锁骨的临床解剖及生物力学研究进展

锁骨作为供骨，在修复骨缺损的手术中，带蒂锁骨瓣具有良好的血供，成骨能力优异，具有抗感染能力强，术后愈合快，成活率高等优点。从生物力学方面分析，将锁骨作为移植的供体全切除后，肩部的不稳定性增加，对锁骨全切除不易提倡。切取半片锁骨瓣能保证肩锁、胸锁关节的完整，有承受和代偿的能力，对需骨量不大的骨缺损不失为一种可行的方法。     

胸锁乳突肌锁骨头蒂半片锁骨瓣修复锁骨肩峰端的应用解剖学

目的 为修复锁骨中远端骨不连提供新的手术方法，方法 在４０例成人颈部标本上，观察胸锁乳突肌锁骨头的形态，血供及其与锁骨的关系，结果 锁骨头无损伤可分离长度为８．１ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁孔突肌支，人肌点在该肌的肌前缘后１．７ｃｍ，距锁骨上缘６．８ｃｍ处结论 可设计以胸锁乳突肌锁骨头为蒂半片锁骨瓣移行行锁骨头中远端骨下连修复的术式。     

复杂锁骨骨不连手术方法的选择和疗效分析

目的：研究锁骨不愈合的临床特点，评价带血管蒂的骨瓣转移植骨内固定术的治疗效果。方法：选择25例锁骨骨不连伴骨缺损的病人，分别采用3种手术方法，17例无明显骨缺损的骨不连患者采用髓内植骨自动加压钢板内固定术；5例骨缺损〈1．5cm的患者采用自体骨植骨加压钢板内固定术；3例骨缺损≥1．5cm的患者采用带血管蒂的胸肩峰动脉肩峰支肩胛冈骨膜瓣转移植骨内固定术。结果：25例随访1．5～2年，平均1．6年，均获得良好的愈合。结论：对各种复杂锁骨骨不连患者应按照骨缺损的长度及血供是否良好，选择合适的手术方法。     

胸锁乳突肌锁骨头肌骨瓣在颈椎前路融合术中的应用

为探索颈椎前路手术在多间隙减压植骨术的方法，通过４０侧尸体解剖，对胸锁乳突肌及锁骨进行了观察，发现以胸锁乳突肌锁骨头为蒂的半片锁骨瓣具备转移条件，临床成功地为３２例颈椎前路融合术实施了这种方法，均获成功，随访１～３年，植骨处均愈合，效果满意。本法有植骨具有融合快，简化手术，供区无后遗症等优点     

胫后动脉筋膜瓣转移治疗骨外露及骨感染

自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 4月我们采用胫后动脉蒂筋膜瓣加中厚皮片移植修复胫骨外露 4例 ,交腿胫后动脉筋膜瓣加植皮治疗骨外露 1例 ,胫后动脉筋膜瓣填塞治疗慢性骨髓炎 2例 ,均获成功。筋膜瓣切除面积最大 15cm×10cm ,最小 5cm× 6cm。平均随访一年 ,骨外露治愈 ,骨折愈合 ,骨髓炎治愈 ,供区愈合 ,功能恢复良好。作者认为 ,胫后动脉筋膜瓣切取方便 ,血供丰富可靠 ,不切取供区皮肤 ,使供区直接拉拢缝合 ,不影响供区功能 ,为小腿远端软组织缺损骨外露的修复及骨感染的治疗提供了一个良好的手术方法     

锁骨解剖观测及临床意义

目的 :为临床利用带血供肌蒂锁骨瓣提供应用解剖学资料。方法 :在 5 0侧成人上肢标本上解剖观测锁骨的形态、血供来源、分支、分布特点及其间的吻合。结果 :锁骨长 13 9± 0 .7cm ,最窄处矢状径为 1 2± 0 .4cm ;血供主要来源于胸肩峰动脉的分支。其次还通过附着于其上的肌肉获得营养 ;颈横动脉、肩胛上动脉也有分支到达锁骨。结论 :应用锁骨的血供特点和肌肉的附着特点 ,可设计带血管或肌蒂的半片锁骨骨 (膜 )瓣 ,转位移植修复下颌骨缺损、肱骨骨不连及行颈椎前路植骨。     

