手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法对32例巨脾患者,采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术．应用超声刀分离．脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。结果32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功,单纯脾切除平均手术时间为128min,平均出血量115ml,脾均质量1439g,术后平均住院9．1d。全组术后均未发生并发症,无手术死亡。结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。     

手助腹腔镜下脾切除门奇断流术（附12例报告）

目的探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术。方法用手助腹腔镜完成12例脾切除门奇断流术。结果12例手术全部成功。手术时间150～260min，平均200min。术中出血200～1500ml，平均580ml。切除脾重500～2000g，平均870g。住院时间8～18d，平均1ld。术后病人恢复顺利，疼痛少，5例术后用止痛剂，24～74h排气，平均52h。手助切口愈合良好，1例出现并发症，1例死亡。结论手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行，而且具有微创手术的优点，疗效满意。     

脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例

目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85～ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50～ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ～ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1～72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌;1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.     

手助腹腔镜下脾切除门奇断流术(附12例报告)

目的　探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术。方法　用手助腹腔镜完成 12例脾切除门奇断流术。结果　 12例手术全部成功。手术时间 15 0～ 2 6 0min ,平均 2 0 0min。术中出血 2 0 0～ 15 0 0ml,平均 5 80ml。切除脾重 5 0 0～ 2 0 0 0 g ,平均 870g。住院时间 8～ 18d ,平均 11d。术后病人恢复顺利 ,疼痛少 ,5例术后用止痛剂 ,2 4～ 74h排气 ,平均 5 2h。手助切口愈合良好 ,1例出现并发症 ,1例死亡。结论　手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行 ,而且具有微创手术的优点 ,疗效满意。     

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.     

手辅助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇断流术的临床对比分析

目的 探讨手辅助腹腔镜(手助腔镜)脾切除术加门奇断流术的临床效果.方法 选择2008年1月至2012年6月在我院住院手术的30例门脉高压患者.分别采用手助腔镜(16例)和完全腹腔镜(全腔镜,14例)进行脾切除加门奇断流术,并对两组患者的临床效果进行对比分析.结果 两组患者手术均顺利完成.手助腔镜组和全腔镜组手术时间分别为(270±21) min和(350±19) min,P＜0.05;术中出血量分别为(250±53) ml和(370±45) ml,P＜0.05;住院费用分别为(3.0±0.2)万元和(3.5±0.4)万元,P＜0.05;而术后排气时间、术后进半流质饮食时间、住院时间、并发症发生率两组差异无统计学意义(均为P＞0.05).结论 手助腔镜脾切除加门奇断流术同样具备全腔镜手术微创、安全、术后恢复快的优点.     

手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

目的：比较手助腹腔镜和开腹手术治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果。方法：回顾分析2003年2月至2006年6月手助腹腔镜和同期开腹手术脾切除断流术各27例的临床资料。结果：腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（183min vs.163min,P〈0.05）,而术中出血量（630ml vs.1215ml）、术中输血量（601ml vs.1049ml）、腹腔总引流量（946mlvs.1545ml）、排气时间（79h vs.95h）、术后住院时间（13d vs.16d）均明显减少（P〈0.05）。术后肝功能、并发症发生率、切除脾重、住院总费用均无统计学差异（P〉0.05）。结论：手助腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全、可行,具有微创的优越性。     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

多种腹腔镜脾切除术七例报道

目的探讨多种腹腔镜脾切除术(LS)术式的设计、实施及其适应证。方法对7例不同疾病的病例设计并实施了LS、手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术(HLSPD)、非气腹装置辅助的LS(GDLS)、手助LS(HLS)与改良HLS(MHLS)。结果手术时间为60～240min,术中出血量约为50～1500ml。病人术后均恢复顺利。结论LS适合于无肿大的脾脏切除;HLSPD适合于门静脉高压症合并巨脾者,特别是尚伴有卵巢囊肿、胆囊结石等其它病变需同时处理者;GDLS、HLS与MHLS适合于脾脏中度增大者。其中,GDLS和MHLS尤其适合于经济条件有限的病人。     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy: indications and technique.

INTRODUCTION: Laparoscopic splenectomy has become the procedure of choice for those patients who need to have a splenectomy. The skills required to perform a laparoscopic splenectomy are not easy to learn and therefore may limit the availability of this procedure to patients. METHODS: We present a hand-assisted technique that allows the performance of a laparoscopic splenectomy safely and rapidly by surgeons without a great deal of experience with this procedure. RESULTS: A laparoscopic hand-assisted splenectomy was performed by a chief resident who had not performed this procedure before. The operative time was comparable to that of a laparoscopic splenectomy performed by an experienced laparoscopic surgeon at our institution (65 vs 62 min). CONCLUSIONS: The hand-assisted technique is useful in a number of laparoscopic situations. We suggest that hand-assisted laparoscopic surgery might be used as an adjunct for surgeons with limited laparoscopic experience and for residents who are learning advanced laparoscopic skills.     

