椎弓根钉置入并后路半椎体切除修复胸腰椎半椎体畸形前后Cobb角的变化

背景：半椎体畸形是先天性脊柱侧后凸最常见的原因,半椎体切除可以直接去除致畸因素,是较理想的治疗方法。 目的：观察和评价经后路Ⅰ期半椎体切除,并椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎体半椎体畸形引起的前后Cobb角的变化,来评价治疗脊柱侧后凸畸形的效果。 方法：纳入2008/2010在无锡市第二人民医院骨科住院的11例由单个半椎体引起侧后凸畸形的青少年患者,均经Ⅰ期后路半椎体切除及椎弓根钉内固定修复。 结果与结论：患者随访1.0~2.0年,术后站立位全脊柱正侧位X射线片示冠状面Cobb角由修复前的(49.2±12.8)°改善至(16.5±5.8)°,平均矫正率达66.5%,矢状面Cobb角由修复前的(35.7±6.2)°改善至(14.1±1.9)°,平均矫正率达60.5%。终末随访时冠状面Cobb角(19.0±5.8)°,丢失2.8°;矢状面Cobb角(14.4±1.9)°,无明显丢失。且在随访过程中未发生神经系统损伤、感染及内固定失败等并发症。说明经后路Ⅰ期半椎体切除,椎弓根钉内固定修复半椎体畸形所引起的脊柱侧后凸畸形矫形效果满意,丢失率低,融合良好。     

椎体内固定技术发展

对近年来椎体内固定的发展状况及实验现状进行了综述,着重介绍了几种常见的经椎弓根椎体内固定系统及椎弓根螺钉的植入对椎体骨组织的影响,它包括3个方面,分别是邻近节段运动的改变、邻近椎体骨密度变化、融合相邻节段发生退变。可为今后设计优化椎体内固定器械及相关实验研究提供参考。     

经椎弓根内固定+椎体成形治疗胸腰椎骨折18例报告

目的:探讨经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:采用切开复位经椎弓根内固定椎体成形术治疗胸腰椎骨折18例。结果:18例患者术后随访12~18月。椎体前缘高度恢复至正常的94.5%,术后Cobb角丢失不超过1°,椎体前缘高度丢失不超过2mm,未见有内固定失败现象。结论:切开复位经椎弓根内固定椎体成形术能有效治疗胸腰椎骨折。     

后路半椎体切除治疗先天性半椎体畸形

目的：评估后路外科矫治先天性半椎体畸形的临床疗效,探讨后路手术矫治先天性半椎体畸形的策略、技术要点及应用价值。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月采用单纯后路手术矫治的先天性半椎体脊柱畸形65例患者的临床资料,其中男28例、女37例,平均年龄9.5岁（2~43岁）,均行后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定,实施矫形和脊柱平衡重建。比较术前、术后、末次随访Cobb角、顶椎偏移、躯干偏移等指标。结果65例手术均顺利完成,无手术死亡或围术期死亡病例。术后随访14~50个月,平均27个月。侧凸Cobb角由术前35.9°±6.0°,纠正至术后6.0°±1.6°,末次随访5.3°±1.5°,矫正率85.2%;后凸Cobb角同正常值的差距术前28.5°±9.3°,术后6.6°±1.4°,末次随访5.9°±1.4°,矫正率平均79.3%;术前顶椎偏移（31.4±6.3） mm,术后（6.2±1.4） mm,末次随访（5.7±1.5） mm;术前躯干偏移（17.8±2.1） mm,术后（5.5±1.3） mm,末次随访（4.6±1.0） mm;各观察项目术前、术后比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。术后无感染、神经损伤等并发症发生,无假关节形成。1例发生椎弓根螺钉松动、移位。2例术前下肢不完全性瘫痪患者神经功能末次随访时已恢复正常,Frankel评级E级。结论后路半椎体切除矫治先天性脊柱畸形可直接去除致畸因素,手术时间短、创伤小、融合节段少,并可有效重建脊柱冠状面及矢状面平衡。     

椎弓根螺钉内固定稳定性的生物力学测试

目的：胸腰椎骨折采用椎弓根螺钉内固定，其疗效与螺钉固定的长度，螺钉的植入方向以及骨密度大小诸因素相关，为此进行生物力学分析，为临床手术提供依据，方法：采用6具成人新鲜脊柱标本，应用实验应力分析手段进行测试。结果：长螺钉的应变比短螺钉应变在压缩，前屈，后伸，侧屈分别小16％，41％，56％，41％，其强度分别提高16％，41％，55％，41％，其脊柱位移分别小18％，25％，32％，30％，轴向刚度分别提高18％，25％，32％，30％（P均＜0．05），骨密度对拔出力的影响，正常组与骨质疏松组相差67％，相应的相对位移，应变，能量两组平均相差均在16％以上（P＜0．05），结论：手术中应注意弓椎根螺钉固定相关因素，这对提高手术质量，减少并发症起着重要作用。     

椎弓根螺钉内固定疲劳生物力学研究进展

随着脊柱外科经后路内固定手术普遍开展，各种椎弓根螺钉固定系统已广泛应用于临床，但Ｅｓｅｓ等［１］通过临床应用调查这些固定器械发现没有哪一种椎弓根螺钉固定比较完美，大量病例的远期随访表明并发症多。主要是螺钉松脱、断钉、内固定不牢固、矫正度丢失、椎体间融...     

