3D打印导板辅助治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的评估3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法选取在我院行射频热凝术治疗的53例原发性三叉神经痛(第2支和第3支)患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组23例患者采用3D打印导板辅助穿刺,对照组30例患者采用常规入路穿刺。比较2组患者的术中穿刺针调整次数及手术时间,记录患者术后面部肿胀、角膜反射减弱、咀嚼无力等并发症情况。采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者入院时及术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月的疼痛情况,并计算2组患者术后12个月的治疗总有效率。采用自制量表评估2组患者术后12个月对手术效果的满意度。结果观察组患者术中穿刺针调整次数及手术时间均明显少/短于对照组(P 0.05); 2组患者术后12个月的总有效率及各时间点的NRS评分比较,差异均无统计学意义(P 0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,术后12个月观察组患者满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论在术前充分规划的基础上,3D打印导板可以明显提高卵圆孔穿刺的精确性与安全性,提高射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的有效率。     

颅骨卵圆孔—颞骨关节结节间径回归方程及临床应用

三叉神经痛是常见病,临床采用射频电流经皮选择性热凝及传统酒精注射半月神经节,均有高度疗效。但治疗的关键是穿刺部位准确达到热凝半月神经节,而卵圆孔是穿刺时重要骨性标志本文选用山西出土成人颅骨279例,性别鉴定根据颅骨人类学特征而定(男175,女104),确定颞骨关节结节为A点,卵圆孔外侧缘最凹处为B点。按《人体骨骼测量方法》所列标准,用国产精     

射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗高龄三叉神经痛患者的疗效分析

目的探讨三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术对高龄三叉神经痛患者的疗效。方法对我院2016年8月至2019年3月收治的62例原发性高龄三叉神经痛患者进行临床随访研究,将经三叉神经半月节射频热凝术治疗的患者作为对照组(30例),经三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗的患者作为观察组(32例)。观察2组患者的疗效、疼痛缓解、并发症及复发情况。结果对照组和观察组患者手术前疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P 0.05); 2组患者术后各时间点VAS评分均明显低于术前,且观察组术后各个时间点VAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。术后7 d,2组患者治疗有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、6个月、12个月,观察组治疗有效率高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。随访期内观察组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。在术后各个时间点,2组患者面部感觉减退和咀嚼肌无力情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与单纯三叉神经半月节射频热凝术比较,三叉神经半月节射频热凝术联合无水乙醇毁损术治疗高龄三叉神经痛患者的有效率更高,疼痛缓解更明显,复发率更低。     

颅底卵圆孔穿刺路径三维可视化数字模型构建

背景:近年来,国内外对颅底卵圆孔穿刺定位问题研究较多,但多数定位方法对术者的个人经验要求较高,缺乏个体化的量化参数。目的:建立颅底卵圆孔三维可视化数字模型,探索经皮穿刺颅底卵圆孔治疗三叉神经痛的合理手术穿刺路径及穿刺深度,探索个体化治疗三叉神经痛的方法。方法:获取健康成年男性志愿者头颅的CT图像,导入三维重建软件MIMICS 10.01,生成颅骨及皮肤三维可视化模型,利用模型设计卵圆孔穿刺的路径,绘制颅底卵圆孔穿刺定位仪的初步模型。结果与结论:采用CT扫描图像,通过MIMICS软件,建立了颅底卵圆孔穿刺路径的三维可视化数字模型。为临床教学提供了可靠的解剖资料,同时也为颅骨卵圆孔穿刺的手术模拟奠定了基础。在颅底卵圆孔穿刺路径三维模型基础上确定了"进针点"、"靶点"、"中点"等3个穿刺参照点,确定了由上述3点围成三角形所在平面为"定位平面",以此为主要参数设计的定位仪,结构简单,操作方便、定位精度高,医患在射线下暴露时间短,在模拟层面,实现了颅底卵圆孔穿刺进针深度、进针方向的精确化、个体化。     