腹腔镜门奇静脉联合断流术

目的探讨腹腔镜门奇静脉联合断流术的手术方法和临床效果。方法回顾分析我院2002年10月至2006年10月间28例腹腔镜下门奇静脉联合断流术的手术时间、术中失血量、术后并发症等。结果28例中25例腹腔镜手术成功,其中5例完全在腹腔镜下完成,20例在手助下完成。3例中转开腹。腹腔镜手术时间150～280min,平均220min。术中出血400—1700ml,平均790ml。切除脾500～1900g,平均780g。腹腔镜手术患者住院时间9-19d,平均10．6d。术后患者恢复顺利,疼痛少,无死亡病例。结论腹腔镜行门奇静脉联合断流术不但安全可行,而且具有微创手术的优点,但需正确掌握手术适应证,可根据不同的病情选择不同的手术方式。     

手助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的对照研究

【摘要】 目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性。方法 选取我院2008年3月~2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验。结果〓本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用。     

我国手助腹腔镜与开腹脾切除术临床疗效比较的系统评价

目的:用系统评价的方法比较手助腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的临床效果.方法:收集1991年-2012年国内公开发表的有关比较手助腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的临床对照研究,筛选出符合条件的研究进行Meta分析.结果:经筛选后纳入符合标准的文献8篇,共419例患者,其中手助腹腔镜脾切除202例(手助组),开腹脾切除217例(开腹组).Meta分析结果显示手助组的手术时间较开腹组长,而术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均小于开腹组(均P＜0.05).结论:手助腹腔镜脾切除术具有术中出血量少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优点.然而因该系统评价纳入研究多为非随机对照试验,研究中存在偏倚因素并可能会对最终结论造成影响,因此上述结论尚需谨慎对待,仍需进一步开展多中心、大样本随机对照试验来验证.     

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对机体应激反应的影响

目的:总结手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响。方法:随机选取2006年8月至2011年10月40例巨脾患者,根据其经济状况及意愿分为两组,每组20例,分别行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparo-scopic splenectomy,HALS)及传统开腹脾切除术(open splenectomy,OS),对比分析两组患者术前、术后皮质醇(cortisol,COR)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果:术后1天HALS组COR、TNF-α、IL-6、CRP水平均低于OS组(P<0.05),术后3天TNF-α、CRP水平低于OS组(P<0.05),术后5天CRP低于OS组(P<0.01)。结论:相对开腹手术而言,手助腹腔镜巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响较小,充分显示了其微创的优越性。     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy

Laparoscopic splenectomy is performed routinely in patients with small and moderately enlarged spleens at specialized centers. Large spleens are difficult to handle laparoscopically and hand-assisted laparoscopic splenectomy might facilitate the procedure through enhanced vascular control, easier retraction and manipulation, manual guidance of endostaplers, and clip appliers. A technique of hand-assisted laparoscopic splenectomy is described. Received: 4 August 2000/Accepted: 4 August 2000/Online publication: 18 October 2000     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy for giant spleens

BACKGROUND: Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly is technically difficult, and the morcellated splenic tissue may be inadequate for histologic study. A hand-assisted technique may provide a technical advantage and allow removal of larger pieces of spleen. METHODS: Patients who underwent hand-assisted laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly were reviewed. Demographic information, operative data, and outcomes data were tabulated. RESULTS: Sixteen patients met these criteria. Mean age was 56 years (range, 35-78 years). Operating time averaged 240 min (range, 165-360 min), and median blood loss was 425 cc (range, 100-1800 cc). There were no conversions to an open procedure. Mean weight of extracted spleens was 2008 g (range, 543-4090 g). Postoperative length of stay averaged 3.3 days (range, 2-7 days). There was one postoperative complication (6.25%) and no mortality. CONCLUSIONS: Hand-assisted laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly is feasible and safe while preserving the recovery benefits of minimal access surgery. It provides an adequate specimen for histologic study.     

手助腹腔镜行伴肝脾切除联合手术36例报告

目的：探讨手助腹腔镜用于伴肝脾切除复杂联合手术的可行性和安全性。方法：根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口,为36例伴肝或脾联合病灶患者施行手助腹腔镜手术,其中肝脾联合切除4例,左肝巨大血管瘤及子宫全切除1例,巨脾及胆总管切开取石3例,改良Sugiura手术28例。结果：36例联合手术均在手助腹腔镜下获得成功,平均手术时间146min,平均出血133ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院11.2d。结论：严格掌握手术适应证,手助腹腔镜行伴肝脾切除复杂联合手术是安全可行的,有利于减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血。