短节段椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学检测

背景：为避免单纯椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折出现的内固定物松动、断裂,及合并植骨时出现的骨折不愈合、后凸畸形丢失,而发展的短节段椎弓根螺钉合并椎体成形技术治疗胸腰段骨折,临床已有应用,但其生物力学方面鲜有研究。 目的：观察应用椎弓根螺钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折的生物力学变化。 方法：12个冻存的新鲜胸腰段脊椎(T12~L2)标本,用于制备胸腰椎骨折模型,备测试。分为3组,经皮椎体成形术组：给予经单侧椎弓根注入低黏度的含对比剂骨水泥5~7 mL;椎弓根螺钉内固定组：于T12、L2椎弓根置入螺钉;强化组：行椎弓根螺钉内固定的同时行伤椎骨水泥椎体成形术,测试各组静态最大抗压强度及刚度。 结果与结论：骨水泥分布面积皆大于50%,经皮椎体成形术组和椎弓根螺钉内固定组最大静态抗压强度与刚度均小于强化组最大强度和刚度(P < 0.05)。椎弓根螺钉内固定组椎弓根螺钉较小强度下出现弯曲,而强化组在达到极性轴向压缩强度时才出现弯曲。提示应用短节段椎弓根钉置入内固定椎体成形治疗胸腰椎骨折提高了固定的强度及刚度,并且维持了复位伤椎高度,提高了稳定性,减少了椎弓根螺钉的并发症。     

寰枢椎不稳经后路椎弓根钉固定融合手术治疗

目的 探讨寰枢椎不稳经后路椎弓根螺钉固定融合手术治疗的方法及临床疗效.方法 对15寰枢椎不稳的患者应用直视下椎弓根钉固定并行自体骼骨植骨融合.结果 15例60枚螺钉均成功植入,复位固定满意,全组病例未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,所有患者均获得6～24个月随访,平均7.5个月;患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断裂现象.结论 直视下寰枢椎椎弓根螺钉植入技术具有置钉相对安全、准确、融合率高等特点,是治疗寰枢椎不稳的一种有效手术技术.     

经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的:探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法:2017年3月至2020年5月在本院治疗的75例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,分为对照组36例(PVP术治疗)与联合组39例(PVP术联合经皮椎弓根螺钉内固定术).对比...     

经后路寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根螺钉内固定的临床应用

目的:探讨寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根螺钉内固定的临床应用.方法:应用寰椎侧块螺钉14枚,枢椎椎弓根螺钉20枚及连接板或棒稳定上颈椎10例,回顾性分析临床疗效,手术设计和并发症的预防.结果:进钉点显露过程中出现静脉丛出血3例,两例两处寰椎后弓下壁破裂,改为经寰椎后弓下置钉,无椎动脉损伤、感染、脑脊液漏,全部病例随访3个月～3 a,平均1.4 a,无内固定松动,骨折不愈合.结论:寰椎侧块螺钉,枢椎椎弓根螺钉及连接板或棒固定技术稳定上颈椎具有肯定的三维固定效果,操作简便,固定可靠,只要正确掌握适应症,术前以三维CT为基础进行科学设计,术中仔细操作,大多数并发症可避免,安全可靠.     

前后路联合术治疗下腰椎结核

目的：探讨一期前后路联合手术治疗下腰椎结核的临床疗效及适应证。方法：采用一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术治疗下腰椎结核患8例，术后随访6月～15月。结果：本组8例植骨块均骨性融合，神经功能也有不同程度恢复，无局部复发病例。结论：一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术治疗下腰椎结核能在彻底清除结核病灶的前提下保证脊柱的稳定性，促进植骨块的骨性融合及病灶愈合。     

髋臼后柱拉力螺钉内固定技术的临床解剖研究

目的：研究髋臼后柱拉力螺钉内固定技术中螺钉的最件进钉点、方向和长度。方法：取成年刃性髋骨标本20个,制作髋臼后住系列断面。测量进钉点与骨盆弓状线（OP）之距离,骶髂关节前端至P点间之距离（PQ）,螺钉进入的长度,螺钉打入时的内倾角和前倾角;将测量数据输入到SPSS10.0进行统计学分析。结果：OP和PQ的距离分别为（16.8±2.1）mm和（23.5±3.4）mm,螺钉长度为（94.8±4.2）mm,螺钉内倾角17°18′±2°32′,前倾角57°36′±4°28′。结论：髋臼后柱拉力螺钉内匮I定技术具有创伤小、固定强度大等优点,在某些髋臼骨折中膀用具有明显的优势。     

