胆管结石、胆管肿瘤并粘胆症临床分析

患者女性，42岁，因反复右上腹疼痛6月，加重伴巩膜黄染、发热、寒颤1天入院，B超提示胆囊结石、肝内胆管结石、胆管炎。查体：巩膜及全身皮肤、粘膜黄染，腹软，右上腹压痛明显，无肌紧张、反跳痛，Murphy（＋），肝、脾未触及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。B超提示：肝左叶肝内胆管结石并扩张，肝右叶肝内胆管扩张，胆囊肿大。肝功能检查示：总胆红素146umol／L，     

MRI诊断先天性胆管囊肿一例

患者　女,22岁。活动后出现右上腹持续性疼痛2年余,经抗炎利胆治疗后缓解,近来反复发作。查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),墨菲氏征(+)。Ｂ超检查见肝内、外胆管扩张及多枚结石,胆囊增大扭曲翻转及多枚结石。ＭＲＩ示肝内、外胆管呈多囊状扩张,胆囊增大,形态不整,于肝内、外胆管及胆囊内见多个小圆形长Ｔ1短Ｔ2信号,胆总管下段显示梗阻表现,其梗阻端内见小圆形长Ｔ2信号(图1～3)。ＭＲＩ诊断:先天性胆管囊肿(ＶＩａ型)并肝内、外胆管及胆囊多发结石。手术所见:胆囊肿大、充血、水肿,约13ｃｍ×5ｃｍ大小,其内有…     

CT诊断先天性双胆囊一例

ＣＴ诊断先天性双胆囊一例李文杰，王宗乾患者男，４９岁。发现右上腹包块２０天伴疼痛。３天前皮肤、巩膜出现黄染，右上腹可触及４ｃｍ×６ｃｍ包块。Ｂ超检查揭示：肝外囊性包块，胰腺肿瘤待排。ＣＴ示：肝内胆管轻度扩张，胆囊增大约１３．１ｃｍ×５．７５ｃｍ×５ｃ...     

胆管蛔虫团伴结石1例报告

患着女性，30岁，农民。1988年12月引日入院。近半年来右上旗经常疼痛，并向右肩部放射。自同年11月下旬起，右上腹疼痛频繁，伴发绞痛及畏寒发热。查体：体温36．5℃，巩膜轻度黄梨，腹平，肝区紧张压痛，莫非氏征阳性，B超显示胆管蛔虫影象，胆总管极度扩张。于入院后第3日行剖腹探查，发现胆总管扩张直径达4cm，左右脉管亦均扩大。分别从胆总管、左右肝管内取出一团共24条蛔虫，其中最粗大一条长达18．scm，草绿色，其余为褐色虫尸。同时从胆总管内取出2故各约蚕豆大结石。术后伤口一期愈合，住院20d，继续定期驱烟治疗，痊愈出院。随访…     

先天必胆管囊肿并胆管癌的CT诊断与术前评估（附六例报告）

先天性胆管囊肿并发胆管癌在临床上少见 ,其ＣＴ表现国内外文献报道不多[1 5] 。笔者遇到 6例 ,现报告如下 ,着重分析其ＣＴ表现和ＣＴ的术前评估价值。病例报告例 1　女 ,47岁。反复右上腹疼痛 10年。 9年前Ｂ超发现胆总管囊肿 ,未引起重视。螺旋ＣＴ静脉期增强扫描诊断为先天性胆管囊肿Ⅰ型伴胆总管癌 (图 1,2 )。鉴于胆总管胰腺段完全为肿块占据且肿块左后份与胰头分界不清 ,欲同时切除胆管肿块和胰头。入院后行胰十二指肠切除术。术后病理诊断 :胆总管腺癌。例 2　男 ,35岁。反复右上腹胀痛 15年 ,黄疸 1个月。9年前Ｂ超提示先天性胆管…     

十二指肠脂肪瘤一例

十二指肠脂肪瘤一例廖治河，戎兴元患者女，３９岁。感饭后上腹饱胀不适月余，平时常有返酸、嗳气等，但无呕吐。１９ｇ０年８月曾因上腹阵发性疼痛来院就诊，Ｂ超示肝内胆管结石。体检：腹软，中上腹及右上腹压痛，并隐约可扪及一大小界限不清的肿块，表面未扪及结节。Ｘ...     

