硬膜外阻滞麻醉剖宫产术仰卧位低血压综合征的处理

硬膜外阻滞麻醉 (硬麻 )是剖宫产常用的麻醉方法。由于产妇对麻醉的耐受性较差 ,心血管系统抑制的发生率较高 ,易引起血压下降及仰卧位低血压综合征 (ＳＨＳ)。为探讨ＳＨＳ处理措施 ,现将我院硬麻下剖宫产术时发生的 37例报告如下。临床资料一、对象我院 1995～ 1997年在硬膜外阻滞下行剖宫产72 8例 ,年龄 2 3～ 2 4岁。二、方法与结果穿刺间隙选择Ｌ2～ 3 或Ｌ1～ 2 间隙 ,局麻药为 1%利多卡因 0 1%～ 0 15%地卡因混合剂 (含 1∶2 0万肾上腺素 )。硬膜外穿刺成功后平卧 ,先注入试验剂量混合剂 3～ 5ｍｌ,观察无腰麻现象后 ,再注入上述…     

碳酸利多卡因和盐酸利多卡因用于硬膜外阻滞剖宫产的比较

成功的硬膜外阻滞、宫缩痛可获解除 ,腹壁肌肉松驰 ,但不影响宫缩 ,对胎儿呼吸循环抑制 ,是剖宫产的首选麻醉方法。为了探讨碳酸利多卡因硬膜外阻滞行剖宫产的麻醉效果 ,我院比较观察了6 0例报告如下。资料与方法　选择 6 0例ＡＳＡⅠ -Ⅱ级 ,年龄2 1～ 36岁 ,体重 5 6～ 82ｋｇ ,无肝肾疾病、无高血压病史、无慢性酒精和药瘾史的健康待产妇。入室后经Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 间隙直入穿刺 ,向头侧置管 3～4ｃｍ ,平卧后经输液、吸氧。实验组 (1组ｎ =30 )试注 1 73%碳酸利多卡因 2～ 3ｍｌ,无腰麻症 ,按4ｍｇ/ｋｇ分 2次给药 ,总量不超过 15ｍｌ…     

芬太尼硬膜外给药在妇科手术中的应用

芬太尼混合低浓度局麻药广泛应用于硬膜外术后止痛 ,具有效果确切 ,副作用少的优点。但芬太尼与局麻药混合应用于术中硬膜外麻醉临床鲜有报道。本文旨在观察芬太尼经硬膜外给药对硬膜外麻醉作用的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　择期妇科手术病人 5 0例 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,年龄 2 0～ 6 0岁 ,一般资料及手术种类差异无显著意义 ;其中子宫肌瘤切除术 2 8例 ,宫颈癌手术 8例 ,卵巢肿瘤切除术14例。随机分为两组 ,每组 2 5例 ,组间无显著差异。1 2　麻醉方法　全部病人入手术室后均行硬膜外麻醉 ,选择Ｔ12 ～Ｌ1或Ｌ1～ 2 置入硬膜外导管 ,…     

子宫切除术的腰麻与硬膜外麻醉联合应用的体会

为了减轻子宫切除术中的牵拉反应 ,1995 - 10～ 1998-0 5我们对 10 0例择期行子宫切除病人进行蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 (ＣＳＥＡ)。现总结如下。1　资料和方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术病人 10 0例。年龄3 8～ 5 5岁 ,平均 4 3岁。体重 4 2～ 84ｋｇ ,平均 5 5ｋｇ。行子宫全切术 78例 ,次全切 2 2例。选用上海鸿鸣科技发展公司生产的ＣＳＥＡ包。 76例选择Ｌ2 -3椎间隙 ,2 4例选择Ｌ3-4椎间隙硬膜外穿刺 ,斜面向头 ,成功后用 2 7Ｇ蛛网膜下腔穿刺针从硬膜外穿刺针孔缓缓插入 ,针尖突破硬膜外穿刺针斜口后 ,有摩擦阻力感 ,…     

