根折影响因素及诊治

一旦发生根折则预后非常差。根折与牙齿的解剖形态、因素、生物力学、医源性等因素密切相关。国内外学者对根折原因进行了大量的研究。本文对根折病因及发生机制、诊断和治疗进行综述,为临床治疗提供一定参考。     

根管治疗与根折的关系

根折是根管治疗后常见并发症。很多研究已经显示过度的根管预备,充填时对根管壁产生的应力以及治疗过程中用到的药物、试剂都会直接或间接引起牙根纵折。为了更合理地选择治疗方案,减少医源性的因素导致的根折,本文就根管治疗过程中可能增加根折易感性的因素作一综述。     

后牙根折的临床及CBCT影像学研究

目的：探讨非外伤根折后牙的临床特点及锥形束CT（Cone beam computed tomography,CBCT）上的影像学表现。方法：收集经CBCT明确诊断的47名患者的60颗非外伤根折后牙的下列临床资料：患者性别、年龄、根管治疗情况。同时对CBCT图像上根折的部位、方向、根折移位情况,伴发的其它病变进行分析研究,使用卡方检验进行统计学分析。结果：不同年龄段及男、女性根折牙发生比例均具有显著性差异。根管治疗与非根管治疗根折牙数目之间没有显著差异。根折最常见于下颌第一磨牙近中根（36.2%）,其次为上颌第一磨牙腭根（29.3%）。51.7%的根折表现为牙根全长根折。牙根颊舌向根折是最常见的根折方向（41.7%）。51.7%的根折牙伴发根尖周骨质吸收。结论：患者的年龄、性别是影响根折的重要因素。CBCT可以对根折牙的根折部位、方向,根折移位情况及伴发病变进行精确的定位和评价,是一种可以明确诊断根折牙的诊断方法并为我们探讨非外伤根折后牙的临床特点提供了很好的影像学支持。     

根折牙临床疗效与影响因素分析 (附118个根折牙报道)

前牙易受外力作用而形成根折，临床治疗常常拔除患才，导致牙列缺损。我科自1998—2002年对118个根折牙进行保守治疗，取得较好效果，现报告如下：     

根管治疗期间急症发生的多因素分析

目的：通过对根管治疗病例进行多因素综合分析，探讨根管治疗期间急症（EIAE）发生的主要原因及其预防方法。方法：收集159例根管治疗病例，对病人的年龄、性别、牙位、病因、治疗史、窦道、冲洗总药量、消毒药物、根充方法、根充情况和术后反应进行详细记录，对结果进行logistic回归分析。结果：通过回归分析选人的4个因素分别为根管冲洗总药量（P〈0．01）、患牙是否为再治疗（P〈0.05）、是否存在窦道（P〈0.05）及根充情况（P〈0.05），亦即上述4因素与EIAE的发生存在相关关系。年龄、性别、牙位、病因、消毒药物、根充方法（P〉0．05）可能与EIAE的发生无相关关系。结论：足量的根管冲洗，初次治疗的患牙，存在窦道和恰当充填不易发生EIAE。     

牙隐裂应用粘接带环治疗的探讨

目的 探讨攻隐裂治疗过程中防止牙折裂的方法。方法 对63例隐裂牙在根管治疗时先制作金属冠套，根管治疗完成后再行全冠修复。另选63例作为对照，根管治疗前不制作金属冠套，完成根管治疗后进行金属全冠修复。结果 治疗组在根管治疗中无1例发生冠折，对照组有11例发生冠折，占17．8％。结论 隐裂牙根管治疗前制作冠套对保护患牙，防止冠折有良好的效果。     

漏斗状根管治疗牙重塑后不同桩核系统修复的抗折性研究

目的比较漏斗状根管治疗牙在根管重塑前后不同桩核系统修复的抗折强度及牙折形式。方法采用两因素三水平的析因设计。选择45颗近期拔除的上颌中切牙,随机分为9组,每组5颗。分别按照根管重塑因素和桩核系统因素的三个水平交互组合进行处理。样本进行破坏性力学试验,记录瞬间力值及牙折形式。结果根管重塑因素对抗折强度具有显著性影响（P〈0.05）,桩核系统因素对抗折强度不产生明显影响（P〉0.05）,两种因素之间无交互作用（P〉0.05）。结论根管重塑可显著提高漏斗状根管治疗牙桩核系统修复后的抗折强度。重塑后的漏斗状根管治疗牙,不同桩核系统修复后的抗折强度无显著性差异。     