内踝前血管为蒂的舟骨瓣移位术治疗距骨骨折23例

目的：观察内踝前血管为蒂的舟骨瓣移位术治疗距骨骨折的疗效。方法：23例距骨骨折患者,麻醉满意后取踝关节前内侧入路。明确舟骨边界后,按预计截取所需骨瓣,同时切取较骨瓣大一些的骨膜。掀起带血管蒂的骨瓣,逐渐分离其血管蒂至所需要的长度,于距骨体内侧前部半月状内踝面下方凿槽洞,植入带血管蒂骨瓣或骨膜瓣至受区,留橡皮条引流,逐层关闭切口。术后常规应用抗生素预防感染和扩血管药物,术后石膏固定,加强功能锻炼,定期摄片随访,观察骨折愈合情况及踝足功能恢复程度。结果：23例距骨骨折患者术后均获2～3年随访,全部临床愈合,无1例发生缺血性坏死、骨折延迟愈合及骨不连等。踝关节平均背伸20．6±3．5°,跖屈34．5±5．1°,内翻28．6±4．9°,外翻16．8±3．6°。根据美国AOFA踝一足评分标准评价：优9例,良11例,可2例,差1例,优良率为87．0％。结论：切开复位带血管蒂舟骨瓣移位术加石膏外固定疗效确切、发生并发症的机会低,操作简单,是治疗距骨骨折的颇佳方案,还能有效预防距骨发生缺血性坏死,但是不适用于严重粉碎性距骨骨折。     

游离旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣的设计与应用

目的:探讨游离旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣修复难治性骨不连、骨缺损的应用特点。方法:从2009年2月～2011年2月设计、应用旋髂浅动脉髂骨膜骨瓣治疗难治性骨不连、骨缺损20例,其中舟状骨骨折骨不连并近端坏死8例,管状骨骨不连并骨缺损7例,手、足肿瘤术后骨缺损5例。以定期X片检查及临床症状分析判断骨愈合情况。结果:本组切取髂骨膜骨瓣平均时间52.4min,平均血管蒂长4.2cm,动脉平均管径0.8mm,伴行静脉平均管径0.7mm。骨瓣大小7cm×2cm×0.8cm～1cm×0.8cm×0.5cm。切口1期愈合。所有患者获得6个月以上随访,平均骨愈合时间:舟状骨骨不连3.9个月,管状骨骨不连并缺损3.4个月,手足肿瘤性骨缺损2.2个月。供区无疼痛,无瘢痕增生及瘢痕疙瘩。2例髋部外形轮廓略凹陷。1例大腿外侧皮肤感觉减退,4个月后自行恢复。结论:以旋髂浅动脉为蒂可成功切取游离骨膜骨瓣治疗难治性骨不连、骨缺损,供区损伤小。     

重建缺血性坏死的股骨头的血运方法的讨论

带蒂缝匠肌肌骨瓣 手术方法：患者在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，垫高患侧臀部。采用Smith-Petersen切口，依次切开各层，在缝匠肌和阔筋膜张肌之间将股外侧皮神经游离后加以保护，切开关节囊并将增厚的滑膜组织切除，显露股骨颈部。在髂前上棘处用骨凿取一骨瓣，再在股骨头颈交界处开窗，凿与骨瓣大小的3．0cm×2．0cm×1．5cm带有缝匠肌和血管的骨槽，刮除股骨头内死骨及硬化骨，到达距股骨头软骨面0．5～1．0cm为止，填入部分松质骨碎块，将已游离带蒂的骨块移植于骨槽内，     

带血管蒂桡骨瓣治疗舟骨骨折骨不连临床研究

目的：介绍和总结带血管蒂桡骨骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连的方法。方法：应用带血管蒂桡骨茎突返支桡骨骨瓣转位植入克氏针固定舟骨骨折进行治疗,骨瓣约1．2cm×2．5cm×0．6cm,术后观察其临床疗效。结果：全部病例均获得了随访,随访12～25个月,16例舟骨骨不连均全部骨性愈合,愈合时间为2．5—4．5个月,腕关节功能恢复良好。结论：该手术方式疗效好、术区损伤小、操作简单、对设备要求不高、易于推广,为治疗腕舟骨骨不连的一种良好方法。     

