肺真菌病诊断和治疗专家共识

一、名词和术语 肺真菌病（pulmonary mycosis或fungal disease of the lung）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起的以肺部（或支气管）炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

侵袭性肺真菌病的诊断与治疗亟待规范

肺部真菌感染日见增多,但临床诊断不易,往往被误诊为细菌性肺炎,或仅凭痰培养分离出真菌而做出诊断,造成漏诊和过诊。而对于抗真菌治疗,不合理用药亦较常见。因此,侵袭性肺真菌病的诊疗工作亟待规范,本期发表的“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”（见本期第697页）,结合国际上发表的相关指南与文献以及部分专家的经验与意见编写完成,这是对肺部真菌感染规范诊疗迈出的第一步。     

肺真菌感染诊治进展

近年来,糖皮质激素、细胞毒药物应用日益增多,肿瘤、器官移植及介入性操作患者增加,肺部真菌感染的发病率逐年上升。现将不同免疫功能状态时肺部真菌感染的诊断治疗要点简述如下。     

肺部真菌感染的诊治进展

近些年来对肺部真菌感染的认识取得了较大的进展,除了传统的支气管镜检查外,新的诊断方法还有免疫学和分子生物学检测,治疗方面,新型抗真菌药物不断开发。但因其临床表现特异性小,病死率高,早期诊断和治疗仍存在困难,发病呈上升趋势,应引起临床高度重视。     

侵袭性肺部真菌感染诊断进展

近年来,随着人口老龄化、器官移植免疫抑制剂的使用,肿瘤放化疗,造血干细胞移植,超广谱抗生素和多种抗生素联合使用,皮质类固醇激素的应用以及各种导管介入治疗等,侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的发病率逐年上升,其中又以侵袭性肺部真菌感染(invasive puhmonary fungal infection,IPFI)最常见,大约占50%～60%.     

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房 (ICU)患者占医院住院患者的 8%～15 % ,与普通病房患者比较 ,发生院内感染的概率明显增加 ,并且增加致残率和病死率 ,造成巨大的经济负担。真菌感染发病率逐渐增加 ,占院内感染的 10 %～ 15 % [1] 。存在真菌血症的患者 5 0 %以上直接死于感染或基础疾病。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性 ,给诊断带来很大困难 ,肺部真菌感染的诊断更为困难 ,这方面的研究较少 ,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下。一、流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌 (组织…     

慢性坏死性肺曲霉病的诊断与治疗

目的 探讨慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）的诊断与治疗。方法本研究包括8例2000年至2004年间在浙江大学医学院附属第一医院经病理证实的慢性坏死性肺曲霉病住院病例，结合文献分析其临床表现、影像学、诊断和治疗方法。结果CNPA是少见的一种肺曲霉病。最常见的症状是咳嗽、咳痰（8／8）、咯血（7／8）和全身中毒症状（5／8）。“空气新月征”有提示性诊断意义，在本组共发现4例，实变阴影也较为多见（5／8）。CNPA的病理特点是肺组织内曲霉菌丝侵袭、组织坏死和肉芽形成。结论CNPA的临床表现无特异性，影像学检查在其诊断中起重要作用，其诊断需要病理依据支持。所有CNPA患者都需要系统抗真菌药物治疗，对于病程迁延和反复咯血者可以考虑手术切除。     

肺结核诊断和治疗指南

结核病严重影响人民健康 ,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者 ,不仅在于恢复患者健康 ,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展 ,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多 ,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂 ,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则 ,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识 ,正确掌握诊断技术 ,合理使用化疗方案 ,提高肺结核病的诊断和处理水平。一、肺结核的临床表现有下列…     

肺栓塞的诊断与治疗进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)作为严重威胁人类生命的危重病,临床表现多样,且缺乏特异性,误诊率可高达70%～90%,未经治疗者其病死率高达25%～30%,而经充分治疗其病死率可下降至6%～8%.该文就当前PE的相关诊断与治疗作一综述.     

