男童外伤性尿道狭窄的治疗体会

目的 探讨男童外伤性陈旧性尿道狭窄的治疗方法。方法 自1995～2004年共收治外伤性陈旧性狭窄21例。其中，尿道球部狭窄2例，后尿道狭窄19例，尿道球部狭窄采用狭窄段切除，斜形端端吻合术，后尿道狭窄采用尿道扩张 置导尿管4例，尿道镜冷刀切开狭窄环 置导尿管3例，尿道镜冷刀切开狭窄环 置钛镍支架9例，劈耻骨切除狭窄尿道端端吻合术3例。结果 共21例患儿成功15例，好转4例，无效2例。结论 外伤性尿道狭窄的治疗应根据狭窄段的部位、程度而采用相应的治疗方法。尿道球部狭窄采用经会阴切口切除狭窄段行斜口端端吻合，效果良好。后尿道狭窄的处理比较复杂，对短段型狭窄采用尿道镜冷刀切开狭窄环，置人钛镍记忆合金支架，疗效肯定。对长段型狭窄，采用劈耻骨可良好地暴露狭窄段尿道，充分切除瘢痕组织，尿道断端对合准确，疗效好。     

儿童后尿道损伤的诊断与治疗

目的　探讨儿童后尿道损伤更为有效的诊治方法和并发症的防治。方法　回顾性总结分析 1990年 4月～ 2 0 0 3年 12月四川大学华西医院收治的 5 5例儿童后尿道损伤的临床资料 ,38例( 6 9.0 % )获得 6个月～ 14年 (平均 6年 4个月 )的随访。结果　本组几乎均为陈旧性后尿道损伤。尿道狭窄组 10例行尿道带管扩张 ,7例治愈 ,3例改行尿道拖入吻合术 ;尿道闭锁组 ,采用后尿道拖入吻合术 2 9例 ,近期成功率 10 0 % ,远期结果 ,排尿欠通畅 3例 ,部分性尿失禁 4例 ,反复发生附睾炎 2例 ,阳痿 2例 ;经耻骨后尿道成形术 14例 ,近期成功率 86 % ,远期结果 ,排尿困难 2例 ,排尿欠通畅 2例 ,不完全性尿失禁 2例 ,附睾炎 1例 ,阳萎 1例 ;3例阴囊中缝皮瓣拖入间置术中 ,2例发生间置尿道狭窄 ;2例经会阴尿道吻合术疗效满意。结论　尿道狭窄经恰当处理后会有良好的效果 ;经会阴后尿道拖入吻合术在儿童后尿道闭锁的治疗中效果满意 ,经耻骨后尿道吻合术更适用于较复杂的后尿道闭锁治疗 ;我们赞同儿童后尿道断裂伤后早期即时的耻骨上膀胱造瘘 ,延期尿道修复手术的观点     

经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁

目的：评价经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁的临床疗效。方法：15例复杂性后尿道狭窄或闭锁的男童均行经耻骨会阴联合途径后尿道端端吻合术，其中3例合并尿道直肠瘘，结果：15例均一次手术成功，术后均能自主排尿，排尿通畅，10例术后最大尿流率（MFR）平均12．5ml/s，3例术后有尿失禁现象，其中2例6个月后尿失禁现象明显改善，11例随访6－36个月，排尿仍通畅，无需尿扩，步态平衡，结论：该术式适于尿道狭窄段较长或伴有尿道直肠瘘，假道等复杂性后尿道狭窄，尤其是以往经会阴途径后尿道修复手术失败者。     

经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄

目的　探讨会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的适应证、手术原则、并发症。方法　经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁 35例。结果　随访 2 8例 ,随访率 80 .0 %。2 8例共治愈 2 1例 ,治愈率 75 .0 %。结论　经会阴途径尿道吻合术可作为开放手术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的首选术式 ;彻底切除尿道周围瘢痕达到黏膜对黏膜无张力吻合是手术的关键 ;对后尿道狭窄闭锁段长者 ,加用长直针吻合法 ,可取满意的疗效。     

儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

目的　总结儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗的体会。方法　后尿道损伤术后再狭窄或闭锁 38例患儿 ,其中经会阴尿道修复术 3例 ,经耻骨会阴联合尿道修复术 2 6例 ,经耻骨尿道修复术 4例 ,带蒂阴囊皮管代尿道 4例 ,经会阴和尾路尿道吻合及尿道直肠瘘修补术 1例。结果　38例患儿随访 1～ 8年 ,其中排尿正常者 34例 ( 89.5 % )。 1例经耻骨会阴联合尿道修复术尿失禁 ;2例经耻骨尿道修复术再次尿道狭窄 ;1例带蒂阴囊皮管代尿道术后排尿通畅 ,同时合并尿道会阴瘘。结论　①经耻骨会阴联合切口手术途径更适合于复杂性外伤性后尿道狭窄或闭锁的小儿 ;②顺行和逆行尿道造影时可能过多估计尿道狭窄的长度 ;③经会阴尾路联合途径对尿道直肠瘘修补失败者不失为一个好的选择     

小儿后尿道狭窄的诊治体会

目的 探讨小儿后尿道狭窄病因学、尿道损伤部位及外科手术处理的特点。方法 对23例小儿后尿道狭窄的损伤原因、损伤部位、术式选择及其并发症的处理进行回顾性总结。结果 23例患儿，其中8例是由于肛门直肠手术误伤所至后尿道狭窄；所有患儿均行后尿道吻合术，15例痊愈、4例尿道狭窄、2例漏尿、2例尿失禁。结论 外伤是造成小儿后尿道损伤的主要原因，肛门直肠手术误伤是造成婴幼儿后尿道损伤的重要原因；经会阴尿道吻合术是治疗小儿后尿道狭窄的最佳手术方式。     

21例小儿后尿道损伤的急症处理

目的：为了提高小儿后尿道损伤的急症救治水平。方法：对２１例小儿后尿道损伤病例进行回顾性分析和总结，男１４例，女７例。全部为车祸致后尿道损伤，其中９０．４％伴骨盆骨折和休克。本组１４例在抗休克后急症行尿道断端吻合。结果：１４例急症吻合者１３例Ⅰ期治愈。其他方法急症处置７例，Ⅰ期治愈仅２例。全部病例获得随访，无明显后遗症。结论：小儿后尿道损伤在纠正休克后应积极早期行尿道吻合术，因早期吻合可减少尿道狭窄的发生以及Ⅱ期手术给患儿所带来的痛苦。对于经抗休克后生命体征不稳定者，急症尿道吻合的指征应从严掌握     

经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂

目的 探讨经会阴尿道吻合术治疗男童急性外伤性后尿道断裂的效果.方法 总结1994至2007年我院采用经会阴尿道吻合术修复男童急性完全性尿道断裂共24例资料,年龄4～15岁,平均6.5岁,本组后尿道损伤均因骨盆骨折导致,在牛命体征平稳的情况下,手术时问为外伤后10 h至7 d.经术前自尿道外口造影诊断后尿道完全性断裂.所有病例均急诊行经会阴尿道端端吻合术.术后留置导尿管2～4周.结果 24例新鲜尿道外伤除1例手术后有尿道狭窄,手术后3个月做内切开;另外1例手术后随诊有轻微压力性尿失禁外,其余病例一次手术均获成功,排尿良好.结论 经会阴修复男童急性外伤性后尿道断裂效果满意.     

记忆合金支架在小儿尿道狭窄治疗中的应用

为了提高小儿尿道狭窄的治疗的效果。方法：应用螺旋形记忆合金支架治疗儿童尿道狭窄９例，年龄最小的４岁，最大１２岁，平均７．５岁，其中７例陈旧性骨盆骨折后尿道断裂，２例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄，共放置记忆合金支架１１次。结果；２例尿道损伤患儿由于记忆合金下裂尿道成形术后尿道狭窄，共放置记忆合金支架１１次。结果；２例尿道损伤患儿由于记忆合金支架错位及倒伏而形成梗阻，更换合金支架后梗阻解除；１例尿道下     