硬膜外阻滞下腰椎间盘手术对SpO2的影响

我院自 1997年采用硬膜外阻滞行腰椎间盘手术 60例 ,对其ＳｐＯ2 的影响进行了对比观察 ,现报告如下。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ级的腰椎间盘手术病人60例 ,年龄 15～ 65岁。随机分为 3组 ,每组 2 0例 :1组单纯硬膜外阻滞 ,2组硬膜外阻滞并静脉辅助曲马多 10 0ｍｇ,3组硬膜外阻滞辅助氟芬合剂 (芬太尼 0 .0 5ｍｇ ,氟哌啶 2 .5ｍｇ) 2ｍｌ。均选择Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3间隙行硬膜外穿刺 ,向头侧置管 ,局麻药为 2 %利多卡因 13～ 16ｍｌ,控制平面在Ｔ8以下水平 ,麻醉完善后均取俯卧位 ,2、3组分别静脉给予辅助药 ,各组均持续监测ＳｐＯ2 ,并记…     

硬膜外自控止痛30例体会

开胸术后病人因疼痛往往影响术后恢复 ,术后良好的止痛可减轻术后并发症的发生。现就我院自 1998年 1月至今采用硬膜外自控止痛的方法预防开胸术后的严重胸痛 ,取得满意的疗效。现报告如下。1　临床资料采用随机双盲法选择 6 0例后外侧切口开胸的手术病人 ,其中男 4 8例 ,女 12例 ;年龄 2 5～ 6 9岁 ,平均 5 2 1岁。分为硬膜外自控止痛组及对照组。1 2　方法　硬膜外自控止痛组病人先行硬膜外穿刺 ,阻滞范围确切后 ,静脉诱导气管插管 ,术后保留硬膜外导管与ＰＣＡ止痛泵连接 ,将镇痛药注入ＰＣＡ止痛泵的储药盒中 ,术后锁定时间 3～ 4ｈ。…     

两点法腰麻联合硬膜外麻醉在妇产科与骨科手术中的应用

腰麻联合硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)是近十几年来得到进一步研究发展的麻醉方法[1,2 ] 。ＣＳＥＡ兼有腰麻(ＳＡ)起效迅速、作用完善、肌松好和连续硬膜外阻滞(ＣＥＡ)作用时间可控、术后继续用以镇痛等优点。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期手术患者 2 0 0例 ,男 60例 ,女 140例 ;年龄 2 0～ 55岁 ,其中妇科 110例 (合并有高血压病 10例 ) ,产科 10例 ,下肢骨科手术 80例 ,手术时间 0 .5～ 4ｈ。各科病例随机分为Ａ、Ｂ两组。术前 0 .5ｈ均肌肉注射鲁米那钠 0 .1ｇ及阿托品 0 .5ｍｇ。入手术室后建立静脉通道。Ａ组 ,先于Ｌ2 ,3 间隙用…     

脊麻-硬膜外阻滞联合麻醉的临床应用

我院 1998～ 1999年在骨科、妇科、泌尿科手术中行脊麻 硬膜外阻滞联合麻醉 (ＣＳＥＡ) 2 18例 ,现将体会报告如下。临床资料对象 :2 18例中 ,女 12 9例 ,男 89例 ,平均年龄4 9(2 2～ 81)岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。盆腔手术 10 2例 ,前列腺手术 4 5例 ,下肢骨盆复合骨科手术 71例。手术平均时间 2 6 (1 3～ 5 6 )小时。方法 :全组病人首次实行椎管内麻醉 ,无脊椎异常。采用联合穿刺包 (内含 17Ｇ硬膜外穿刺针 ,2 5Ｇ腰麻穿刺针 ) ,经Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 棘突间隙行旁侧入穿刺法。先行常规硬膜外穿刺成功后退出针芯 ,插入2 5Ｇ腰麻穿刺针 ,通过硬…     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射的防治

