循证医学与病案管理

循证医学的基础是临床流行病学,而临床流行病学的基础是临床病例。循证医学与病案管理的关系是:最佳证据的提供者和最佳证据的应用者所依据的就是病案。病案作为医疗信息的主要载体,循证医学所使用大量可靠的高质量的病案,都是来自于临床诊疗的记录-病案。流行病学研究史上的典范都是临床医生根据临床不寻常现象,根据既往病史和暴露史资料,使用流行病学的方法进行的病因学研究。临床病案大量的数据为循证医学Meta分析奠定了基础。     

强化病案书写的“循证”意识

循证医学是近十多年在临床医学实践中发展起来的一门新兴科学,在澳大利亚,每年根据循证医学对外科领域中的各种新技术、新方法制定出临床指南,为医疗决策服务.在我国,中国循证医学Cochrane中心建立了临床资料数据库,培训专业人员,出版发行相关刊物,为循证医学的普及教育和深入研究提供了良好的发展平台和科学依据.循证医学的发展也给现行的病案质量管理带来了机遇和挑战,如何将循证思想融入到病案书写质量中,使临床医生在规范的诊疗活动中,强化病案书写的"循证"意识,已成为医院质量管理者需要探讨的课题.     

应用循证医学理念管理病案信息

近10多年来,循证医学作为一种新的医学模式已成为国际临床医学界倡导的学科发展趋势。在我国中国循证医学/Cochrane中心建立了临床资料数据库,培训专业人员,出版发行相关刊物,为循证医学的普及教育和深入研究提供了良好的发展平台和科学依据。循证医学的发展也给病案信息管理带来机遇和挑战[1]。我国病案管理工作已不仅仅是对病案物理性质的机械性管理,病案管理向卫生信息管理方向发展。1循证医学的含义循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)其定义是:认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理病人的过程。这一过程包括五个步骤:①从病人存在的情况提出临床要解决问题;②收集有关问题的资料(证据);③评价证据的准确性和有用性;④在临床上正确应用这些有用的结果;⑤效果评价。循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床实验[2]。2病案的作用和功能2.1病案信息具有备忘、备考、守信、凭证的功能,这些功能在医院管理系统中发挥作用[3]。2.1.1病案是临床医务人员经过临床实践后产生产出的最原始的医疗文书,记录着患者的疾病发生、发展及相关的健康保健信息,记载着医师对疾病做出诊断时的逻辑性、科学...     

病案信息研究及其在临床科研工作中的应用

病案信息作为一项支持医院管理、循证医学及科研的基础工作,占有重要地位,现为了提高病案信息研究对临床科研的支持力度,通过对病案信息的属性、内容及应用进行分析,总结病案信息的作用及其在临床科研工作中的应用,旨在促进病案管理及信息研究领域的发展。     

齐齐哈尔市区部分医院病案管理工作的探索

齐齐哈尔市卫生局连续五年,对市区三十多家二级以上医疗机构通过病历检查核心制度的落实情况;普及新的医疗法律、竞赛等系列活动。在活动中相隔五年两次对各家医院病案管理工作进行了问卷调查、抽查同组病例进行分析。发现连续性的医疗质量系列活动不仅提高稳定了卫生系统的医疗质量,也是提高临床医生病历书写整体素质的基本方法之一。建议在研究如何适应新的医疗市场,普及和完善新的医疗法规的同时加强临床医生的科学态度;更新病案管理专业人员的管理理念,一方面提高病历中的科技含量另一方面科学的使用病案。以适应病案管理向电子病案、支付手段、循证医学、临床路径的方向发展。     

病案信息研究与临床科研工作

目的探索病案信息研究发展方向,提高病案信息对临床科研的支持力度。方法分析病案基本属性及应用价值和需求层次,探求病案信息研究的基础支撑条件。结果在医学应用（特别是临床科研）中,对病案信息利用的深广度远高于行政应用和涉法应用,需要对病案信息深度开发。病案信息研究已成为支持医院管理、循证医学和科研的基础工作之一。结论为提高病案信息研究对临床科研的支持力度,应建立规范化的病案数据库标准,并需要先进检索技术的支持。应用高维索引算法建立搜索引擎,实现病案相似性立体检索,是病案管理和病案信息研究领域的发展方向。     