胆囊术后十二指肠及其周围炎误诊一例

患者　女 ,5 9岁。右上腹阵发性绞痛 ,反复发作多年 ,加重半月入院。以进高脂饮食后明显 ,疼痛向右侧肩背部放射 ,无畏寒、发热。查体 :痛苦面容 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛(+ )。Ｂ超提示 :(1)肝内胆管扩张 ,胆总管下段结石 ;(2 )胆囊内异常回声 ,考虑肿瘤、胆泥。实验室检查 :ＷＢＣ 3 4 .7× 10 6/Ｌ ,Ｎ 0 .9。手术探查 :胆囊与周围组织粘连 ,大小约 12ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,壁增厚 ,水肿 ,内有脓性胆汁及小结石 ,胆总管宽约 1.2ｃｍ ,胆总管下段触及较硬 ,胰头稍大 ,质较硬。切除胆囊 ,置入Ｔ型管 ,用刮匙在胆总管下段刮出泥沙少…     

纤维胆道镜辅助治疗复杂性肝内胆管结石的体会

复杂性肝内胆管结石分布广,多在二级胆管以上,常伴有胆管狭窄,外科治疗仍有不少困难。我院采取肝叶切除,肝断面与肝外胆管建立对口性通道,术后用纤维胆道镜清除肝内胆管结石,收到良好效果。报告如下。 1 病例介绍例1,男,42岁,右上腹阵发性疼痛1年,于1990年9月10日入院。入院后行B超、PTC造影、ERCP     

先天性胆囊缺如胆总管结石1例

1　病例报告患者女 ,5 9岁 ,因间断性右上腹疼痛 3个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 2ｄ入院。查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3/ｍｉｎ ,血压 17 0 / 9 0ｋＰａ ;全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,右上腹肌轻度紧张、压痛、无反跳痛 ,莫菲征阴性 ,未触及包块 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示胆总管上段及肝内胆管明显扩张 ,胆总管下段可探及一强回声光团 ,胆囊显示不清。实验室检查 :白细胞 16 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 19;黄疸指数 40Ｕ ,麝香草酚浊度试验 40Ｕ ,丙氨酸转氨酶 <40Ｕ ,总胆红…     

胆管癌B超漏诊1例

患者 ,女 ,34岁 ,右上腹隐痛 1年余 ,10ｄ前突然出现右上腹胀痛 ,伴恶心、呕吐、皮肤黄染 ,3ｄ前开始发热 ,体温 39.5℃。体检 :右上腹扣击痛明显 ,莫菲征 (+) ,黄疸。无肝掌、蜘蛛痣。Ｂ超检查 :肝脏轮廓清 ,表面欠光滑 ,实质光点回声增多、增粗 ,且分布不均。肝内胆管树枝样扩张。其内见数十枚大小不等的强回声光团及细小光点堆积 ,有的成串珠样排列 ,主要集中分布在左右肝管分叉处 ,以左肝为甚 ,其中较大的约 15ｍｍ× 8ｍｍ ,后方伴有大片声影。远端胆管内径 7～ 11ｍｍ。胆总管内径 7ｍｍ ,门静脉内径 13ｍｍ。肝肾间隙、肝周未见游离…     

经皮肝穿胆囊引流致胆汁胸腔漏1例

患者,男,45岁,因右上腹持续疼痛伴发热,皮肤巩膜黄染1周而入院。入院后B超提示肝内、外胆管及胆囊内多发结石,并胆管扩张,管壁增厚,胆囊增大,胆汁淤积。查白细胞15.9×109/L;胆红素197μm ol/L。次日下午在DSA下行经皮肝穿胆管造影术(PTCD),以右侧腋中线肋隔角下2cm处作为穿刺点,用PTCD套管针平T11椎体下缘水平穿刺,刺中肝右胆管,抽出5m L浓臭胆汁,用稀释的对比剂15m L胆管造影示肝内胆管扩张呈枯树枝状,部分胆管呈“串珠状”狭窄,胆囊管及胆囊显影良好,胆总管上段扩张呈横断性阻塞,似有结石影,对比剂不能排入十二指肠内。造影后患者…     

溶栓新设备在经皮胆石取出术中应用

作者应用Arrow-Trerotola经皮溶栓装置(PTD)治疗了1例复杂肝内胆管结石。患者女,37岁,右上腹疼痛反复发作,1年半前首次发作,经腹腔镜胆囊切除术后2月复发。ERCP发现胆总管结石,经内镜取出后6月,再度复发。行第二次ERCP示胆总管结石,取出后1年再发。     

肝脏胆管囊腺瘤一例

患者女,65岁.8年来不明原因间断性右上腹胀痛,伴黄疸、皮肤瘙痒10余天入院.体检:神清,颈软,皮肤巩膜黄染.B超提示肝内胆管左支扩张,胆总管扩张. MRI所见:肝内胆管左支囊柱状扩张,呈长T1、长T2信号;胆总管扩张,直径约1.2cm,胆总管内见略长T2信号物充填;增强后,肝内胆管左支管壁可见强化(图14).     

