173例胰胆管疾病患者内镜逆行胰胆管造影术诊治分析

目的 讨论内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜治疗对胰胆管疾病的诊断与治疗价值。方法 回顾分析173例胆胰疾病患者应用十二指肠镜进行诊断和治疗的临床效果。结果 ERCP成功率为93．6％，造影发现胆道结石69例，一次性成功取净结石66例，造影发现胆胰肿瘤20例，5例放置内支架引流。ERCP术后胰腺炎2例，十二指肠乳头肌切开(EST)术后出血2例，均经非手术治疗痊愈。结论 ERCP对于胆胰疾病的诊断明确可靠，内镜下治疗可使部分患者免除外科手术。     

经内镜治疗胆胰疾病278例分析

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)是胆胰疾病重要的诊断和治疗手段。随着该技术的不断发展，单纯性ERCP正逐渐被治疗性ERCP所取代。胆胰疾病的内镜治疗手段包括胰胆管括约肌切开术，网篮或气囊取石术，机械、电解和激光碎石术，内支架置入术，鼻胆管、鼻胰管、鼻胆囊管引流术和胆道镜检查术等。内镜治疗的成功率超过90%，且并发症发生率和死亡率低于经皮和外科手术治疗。对需急诊处理的胆胰疾病患者选择内镜下治疗更为适宜。近年来我科通过内镜治疗各种胆胰疾病278例，现介绍如下。     

治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的临床价值

临床上高龄胆胰疾病患者日益增多,而传统手术治疗的风险较大。目的:探讨治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者治疗中的临床应用价值。方法:对2006年1月～2009年10月兰州军区兰州总医院诊断为胰胆疾病的343例患者行治疗性ERCP,并按年龄将其分为老年组和非老年组,分析原发疾病、ERCP操作、治疗成功率以及并发症发生率。结果:老年组胆管癌的发生率高于非老年组。除胆管塑料支架置入术(ERBD)外,两组内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆总管取石术、胆道金属支架置入术(EMBE)、胰管支架置入术(ERPD)、鼻胆管引流术(ENBD)操作频率无明显差异。两组ERCP治疗成功率(82.5%对87.0%)和并发症发生率(3.3%对4.6%)无明显差异。所有并发症经内科保守治疗和内镜下治疗后痊愈。结论:治疗性ERCP是一项安全、有效的治疗技术,尤其适用于老年胆胰疾病患者,其并发症多数可经内科保守治疗联合内镜下治疗治愈。     

ERCP在老年胆胰疾病治疗中的临床应用

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值及安全性。方法对2000年1月～2006年10月在我院收治的32例70岁以上的胆胰管疾病患者进行回顾性分析。结果32例老年患者行ERCP治疗36例次,成功率100%。进行单纯EST2例,EST加ENBD2例,EST加取石术19例(23例次),EST加取石术及ENBD2例,ENBD5例,ERBD2例。本组发生内镜有关的并发症4例,无死亡病例。术后各项指标与术前相比有明显好转。结论对胆胰疾病的老年患者行ERCP治疗具有创伤小、安全性好、并发症少、疗效确切等优点,值得临床推广应用。     

经内镜乳头括约肌切开治疗老年胆胰疾病112例临床分析

胆道系统的结石、狭窄、肿瘤等是老年人的常见病,通常采用外科手术治疗。自开展内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)以来,这些疾病的诊治有了很大进展。现将2000年6月至2001年5月间采用EST治疗的112例老年胆胰疾病进行回顾性分     

ERCP及EST治疗胰胆疾病出血原因分析及处理

目的探讨ERCP及EST治疗胰胆疾病出血原因及对策。方法对405例行ERCP及EST术胰胆疾病患者作回顾性分析。结果术后出血10例,其中乳头切口损伤2例,结石划破胆道2例,抗凝药破坏胃黏膜1例,胆胰肿瘤3例,凝血功能异常2例。这10例患者均有不同程度的腹痛、头晕、心悸、乏力、呕血、黑便或血便以及鼻胆管内有血性液体流出等表现,实验室检查血红蛋白持续下降,经有效干预后症状均得到控制,未发生消化道大出血。结论了解ERCP及EST治疗胰胆疾病出血原因,加强防治,是降低ERCP术后出血的关键。     

经内镜微创治疗胆胰疾病的应用价值

目的　探讨经内镜微创治疗胆胰疾病的应用价值。方法　回顾性分析 1995年 7月至 2 0 0 2年 3月经内镜微创治疗胆胰疾病 42 2例次的效果及并发症 ,探讨各种方法的应用价值及优缺点。结果　 42 2例患者分别采取了乳头切开、气囊扩张、机械碎石、取石、鼻胆引流术、胆道放置内支架等治疗 ,其成功率为 94 5 5 %,并发症3 79%。结论　内镜微创治疗胆胰疾病有效、安全且对病人损伤小、可代替部分胆胰疾病的外科手术治疗。     