对病案信息管理的再思考

医院是循证医学的发展之源,医疗要以科学循证依据为本。任何医院的管理决策、医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。病案作为医疗信息的主要载体,越来越被人们重视。对于就医者来说,了解就医消费合理程度、病情的详细情况和医方是否有侵权行为等,都要通过病案依据来掌握。因此,患者与社会各界使用病案信息的数量与日俱增,远远超出了医者和院方使用病案信息的数量,这种现象已经引起卫生行政部门及相关人员的高度重视。然而,医院在市场经济的冲击下出现了偏离正确的办院方向的倾向,片面追求经济效益,公益性淡化,教学、科研、撰写论文等利用…     

病案信息在医疗保险中的作用

随着我国社会主义市场经济体系的完善,各种形式的医疗保险制度不断涌现,主要表现为:1.各专业保险公司不断推出新的商业医疗险种.2.国家推行事业、企业医疗保障制度,表现为社会统筹基金与个人帐户相结合的医疗保障新机制,但无论是何种形式,在险种的选择、单病种核算及核保等方面都离不开病案信息资料,因为病案资料中真实地记录着疾病的种类、发病时间、病情轻重、转归及治疗过程、医疗费用等等,这些资料对医疗保险来说具有不可替代的作用.     

有关病案首页填写的一些思考

病案是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。随着医学科学的发展,病案管理工作在医院实行现代化管理中已成为医疗信息的重要组成部分。病案资料的质量涉及到病案形成的各个环节。而病案首页是病案中信息最集     

病案在医疗制度改革中的作用

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是临床进行科学诊断、治疗的基础资料,也是医学科学研究、临床教学的资料。良好的病案记录不仅能够真实地反映医院的医疗水平和服务质量,而且是医疗行政部门制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。随着国家法制社会化,病案也成为一种不可缺少法律依据之一。如何在医疗制度改革中,搞好病案管理,充分发挥其作用,这是病案管理工作的一个重要课题。     

北京市全科医生循证医学实践现状的质性研究

目的　了解北京市全科医生的循证医学实践现状。方法　于2017年1月采用方便抽样法在北京市城区选取14例全科医生进行专题小组访谈,访谈内容包括对循证医学的理解、在临床工作中循证医学实践的经验/经历、循证医学实践过程中存在的困难及问题。采用内容分析法对访谈资料进行分析,并总结出访谈主题。结果　北京市城区全科医生对循证医学的理解或认识较为片面;实际临床工作中主要依靠临床实践指南、互联网、专家咨询、教科书及同行交流来获得医学信息实践循证医学,其中多数全科医生会通过手机APP获得临床医学信息;在循证实践过程中存在的困难主要为社区重视不足、患者不信任、全科医生缺乏培训。结论　北京市全科医生由于缺乏循证意识、知识及资源,导致缺少循证医学实践;大部分医生主要通过非循证医学证据的网络资源来获得信息。进一步的研究应积极探索相关建议、策略,以促进循证医学在基层医疗卫生机构中的推广和应用,规范全科医疗服务。     

加快我院病案管理改革的设想

病案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分。病案中的信息直接体现医院各部门医疗活动的现状和水平。它是医院决策者准确及时地掌握医院医疗情报动态 ,有效地制订管理医院的计划措施和考核评定指标的重要依据 ;是医院决策者宏观调控医院各项工作的保证[1] 。病案信息是医学科学的重要信息资源之一 ,与临床医学紧密相关 ,相辅相成。它蕴含着医学科学实践、临床医疗实践的经验 ,是卫生事业中一笔宝贵的财富。对促进医学科学的发展具有深远的意义。现代社会的迅速发展 ,对病案信息无论在数量上和质量上提出了更高要求 ,迫切需要病案信息的充…     