2种不同根管预备技术与牙根纵折的原因分析

目的:探讨根管治疗术后牙根纵折的发生与不同根管预备技术的相关性,为临床治疗提供依据。方法:对2年间共1702颗(例)牙根管治疗术后病例进行调查,将其按根管预备技术分为镍钛旋转预备技术组(643例)和手用不锈钢预备技术组(1059例)。通过临床症状、体征和影像学结果进行评估。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析。结果:共发生牙根纵折32例(1.88%);镍钛旋转器械预备组牙根纵折率显著高于手用不锈钢器械预备组(P<0.01);镍钛旋转器械预备组根管再治疗的牙根纵折率显著高于手用不锈钢器械预备组(P<0.01),但2组的根管桩核修复病例的牙根纵折率无显著差异(P>0.05)。结论:镍钛旋转器械预备技术与术后根折并发症密切相关,如合并根管再治疗史和(或)根管内桩核修复,牙根纵折的风险更大。     

28例后牙根管治疗后失败的探讨

目的 探讨根管治疗后失败的原因。方法采用根管再治疗、根尖手术和牙周手术的方法对失败病例进行再治疗。结果28例后牙根管治疗后失败的病例中,根内感染11例,冠渗漏7例,牙根纵折裂7例,牙周感染3例。结论根管内感染是根管治疗失败的主要原因,而牙根纵折裂也是不容忽视的因素。     

根管治疗对椭圆形根管牙根抗折性的影响

牙根纵裂常发生于根管治疗后的牙齿,多见于椭圆形根管。根管治疗的多个环节能改变牙根的抗折性,其中根管预备和根管充填对牙根抗折性的影响较为明显。治疗过程中引入的应力及产生的微裂纹对后续牙根纵裂的发生起了决定性作用。椭圆形根管和圆形根管之间的形态特点以及各自对根管治疗的反应不同,导致两种根管形态的牙根的抗折性也存在较大差异。目前,椭圆形根管在根管治疗后的牙根抗折性变化罕见相关研究。该文就根管治疗对椭圆形根管抗折性的影响作一综述。     

老年人根面龋相关危险因素的研究进展

根面龋是老年人口腔常见疾病之一，具有患病率高、发病位置隐匿、治疗难度大、预后差等特点，常引发牙髓根尖周疾病及牙折，严重危害老年人口腔健康。因此，研究根面龋的危险因素及其作用机制，降低根面龋患病率对维护老年人口腔健康至关重要。文章将从全身健康状况、行为因素、口腔健康状况三方面就老年人根面龋的危险因素研究进展做一综述。     

Protaper Universal镍钛根管预备器械临床使用寿命分析

目的：探讨Protaper Universal镍钛根管预备锉临床使用寿命及其影响因素。方法对43套用于临床根管制备的机用Protaper Universal镍钛根管预备锉进行使用次数的计数,记录折断或解螺旋的扩大锉的号数。根据根管预备过程中顺畅性、阻力部位和器械是否折断来分析原因。结果43套机用Prota-per Universal镍钛根管预备锉共制备了964个根管,平均每套锉根管制备数为22.4个根管,其中只有5套（占11.63%）能制备25个根管及以上,未出现任何锉折断或解螺旋并被及时丢弃。结论影响Protaper Universal镍钛根管预备锉临床使用寿命的主要因素是镍钛合金的应力疲劳折断和根管钙化阻塞不畅造成器械的扭转断裂。建议临床根管预备过程中常规每套Protaper Universal根管锉制备根管数目控制在22次左右。     