目前 ,胆系手术大多在连续硬膜外阻滞下完成。硬膜外阻滞具有止痛完善、肌肉松弛、迷走神经相对亢进 ,而使肠管收缩、肠曲缩小 ,有利于胆道的暴露等优点。但胆道手术要求麻醉平面较高 ,对呼吸、循环影响较大。凡胆系手术 ,绝大多数病人术中可出现程度不等的心率减慢和血压下降[1] 。本文对 10 0例心肺功能正常的胆系手术病人进行临床观察 ,以探讨硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射的防治。1　资料与方法1 1　一般资料　 10 0例病人均为胆囊炎、胆石症 ,拟行胆囊切除或胆总管探查切开取石术。其中男 4 3例 ,女5 7例 ,年龄 2 1～ 80岁 ,体重 4 5～…     

0．15％布比卡因复合淮用于妇产科术后自控镇痛

妇产科术后病人不仅有难忍的刀口疼痛 ,还有产科手术后宫缩痛和妇科剖腹手术对盆腔副交感、迷走神经的干扰所引起的副作用如腹胀、恶心、呕吐等。术后应用 0 15 %布比卡因、芬太尼、氟哌利多硬膜外腔注入 ,不仅有效的控制刀口疼痛 ,而且有效地控制了术后恶心呕吐。本文对上述应用效果作了观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级妇产科手术病人 12 0例 ,年龄 2 4～ 69岁 (3 5 2± 13 4岁 )。选Ｌ1～ 2 或Ｔ12 ～Ｌ1连续硬膜外麻醉 ,局麻液 0 3 75 %布比卡因及 1%利多卡因混合液。术中局麻液共用 14～ 2 2ｍｌ(18…     

硬膜外阻滞治疗妊娠并发腰腿痛的疗效观察

198 4年以来对 193例妊娠后期并发腰腿痛需剖宫产的产妇进行了术后硬膜外阻滞 ,达到了满意的临床效果 ,报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 193例妊娠合并腰腿痛行剖宫产的患者 ,初产妇 81例 ,经产妇 112例 ,年龄 2 5岁～ 4 9岁 ,15 1例为单侧沿坐骨神经放射性痛 ,4 2例为双侧腿痛。1.2　麻醉方法　 193例患者均采用Ｌ2～ 3硬膜外腔穿刺向上置管 3ｃｍ～ 4ｃｍ ,注入 1.5 %利多卡因、0 .18%布比卡因混合液 ,试验剂量为 3ｍＬ ,观察 5ｍｉｎ无脊麻现象 ,用首量 9ｍＬ～ 16ｍＬ ,麻醉确保满意 ,生命体征平稳 ,术中不追加麻药。胎儿娩出后…     

联合腰麻一硬膜外麻醉两点法用于妇科手术

我院 1 999年— 2 0 0 0年曾有 7例子宫肌瘤患者在联合腰麻一硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)下行子宫全切术 ,现报告如下。资料与方法7例子宫肌瘤患者均为藏族 ,年龄 45— 5 5岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无椎管内麻醉禁忌症。患者于术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ 患者入手术室后常规监测心电图、无创血压、心率及血氧饱和度。患者取侧卧位 ,先行硬膜外穿刺、穿刺针为国产 1 6# ,穿刺间隙为Ｔ12 -Ｌ1,放置硬膜外导管 ;然后行腰麻穿刺 ,穿刺针为国产 7# ,穿刺间隙为Ｌ3— 4,有脑脊液滴出时注射 0 75 %布比卡因 2ｍｌ 5 0 %葡萄糖 0 …     