带血管蒂桡骨瓣治疗舟骨骨折骨不连临床研究

目的：介绍和推广带血管蒂桡骨骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连的效果和方法。方法：以带血管蒂桡骨植入克氏针转位茎突返支桡骨骨瓣（1．2cm×2．5cm×0．6cm）固定舟骨骨折的方式,手术后再观察患者的临床疗效。结果：病例随访12~25个月,在2．5～4．5个月之内就达到全部骨性愈合的舟骨骨不连患者为16例,且腕关节的相关功能恢复情况明显。结论：因此可得知该手术是对于腕舟骨骨不连的较好治疗方式。     

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背虎口部软组织缺损

目的：患者手背部及虎口部受到严重损伤后，临床上常用的是前臂皮瓣和骨间后动脉皮瓣，由于前臂皮瓣要牺牲一条主要动脉，以尽量不做为首选。我们采取前臂背侧皮肤，应用骨间后动脉皮瓣，拥有前臂皮瓣的各种优点又不牺牲主要动脉来为患者做手术，该皮瓣血管恒定，变异较少。方法：测量皮肤缺损面积，切取的皮瓣应大于受区直径1cm，从桡侧往尺侧切取皮瓣目的：患者手背部及虎口部受到严重损伤后，临床上常用的是前臂皮瓣和骨间后动脉皮瓣，由于前臂皮瓣要牺牲一条主要动脉，以尽量不做为首选。我们采取前臂背侧皮肤，应用骨间后动脉皮瓣，拥有前臂皮瓣的各种优点又不牺牲主要动脉来为患者做手术，该皮瓣血管恒定，变异较少。方法：测量皮肤缺损面积，切取的皮瓣应大于受区直径1cm，从桡侧往尺侧切取皮瓣及血管蒂，在近端找到血管蒂并试验阻断供血，观察皮瓣的血运，如血运正常方可切断近端血管并结扎，在近端切取血管时注意保护骨间后神经。将切取下来的皮瓣翻转到手背及虎口部，皮瓣最大面积10cm ×8cm，最小面积6cm ×4cm。结果：本组24例皮瓣移植后全部成活，切口1期愈合。结论：随访最长时间2年，最短超过半年。受损手背部及虎口部皮肤外形良好，有感觉恢复，手的功能恢复理想，值得临床推广。     

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的：探讨AO／ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法：对2004年2月-2007年3月我科收治的30例得到完整随访资料的锁骨骨折和肩锁关节脱位的患者进行回顾性分析，其中，应用锁骨钩钢板治疗的新鲜锁骨外端不稳定骨折23例，陈旧性锁骨外端骨折骨不连患者2例，Tossy grade Ⅲ度肩锁关节脱位5例。结果：30例患者的随访时间为6．46个月，平均27．1个月，骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位。按照日本骨科协会评分标准。疗效优28例，良2例。结论：AO锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠，不损伤关节面,早期进行关节功能锻炼，术后关节功能恢复好等优点。     

应用重建钢板治疗锁骨骨不连疗效分析

目的 总结使用重建钢板治疗锁骨骨折骨不连临床经验。方法 回顾自1998年以来使用重建钢板治疗锁骨骨折骨不连12例．其中治疗闭合复位“8”字绷带固定术后骨不连4例，普通钢板内固定术后2例，克氏针固定术后6例。均采用切开复位重建钢板固定，取髂骨植骨术。结果 12例随访4-8个月．骨折均愈合，肩锁关节及临近关节功能达正常。无感染、断钉、断板等并发症。术后患肩疼痛消失。结论 采用切开复位，重建钢板内固定．取髂骨植骨治疗锁骨骨折骨不连．具有固定可靠稳定，保持良好的锁骨外形．有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，是治疗锁骨骨折骨不连的有效方法之一。     

