全身炎症反应综合征对肝硬化患者预后的影响

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)对肝硬化患者预后的影响。方法:104例肝硬化患者根据是否合并SIRS分为SIRS组(n=25)和非SIRS组(n=79),比较两组患者入院时呼吸、脉搏、平均动脉血压、体温、肝功能Child-Pugh分级及评分、血白细胞计数(WBC)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、严重并发症(肝性脑病、门脉高压性出血、肝肾综合征)发生率和死亡率。结果:SIRS组患者的体温、脉搏、呼吸频率、Child-Pugh评分、血WBC、TBil、ALB、Cr、INR及住院期间的死亡率、门静脉高压性出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生率均明显高于非SIRS组(P0.05)。结论:合并SIRS的肝硬化患者肝功能较差、并发症多、死亡率高、预后差。     

肝硬化门静脉高压症患者围手术期血浆内毒素变化的临床研究

目的 研究肝硬化门静脉高压症患者围手术期血浆内毒素的变化,评估血浆内毒素对患者预后的影响.方法 分析我科于2010年3月至2012年1月期间收治的57例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.分别于入院、术后3、7、14 d时抽血测定血浆内毒素水平,术前进行Child-Pugh分级,测定血常规、肝肾功能、出凝血系列,统计手术时间、术后住院天数和并发症的发生情况.结果 肝硬化门静脉高压症患者血浆内毒素[（27.22±5.42）pg/ml]显著高于正常对照组[（1.31±0.21） pg/ml];肝硬化门静脉高压症患者的内毒素水平与Child-Pugh评分（r=0.261,P＜0.05）、总胆汁酸（r=0.129,P＜0.05）呈正相关,与血浆白蛋白水平呈负相关（r=-0.265,P＜0.05）,伴腹水组[（57.42±19.75） pg/ml]较不伴腹水组[（16.45±1.71）pg/ml]明显升高;门静脉高压症患者内毒素平均值（术前,术后3、7、14 d）与手术时间（r=0.208,P＜0.05）和术后住院天数（r =0.297,P＜0.05）呈正相关;无并发症者术后3、7、14 d的内毒素水平较有并发症者存在显著差异（P均＜0.05）,其中感染相关并发症患者内毒素水平高于其他并发症患者（P＜0.05）.结论 肝硬化门静脉高压患者存在内毒素血症,随肝硬化程度加重而加重,另外内毒素血症与门静脉高压症术后并发症相关,对评估患者短期预后有一定的指示作用.     

乙型肝炎后肝硬化患者Q-Tc间期的变化及其临床意义

目的 分析乙型肝炎后肝硬化患者心电图Q-Tc的变化及其相关因素.方法 回顾性分析乙型病毒性肝炎肝硬化患者80例(肝硬化组)的临床资料.比较肝硬化组和30例慢性乙肝患者(对照组)一般资料.分析心电图Q-Tc间期的变化;分析Child-Pugh评分、分级与肝硬化程度的关系.结果 肝硬化组患者的血清钠、血清钙、血清白蛋白、血红蛋白、血小板低于对照组,血清胆红素、谷草转氨酶高于对照组,凝血酶原时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).肝硬化组的心率高于对照组,Q-Tc间期长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Q-Tc间期与Child-Pugh评分(r=0.38,P＜0.01)呈正相关,而与血清白蛋白(r=-0.31,P=0.006)、血红蛋白(r=-0.29,P=0.010)呈负相关;Child-Pugh评分是影响肝硬化患者心电图Q-Tc间期的独立相关因素.结论 肝硬化患者存在Q-Tc延长,且和Child-Pugh评分相关.检测Q-Tc间期变化,对了解肝硬化患者病情严重程度有临床指导意义.     

肝硬化门脉高压症患者胰高血糖素检测的临床意义

目的 探讨肝硬化门脉高压症患者血浆胰高血糖素(GG)检测的临床意义.方法 62例肝硬化患者,其中男42例,女20例,按Child-Pugh分级标准分为3组,应用放免法测定血浆GG.结果 各组血浆GG水平为Child-Pugh C＞Child-Pugh B＞Child-Pugh A,在肝功能不同的患者之间Child-Pugh C级患者的检测结果显著于Child-Pugh A级和Child-Pugh B级患者(P＜0.01).结论 血浆GG水平是反映肝硬化程度的一个有效指标,并在肝硬化门静脉高压症的发病过程中起着重要的作用.     

肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎预后影响因素分析

目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预后影响因素。方法对247例肝硬化腹水患者临床资料进行回顾性分析,分为生存组和死亡组,对两组病因、合并症、外周血和腹水实验室检查指标等进行比较分析,并采用Logistic多因素回归方程分析预后影响因素。结果 247例肝硬化腹水患者SBP发生率为40.89%。生存组和死亡组合并上消化道出血、肝肾综合征构成比差异有统计学意义(P0.05)。血清白细胞计数、总胆红素、血肌酐、血清降钙素原(PCT)水平升高,血清钠水平降低,腹水多形核白细胞(PMN)计数升高、总蛋白水平降低,高Child-Pugh评分,合并上消化道出血、肝肾综合征是SBP死亡的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并上消化道出血、肝肾综合征,高Child-Pugh评分、血清PCT水平升高是影响肝硬化腹水合并SBP预后的独立危险因素。结论肝硬化腹水合并SBP患者中,血清PCT、低钠血症、Child-Pugh评分、合并症发生情况均是影响临床预后的重要指标,应加以重视和及时处理,以提高患者生存率。     

肝硬化门脉高压症患者脂多糖结合蛋白检测的临床意义

目的 研究肝硬化门脉高压症患者血浆脂多糖结合蛋白(LBP)检测的临床意义.方法 62例肝硬化患者,按Child-Pugh分级标准分为3组,应用双抗体夹心ELISA法测定脂多糖结合蛋白(LBP).结果 各组血浆LBP水平为Child-Pugh C＞Child-Pugh B＞Child-Pugh A,在肝功能不同的患者之间Child- Pugh C级患者的检测结果显著于Child-PughA级和Child-PughB级患者(P＜0.01).结论 血浆LBP水平是反映肝硬化程度的一个有效指标,升高的血浆LBP水平在肝硬化门脉高压症的发病过程中起着重要的作用.     

肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究

目的探讨肝硬化腹水合并低钠血症水平与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的关系。方法回顾性分析消化内科2012年1月至2014年10月收治的108例肝硬化失代偿期伴腹患者水的病例信息,将入选患者分成轻、中、重度低钠血症组三组。观察低钠血症程度与Child-Pugh分级的关系、低钠血症程度与肝硬化并发症(肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎)的关系,以及低钠血症程度与短期病死率的关系。结果与轻度低钠血症患者相比,中重度低钠血症患者中Child-Pugh分级程度明显增加(χ~2=17.01,P=0.00);重度低钠血症患者中肝性脑病发生率(52.63%)较轻度(18.18%)、中度(35.29%)低钠血症患者明显升高;重度低钠血症患者肝肾综合征、自发性腹膜炎发病率(52.63%,26.32%)较轻(18.18%,3.64%)、中度(35.29%,5,88%)低钠血症患者的发病率升高,差异均有统计学意义(P0.05)。随低钠血症程度加重,患者短期病死率明显升高(χ~2=5.39,P=0.07)。结论低钠血症在一定程度上反映肝硬化患者的预后,血钠水平可作为评估肝硬化失代偿期病情严重程度的指标之一。     

吲哚氰绿试验联合血栓弹力图补充Child-Pugh分级在评估门脉高压手术患者肝储备功能中的应用

目的:探讨以吲哚氰绿试验(ICG measurement)和血栓弹力图(TEG)补充Child-Pugh分级所形成的新的肝储备评分系统(Ditan 分级)在评估肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能中的可行性.方法:对2006年10月至2009年10月间91例肝硬化门静脉高压症接受联合断流术病例,分别于术前和术后以Child-Pugh与Ditan评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率.结果:Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿良好准确率分别为57.89%和89.29%(P<0.05);Child-Pugh分级法和Ditan分级法预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为68.66%和86.21%(P<0.05).结论:Ditan分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价肝硬化门静脉高压症患者围手术期肝储备功能.     

血清前白蛋白、胆碱酯酶及胆汁酸在评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化中的临床价值

目的探讨血清前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)与胆汁酸(TBA)评价肝硬化患者肝脏储备功能及其变化的作用.方法选取经临床诊断的83例肝炎肝硬化患者,均严格按Child-Pugh评分进行分级(A、B、C 组).检测血清PAB、CHE、TBA与常规生化指标,部分患者进行治疗前后的对比.另选健康组(20例)作为对照组.结果 PAB与CHE在肝硬化Child-Pugh A、B、C组间两两比较差异有显著性(P＜0.01).PAB在Child-Pugh A组与正常组比较差异有显著性(P＜0.01).TBA在Child-Pugh C组与健康组/Child-Pugh A组相比差异有显著性(P＜ 0.01).白蛋白(ALB)正常的39例Child-Pugh A级患者中 33 例PAB低于正常值.将PAB、CHE对肝硬化Child-Pugh分级的诊断价值与常规指标ALB进行比较,三者诊断肝硬化Child-Pugh B的敏感度与特异度相同,但诊断Child-Pugh C时以PAB的敏感度较高,以ALB与CHE的特异度较好.治疗前后PAB、CHE有显著性差异,而TBA、ALB无显著性差异.结论 PAB、CHE较准确反映了肝硬化患者肝脏的储备功能及其变化.TBA不及PAB、CHE敏感.     

