剖宫产史对继发性不孕影响的病例对照研究

目的探讨剖宫产史对后期继发性不孕相关因素及治疗后妊娠结局的影响。方法收集2012年7月至2018年6月收治于北京协和医院妇产科,因特发性不孕接受宫腹腔镜联合手术的患者中存在剖宫产史的病例65例作为研究组,采用1:1病例对照研究方法选取同期入院的非剖宫产后特发性继发不孕患者65例为对照组。症状指标包括异常子宫出血、慢性盆腔痛及痛经情况;结局指标包括宫腹腔镜联合手术中不孕相关因素及术后妊娠结局。结果研究组中异常子宫出血、慢性盆腔痛、痛经发生率均高于对照组(分别为16.9%vs.4.6%;15.4%vs.4.6%;30.8%vs.15.4%;P均0.05);除研究组盆腔非附件区粘连发生率高于对照组外(36.9%vs.3.1%;P0.05),两组宫腔粘连、附件区粘连及盆腔子宫内膜异位症的发生率和输卵管通畅情况均无显著差异(P均0.05);宫腔异常除剖宫产瘢痕缺陷外亦无显著差异(P0.05)。研究组患者术后自然妊娠率与对照组相比无显著差异(P0.05),70%～80%自然妊娠发生在术后半年内。结论单纯剖宫产史并不增加输卵管因素、盆腔子宫内膜异位症、宫腔粘连等常见继发不孕相关因素的发生率,亦不降低自然生育力。     

夫精人工授精失败患者影响因素分析

目的分析夫精人工授精(AIH)失败的原因。方法对2009年01月至2011年12月在我院行AIH失败的患者随访2年,分析对比原发不育组和继发不育组2年内治疗及妊娠结局,分析影响AIH结局的相关因素。结果原发不育组AIH失败自然妊娠率明显高于继发不育组;继发不育组腹腔镜下盆腔粘连发生率显著高于原发不育组。结论继发不育组盆腔粘连是影响AIH失败的主要原因,对于继发不育AIH失败的患者应及时对盆腔尤其是输卵管进行检查并治疗。     

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕的临床效果研究

目的探究宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症的临床效果以及对女性排卵的影响。方法分析2018年6月至2019年12月在本院经宫腔镜联合腹腔镜手术治疗因输卵管粘连不孕不育症的患者72例的临床资料,通过随机数表的方法分为实验组(32例)和对照组(40例)。对照组采用开腹手术的方式进行治疗,观察组采用宫腔镜联合腹腔镜的方式进行治疗。术后观察两组患者输卵管的通畅情况,并对患者的排卵情况。结果两组患者在术后就输卵管的通畅程度比较而言,差异不显著(P0.05);两组患者在术后就排卵情况比较而言,实验组排卵率高于对照组,差异显著(P0.05)。结论宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症和开腹手术均能改善输卵管的通畅程度,且宫腔镜联合腹腔镜能够减少患者的损伤,提高患者排卵率,对于临床具有积极的指导意义。     

卵巢悬吊对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响

目的:探讨为子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术时悬吊卵巢对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响。方法:选取2014年2月至2014年11月超声诊断为子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术的120例患者,随机分为A、B两组,每组60例。A组腹腔镜术中临时悬吊卵巢,B组使卵巢处于骨盆原有位置。采用视觉模拟评分法评价患者的疼痛水平(痛经、慢性盆腔痛、性交疼痛、大便困难及尿痛),经阴道超声评估患者术后卵巢粘连情况。记录患者并发症、病变部位及手术时间等指标。结果:经阴道超声结果显示,A组患者卵巢无粘连(31.7%vs.18.3%,P=0.04)的比例明显高于B组,而中(28.3%vs.48.3%,P=0.003)、重度(11.7%vs.21.7%,P=0.01)粘连的比例明显低于B组。A组患者卵巢与子宫或肠管间移动性明显高于B组。两组患者在并发症发生率及盆腔疼痛方面差异无统计学意义。结论:卵巢悬吊安全、可行、简单且快速,可降低严重子宫内膜异位症患者腹腔镜手术时卵巢粘连的发生率,但对术后盆腔疼痛的作用不显著。     

腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎的临床分析

目的:总结腹腔镜结合腹腔灌注α-糜蛋白酶、地塞米松治疗慢性盆腔炎的疗效。方法:随机将200例患者分为观察组和对照组,每组100例。观察组行腹腔镜盆腔粘连松解术,病灶清除后腹腔灌注α-糜蛋白酶、地塞米松。对照组仅行腹腔镜盆腔粘连松解术。术后两组均予以抗生素、中药治疗及理疗。观察患者症状、体征好转情况。结果:观察组治愈率明显高于对照组(P<0.01)。结论:腹腔镜手术可使多数慢性盆腔炎患者盆腔解剖位置恢复正常,病灶清除。结合腹腔灌注α-糜蛋白酶、地塞米松可防止盆腔分离创面再粘连,提高了治愈率。疗效明显,值得临床推广应用。     

腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法:回顾分析2013年7月至2015年7月手术治疗的185例输卵管妊娠患者的临床资料,其中观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚术,对照组行腹腔镜下输卵管切除术。对比两组手术时间、术中出血量;术后随访18个月,观察患者术后宫内持续妊娠状态及输卵管异位妊娠再发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后宫内妊娠率(65.33%)高于对照组(47.13%),差异有统计学意义(P0.05)。两组异位妊娠再发生率(9.18%vs.5.75%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术手术过程更为安全,宫内妊娠率高,适于育龄期或未生育的患者,且异位妊娠再发生率并未显著增加,安全性较好。     

透明质酸在预防妇产科腹盆腔手术术后粘连中的作用

目的:探讨透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果。方法:选取我院2010年8月～2012年5月的120例妇产科腹盆腔手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各60例,观察组在对照组的基础上加用透明质酸进行术后粘连预防,统计分析两组患者的术后粘连发生率。结果:观察组中初次手术和再次手术患者的粘连发生率及重度粘连发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果明显,可显著降低粘连发生率。     

腹腔镜在诊断和治疗继发性不孕症中的应用

目的 :评价腹腔镜诊断治疗继发不孕症的临床价值。方法 :分析应用腹腔镜诊断和治疗继发不孕症 98例的临床资料。结果 :腹腔镜检查发现盆腔器质性病变 93例 ,检查阳性率为 94 9%。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发性不孕的主要盆腔疾病 ,占继发性不孕的 93 2 %。其中慢性盆腔炎、盆腔粘连占 5 2 0 % (5 1 98) ;子宫内膜异位症占 4 2 9% (4 2 98)。慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中 94 1% (4 8 5 1)有一侧或双侧慢性输卵管梗阻 ;子宫内膜异位症患者中仅 9 5 % (4 4 2 )有输卵管梗阻。盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史 ,6 6 7% (34 5 1)无自觉症状。腹腔镜下予以相应治疗 ,术后 2 9 6 % (2 9 98)受孕。结论 :生殖道炎症及盆腔感染是继发性不孕的重要病因 ,其症状隐蔽 ,易忽视 ,应引起临床医师的高度重视。腹腔镜技术诊断和治疗继发性不孕症有重要价值 ,做到了诊断治疗一体化     

腹腔镜术与开腹手术术后腹腔粘连的临床观察

目的:比较腹腔镜术与开腹手术术后发生腹腔粘连的情况。方法:将需行二次腹部手术的89例患者按既往手术方式分为腹腔镜组与开腹组,术中分级评定腹腔粘连情况,并对数据进行统计学处理,比较两组的结果。结果:腹腔镜组术后腹腔粘连发生率低于开腹组,且以轻度粘连居多;开腹组则以重度粘连为主(P<0.05)。结论:用腹腔镜行腹腔手术可降低术后腹腔粘连的发生率,并能减轻粘连的程度。     

输卵管妊娠腹腔镜输卵管开窗术后输卵管功能的评估

目的评估腹腔镜下输卵管开窗术治疗输卵管妊娠的术后患侧输卵管功能。方法通过二次腹腔镜手术观察附件的粘连程度及既往保留患侧输卵管的通畅程度,评估24例因输卵管妊娠行腹腔镜输卵管开窗术(26条输卵管)后的输卵管情况。结果患侧输卵管重度粘连4例(16.7%),中度粘连4例(16.7%),轻度粘连5例(20.8%),轻微粘连11例(45.8%)。患侧输卵管形态:11条(42.3%)输卵管断裂、部分组织缺如;11条(42.3%)输卵管延续、完整,但明显缩短、远端积水;4条(15.4%)输卵管完整近似正常输卵管。术中对26条输卵管美蓝通液,23条(88.5%)不通,3条(11.5%)通畅。结论大多数腹腔镜输卵管开窗手术保留的患侧输卵管形态并不完整,提示腹腔镜输卵管开窗手术并不能有效保存生育力。     