儿童复杂性尿道狭窄的治疗

目的 探讨儿童复杂性尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。方法 25例复杂性尿道狭窄采用不同的手术方法治疗30次，其中采用口腔粘膜管状重建尿道3例。口腔粘膜补片尿道成形3例；经耻骨径路尿道端端吻合11例，膀胱壁瓣尿道成形2例；经会阴径路尿道端端吻合8例；双阴唇带蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形2例；带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形1例。结果 术后随访2-36个月。平均18.5个月。一次手术后排尿通畅20例。术后效果不佳5例。经再次手术后排尿通畅4例。结论 儿童尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段的长短，位置选择合适的术式；口腔粘膜具有取材方便。创伤小，有较强的抗感染力的优点，是一种较好的尿道替代物。     

儿童陈旧性后尿道损伤尿道修复术后并发症的预防

目的 通过加强儿童陈旧性后尿道损伤尿道修复术后的护理,探讨有效预防尿道损伤尿道修复术后并发症的方法.方法 同顾性分析1986年1月至2009年10月本院收治的213例陈旧性后尿道损伤患儿的临床资料以及诊疗护理过程.结果 213例中,男180例,女33例,年龄5～15岁,平均年龄8.5岁.术后56例并发膀胱区瘘,获二期愈合,其余患儿顺利康复,无并发症发生.结论 小儿尿道反复手术易致切口瘢痕形成,导敏趾骨上膀胱区瘘道,持续负压吸引、瘘道外敷油纱布,有利于伤口的人愈合.     

进一步认识儿童尿道损伤的特殊性提高其诊治水平

尿道损伤是小儿泌尿生殖系常见的损伤 ,男孩多见。成年男性后尿道损伤几乎都发生在前列腺远端的膜部尿道 ;而男性儿童由于前列腺尚未发育成熟 ,且柔软 ,不能有效地保护其内的前列腺尿道 ,损伤可发生在任何部位 ,前列腺组织可能被压碎 ,甚至膀胱颈完全被撕裂。后尿道损伤多并发于骨盆骨折 ,常合并其他脏器的损伤 ,其处理较复杂 ,手术难度较大。因小儿尿道纤细、解剖上的特点及器械应用的限制 ,儿童尿道外伤的治疗比成人更困难、更复杂 ,目前仍是小儿泌尿外科最棘手的问题之一。一、诊断依据外伤史、临床表现及体征诊断尿道损伤并不困难。但必须判明损伤程度、明确损伤部位、了解有无其他脏器合并伤。除详细询问受伤史、全面仔细的局部及全身检查外 ,应根据患儿具体情况合理地选择以下检查 :①直肠指诊必须进行 ,它对确定尿道损伤的部位、程度及是否合并肛管、直肠或阴道损伤 ,可提供重要线索 ;②骨盆平片 ,任何骨盆骨折的患儿 ,即使无血尿 ,都应想到有尿道损伤 ,故凡下腹部、盆腔部及会阴部受严重暴力伤者 ,疑有骨盆骨折者均应摄骨盆平片 ;③逆行尿道造影 ,是确定尿道损伤程度的主要方法 ,将导尿管或注射器头在无菌操作下放入尿道外口 ,注人造影剂。...     

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

尿道套入法治疗 小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁17例

目的探讨尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法使用尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁共17例,均为男性,平均年龄9岁,尿道瘢痕长约0．5～2．5cm。结果术后16例排尿通畅,无尿失禁。1例术后出现排尿困难,经尿道扩张处理后治愈。结论本方法操作简单,手术时间短,效果好,是治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁较佳的手术方法。     

女孩尿道损伤

目的　探讨女孩尿道损伤的早期及晚期并发症的有效治疗方法。方法　对我院收治的女孩尿道损伤的治疗效果进行回顾分析。结果　 18例中 ,急诊住院 8例 ,晚期并发症 10例。年龄 2～ 12岁。伴有骨盆骨折 16例 ,阴道损伤 18例 ,伴直肠损伤 4例。急诊住院者中均进行了早期修补 ,6例Ⅰ期治愈 ,2例并发尿道阴道瘘 ,Ⅱ期修补成功。晚期 10例中 ,尿道阴道瘘 6例 ,经阴道修补 4例1次成功 ,2例 2次修补成功 ,另 2例近端尿道闭锁 ,采用近端尿道套入法修补成功。余 2例尿瘘伴阴道狭窄 ,经阴道成形后经阴道尿瘘修补成功 1例。另 1例阴道成形后再次狭窄 ,正等待治疗中。结论　早期手术修补或恢复正常的解剖关系是避免和减少其并发症发生的重要手段 ,晚期并发症多为尿道阴道瘘 ,大多可经阴道修补 ,近端尿道闭锁治疗困难 ,其手术路径及术式应据术者经验和病情选择。     

