超声研究

目的　评价血管内超声 (IVUS)对冠脉造影提示冠状动脉轻度狭窄病变的诊断价值。方法　对经冠脉造影发现冠状动脉存在轻度狭窄的 17例患者 6 2处病变进行IVUS检查 ,通过IVUS检查了解病变斑块性质与特征及计算病变血管最大狭窄程度 ,并对这两种检查结果进行比较。结果　CAG检测发现偏心性狭窄 2 4处 ,向心性狭窄 34处 ;IVUS检测发现偏心性斑块 4 8处 ,向心性斑块 13处。CAG不能显示管腔形态及斑块特点 ,而IVUS能清楚显示。病变最窄处血管面积狭窄率IVUS所测值显著高于CAG ,分别为 (4 6± 2 1) %与 (14± 2 2 ) % ,两者比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　对于CAG显示的轻度狭窄病变 ,IVUS能更准确地判定管腔形态、病变性质及狭窄程度。     

急性心肌梗死心电图变化与冠脉造影结果的相关性

目的 探讨急性心肌梗死心电图变化与冠脉造影结果的相关性.方法 选择内江市第一人民医院临床诊断为AMI并行冠状造影检查的171例患者为研究对象, 根据患者心电图特点, 分为ST段抬高组和非ST段抬高组2组, 对2组患者心电图与冠脉造影结果进行分析.结果 与冠脉造影对比研究发现, ST段抬高组以LAD闭塞多见, 管腔狭窄程度以完全闭塞为主, 病变的冠状动脉以单支为主;而非ST段抬高组以LCX闭塞多见, 管腔狭窄程度以中、重度狭窄为主, 病变的管病以三支为主, 2组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) .但2组并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 心电图中ST段的不同改变代表冠脉造影下管腔狭窄程度、闭塞血管及支数的不同, 但都属于心血管急症, 临床应予重视.     

无创指标对急性心肌梗死溶栓后冠脉再通的评定价值

尽早、尽快、充分而持久地使梗死相关血管 (IRA)再通是治疗急性心肌梗死 (AMI)的关键 ,而静脉溶栓疗法因经济有效且简便易行在基层和中层医院 ,仍是再灌注疗法的主体。AMI静脉溶栓时 ,及早准确判断冠脉是否再通 ,对估计预后及下一步治疗非常重要。判断溶栓后冠状动脉是否再通 ,冠状动脉造影是最可靠手段 ,但因其有创性 ,难以为人接受 ,临床无创指标[1] 仍是最常用手段。我们结合溶栓后择期冠状动脉腔内成形术 (PTCA)过程中冠脉造影结果 ,对比评价临床无创指标的价值。1　资料与方法1.1.　一般资料　选择我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3…