三维CT辅助经皮卵圆孔穿刺半月节射频消融术治疗三叉神经痛

目的探讨三维CT精确定位下经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术治疗三叉神经痛的临床效果。方法选择2013年8月至2015年12月本院收治的原发性三叉神经痛患者80例,按照随机数字法分为2组,各40例,对照组实施盲探下射频消融治疗,观察组在三维CT定位下实施射频消融治疗,对所有患者门诊随访3个月。比较2组治疗后整体临床效果,统计2组定位三叉神经时间及术后1周内并发症发生情况,比较2组治疗前后不同时间点(治疗前、治疗后1周及治疗后3个月)疼痛情况。结果观察组定位穿刺部位至给药时间短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后1周及治疗后3个月,观察组疼痛VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术后1周内,观察组发生咀嚼肌无力、听力减退、面部肿胀淤血及角膜麻痹的比例低于对照组,观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论三维CT辅助经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融治疗三叉神经痛对卵圆孔定位准确,缩短了手术时间,减少了手术并发症,更好地缓解患者疼痛,提高了整体治疗效果。     

卵圆孔和棘孔的形态学观察及其临床意义

目的:研究卵圆孔、棘孔的形态变化和距离改变,为临床研究提供解剖学依据.方法:观测成人的干燥颅骨,对比研究卵圆孔和棘孔的外形变化和距离改变.结果:卵圆孔的形态多样,出现最多的是椭圆形,其次杏仁形、梨形、圆形与狭缝形.结论:卵圆孔在外科手术和诊断中有重要的作用,如在经皮穿刺卵圆孔行三叉神经节阻滞术治疗三叉神经痛,面部细针穿刺技术等临床应用中具有重要的意义.     

射频热凝治疗三叉神经痛的临床分析

探讨射频热凝治疗三叉神经痛的临床诊治,我院资料完整的患者130例.螺旋CT定位下行射频热凝治疗.优良120例,良好10例.总有效率100%.三叉神经痛的温控射频疗法的机制和特点.     

半月神经节阻滞术电显训练标本的制作

半月神经节阻滞是诊断、治疗颅前２／３疼痛，尤其是三叉神经痛的一种常用方法。由于卵圆孔及三叉神经节的位置较深，穿刺难度较大。为使在校学生及临床医生能熟练掌握此项技术，我们用电源断合原理设计制作了半月神经节阻滞术训练用标本，供术者反复模拟操作训练。该标本...     

模拟C-臂机引导下经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛穿刺路径的应用解剖

目的：对经皮穿刺球囊压迫术（ PBC）治疗三叉神经痛穿刺路径的重要组织结构进行解剖学研究,为提高 手术过程中穿刺的成功率,降低穿刺相关并发症提供解剖学依据。方法：取3 例福尔马林固定的完整男性头颅标本。 上方去除脑组织,显露卵圆孔。模拟Hartel 前入路,从标本唇联合外侧2 cm处进针,另2 个参考点为患者瞳孔下方 1 cm处及颧弓水平外耳道前3 cm处,直视卵圆孔调整穿刺针位置,将穿刺针放置卵圆孔,根据穿刺针穿刺路径逐 层分离组织,记录穿刺路径周围组织结构。结果：穿刺路径上经过的肌肉结构有颊肌、咬肌、翼内肌、翼外肌;血 管结构有面动静脉、面横动静脉、上颌动脉及其分支如咬肌支、颊肌支;主要神经为面神经的分支颊神经;以及皮肤、 腮腺、副腮腺、腮腺管、颊脂体等结构。结论：使用穿刺针进行穿刺时难免对神经、肌肉、血管等结构有所损伤, 但单次穿刺对上述解剖结构的损伤多症状轻微,严重的损伤多来自于锐性针尖的直接切割以及反复多次的穿刺造成 的医源性损伤。使用内含针芯的钝缘穿刺针以及不完全退针可显著减少相关并发症的发生,同时三维CT、立体定 向技术、神经导航技术的运用可大幅提升穿刺成功率,减少穿刺相关损伤。     

