液氮冷冻对犬胸腔脏器及邻近器官效应的观察

目的 探讨犬支气管残端及邻近器官行冷冻的生物效应。方法 18只犬肺切除后液氮冷冻支气管残端，22只犬开胸冷冻肺邻近器官(其中食管4例，膈肌3例，胃3例，肝脏2例，气管7例，上腔静脉口窦房结3例)，观察1～212d。结果 冷冻的支气管残端均有坏死并逐渐形成纤维瘢痕，未发生残端破裂或支气胸膜瘘，3例食管冷冻区为较薄的纤维膜状瘢痕；胃内壁形成瘢痕溃疡(食管、胃穿孔各1例)；3例膈肌未见膈肌破裂；气管软骨环消失，内面形成一膜状瘢痕；1例冻后14d发生气管食管瘘；余未发生气管胸膜瘘；2例肝脏见形成黄色瘢痕。结论 冷冻坏死发生缓慢，纤维组织对冷冻的耐受性较强，使坏死组织不致很快脱落；原有的组织细胞结构坏死消失，纤维结缔组织明显增生，各冷冻区坏死组织边缘新生毛细血管多。     

冷冻气管及支气管残端的实验研究

目的 探讨支气管残端癌的冷冻治疗及冷冻对气管影响的临床应用实验及理论依据。方法 20只犬，13只行肺切除后支气管残端采用液氮行倾注冷冻处理，冻融两周期，观察7d-7个月（平均3．5个月），7只行气管冷冻，观察10h-63d。结果 冷冻支气管残端均有坏死，支气管残端被附近肺组织及纤维结缔组织粘连包裹，随观察时间的延长逐渐形成纤维瘢痕。气管冻后24d管壁外稍凹陷，软骨环消失，全组均未发生残端破裂或支气管胸膜瘘。结论 在观察不同时间的犬中分别见冷冻的残端支气管及气管管壁坏死，软骨，肌层，粘膜消失，继之形成纤维瘢痕。其原因是冷冻坏死发生缓慢，软骨及纤维组织对冷冻的耐受性较强，使坏死组织不致很快脱落；肺切除手术污染轻，冷冻的支气管残端无感染溃烂，覆盖支气管残端的胸膜因冷冻而较快发生粘连和纤维组织增生。     

胸腹贯通伤112例诊治体会

胸腹贯通伤是外伤中较为严重的一种损伤 ,损伤器官多 ,危险性大 ,死亡率高。自 1983年以来 ,我院共收治胸腹联合伤 196例 ,其中胸腹贯通伤 112例 ,现分析报道如下。1　临床资料本组 112例胸腹贯通伤病人 ,其中男性 93例 ,女性 19例。年龄最小 9岁 ,最大 78岁。刀伤或其他锐器伤 82例 ,枪伤 2例 ,车祸及其他意外损伤 2 8例。左侧损伤 79例 ,右侧损伤 33例。外伤性肺破裂伴膈肌损伤 2 6例 ,急性心包填塞伴肝脏损伤 6例 ,外伤性胃破裂伴肝脏损伤、膈肌破裂 19例 ,外伤性肺破裂伴胃及膈肌破裂 2 1例 ,外伤性脾破裂伴膈肌损伤 14例 ,外伤性肺破裂…     

贲门癌切除切开食管裂孔进行消化道重建的体会

我院在经腹行贲门癌及胃底体癌切除采用器械及手工双层吻合进行消化道重建的基础上，自1998-03／2002-03行全胃及近侧胃切除采用食管残端粘膜肌层固定及单层吻合技术吻合37例，其中5例经腹切开膈肌食管裂孔及部分膈肌进入胸腔进行消化道重建，现报道如下。     

预防膈下食管,胃吻合口瘘和狭窄的手术改良

分析了４８０例食管切端吻合口瘘和狭窄发生的主要原因和经腹膈下手术的特点。针对膈下手术诸多不利因素，创用了分层缝闭残胃小弯侧切端，斜坡式不等缘切为民食管、食管与胃口径不等宽对端深套叠吻合等若干手术改良方法，本改良法有效地预防了此并发症。     