后牙折裂发病及危险因素的临床研究

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242颗牙本质折断恒牙牙髓预后及影响因素的回顾性分析

目的 分析牙本质折断恒牙的牙髓预后及其影响因素。方法 对行间接盖髓治疗且复诊时间大于2年的牙本质折断病例进行回顾分析,记录牙髓预后情况,回归分析影响牙髓预后的危险因素。结果 收集到牙本质折断病例205例,涉及患牙242颗。242颗患牙中,78颗（32.2%）发生了牙髓坏死,3颗（1.2%）发生了牙髓钙化。牙本质折断后行间接盖髓术的成功率为67.8%。复诊期间177颗年轻恒牙中141颗根尖孔闭合。冠折近髓程度与牙髓坏死率有相关性（P=0.001）。结论 牙本质折断恒牙行间接盖髓术的预后较好,冠折近髓程度是判断牙髓预后的重要指征。     

A retrospective study on the prognosis of teeth with root fracture in patients during the maintenance phase of periodontal therapy

Abstract –  Teeth with root fracture generally have a poor prognosis requiring extraction; however, some patients do not wish to have these teeth extracted. Dentists do not have enough information regarding the prognosis of teeth with root fracture. This study retrospectively examined the prognosis of teeth with root fracture in the maintenance phase of periodontal treatment and assessed the factors influencing the prognosis of teeth with root fracture. The clinical records of 100 patients, who had entered the maintenance phase of periodontal therapy in a university hospital and had experienced fracture of tooth root, were analyzed. The following parameters were included in the evaluation: age and gender of the subjects, tooth type, restoration and root-filling of the teeth with root fracture, and number of teeth present. Survival probability was assessed using Kaplan–Meier analysis. The median survival time (95% confidence interval) was 42 months (22–62 months). Teeth with horizontal fracture had a significantly higher survival probability compared with teeth with vertical fracture. No significant differences were found in the survival probability with regard to gender and tooth type. In conclusion, teeth with horizontal root fracture have a better prognosis compared with teeth with vertical root fracture in patients undergoing periodontal maintenance.     

Comparison of the Effects of Intraradicular Materials on the Incidence of Fatal Root Fracture in Immature Teeth Treated with Mineral Trioxide Aggregate Apexification: A Retrospective Study

IntroductionThis study aimed to compare the incidence of root fractures that led to extraction in immature teeth endodontically treated by mineral trioxide aggregate (MTA) apexification and were restored with either reinforced (resin composite or fiber post) or nonreinforced (gutta percha or MTA) intraradicular materials.MethodsNecrotic immature teeth treated with MTA apexification from 1996 to 2017 were selected according to the inclusion and exclusion criteria. Intraradicular materials and preoperative and treatment factors were obtained from dental charts and radiographs. The incidence of fatal root facture was identified. Kaplan-Meier survival analysis and the Cox proportional hazard model were used to show the survival rate and predisposing factors at a significance level of .05.ResultsThe average recall period was 30 months. The incidence of root fracture in the teeth restored with the reinforced materials was 5.5%, which was not significantly different from the nonreinforced materials (8.3%). Furthermore, the fracture rates between the fiber post and resin composite groups were not significantly different. Two significant predisposing factors influencing the incidence of root fracture were detected: preoperative external inflammatory root resorption (hazard ratio = 26.86; P < .05) and patient age > 15 years (hazard ratio = 8.60, P < .05).ConclusionsImmature teeth treated with MTA apexification and restored with the reinforced or nonreinforced intraradicular materials exhibited a similar rate of root fracture. Preoperative external inflammatory root resorption and patient age > 15 years were found to be the predisposing factors that significantly increased the incidence of root fracture.     

镍钛机用器械循环疲劳的研究进展

镍钛机用器械与不锈钢器械相比较具有更佳的柔韧性,应用于弯曲根管预备能取得更好的成形和清洁效果,缩短预备时间。但器械折断一直是有待解决的重要问题之一。器械折断的发生会增加根管治疗的难度,甚至导致治疗失败,而器械使用中的循环疲劳是器械折断的主要机制。影响镍钛机用器械循环疲劳的因素很多,包括器械自身因素和外部因素。本文对近年来镍钛机用器械循环疲劳的研究进展进行综述,重点讨论器械循环疲劳的影响因素。