病案信息的资源管理与利用

病案作为医疗最原始信息,其需求随着医学模式的转变,信息时代、市场经济的发展,医疗制度的改革,医疗付款方式的变化,人们对医疗保健意识的增强和医疗记录的依赖,病案管理工作的内涵正在发生巨大的变化,病案管理人员必须更新传统的病案管理观念和方法,树立全方位的信息服务意识,提高病案信息开发利用。     

第八讲 循证医学与医学信息学

循证医学(Evidence—based Medicine,EBM)是一个遵循临床研究证据的医学实践过程和理念,提倡在临床实践过程中,医生将个人的专业技能和经验、病人需求与当前可得的最佳临床证据相结合,负责、审慎、明智地作出医疗决策。证据及其质量是循证医学的核心。医学信息、学(medicalinformation,简称MI),是研究医学信息在医学科学领域中的地位、作用、价值,以及如何运用医学信息来为更科学、合     

利用病案资源实现社会医疗保障网络管理

病案作用的发挥是靠利用来实现的,病案信息是医疗保险事业不断发展和完善的基础,保险机构根据医疗服务价格和医疗机构提供医疗服务的数量,计算医疗保险费用的支付数额。病案首页及编目(ICD-10)直接关系到医疗保障机构支付给医院的费用。利用病案提供的信息可及时、准确地为医疗保险机构反馈参保患者病案信息及住院费用情况,同时为医保患者报销住院费用提供凭据,合理使用统筹基金,减少不合理费用发生,控制医疗成本,规范医疗行为,从而可保障医疗保险机构和参保患者各自的合法权益。     

病案信息在医疗保险中的作用

随着社会主义市场经济体制确立和完善,医疗体制的改革及医疗保险制度的实施,病案信息除了为医院的科研、教学,临床工作及司法部门提供信息管理服务外,还要求及时、准确地向社会保险机构提供参保人员医疗费用信息。各保险公司不断推出新的医疗险种,无论何种形式,都离不开病案信息资料,病案信息已从封闭式管理转化为开放式管理,进而转入病案资源的开发和利用。因为病案信     

临床路径挑战病案管理模式

临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用,它的引入必将导致现有医院医疗行为模式的改革。临床路径工作的开展使病案管理工作者面临着前所未有的挑战。改变现有的病案管理模式,更新病案管理理念,建立循证医学的观点,学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法,不断提高病案管理人员的专业素质和综合素质,科学地筛选出有效资料,为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目,保障临床路径工作的科学实施,成为病案管理工作者的必然选择。     

浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用

目的探讨病案信息在医院管理工作特别是在提高医疗质量与持续改进中所起到的重要作用。方法通过病案质量在医疗质量监控中的循证作用;病历书写规范化及依法管理是衡量医院依法治院的标准;病案首页信息数据对医疗质量的评估与持续发展的调整作用来说明病案信息管理利用的重要性。结论病案管理在医院管理工作中的重要地位是不以人们的重视程度与否而客观存在。     

飞行人员病案在航空医学临床循证中的作用

目的分析外军飞行人员病案报道文献,探讨病案在航空医学临床循证中的作用。方法检索该领域相关研究论文与综述,引用国外公开及内部发表的期刊论文及科技报告等特种文献29篇。结果外军航空医学临床研究重视系统综述、随机对照实验、荟萃分析、观察与回顾性研究以及个案报告等病例循证证据的应用。结论重视病案的证据收集和积累,建立飞行人员病案循证信息管理系统和高效多维的病案检索索引,合理使用和正确评价证据。     

影响主要诊断选择的若干问题探讨

疾病分类是病案管理的重要工作,也是医学统计和卫生统计的基础,而主要诊断的选择不仅关系到统计报表的质量,在医疗保障制度改革的新形势下,正确选择主要诊断才能确保患者及医院的合法权益。只有把好这一关,病案资源才能更好地为医疗、教学、科研、保险等服务。1临床医生书写疾病诊断的规范、完整、符合国际疾病分类编码(ICD-10)精神是主要诊断选择正确的前提国际疾病分类(ICD-10)是世界统一的疾病分类标准,是以病因为主,同时兼顾解剖部位、临床症状、病理等多轴心的疾病分类法,ICD-10要求临床医生选择对就诊者健康危害最大,花费医疗精力…