心血管疾病患者腹腔镜手术的硬膜外麻醉处理

临床上施行外科腹腔镜的患者合并心血管疾病不在少数 ,在麻醉方法的选择及处理上 ,事关患者安危及手术成败。本院自 1 994年 1 2月至 2 0 0 2年 6月共施行各种腹腔镜手术近 5 0 0 0例。近 3年来 ,我院腹腔镜手术以硬膜外麻醉为主要方式 ,笔者对既往合并心绞痛或房室传导阻滞等心血管疾病的 4 8例患者 ,采用上胸段硬膜外阻滞 (TEA)与腰段硬膜外阻滞 (LEA)并进行了观察 ,感到只要处理得当 ,同样可预防心血管疾病的发作 ,安全度过麻醉手术期 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 4 8例患者 ,男 32例 ,女 1 6例 ,年龄 4 2～ 72岁…     

剖宫产术182例麻醉体会

自 2 0 0 0 - 0 1～ 12 ,我院在 182例剖宫产手术中实施硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)和腰硬联合麻醉 (ＣＳＥＡ) ,两种麻醉方法分组进行对比观察 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般情况　 182例剖宫产孕妇 ,年龄 2 4 - 35岁 ,平均年龄 2 4 .5岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,均无椎管内麻醉禁忌症 ,随机分两组 ,Ａ组 78例 ,占 4 2 9% ,选用ＣＥＡ ;Ｂ组 10 4例 ,占 57 1% ,选用ＣＳＥＡ。1.2　方法　两组常规术前准备 ,麻醉前先输入 30 0～ 50 0ｍｌ平衡液 ,取左侧卧位Ｌ2 - 3间隙穿刺 ,Ａ组硬膜外置管 ,选取 1.5%～ 2 %利多卡因阻滞麻醉 ;Ｂ组用联合穿刺针…     

欧贝与灭吐灵用于预防术后恶心呕吐的比较

术后恶心呕吐 (PONV)是手术、麻醉及吗啡硬膜外止痛后的常见并发症。本研究旨在观察新型止吐剂欧贝 (恩丹西酮 )预防 PONV的效果 ,并与灭吐灵比较 ,兹报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :选择 ASA ～ 级、年龄 2 5～ 6 0岁择期妇科手术病人 6 0例 (包括子宫次全切除 ,子宫全切除 ) ;体重4 0～ 75 kg。术前无恶心、呕吐 ,术前 2 4 h未用任何抗呕吐药 ,既往无明显慢性消化系统疾病史。术前 30 min肌注咪唑安定5 mg、东莨菪碱 0 .3mg,麻醉选择连续硬膜外阻滞均行 L1～ 2硬膜外穿刺置管 ,麻药选用 2 %利多卡因加 0 .75 %罗哌卡因等量…     

小剂量吗啡用于妊高症剖宫产后镇痛86例

我院自 1998～ 1999年对 86例患妊娠高血压症孕妇行剖腹产 ,术后硬膜外腔注入小剂量吗啡镇痛 ,较果较好 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 86例 ,平均年龄 2 5岁 ,孕周为 35～4 0周 ,ＡＳＡ :Ⅱ -Ⅲ级 ,血压 :收缩压 2 2 .5± 4 .0ｋＰａ ,舒张压13.5± 3.0ｋＰａ。1.2　方法　术前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,全部选择硬膜外Ｎ阻滞麻醉 ,选择的穿刺间隙为Ｌ1 2 或Ｌ2 3 ,头向置入硬膜外导管 ,给 2 %利多卡因 15ｍｌ,0 .75 %布比卡因 5ｍｌ混合液 (不含肾上腺素 ) ,首次剂量 10～ 15ｍｌ,术中麻醉效果良好 ,测平面Ｔ8…     