腹腔镜联合GnRH-a治疗Ⅰ期子宫内膜异位症不孕的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素类似物治疗Ⅰ期子宫内膜异位症合并不孕患者的临床疗效。方法:将2014年1月至2015年1月收治的60例Ⅰ期子宫内膜异位症合并不孕患者按照随机数字表法平均分为治疗组与对照组,每组30例,对照组行腹腔镜手术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用促性腺激素释放激素类似物治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:治疗组患者血清卵泡刺激素、雌二醇及促黄体生成素水平均较对照组显著降低(P0.05);术后1年内妊娠率治疗组为70.00%,高于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P0.05);治疗组术后1年复发率为6.67%,对照组为26.67%,组间相比差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于Ⅰ期子宫内膜异位症合并不孕患者,在腹腔镜手术治疗后加用促性腺激素释放激素类似物治疗,可有效改善性激素水平,提高1年内妊娠率,降低子宫内膜异位症复发率。     

子宫内膜异位症不育患者腹腔镜术后不同治疗方法预后比较

目的 回顾性比较分析子宫内膜异位症（内异症）不育患者腹腔镜术后不同治疗方法的预后.方法 1997年7月至2007年12月在江苏省人民医院因不育经腹腔镜检查证实为内异症的患者179例,男方精液异常者不包括在内.轻型Ⅰ、Ⅱ期患者分为A组62例辅助生育治疗（ART组）,其中行宫腔内人工授精（IUI）治疗17例、体外受精（IVF）45例,B组35例期待治疗（NART组）两组;重症型 Ⅲ、Ⅳ期患者分为C组55例ART组,其中IUI17例、IVF38例,D组27例NART组两组.根据输卵管通畅情况、患者年龄、不孕年限、内异症分期及评分将双侧通畅组、单侧通畅组分别行NART、ART治疗的患者进行配对比较,进行随访,随访时间截止2008年4月,将随访结果进行统计分析.结果 A、B、C、D 组累计妊娠率分别为56.5%、45.7%、45.5%、44.4%,各组之间累计妊娠率无明显差异.术后妊娠88例,其中术后1年内妊娠者84例;1年后妊娠者仅为4例（P〈0.001）.术后各组的复发率分别为4.8%、11.4%、29.1%和33.3%,A与B组间、C与D组间复发率无明显差异,但C、D组较A、B组复发率明显升高（P〈0.05）.双侧输卵管通畅分别行NART、ART的配对组的比较中,轻症内异症行ART或期待疗法的妊娠率无明显差异,而重症内异症行ART较期待治疗妊娠率明显升高（P〈0.05）.结论 对于轻症内异症,术后采取ART与NART妊娠率无明显差异,但重症内异症术后行ART是一种更积极的获得妊娠的方法.内异症术后复发率与手术的分期密切相关,重症内异症复发率更高.     

不同手术方式处理卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和经阴道穿刺抽吸术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法选择2010年1月至2016年3月在我院行IVF-ET助孕治疗的98例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,根据助孕前处理不同分组:52例曾在外院接受囊肿剔除术的患者为囊肿剔除组,46例促排卵前行经阴道行囊肿穿刺抽吸术的患者为穿刺组;并选择同期来我院就诊因单纯输卵管因素不孕的55例患者为参照组。比较不同手术组的促排卵情况及妊娠结局,以及与本中心一般IVF患者的临床结局差异。结果穿刺组窦卵泡数显著低于参照组[(10.41±4.69)vs.(13.68±7.78)个](P0.05)。囊肿剔除组和穿刺组的HCG日E_2水平[分别为(15 746.24±7 821.86)、(16 704.57±7 860.99)pmol/L]显著低于参照组[(21 082.45±10 316.09)pmol/L](P0.05)。囊肿剔除组和穿刺组的获卵数[分别为(11.37±5.98)、(10.84±6.01)个]显著低于参照组[(14.05±7.27)个](P0.05),但3组间双原核(2PN)受精率、优质胚胎率、移植胚胎数比较均无显著性差异(P0.05)。穿刺组的临床妊娠率(39.13%)呈低于囊肿剔除组(53.85%)的趋势,但无显著性差异(P0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿术后的IVF-ET临床结局与本中心一般IVF妊娠结局相似。卵巢子宫内膜异位囊肿行剔除术和穿刺术各有优势,在临床工作中应根据患者实际情况选择合适的治疗方式。     