诊断及治疗性ERCP105例临床分析

近年来，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断技术及十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗技术在我国已逐渐广泛开展，目前已成为肝胆胰疾病诊断和治疗的重要方法。1998年6月～2003年6月，我院对105例胆胰疾病的患者进行了诊断性和／或治疗性ERCP，现分析如下。     

内镜治疗急性胰腺炎8例

以往认为急性胰腺炎是内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的禁忌证,随着内镜设备的完善及ERCP、十二指肠乳头切开术(EST)、经内镜鼻胆(胰)管引流术[ENB(P)D]等相关技术的进步和对其病因及发病机制的进一步认识,ERCP的相关技术EST及ENB(P)D已成为治疗该病的有效手段.我院1996年以来完成ERCP 280余例,行EST 100余例,通过内镜治疗8例急性胰腺炎患者,取得了满意的疗效.现报告如下.     

胆胰疾病行治疗性内镜逆行性胰胆管造影术811例临床分析

目的探讨治疗性内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的应用价值及其并发症的防治。方法回顾性分析上海中医药大学附属普陀医院2001年9月至2006年9月行治疗性ERCP的811例胆胰疾病患者的临床资料。结果562例胆总管结石患者中行乳头切开术(EST)474例,行乳头气囊扩张术(EPBD)88例,结石总清除率为95%;244例恶性胆道梗阻患者中183例行鼻胆管引流(ENBD),61例行胆道内支架引流术(ERBD);5例恶性胆胰管梗阻患者行胆胰管双支架引流术。行胆道内支架引流可使血清胆红素明显下降,胰管支架置入可使上腹部疼痛有一定程度减轻。并发症:乳头切开处出血13例(1.6%),均发生于EST术后;急性胰腺炎43例(5.3%),其中发生于EST术后32例,EPBD术后7例,ENBD术后2例,ERBD术后2例;EST术后发生急性胆囊炎4例(0.5%);全组死亡2例(0.2%)。结论应用十二指肠镜行治疗性ERCP去除胆管结石,控制胆道炎症,解除胆胰管恶性梗阻是一种理想的微创外科方法,熟练的技术与细致的围手术期处理是防治并发症关键。     

内镜下乳头括约肌切开术后迟发性出血的治疗

内镜下乳头括约肌切开术（EST）是治疗胆、胰疾病的一种方法，而术后出血是EST的并发症之一。EST术后迟发性出血有一定的隐匿性，我们运用内镜下氩离子凝固术（APC）成功治疗了3例EST术后迟发性出血，现总结如下。[第一段]     

经内镜逆行胰胆管造影治疗80岁以上胆胰疾病患者的策略

我国已进入老龄化社会,高龄(≥80岁)患者日益增多,根据高龄患者胆胰疾病的特点,治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)成为治疗高龄患者胆胰疾病的主要方法。对于高龄胆胰疾病患者行治疗性ERCP,除了术前积极评估和紧急治疗内、外科合并症外,还需要进一步细化治疗方案。治疗性ERCP的应用为高龄胰胆疾病患者提供了良好的治疗方法,使复杂的手术简单化,具有应用安全、方便灵活的特性。     

肉毒毒素在Oddis括约肌疾病中的临床应用

内镜下Oddis括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病，其疗效确切，已普遍应用于临床。但EST有较多的并发症，近期并发症如急性胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔、局部感染等，经适当治疗多可痊愈；远期并发症如胆结石的复发、十二指肠乳头的狭窄、胆管炎、胆囊炎、胆囊癌、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎、肝脓肿等等，已经受到临床重视。     

胆胰疾病患者内镜治疗前非梗阻性胃潴留危险因素的病例对照研究

目的 探讨胆胰疾病患者经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。方法 采用病例对照研究，选取ERCP术中发现非梗阻性胃潴留患者109例为病例组，按照1∶2比例匹配未发生胃潴留的218例患者作为对照组，对两组患者合并疾病、术前用药、实验室指标等临床资料进行比较，并使用Logistic回归分析筛出ERCP术前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。结果 黄疸(OR=12.359，P<0.001)、阿片类药物使用(OR=3.009，P=0.001)、生长抑素使用(OR=2.445，P=0.033)、高血糖(OR=1.513,P=0.045)、低血钾(OR=4.634，P=0.001)及低血钠(OR=1.805，P=0.023)，这6项因素与胆胰疾病患者ERCP术前非梗阻性胃潴留的发生有关。结论 除胃肠道器质性梗阻外，术前黄疸、使用生长抑素、使用阿片类药物、高血糖、低钾血症、低钠血症均为胆胰疾病患者ERCP术前胃潴留发生的危险因素。医护人员需对患者进行全面评估，对于有此类危险因素患者需及早干预。     