尿道内切开术治疗男童外伤性尿道狭窄

目的　探讨应用尿道内窥镜下尿道内切开术 ,治疗男童外伤性后尿道瘢痕性狭窄的效果。方法　回顾性总结 2 1例陈旧性外伤性后尿道狭窄患儿 ,经尿道内切开术治疗的结果 ,分析手术方法、术中注意事项、手术成功率等。结果　 2 1例中 ,12例经 1次尿道内切开治愈 ,6例经 2次手术治愈 ,1例经 3次手术治愈 ,最终由尿道内切开术治愈 19例 ,成功率为 90 .5 % ,患儿排尿顺畅 ,尿流率正常。结论　经尿道镜下尿道内切开术治疗男童外伤性后尿道狭窄 ,是一种微创、简便、安全、有效的方法     

尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄事闭锁17例

目的 探讨尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 使用尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁共１７例,均为男性,平均年龄９岁,尿道瘢痕长约０．５－２．５ｃｍ,结果 术后１６例排尿通畅,无尿失禁。１例术后出现排尿困难,经尿道扩张处理后治愈。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察

目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿下尿路结石中的应用效果.方法 收集我科2012年1月至2015年1月33例小儿下尿路结石患儿,其中男32例,女1例,年龄6个月至12岁,平均年龄29个月,年龄小于3岁的患儿有27例.膀胱结石17例,尿道结石16例,其中前尿道结石6例,后尿道结石10例,结石大小8 mm～25 mm,平均13 mm.所有患儿经B型超声、泌尿系CT等检查,均无尿道狭窄、神经源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、电视监视系统下应用Wolf输尿管镜(Wolf 6～7.5F,工作通道F4.0)气压弹道碎石术(碎石杆直径1.0 mm)治疗,观察碎石成功率、术后有无尿道损伤、膀胱穿孔、有无发热等并发症发生情况及结石复发情况.结果 33例患儿均1次碎石成功,碎石时间15～60 min,平均(26±9)min,术后2d～7d内结石清除率100％,4例患儿术后第一天体温超过38.0℃、无“石街”、无尿道狭窄、无尿道损伤、无膀胱穿孔和排尿异常等并发症发生,术后住院时间2～3 d,平均2.4d.随访2～24个月,无结石复发.结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石安全简便、效果确切、结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿下尿路结石治疗的首选方法之一.     

小儿尿道狭窄的诊治进展

尿道狭窄是小儿常见病之一,可分为医源性狭窄(尿道下裂行尿道成形术后、尿道结石取石术后、长期留置导尿等致尿道狭窄)、外伤性狭窄及先天性狭窄。尿道狭窄治疗后易复发,且有进行性加重趋势,是小儿泌尿外科医生十分棘手的难题。目前先天性尿道下裂患儿逐年增多,而术后尿道狭窄的发生率居高不下,加上交通事故和医源性尿道损伤的患儿也在增加,以致小儿尿道狭窄的发病率逐年上升。现将小儿尿道狭窄的诊治进展作一综述。1病理学基础尿道狭窄的基本病理改变是进行性尿道粘膜及粘膜下组织纤维化,因病因及病程长短而异,轻者仅呈膜状狭窄,严重者可导…     

尿道下裂术后尿流率联合残余尿测定的意义

<正>尿道下裂(Hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见疾病,表现为尿道异位开口于阴茎腹侧,可发生于由会阴部至阴茎头之间的任何部位,常伴有不同程度阴茎下弯~([1])。手术是治疗尿道下裂的唯一手段。手术的目的是矫正阴茎弯曲畸形以及成形尿道,恢复患者正常排尿和阴茎勃起功能。尿道狭窄是术后常见并发症之一,发生率10%~20%~([2])。部分患者为无症状性尿道狭窄,如不能及时发现,可继发膀胱及上尿路损害。临床上对手术效果的评价常集中于阴茎外观的恢复和术后尿瘘及有症状尿道狭