肺淋巴管癌病诊治进展

肺淋巴管癌病是一种特殊的转移性肺癌,其临床表现不典型,确诊依赖组织病理学,极易造成误诊及漏诊.本文将对肺淋巴管癌病诊治进展作一综述.     

侵袭性肺曲霉菌病的临床诊治进展

侵袭性肺曲霉菌病是深部真菌感染性疾病，近年来发病率大大增加，死亡率极高，传统的诊断方法非常困难，治疗效果不佳。近年来，该病在诊断治疗上有很大的进展，本文就此进行综述。     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺高压诊断和治疗进展

慢性阻塞性肺疾病是我国常见的呼吸系统疾病,肺高压是其重要的并发症之一.右心导管检查是诊断肺高压的"金标准",但临床应用超声心动图更为广泛.目前尚缺乏治疗慢性阻塞性肺疾病相关性肺高压效果较好的药物,长期氧疗可以延缓其病程进展,他汀类和吸入前列环素类颇有疗效,可溶性鸟苷酸环化酶激动剂、吸人一氧化氮和吸入内皮素受体拮抗剂等均是有前景的治疗药物.     

肺结核继发肺真菌感染的诊治进展

肺真菌感染分原发和继发感染。肺真菌原发感染很少见,而且与宿主因素可无相关性。继发感染多继发于宿主的免疫功能受损期间,如慢性消耗性疾病、粒细胞减少、长期使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、肿瘤放化疗等。由于免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫功能抑制等的广泛应用...     

免疫损害宿主肺部感染的诊断和治疗

人体免疫系统的结构一般由非特异性免疫和特异性免疫两部分组成。其中非特异性免疫系统主要包括物理性如 :皮肤、粘膜等人体外表的天然屏障 ;体液性如 :血清中的溶菌酶、补体和干扰素等的免疫成份 ;以及细胞性如单核巨噬细胞、粒细胞和自然杀伤细胞(NK细胞 )等的免疫效应细胞所组成。而特异性免疫系统则主要包括T细胞介导的细胞免疫如 :Th ,Tc ,Ts ,Tdth ,Tm等 ;(细胞介导的免疫如 :免疫球蛋白IgG ,IgA ,IgM ,IgE和IgD等 ,此外抗原呈递细胞 ,LAK细胞等均参与了特异性免疫。人体免疫应答主要是指病原体 (抗原 )入侵人体后 ,通过巨噬…     

重症监护病房肺部感染诊断与治疗中的几个重要问题

重症监护病房(ICU)肺感染是目前临床工作中重点和难点问题.临床医生在处理这一问题时经常面临如下尴尬:(1)病原学资料滞后、临床意义不确切或根本无法获得病原学资料.     

AIDS肺部真菌感染诊治研究进展

AIDS相关肺部机会性感染是AIDS常见并发症,其中真菌感染呈逐步增多的势头.本文就肺部真菌感染在病原学、临床诊断及治疗方面的新进展进行综述.     

肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治（附45例报告）

目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾必分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈、8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57．8％（26／45）,术后并年内为95．65（43／45）,所有因感染死亡者皆为术后1年内,1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中,能检出并证实有细菌感染者30例次,真菌感染14例次,巨细胞病毒（CMV）病12例次,结核病9例次。15例为单纯性感染,20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养：痰、脓液及其它分泌物的涂片检查;血CMVIgM,IgG检测（PCR法,ELISA法）、CMV抗原血症检测,血与尿的TB检测（PCR法）、血沉、TO与PPD试验。⑤救治中应将此类患者死为急诊与急救范畴,可在ICU病房内监护与治疗,其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素,根据检查结果及时调整抗生素,对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的高速,必要时停止使用免疫抑制剂;全身支持治疗,特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺症,适时种种支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重,易致死亡,早期作出可靠的病原学诊断,及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。