带筋膜蒂的桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连

目的：探讨腕舟状骨骨不连手术治疗的效果。方法：应用带筋膜蒂的桡骨茎突骨瓣移植治疗9例。结果：9例腕舟骨全部愈合，腕关节疼痛全部消失，功能恢复正常。结论：带筋膜蒂的桡内茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连，显露容易，切取方便，疗效好，损伤小。     

带血管蒂大转子骨瓣在股骨上段骨折治疗中的应用

1993年以来，采用同侧带旋股外侧血管横交的大转子骨瓣，治疗股骨颈陈旧性骨折13例，股骨中上段骨不连、骨缺损4例，取得满意疗效，总结如下．临床资料1一般情况：本组中男11例，女6例．年龄21岁～45岁（平均月岁）；股骨颈陈旧性骨折13例，股骨中上段骨不连骨缺损4例．交通伤7例，坠落伤4例，其它伤6例．取同侧带旋股外侧血管横支的大转子前外侧骨瓣嵌植于骨槽内，骨瓣大小为3．5cm×3cm×2cm～4.5×2cm×2cm．术后石膏固定2个月，随访3月～6个月，均获骨性愈合．2手术方法：在骼前上林和碳骨外缘联线上，取“S”形切口，切断缝匠肌及股直…     

血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损

目的：探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损的手术方法和疗效、方法：对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复．以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣，根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形，按照定位钢板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位，用小钛板进行移植骨坚固内固定．结果：术后伤口均一期愈合，分别随访半年及2a，2例患者的外形及功能恢复均较为满意．结论：腓骨瓣是舌建下重建下颌骨缺损的理想组织瓣，其具有骨量充足，外形好，并发症少，成功率高等特点．     

穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连12例疗效观察

［摘要］ 目的 探讨穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连的临床治疗效果。方法 去除骨不连断端硬化骨,打通骨髓腔,将骨折两端骨皮质凿成粗糙面,骨不连间隙大于3mm时给予植骨,切取健侧带有骨膜监测皮岛的胫骨外侧穿支骨膜瓣,将穿支骨膜瓣游离移植于骨不连处。临床上治疗骨不连12例,其中胫骨中下段骨不连伴骨缺损8例、肱骨中段骨不连4例,切取穿支骨膜瓣最大面积为10cm×6cm,最小6cm×3cm。结果 临床应用12例,监测皮岛均成活,随访时间5～18个月,平均随访13个月。X线检查显示术后3～6个月骨不连完全愈合,髓腔再通,无短缩畸形及再骨折等现象,肢体活动及行走功能良好。结论 应用穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连,效果可靠,是一种促进骨折愈合、治疗骨不连的较好方法。     

胸锁关节骨软骨炎1例

病例资料 患者,男,51岁。以左侧胸锁关节处隆起、隐痛来诊。胸部MSCT平扫：肺内未见明显异常;上胸廓层面纵隔窗片示左侧胸锁关节隙略增宽,关节面下骨质硬化,锁骨头边缘毛糙（图1）。考虑胸锁关节骨软骨炎,追加1mm薄层重建后做MPR及VRT重组,直观显示左侧胸锁关节面毛糙,小碎骨片剥脱,胸骨柄左上部骨质呈明显硬化改变;胸骨角及胸骨体骨质结构未见异常,肋软骨成像未见异常（图2—4）。CT诊断：左侧胸锁关节骨软骨炎。     

微创治疗急性硬膜外血肿41例分析

目的: 探讨小骨瓣治疗急性硬膜外血肿的优缺点及适应证。方法: 41例均在全麻下进行,依影像学定位,于血肿最厚处取一长5~8 cm的直切口;若血肿最厚处有伤口,应尽量利用;环钻或铣刀取一直径3~4 cm的骨瓣;4周清除血肿后悬吊硬膜;骨瓣复位并用连接片固定。结果: 41例均于次日复查头颅CT,显示血肿清除完全,41例愈后均较佳。结论: 微创治疗急性硬膜外血肿手术损伤小,进入病灶时间短,血肿清除及止血彻底,愈后良好。