胆总管巨大蛔虫结石1例

1　病历简介患者 ,男 ,78岁。右上腹隐痛 3天。查体 :巩膜及皮肤重度黄染 ,肝脾未触及。患者 10年前因右上腹绞痛 ,巩膜黄染而在当地医院行ＣＴ检查 ,诊断为“胆总管癌” ,未行手术 ,仅采取保守治疗 ,用抗菌药物 ,当时症状消失 ,以后又反复发作。我院ＣＴ表现 :肝脏体积增大 ,肝内胆管呈树枝扩张 ,部分扩张的胆管内分布大小不等的细沙粒样的致密影 ;自肝总管起始端至胆总管下段入胰头处的肝外胆管扩张显著 ,其内可见一柱形结石影 ,结石横断面呈多个同心圆排列 ,其最大直径达 2 0ｃｍ ,胆管壁增厚约 3 0ｍｍ(图 1,2 ) ;胰管轻度扩张 ;胆囊…     

胆囊平滑肌瘤一例

患者　女 ,6 0岁。右上腹不适 1个月余。体检 :右上腹触及 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ包块 ,质硬 ,无活动 ,轻压痛 ;皮肤及巩膜无黄染。Ｂ超检查 :胆囊体部实质性占位病变。ＣＴ检查 :胆囊增大 ,体颈部见一密度均匀软组织肿块 ,ＣＴ值 42ＨＵ ,部分胆囊腔消失 ,肿块周边见壳样钙化 ,邻近肝质密度均匀 ,胆总管及肝内胆管轻度扩张 ,肝门及胆总管附近未见肿大淋巴结(图 1)。手术所见 :胆囊Ｈａｒｔｍａｎｎ袋处见一实质性肿物 ,表面凸凹不平 ,与周围组织有粘连 ,胆道淋巴结不大 ,胆总管受压 ,行胆总管探查无异常发现。病理 :胆囊增大 ,表面凸凹不平 ,切…     

间置胆囊肝管十二指肠吻合治疗胆管囊肿６例

19911997年 ,我们采用胆管囊肿切除 ,间置胆囊、肝管十二指肠吻合治疗成年人胆管囊肿 6例 ,收到满意疗效。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1例 ,女 5例 ;年龄 2 151岁 ,平均 36岁。病程 2 10年 ,平均 6年 ,均表现为间歇发作性右上腹胀痛伴发热、黄疸及腹部肿胀 ( 4例触及囊性肿块 )。Ｂ超显示肝外胆管明显扩张 ,胆囊正常。手术探查 :均为胆总管囊肿 ,囊肿直径 812ｃｍ ,平均 10ｃｍ ;囊内液体均为深绿色混浊变性胆汁 ,3例内含泥沙样结石。1 2　手术方法　全麻 ,取右上腹经腹直肌切口。1 2 1　带血管蒂胆囊制作　探查后 ,在囊肿壁上切小…     

双腔尿管球囊压迫止血治疗顽固性胆道内大出血1例报告

病例资料 患者女60岁。因右上腹痛伴发热寒战2天入院。查体：全身皮肤粘膜轻度黄疸，腹平坦，右上腹腹肌紧，压痛反跳痛明显，Murphy氏征阳性，肠鸣音存在。B超示（1）胆囊结石并胆囊炎，（2）胆总管结石、左右肝管内结石。诊断为胆石症并感染，急症行胆囊切除、胆总管切开取石术。先行胆囊切除术，后探查胆总管及左右肝管，术中发现胆总管内大量脓性胆汁，部分胆管壁化脓，水肿严重，于胆总管及左右肝管内取出大小不等结石5枚，为胆红索结石。     

肝右叶后胆囊的CT诊断

肝右叶后胆囊，十分罕见，我们遇到３例，现报告如下：１病例报告例１女，４１岁，右上腹痛４ｄ，伴畏寒发热，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染。查体：中度肌卫，右上腹及剑突下压痛明显，余（－），Ｂ超检查：胆管扩张伴肝内结石，右肝后叶见５．０ｃｍ×３．９ｃｍ回声不均匀区...     

单发Caroli病合并多发结石1例

患者女，40岁。反复右上腹疼痛2年，黄疸2月；B超检查提示肝囊肿；M RI检查示肝右叶看见一囊样液体信号，在T1 WI呈低信号，在 T2 WI呈高信号，其内可见多个小颗粒状结石影像，矢状位及 M RC P可见病灶与右肝内胆管相通（图1～5）。MRI诊断：Caroli病合并多发结石。     

多脾综合征伴十二指肠胆管胰管返流1例报告

多脾综合征是一种十分少见的先天发育异常[1 ] ,伴有十二指肠胆管胰管返流尚未见报道。现报道 1例如下。1　临床资料患者　女 ,5 4岁。右上腹反复疼痛 10余年 ,加重 4ｄ ,伴右肩背部放射痛入院。无恶心、呕吐 ,发热 ,黄疸等症状。查体 :心肺正常 ,腹平软 ,右上腹及剑突压痛 ,无反跳痛、肌紧张 ,肝脾未触及 ,肝区叩痛 ,Ｔ 3 6.8℃ ,Ｂｐ 12 0 80ｍｍＨｇ。否认肝炎、结核、手术、外伤等病史。2　影像学检查Ｂ超提示 :“胆囊未显示 ,胰腺反位 ,脾未探及”。上消化道造影 :胃位于右侧 ,偏后腹部 ,并可见钡剂由十二指肠向胃内返流。胃镜示胃内…