射频热凝联合阿霉素治疗三叉神经痛患者的疗效及对TNF-α、GSH-Px及IL-1β水平影响

目的:分析射频热凝联合阿霉素治疗对三叉神经痛患者肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-Px)及白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)水平的影响.方法:回顾性分析2018年7月-2021年12月本院收治的103例三叉神经痛患者的临床资料.根据治疗方案不同分为对照组(射频热凝术)49例和观察组(射频热凝+阿霉素)54例.对比两组临床疗效、TNF-α、GSH-Px及IL-1β及并发症发生率.结果:观察组(92.59％)临床总疗效明显高于对照组(79.59％),具有统计学差异(P<0.05).两组治疗后TNF-α、GSH-Px及IL-1β水平均有所改善,且观察组TNF-α、IL-1β水平低于对照组,GSH-Px水平显著高于对照组(P<0.05).两组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05).结论:三叉神经痛患者应用射频热凝联合阿霉素治疗可有效缓解疼痛,改善TNF-α、GSH-Px及IL-1β水平.     

Meckel囊在经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛中的应用解剖

目的：对Meckel 囊及其周围重要结构进行解剖学研究，并进行模拟穿刺，为提高手术成功率、减少术后 并发症提供解剖学依据。方法：采用甲醛固定的尸头标本，观察和测量Meckel 囊及其毗邻结构相关数据；将卵 圆孔分为内前（ Ⅰ）、内后（ Ⅱ）、外前（ Ⅲ）、外后（ Ⅳ）4 个象限，在直视下分别将穿刺针放置于不同象限，模拟 穿刺过程，将球囊置于Meckel 囊中，并记录穿刺结果。结果：Meckel 囊是颅后窝硬脑膜跨过岩尖在颅中窝形成 的一个裂隙样硬脑膜袋，其平均长径（12.56±1.14）mm、宽径（9.17±0.93）mm、高度（4.37±0.85）mm。囊 内包含三叉神经根、三叉神经半月节及其分支，是经皮穿刺球囊压迫术中放置球囊的目标位置，当穿刺针置于卵 圆孔Ⅱ象限时穿刺成功率为75%，高于Ⅰ象限（56%）、Ⅲ象限（25%）和Ⅳ象限（38%），差异具有统计学意义。 结论：成功穿刺Meckel 囊是经皮穿刺球囊压迫术成功的关键，熟悉Meckel 囊及其毗邻重要结构对经皮穿刺球囊 压迫术的操作至关重要，从而提高手术效果，减少术后并发症。     

颅底卵圆孔的观测

本文就广东出土的颅骨108个,计216侧卵孔的形态,位置和位置关系以及与三叉神经节穿刺有关的距离进行观测,见到卵圆孔呈卵圆形者占大多数(93.98±1.62%)。从卵圆孔外侧缘中点到颞下颌关节结节前根外侧缘的距离36.41±1.94mm、至颧下嵴切迹的距离47.98±3.07mm其两侧相互关系相对稳定,差异甚小。     

经眶下裂至圆孔穿刺入路的应用解剖

目的为经眶一圆孔入路行射频热凝术治疗三叉神经第二支三叉神经痛提供解剖测量数据。方法对80个成人头骨经眶一圆孔穿刺入路及相关结构进行了测量与观察,对20个头颅软标本进行在CT引导下模拟操作与观察。结果在160侧颅骨中,成功穿进圆孔者为122侧,占76．25％;穿刺点位于眶下缘外眦的内侧（0．41±0．11）cm;经穿刺点至圆孔外口的距离为（4．45±0．18）cm,至圆孔内口前缘的距离为（4．99±0．17）cm,至颈动脉沟外侧缘距离为（5．52±0．35）cm。头颅软标本模拟操作穿刺安全有效深度为（5．38±0．25）cm;穿刺针进入圆孔时针与正中矢状面角度为32．2°±2．3°,与冠状面角度为57．2°±2．5°;穿刺针进入眶上裂后端时针与正中矢状面角度为26．0°±1．5°,与冠状面角度为64．5°±1．6°。结论根据解剖测量数据,在CT引导下经眶下裂至圆孔穿刺法行临床治疗第二支三叉神经痛安全可靠,疗效确切。     