肝硬化门脉高压患者入肝血流的超声评价

目的观测肝硬化门脉高压患者入肝血管(肝动脉、门静脉)血流动力学,探讨其与Child-Pugh肝功能分级、临床预后的关系.方法应用彩色多普勒超声分别检测35例正常健康人和37例肝硬化门脉高压患者的人肝血管的血流参数,分析肝硬化门脉高压入肝血管血流动力学参数与肝硬化分级关系.结果肝硬化门脉高压患者门静脉内径增宽,血流速度下降,充血指数增高,肝动脉血流阻力增高,与对照组有明显差异;肝硬化门脉高压患者Child-Pugh肝功能分级与门静脉内径无显著差异(P＞0.05),Child C级门静脉血流量显著减少,Child肝功能分级与门静脉的充血指数有关.结论测定入肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后,为临床诊治提供依据.     

血清前白蛋白、胆碱脂酶、总胆汁酸在肝硬化中的检测价值

目的：探讨血清前白蛋白（prealbumin,PAB）、胆碱脂酶（cholinesterase,ChE）、总胆汁酸（total bile acid,TBA）在肝硬化中的检测价值。方法：测定105例肝硬化患者和30例健康人的前白蛋白、胆碱脂酶、总胆汁酸活性及肝功能生化指标,并按Child-Pugh分级进行比较。结果：肝硬化组前白蛋白含量、胆碱脂酶活性均较对照组显著降低;按Child-Pugh分级比较,肝硬化组前白蛋白含量在ChildA级与对照组、B级与A级之间、在C级与B级之间差异有显著性（P〈0.01）;胆碱脂酶活性在ChildA级与对照组、B级与A级、C级与B级之间差异有显著性（P〈0.01）。总胆汁酸在ChildB级与A级,C级与B级间有显著差异性,在A级与对照组间差异无显著性。结论：血清前白蛋白、胆碱脂酶在肝硬化早期评估中有很重要的价值,而总胆汁酸在肝硬化预后的判定中有重要价值。     

血清胱抑素C在慢性肝病发展过程中的变化及临床意义——附280例检测分析

目的：探讨血清胱抑素c在慢性肝病发展过程中的变化及其临床意义。方法：280例肝病患者根据临床诊断指标分为肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组、肝肾综合征组及肝癌组,各70例,同时取同期70名健康人作为对照组。采用胶乳增强免疫透射比浊法测定肝病组及对照组的血清胱抑素C水平,同时用酶法测定血清肌酐水平。比较各组两指标的差异。结果：不同时期肝病患者的血清胱抑素C水平均明显高于对照组（均为P〈0．01）;血清胱抑素C水平随肝硬化程度的加重而升高,而肝癌组仅高于肝硬化代偿组。在各肝病组中,仅肝肾综合征组的血清肌酐水平高于对照组（P〈0．01）,而其他肝病组的血清肌酐水平与对照组接近（P〉0．05）。肝硬化失代偿期组、肝癌组、肝肾综合征组的血清胱抑素C异常率明显高于血清肌酐异常率（P〈0．05-0．01）。结论：随着肝病病程的进展,血清胱抑素C水平逐渐升高,反映出其肾损害越发明显,监测该指标对了解慢性肝病患者的早期肾损伤具有积极的意义。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒超声应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic cholecystectomy，LC）术前的应用价值。方法肝硬化胆石症纽35例．依据肝功能Child-Pugh分级标准分为3个亚组，正常对照组20例。运用彩色多普勒超声检测门脉系血管，测量门静脉最大内径、门静脉平均血流速度等血流动力学参数。结果门静脉平均血流速度随肝功能分级而逐渐降低，组间和组内均存在显著性差异（P〈0．01，P〈0．05）；门静脉内径组间存在差异（P〈0．05），组内无显著性差异；除脐静脉重开外，其余门脉系血管内径增粗在Child-Pugh分级B、C二级存在较大重叠。结论彩色多普勒有助于全面评估门静脉压力和门脉侧支开放及代偿情况，为筛选LC手术病人提供重要依据。     

肝硬化患者合并胆囊壁增厚的临床分析

目的探讨肝硬化患者合并胆囊壁增厚的发生率及其机制。方法回顾性分析118例肝硬化组与165例住院健康体检对照组的B超及肝功能资料．比较肝硬化胆囊壁增厚发生率与性别、门静脉内径宽度、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间、腹水及Child—pugh分级的关系。结果肝硬化组胆囊壁增厚者达80．51％,明显高于对照组,差异有统计学意义（x^2=180．74,P〈0．05）。与肝硬化胆囊壁正常组比较,肝硬化胆囊壁增厚组门静脉宽度增加、血清白蛋白浓度降低、凝血酶原时间延后、腹水发生率增加,差异均有统计学意义（t分别=2．26、9．18、4．43,x^2=-18．32,P均〈0．05）。与肝功能Child—pugh A组比较,Child—pugh B、Child—pugh C患者胆囊壁增厚发生率明显增加,差异有统计学意义（x^2=7．66、19．49,P均〈0．05）。结论肝硬化患者往往伴有胆囊壁增厚。肝硬化患者胆囊壁增厚的原因是多因素的。胆囊壁增厚对判断肝实质病变的严重程度有一定的参考价值。     

肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血相关危险因素分析

目的:探讨肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的相关危险因素及其与出血联系的紧密程度,以尽早识别出高危患者。方法:回顾性分析肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的患者105例(观察组)及同期住院的肝硬化食管静脉曲张未破裂出血患者105例(对照组)的临床资料,先行单因素分析,再对两组间有统计学差异的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,最后与出血联系最紧密的两个因素行双因素非条件Logistic回归分析。结果:单因素分析显示两组资料中凝血酶原时间(P0.01)、门静脉内径(P0.05)、肝功能Child分级(P0.01)、红色征(P0.01)、食管静脉曲张程度(P0.01)的差异有统计学意义,多因素非条件Logistic回归分析提示红色征(OR=2.728,P=0.016)、食管静脉曲张程度(OR=2.126,p=0.008)为出血的独立危险因素,双因素非条件Logistic回归分析提示同时存在重度食管静脉曲张和红色征与单纯重度食管静脉曲张相比较,差异有统计学意义(OR=1.812,P=0.008)。结论:红色征、食管静脉曲张程度为肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的独立危险因素,对预测食管静脉曲张首次破裂出血有重要的临床意义。     

血清球蛋白/胆碱酯酶与失代偿期肝硬化肝损伤程度及并发症的关系分析

目的 探讨失代偿期肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶（G/C）与Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分及并发症发生情况的相关性。方法 选取275例失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,根据入院时G/C将其分为0.5≤G/C≤1.0组、1.0< G/C≤2.0组及G/C> 2.0组,比较3组的Child-Pugh分级、MELD评分,以及随访6个月时的肝硬化常见并发症的发生情况。结果 ①0.5≤G/C≤1.0组Child-Pugh A级患者比例为98.5%,1.0< G/C≤2.0组Child-Pugh B级患者比例为95.8%,G/C> 2.0组Child-Pugh C级患者比例为97.8%,3组Child-Pugh分级两两相比差异均有统计学意义（P均< 0.017）;G/C随Child-Pugh分级的上升而升高,两者呈正相关（r_s = 0.973）。②0.5≤G/C≤1.0组MELD评分≤9患者比例较高（56.9%）,1.0< G/C≤2.0组MELD评分主要集中在10 ~ 29分（95.5%）,G/C> 2.0组MELD评分≥30分患者比例较高（86.8%）,3组MELD评分比较差异均有统计学意义（P均< 0.017）;G/C随MELD评分的上升而升高,两者呈正相关（r_s = 0.879）。③随着G/C值上升,上消化道出血及自发性腹膜炎发生率增加,G/C> 2.0组出现并发症几率高于其他2组（P均< 0.017）,肝性脑病及电解质紊乱发生率3组比较无统计学差异（P均> 0.05）。结论 G/C与Child-Pugh分级及MELD评分有良好的相关性,且与常见并发症的发生有一定相关性,或可成为评估失代偿期肝硬化患者肝损伤程度及并发症发生率的辅助预测指标。     

临床与CT形态和肝容积测量相结合评估肝癌介入患者肝储备功能的价值

目的 探讨将传统的肝储备功能Child-Pugh(C-P)分级方法指标体系与CT肝硬化分级和CT保留肝容积率相结合,形成新的肝储备功能评估方法(改良C-P分级),在评估肝癌介入患者肝储备功能中的价值.方法 对60例行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的原发性肝癌患者开展前瞻性研究.分别于术前和术后以C-P与改良C-P评分系统...     

肝体积变化率与肝瞬时弹性值对评估门静脉高压症患者手术前后肝储备功能的价值

目的探讨以肝体积变化率（R）及肝脏瞬时弹性值（FS）补充Child-Pugh评分所形成的新肝储备评价模型在评估肝硬化门脉高压手术患者肝储备功能的可行性。方法对2009年6月至2010年6月113例肝硬化门脉高压接受门奇断流术病例,分别于术前和术后1个月以Child-Pugh评分与新评价模型评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿良好准确率为63.33％,新评价模型预测术后肝功能代偿良好准确率为86.49％（P＜0.05）;Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为69.87％,新评价模型预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.67％（P＜0.05）。结论联合肝体积变化率与肝瞬时弹性值的新肝储备评价模型能够提高Child-Pugh评分对肝硬化门脉高压手术患者储备功能评估的准确性。