低位硬膜外麻醉对手和足脉搏氧饱和度的影响

脉搏氧饱和度已成为临床麻醉中一项常规的监测手段 ,不仅方便、无创 ,而且可连续、动态监测麻醉手术期间血氧饱和度状况 ,呼吸及循环等因素变化时会对其造成影响 ,但对低位硬膜外麻醉期间手、足脉搏氧饱和度变化报道不多 ,为保证术中病人安全 ,本文观察腰段硬膜外麻醉期间 ,交感神经阻滞区域(足 )与交感神经非阻滞区域(手 )对脉搏氧饱和度的影响。1　对象与方法1 .1　研究对象选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,妇科择期手术病人 3 0例 ,年龄 2 0～5 0岁 ,无吸烟史 ,无高血压、心脏病、贫血、周围神经疾患及下肢静脉曲张者。1 .2　方法术前用药常规选择鲁…     

布比卡因复合液用于术后硬膜外自控镇痛布比卡因浓度筛选

硬膜外腔注射长效局麻药布比卡因已被广泛应用于疼痛治疗 ,但用哪种浓度和配方既镇痛效果好 ,又无副作用 ,有待进一步探讨。作者采用了 4种浓度布比卡因行两种模式硬膜外术后自控镇痛。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　随机选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术病人 80例 ,其中男 12例 ,女 68例 ;年龄 2 3～ 69岁。均为下腹部手术 ,采用连续硬膜外麻醉 ,穿刺部位为Ｔ12 ～Ｌ1和Ｌ1～ 2 。 80例手术病人随机分为 8组 ,每组 10例。1 2　分组方法　将布比卡因分别稀释为Ａ组 0 2 % ,Ｂ组0 15 % ,Ｃ组 0 12 5 % ,Ｄ组 0 1%四种浓度。各组均含0 …     

罗哌卡因氯胺酮用于剖宫产术的临床观察

罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药。由于其纯Ｓ 对映体结构的特点 ,表现为低浓度时感觉和运动阻滞分离明显 ,对中枢神经及心血管毒性较小 ,已较广泛应用于硬膜外麻醉[1] 。本文观察硬膜外麻醉复合氯胺酮能否改善 0 5 %罗哌卡因的阻滞效果。1　资料与方法1 1　一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级术前胎儿无宫内窘迫的 30例急诊及择期剖宫产病人。术前常规应用阿托品 0 5ｍｇ ,选择Ｌ1～ 2 硬膜外腔穿刺 ,头端置管 3ｃｍ。随机分为两组 ,Ⅰ组 (观察组 ,15例 )经硬膜外导管注入含氯胺酮 2 0ｍｇ、0 5 %罗哌卡因 15ｍｌ;Ⅱ组 (对照组 ,15例 )经硬膜外…     

频发室性早搏病人的麻醉处理

目的：探讨频发室性早搏病人的麻醉处理。方法：本组病人58例,全麻21例,持续硬膜外麻醉15例,腰麻13例,臂丛神经阻滞麻醉9例。全麻病人和腰麻病人麻醉前给予利多卡因1～2 mg/kg缓慢静脉注射;持续硬膜外麻醉病人和臂丛神经阻滞麻醉病人,麻醉用药以利多卡因为主,复合少量布比卡因。术中维持呼吸循环功能稳定。观察并记录病人麻醉前、麻醉后、术中、术后的BP、HR、SpO2及全麻、腰麻病人利多卡因应用前后的室性早搏次数和持续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉病人麻醉前后室性早搏次数。结果：本组病人BP、HR、SpO2在麻醉前、麻醉后、术中、术后无明显变化（P〉0.05）。全麻病人和腰麻病人利多卡因应用前室性早搏次数为（8.44±2.15）次/分,利多卡因应用后室性早搏次数为（1.76±1.43）次/分（P〈0.05）;持续硬膜外麻醉病人和臂丛神经阻滞麻醉病人麻醉前室性早搏（7.85±2.37）次/分,麻醉后室性早搏次数为（1.83±1.12）次/分（P〈0.05）。结论：频发室性早搏病人在全麻和腰麻前经利多卡因预处理后及持续硬膜外麻醉与臂丛神经阻滞麻醉使用局麻药利多卡因后可以显著减少室性早搏次数,甚至消除室性早搏,维持血流动力学稳定。