内镜治疗胆道梗阻性疾病对肝功能和淀粉酶的影响

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在我国经20余年的发展,其治疗胆、胰、十二指肠乳头疾病的作用日益体现。我院从1995年起开展此项技术,并开展经内镜下乳头括约肌切开(EST)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、内镜下乳头气囊扩张(EPBD)、内镜下胆管内引流(ERBD)等治疗,选择诊治资     

十二指肠乳头旁憩室并胆胰疾病86例临床分析

目的探讨十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系及治疗。方法采用上消化道钡餐造影、逆行性胰胆管造影(ERCP)检查确诊乳头旁憩室部位并胆胰疾病。全组行胆囊切除21例(24．4％),胆囊切除、胆总管切开取石20例(23．2％),胆囊切除、胆总管切开取石、胃空肠吻合术(BillrothⅡ)15例(17．496),胆总管空肠Roux—Y吻合术14例(16．3％),内镜下经十二指肠乳头取石16例(18．6％)。全组病人术后匀加服胆胰和胃冲剂。结果全组86例,在随访的78例中临床治愈68例,占87．2％,明显好转10例,占12．8％。结论十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系密切,多见于老年人,依据病人具体情况而采取不同手术方法．末后加服胆胰和胃冲剂效果较好。     

超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用

目的 超声内镜(EUS)在可疑胆胰病变患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前的临床应用价值.方法 对15例急性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆总管扩张或反复腹痛等病史的患者,经腹部B超、CT和/或MRCP检查可疑胆胰病变,术前行EUS检查诊断,并经ERCP确认.结果 15例患者确诊胆总管结石并行EST取石术9例,确诊壶腹部肿瘤2例,胆管内乳头状瘤2例,十二指肠乳头炎性狭窄1例,胰管结石1例.结论 EUS对可疑胆胰病变有很高的诊断价值,特别能提高胆总管结石确诊率,高于MRCP检查,并能指导ERCP,提高治疗效果,减少风险.     

内镜下乳头括约肌切开术的早期并发症分析

内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）是较早开展的内镜治疗技术，随着EST及相关技术的发展完善，其应用已越来越广泛，但并发症的发生仍限制了其发展。我院近年来用EST技术治疗胆胰疾病1080例，发生早期并发症36例，报道如下。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病195例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胰胆管疾病的方法、疗效及并发症的防治措施。方法回顾开展ERCP检查258例,其中195例进行了EST治疗,探讨了如何进行EST治疗和提高其成功率及防治并发症的措施。结果EST195例中治疗成功189例,成功率96.9%,其中胆总管结石、胆囊切除术后合并胆总管残石、胆囊结石合并胆总管结石共122例,均经EST切开取石成功;肝内胆管及胆囊并胆总管泥沙样结石13例、总胆管癌6例、胰头癌7例、壶腹部癌7例,均经EST行内镜逆行胆管引流术(ERBD)引流成功;慢性胰腺炎合并化脓性胆管炎6例、胆源性胰腺炎5例,均经EST切开排脓,放置鼻胆管引流治疗痊愈;胆总管下段狭窄7例、单纯性胆总管扩张7例、胆总管扩张伴下段狭窄6例、胆总管狭窄3例,均经EST做网石篮或气囊扩张治疗成功。结论EST适用范围广,尤其适用于老年患者和胆囊切除术后合并胆总管残石患者。对化脓性胰胆管炎及梗阻性胰腺炎的治疗,方法简单,疗效可靠,具有重要的临床意义。     

治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病诊疗中的应用价值。方法选取行ERCP治疗的患者230例分为老年组及非老年组,两组患者均接受ERCP治疗,对比两组患者胆胰疾病的组成情况、ERCP的操作方式、ERCP的治疗成功率和并发症的发生情况。结果老年组胆源性胰腺炎的发生率显著低于非老年组,而胆管癌的发生率显著高于非老年组(均P<0.05);老年组行经内镜胆道内支架放置术显著多于非老年组(P<0.05);两组患者ERCP成功率及并发症发生率无差异(P>0.05)。结论治疗性ERCP具有成功率高、临床疗效稳定、安全性好,并发症少等优势,是老年胆胰疾病较为理想的治疗方法。