食管—胃浆肌层套式吻合在食管贲门癌根治术中的应用

目的　观察食管—胃浆肌层套式吻合在食管癌、贲门癌根治术的治疗效果。方法　手术治疗387例。关闭贲门或胃残端后 ,于残胃“底”的顶部或前壁切开与食管腔相适应的开孔 ,将胃的浆膜肌层与粘膜层分离 3cm ,切除多余的胃粘膜 ,将食管全层与胃吻合口之粘膜缘用 3— 0肠线连续缝合 ,然后将胃吻合口已分离的浆膜肌层上提包套食管吻合端 ,固定 6～ 8针。结果　 387例食管—胃浆膜肌层套式吻合中无吻合口反流 ,无吻合口狭窄和瘘发生。结论　食管癌贲门癌切除食管—胃浆膜肌层套式吻合能有效预防吻合口反流、吻合口狭窄和吻合口瘘 ,技术操作较简单。     

带蒂膈肌瓣在贲门癌胃底根治术中的应用

我院自1973年～1990年10月,对87例贲门癌、胃底癌切除后,采用改良食管胃吻合方法,用带血管带蒂膈肌瓣覆盖残胃小弯食管胃吻合区危险三角,重建膈肌,将吻合口完全封闭在膈肌下,对预防吻合口瘘残胃瘘取得一定成效,特报告如下。一、临床资料用本法共作87例,贲门癌、食管下端癌44例,胃底癌30例,胃底癌合并出血5例,胃底溃疡合并门脉高压症出血8例.术后7天发生支气管胸膜瘘1例,经再次胸腔闭式引流3周治愈,术后第4天发生残胃瘘1例,经开腹作腹腔引流2周后痊愈出院.二、手术方法贲门癌、胃底癌切除采取右侧卧位,经左侧第七八肋间进胸,或胸腹联合切口,游离食管下端,切开横膈,游离胃网膜左动脉、胃左动脉,保留胃网膜右动脉弓,胃右动脉作为胃的营养血管.按肿瘤切除原则切除食管下端及近端胃的大部,食管与胃呈     

经腹贲门癌切除术33例报告

目的 探讨经腹行贲门癌切除的利弊和手术适应证及要点。方法 经左上腹旁正中切口，开腹后游离肿瘤和胃体、游离食管腹段，沿膈肌的食管裂孔向上游离食管下段，然后切断迷走神经主干，可将游离的食管下段牵至膈下，最后利用吻合器将残胃与食管下段在纵隔内进行端侧吻合(或空肠与食管下段行端端吻合)。结果 30例经腹切除贲门癌并吻合成功，3例开腹后又开胸。随访29例，逐年生存情况与经胸贲门癌切除术大致相同。结论 经腹贲门癌切除术扩大了贲门癌切除术的适应证，但不可替代经胸贲门癌切除术。术前宜将腹段食管受侵在1.5cm以下为主选适应证。术中宜加幽门成形术以避免术后出现幽门痉挛。膈肌食管裂孔上缘应常规切开，可以避免术后膈肌痉挛的发生。     

胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘

目的：探讨胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘的有效性。方法：用带蒂胸大肌瓣移入胸腔内封闭支气管残端。同时行胸开窗造口术,治疗全肺切除术后支气管残端瘘3例。结果：支气管残端瘘封闭良好,改善了呼吸功能,无手术死亡。结论：胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘是一种理想的治疗方法。     

胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘

目的 :探讨胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘的有效性。方法 :用带蒂胸大肌瓣移入胸腔内封闭支气管残端 ,同时行胸开窗造口术 ,治疗全肺切除术后支气管残端瘘 3例。结果 :支气管残端瘘封闭良好 ,改善了呼吸功能 ,无手术死亡。结论 :胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘是一种理想的治疗方法     

食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗

目的 探讨食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗及防治措施。方法 回顾分析11例食管胃吻合后胸胃瘘的病人临床资料，对胸胃瘘的可能原因、诊断及外科治疗方法作进一步分析。结果 该组仅4例初诊为胸胃瘘，其余均误诊为吻合口瘘。2例经定位引流治愈；9例早期行二次开胸手术治疗，分别行单纯修补、坏死穿孔部分切除和食管外置等手术；所有病例均行空肠造口术。该组无手术死亡，均治愈出院。结论 食管胃吻合后胸胃瘘多因手术操作不当，造成胃壁局部血运障碍所致，关键在于预防。一旦经临床诊断，均应及时定位引流，必要时二次开胸手术，同期空肠造口术以提供早期肠为营养。     