三叉神经颅内段横断层解剖与MRI

目的：探讨三叉神经颅内段在横断面上的解剖学特征,为三叉神经病变的影像学诊断提供形态学依据。方法：在36例成尸头部连续横断层标本与10例自愿者的3D—CISS序列头部横断层图像上,观察三叉神经的走行、位置及毗邻关系。结果：在经小脑中脚的横断面上,三叉神经脑池段连于小脑中脚,经脑桥小脑角池上份行向前外侧,走行于脑桥基底部外侧与小脑幕之间;在经海绵窦的横断面上,三叉神经节在海绵窦后部外侧,发出眼神经,向前穿人海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶;在经颈动脉管的横断面上,三叉神经节发出的上颌神经和下颌神经,夹在蝶骨体与颞叶断面之间,后方为颞骨岩部;在经卵圆孔的横断面上,蝶骨大翼上有卵圆孔和棘孔,分别有下颌神经和脑膜中动脉通过。头部MRI横断层扫描对三叉神经的辨认与连续横断层标本具有较好的对应性。结论：颅脑横断层标本结合MRI显示三叉神经具有优势,可清楚地显示三叉神经脑池段、神经节段、颅底段的走行、位置及毗邻关系。     

神经导航下射频治疗原发性三叉神经痛的解剖研究

目的　评估神经导航系统在射频治疗原发性三叉神经痛解剖参数测量的精确性。 方法　对25例（50侧）尸头标本行实际标本、CT影像及导航下分别测量卵圆孔的相关参数及不同手术入路穿刺针进针深度,评估3种测量方法的等效性及稳定性。 结果　实际标本测量,CT影像测量,导航测量卵圆孔长径分别为（8.42±1.38）mm,（8.46±1.34）mm,（8.50±1.42）mm。宽径分别为（4.57±0.88）mm,（4.62±0.88）mm,（4.63±0.95）mm。与实际标本测量数据相比,CT影像测量,导航测量卵圆孔参数均无统计学差异（P>0.2）。三种测量方法测得数据的变异系数结果显示影像测量组最小,实际测量组次之。实际测量组与导航组测得前入法穿刺深度分别为（64.26±8.09）mm,（64.72±8.29）mm。而侧入法穿刺深度则分别为（42.03±4.17）mm,（42.31±4.36）mm。二组差异无显著性(P>0.2)。两组测量数据的变异系数比较显示,导航测量组大于实际测量组。 结论　神经导航能精确测量卵圆孔各项径值及不同手术入路穿刺针进针深度。     

Accessory oval foramen

We describe an opening with smooth walls in front and medial to foramen ovale which leads to an oblique canal directed towards the fossa pterygoidea. The canal was up to 2.3 mm long and opened near the root of the pterygoid process. We called this opening "foramen ovale accessorium", and found it in 48 of 124 anatomical specimens. The foramen was present in newborns and in those aged over 80 years old on one side but rarely on both sides of the sphenoid bone. Only in a single specimen were there two foramina side by side in front of the foramen ovale. In another case, the foramen ovale accessorium was present in the anterior wall of the canalis ovalis and pointed to the fossa pterygoidea. The localization and direction of the foramen ovale accessorium led us to the conclusion that it housed some of the separate rootlets for the chewing muscles, in this case for mm pterygoidei, mm tensor veli palatini and tensor tympani. The existence and contents of the foramen ovale accessorium is important in surgical interventions on the trigeminal nerve and/or ganglion Gasseri.     