儿童先天性脊柱侧弯诊疗现状的临床研究

先天性脊柱侧弯是先天性椎体发育异常形成的三维空间的脊柱畸形,脊柱畸形往往进展迅速,如不早期积极干预,可能 导致脊髓受压,影响心肺发育,危害患儿身心健康遥早期诊断尧早期手术治疗可以有效减缓脊柱侧弯进展遥根据患儿自身情况可 以选择骨骺阻滞术尧生长棒技术和半椎体切除术等遥儿童脊柱侧弯矫治手术难度高,术前CT 三维重建可以很好地帮助外科医 生设计手术方式,降低术中并发症的发生率遥     

经皮Herbert螺钉治疗新鲜腕舟骨骨折

目的探讨经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。方法对本院2004年1月~2010年10月期间采用Herbert螺钉内固定治疗的18例新鲜腕舟骨骨折病例进行回顾性分析。骨折根据Herbert分型A2型10例,B2型6例,B3型2例。结果所有病人均获随访,随访时间为5~18个月,平均8个月,骨折均获骨性愈合。按改良Mayo腕关节功能评分,优12例,良5例,尚可1例,优良率为94%。结论对急性腕舟骨骨折患者采用经皮闭合复位Herbert螺钉内固定治疗,效果满意,具有疤痕小,重返工作时间短的优势。     

经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折

目的　探讨经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法　回顾性研究2006年6月-2009年8月的52例胸腰段段骨折患者,均为AO分型中的A型骨折,采用经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗。患者手术前后和随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb's角。手术前后CT测量椎管内占位比并评估植骨情况。观察术后并发症和神经功能恢复情况。 结果　患者随访（16.5±7.8）月(12~30月)。无切口感染、神经症状加重,无内固定松动及断裂。伤椎前缘高度术后和末次随访均较术前恢复满意。Cobb's角术后和末次随访无明显矫正丢失。椎管内占位比为较术前明显改善。神经功能较术前均有1～2级的改善。 结论　伤椎椎弓根植骨可有效修复伤椎复位后的椎体缺损,伤椎椎弓根螺钉固定能有效重建骨折稳定性,前中后三柱重建稳定,是治疗胸腰椎A型骨折的一种有效方法。     

后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的观察后路伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法回顾26例分别应用伤椎置钉﹙A组,n=12﹚和非伤椎置钉﹙B组,n=14﹚短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床和影像学资料,比较2组手术出血量、手术时间、神经功能﹙Frankel分级﹚、后凸角﹙手术前、术后2周、随访末期﹚及骨折椎楔变指数,并记录手术并发症。结果 A、B 2组在性别、年龄、Frankel分级、后凸角及骨折节段分布等无统计学差异﹙>0.05﹚;A组在后凸角矫正优于B组,但2组间无统计学意义﹙>0.05﹚;A组在后凸角矫正丢失优于B组,2组间差异有统计学意义﹙<0.05﹚;A组手术时间明显长于B组﹙<0.05﹚,出血量也多于B组﹙<0.05﹚。结论后路伤椎置钉短节段椎弓根钉固定是治疗胸腰段爆裂骨折的有效方法,可有效预防后凸矫正丢失,虽手术时间及出血量增多,但并未增加手术并发症。     

可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折19例分析

目的：研究可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对19例桡骨小头MasonⅡ型骨折行切开复位可吸收螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9~13个月,按Steinberg的主观功能评定方法,优12例,良6例,差1例,优良率为94.7%,骨折平均愈合时间为23 w。结论用可吸收螺钉对桡骨小头骨折作固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗桡骨小头骨折的理想方法。     

拉力螺钉在髋臼骨折内固定治疗中的应用效果

目的分析拉力螺钉在髋臼骨折内固定治疗中的应用效果。方法1997年1月至2007年1月，行切开复位内固定治疗髋臼骨折112例，其中单独应用拉力螺钉内固定18例，占16％，联合应用拉力螺钉和钢板内固定32例，占29％。结果112例随诊12～96个月，平均32个月。骨折全部愈合，最终结果优60例，良36例，可12例，差4例，优良率85．7％。结论髋臼骨折内固定类型包括髓外固定如髋臼钢板固定，髓内固定如拉力螺钉固定，髓内、外相结合固定等。髋臼螺钉内固定具有创伤小、固定强度大、手术时间短、操作简单等优点，在某些髋臼骨折内固定手术中的应用具有明显的优势。内固定类型的选择应综合考虑骨折部位、类型、稳定程度及患者全身状况。     

改良伽马钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比分析

目的比较股骨粗隆间骨折两种治疗方法。方法 共手术治疗31例,其中以改良Gamma钉固定8例,Richard’s钉固定23例,对两组手术治疗的优良率进行分析比较,并做统计学处理。结果优良率Gamma钉组100％,Richard’s钉组82.6％。两组有显著性差异(P<0.01)。结论 股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型/粉碎骨折的手术方式以Gamma钉治疗为宜,可以早期负重,减少并发症。