749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例。肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著。     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果。结果右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例。术后残石发生7例,经胆道镜取净5例。结论肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式。     

ESOPHAGUS-STOMACH-ABDOMINAL WALL DRAINAGE FOR DELAYED INTRATHORACIC ESOHPAGEAL PERFORATIONLI

Objective To design a technique of esophagus stomach abdominal wall drainage for the delayed intrathoracic esophageal perforation and to improve the therapeutic results.MethodsFour patients were treated by this simplified technique. There were 1 case of lower intrathoracic esophageal perforation to the left thorax, 1 high and 2 middle perforation to the right. This technique used two plastic tubes (chest tube) in a diameter about 1.2cm. One tube served as an intercostal drainage tube to drain purulent effusion, the other was inserted abdominally through stomach to the esophagus about 10cm above the esophageal perforation.ResultsThe four patients were treated successfully by the esophagus stomach abdominal wall drainage. There was no mortality or severe morbidity or complication. Hospitalizations were shortened. ConclusionThis technique is simple, safe and effective. It may provide a more promising alternative method of treatment for delayed esophageal perforation, especially in the critically ill patients. The procedure can also be extended to deal with esophagus stomach anastomotic leak.     

肝切除联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石58例临床分析

目的 探讨降低肝内胆结石术后高残石率的方法。方法 分析2年来采用切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆结石58例，其中左外叶切除29例，左半肝切除12例，右后叶或右前叶局部肝切除17例。结果 术后残余结石8例（13.8%），其中左内叶2例，右后叶3例，右前叶3例，切口感染4例，胆漏2例，肝创面附近积液3例，其中1例发生反应性胸腔积液。结论 肝切除联合术中胆道镜是降低肝内胆结石术后残余率的有效方法。     

食管癌切除术后重建食管的测压分析

目的：研究食管癌切除术后，从残余食管到胃的运动功能及其临床意义。方法：应用SGY-3型多功能消化道检测仪对18例食管癌切除术后患者进行食管、胃的压力测定，同时与20名正常人对照。结果：术后近远期患者的食管近端静息压分别为7．56mmHg和7．48mmHg显著高于正常人1．18mmHg（P＜0．05）。结论：术后残余食管的蠕动能力减弱，在食管胃吻合口的上部出现新的高压带，有减少反流性食管炎的作用。     

胃十二指肠穿孔手术治疗效果观察

目的:探讨胃十二指肠穿孔手术治疗效果。方法:回顾性分析72例胃十二指肠穿孔患者的手术治疗措施及临床疗效。结果:72例胃十二指肠穿孔患者经手术治疗后半年,无死亡患者。术后并发症6例,经胃镜检查4例溃疡复发,溃疡愈合者68例,治愈率达94.44%。结论:正确的手术方案及综合全面治疗可显著改善胃十二指肠穿孔患者的预后,提高临床救治率。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会

目的探讨采用单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术与抗溃疡药物联合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法回顾性分析、总结本院2000年2月～2008年6月42例我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者采用单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术及抗溃疡三联药物治疗的资料。结果单纯缝合修补39例,病灶局部切除缝合3例,（1）手术时间为（38±3．6）分钟,术中无1例患者输血;（2）术后无并发症发生;（3）术后1月治愈率为100％;（4）术后1年．经复查胃镜,只有1例有溃疡复发。结论单纯缝合修补术或溃疡病灶切除加缝合术后辅以抗溃疡三联药物治疗对胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切,适合在基层医院推广。     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。     

重症肝炎腹腔脏器自发穿孔分析

本组２４６例重症肝炎（重肝）收治中８例发生腹腔脏器穿孔，患者除有重肝表现外还有不同程度腹痛，经腹腔穿刺，彩色Ｂ超、Ｘ线照片及外科手术分别诊断为胆囊、胃、肠穿孔。因该病外科手术成功率极低，８例患者仅１例存活，７例死亡。临床工作者应高度警惕此并发症的发生。