腹腔镜在慢性输卵管炎所致不育诊治中的应用

目的　探讨腹腔镜手术治疗慢性输卵管炎所致不育的效果及输卵管病变程度等对术后妊娠率的影响。　方法　经腹腔镜诊治的慢性输卵管炎所致不育 15 2例 ,根据术中所见将输卵管病变程度分为轻、中、重三度 ,随访术后妊娠情况。　结果　 15 2例中随访 86例 ,术后妊娠 34例 ,妊娠率 4 0 % ,异位妊娠 3例 ,流产 5例 ,校正妊娠率为 30 %。输卵管轻度病变者术后妊娠率 6 1% ,明显高于中、重度病变者。不育年限在 1～ 2年者术后妊娠率 6 7% ,明显高于 >2年者。　结论　腹腔镜手术治疗慢性输卵管炎所致不育的术后妊娠率与输卵管病变程度及不育年限有关。     

宫、腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究

目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕的临床效果。方法:选取2014年4月至2015年5月收治的86例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象,分为观察组(行宫、腹腔镜联合治疗)与对照组(行腹腔镜手术),每组43例。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间及妊娠情况。结果:两组术中出血量[(69.72±8.59)ml vs.(68.19±8.62)ml]、手术时间[(46.85±6.31)min vs.(45.93±6.29)min]、术后住院时间[(6.97±1.24)d vs.(7.12±1.25)d]差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后随访期间总妊娠率为65.12%,显著高于对照组(41.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫、腹腔镜手术联合治疗子宫内膜异位症不孕安全、有效,可显著提高妊娠率,值得推广应用。     

输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用

目的探讨盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法随机选取盆腔粘连患者27例,实验组15例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管,对照组12例按正常程序实施手术。结果实验组避免输尿管损伤有效率为100％,对照组有效率为91.67％,差异有统计学意义（P〈0.05）。在子宫次全切除术及子宫全切除术中,实验组手术时间均明显短于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论盆腔粘连患者行腹腔镜手术时放置输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,手术操作安全,快捷。     

腹腔镜Nd: YAG激光术治疗轻度子宫内膜异位症100例分析

我们采用腹腔镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光术治疗轻度（Ｒ－ＡＦＳＩ－Ｉ期）子宫内膜异位症（ＥＭ）患者１００例，随访１２～２４个月，９５例合并不孕症患者中除３例避孕外４４例（４８％）均在术后１年内受孕，其中３３例（７５％）在术后半年内受孕。单纯ＥＭ致不孕者７６％（１９／２５）妊娠，合并其他不孕因素者３７％（２５／６７）妊娠。自然流产７例（１６％）中４例于３个月后再次受孕，其他原因终止妊娠者３例。足月分娩３８例，新生儿无异常。７０例痛经者中，６２例症状消失，４例明显改善，４例无变化，总有效率９４％。６例曾服丹那唑或安宫黄体酮治疗６个月无效者，痛经完全缓解，其中２例妊娠。１０例再次腹腔镜检查，原有病灶完全消退，无粘连。认为，腹腔镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光术是治疗轻度ＥＭ的有效方法。     

子宫内膜异位症不孕患者血清泌乳素水平分析

目的:探讨子宫内膜异位症不孕患者与非子宫内膜异位症不孕患者血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、促甲状腺激素及泌乳素的差异。方法:选取2015~2016年907例子宫内膜异位症不孕患者(观察组),与1579例非子宫内膜异位症的不孕患者(对照组),对比分析两组患者激素水平。结果:两组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、促甲状腺激素水平差异无统计学意义。观察组泌乳素水平[(17.8±8.8)ng/mL vs.(16.8±8.2)ng/mL]高于对照组,差异有统计学意义(P=0.005)。子宫内膜异位症卵巢型患者血清泌乳素水平为(17.1±7.1)ng/mL,腹膜型为(18.9±11.0)ng/mL,腹膜型高于卵巢型,差异有统计学意义(P=0.009)。结论:子宫内膜异位症不孕患者泌乳素水平升高,针对泌乳素的机制研究与干预可能有助于了解不孕症的发生机制、提高临床诊治效果。     

腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症120例临床分析

目的观察腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症的疗效。方法 2004年7月～2008年7月我院对120例重度子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗宫内膜异位病灶,术后给予达菲林或诺雷德治疗6个月。结果 120例均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,其中3例行宫骶韧带切断术,6例行双侧圆韧带悬吊术。120例随访6～60个月,平均26个月,复发率8.3%(10/120),73例合并不孕治疗后1年自然妊娠率42.5%(31/73)。结论腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症临床效果满意。