三叉神经节经皮射频热凝术进针安全深度的解剖与CT对照研究

目的：探讨三叉神经节经皮射频热凝术（PRT）进针安全深度,为颅内进针避免损伤血管神经提供解剖学依据。方法：选择21例成人颅底解剖标本,用游标卡尺从颅内测量卵圆孔内侧缘中点至破裂孔外侧缘中点的距离（A）和卵圆孔内侧缘中点至三叉神经压迹上缘最高点的距离（B）;同时从颅外同一方向测量卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离（c）和破裂孔外侧壁垂直深度（D）;用螺旋CT扫描颅底,测量颅底水平位颅中窝最大密度投影（MIP）图像上同一方向卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离（E）。然后对距离c和安全距离及距离E进行统计分析,确定距离E是否可以作为指导不同患者进行PRT治疗时个体化的颅内安全进针深度。结果：①颅内卵圆孔内侧缘中点至破裂孔外侧缘中点的距离为右侧（1．19±0．15）cm,左侧（I．20±0．14）cm;②颅内卵圆孔内侧缘中点至三叉神经压迹顶点的距离为右侧（1．51±0．17）cm,左侧（1．49±0．16）cm;③颅外卵圆孔内侧缘中点至破裂孔外侧缘中点的距离为右侧（0．92±0．09cm）,左侧（O．92±0．10）cm;④破裂孔外侧壁中点垂直深度为右侧（0．55±0．07）cm,左侧（0．55±0．07）cm;⑤中颅底水平位螺旋CT最大密度投影（MIP）图像上同一方向卵圆孔内侧缘中点至破裂孔外侧缘中点的距离为右侧（1．00±0．17）cm,左侧（1．00±0．17）cm,与距离C差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：三叉神经节PRT治疗时颅内进针深度不应超过1．00Gm,临床上可用中颅底水平位螺旋CT最大密度投影（MIP）技术显示与相同方向卵圆孔内侧缘中点至破裂孔外侧缘中点的距离的一致性,来指导不同患者进行PRT治疗时个体化的颅内安全进针深度。     

Pterygospinous and pterygoalar foramina: A role in the etiology of trigeminal neuralgia?

The pterygospinous and pterygoalar foramina are illustrated photographically. To confirm the incidence of the foramina 454 skulls from various racial groups were examined. A survey of the literature shows that the pterygospinous foramen is present in about 10% of individuals and the pterygoalar foramen in about 1%. The possibility that either foramen may trap, compress, or cause traction of anomalous cutaneous branches of the mandibular division of the trigeminal nerve, or occlude blood vessels supplying the trigeminal ganglion is discussed in relation to trigeminal neuralgia. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

Original landmarks for intraoperative localization of the foramen ovale: a radio-anatomical study

Purpose

Radiofrequency lesioning is one of the frequently used modalities for the treatment of trigeminal neuralgia. Easily identifiable radiological landmarks are necessary for correct intra-operative localization of foramen ovale.

Methods

One hundred and seventy sides of dry skulls were studied for the following measurements. D-1: the transverse distance between the apex of the petrous temporal and the centre of the foramen ovale. D-2: the transverse distance from the midline to the centre of the foramen ovale. The distances between the centre of the foramen ovale and, D-3: the anterior margin of mandibular fossa, D-4: centre of the mandibular fossa and D-5: point at the junction of posterior margin and floor of the sella. D-6: the vertical distance between the centre of the foramen ovale and point at the junction of posterior margin and floor of the sella.

Results

The mean values measured were D-1: 13.9?mm, D-2: 24.5?mm, D-3: 3.1?mm, D-4: 11.4?mm, D-5: 0.75 and D-6: 12.42?mm. In majority of cases the centre of foramen was around 25?mm from midline. Additionally the centre of the foramen was at the level of the junction of the posterior wall and floor of the sella or within 2?mm of this point in the antero-posterior direction. In most (81%) cases the vertical displacement of the foramen was 1–1.5?cm inferior to this point.

Conclusion

During intra-operative imaging, the midline of the skull and the junction of the posterior wall and floor of the sella can be used as reliable landmarks for the identification of foramen ovale.     

细胞外信号调节激酶在三叉神经痛动物模型中的表达

为了研究细胞外信号调节激酶(ERK)信号转导通路在三叉神经痛动物模型中的表达,将24只雄性SD大鼠分为三叉神经痛模型组和对照组两组,模型组大鼠以铬制羊肠线疏松结扎大鼠一侧眶下神经,对照组大鼠眶下神经不结扎。应用免疫组化和免疫荧光染色方法,分别检测大鼠三叉神经节(TG)和三叉神经脊束核尾侧亚核(Vc)中磷酸化ERK(p-ERK)的表达。本研究发现p-ERK在模型组和对照组大鼠的TG和Vc中均有不同程度的表达,但模型组大鼠中p-ERK表达明显高于对照组(P<0.05)。提示ERK可能参与了三叉神经痛(TGN)痛觉信号的传导,在三叉神经痛的发病机制中发挥重要的作用。