开放性骨折创面感染的原因分析

感染是开放性骨折的并发症之一 ,为了研究开放性骨折创口感染的临床因素和细菌学特点 ,1995年 3月～ 2 0 0 1年 2月间 ,在河南省洛阳医学高等专科学校附属医院及洛阳市中心医院住院的 72例开放性骨折患者 (其中 8例发生感染 )的创口进行了细菌学分析。同时根据病历记录的临床资料 ,比较其创口闭合方式、护理等因素 ,探讨创口污染、治疗因素与创口感染的内在联系。1　资料与方法1.1　临床资料　本组开放性骨折患者 72例 ,男 5 3例 ,女 19例。年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁。致伤原因交通事故伤 5 1例 ,机器绞轧伤 8例 ,建筑材料砸伤 13例 ,均…     

尺骨鹰嘴悬吊牵引加小夹板外固定治疗严重移位肱骨髁上骨折91例

1　资料与方法1 1　一般资料 :男 5 6例 ,女 35例 ,年龄 5～ 1 1岁 ,左 31例 ,右6 0例 ,闭合性骨折 83例 ,其中伴桡动脉搏动减弱或消失者 5例 ,伴桡神经症状者 7例 ,反复复位失败者 2 3例 ,并发张力性水泡者 2 9例 ;开放性骨折 8例。伸直型 81例 ,屈曲型 1 0例 ,粉碎性骨折 6 5例 ,就诊时间为伤后 1小时～ 5天。1 2　治疗 :开放性骨折无血管神经症状者行简易清创缝合后按闭合性骨折处理 ,麻醉下于尺骨鹰嘴处横穿 2 0mm克氏针一枚 ,悬吊牵引 ,重量 1～ 2kg ,屈曲肘关节 80°～ 90°,对症治疗 ,观察桡动脉搏动及末梢血液循环 ,3～ 5天肿胀…     

解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折35例临床分析

目的：探讨用解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折的可能性。方法：对35例胫骨远端开放性骨折行急诊清创,解剖型钢板内固定术,并观察其结果和疗效。结果：术后除1例外,其余34例手术后均无感染,骨折愈合良好,踝关节功能恢复佳。结论：正确彻底的清创、伤口的减张缝合及抗菌素的及时有效应用,胫骨远端开放性骨折可以用解剖型钢板内固定。     

加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒38例

目的:探讨加味黄连解毒汤联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒的临床疗效。方法:将75例面部丹毒患者随机分为治疗组38例,口服加味黄连解毒汤、外敷如意金黄散治疗,对照组37例,青霉素静脉滴注,硫酸镁外敷治疗,2组均连续治疗1周。记录治疗前后2组患者的血常规、C反应蛋白水平及局部症状评分,进行疗效评价。结果:治疗组患者的总有效率、白细胞和C反应蛋白下降水平、局部症状评分均显著优于对照组。结论:加味黄连解毒汤口服联合如意金黄散外敷治疗面部丹毒疗效确切,并能显著缩短病程、减轻患者的临床症状。     

改制布朗氏架牵引小夹板固定治疗儿童股骨上1/3骨折

1　临床资料本组 63例中 ,男 3 8例 ,女 2 5例 ;年龄 4～ 16岁 ,平均 8岁 ;为闭合性骨折或经过清创缝合包扎后的创口小于 2 0cm的自内而外的开放性骨折。其中横断骨折 17例 ,小斜形骨折 15例 ,长螺旋形骨折 2 2例 ,粉碎性骨折 9例。骨折部位均在股骨上1/3 ,骨折近端呈屈曲、外     

单侧多功能外固定支架加简单内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折22例

我院骨伤科自 1996年 12月以来 ,采用以单侧多功能外固定支架为主 ,螺丝钉等内固定为辅治疗 2 2例胫腓骨粉碎性骨折 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 17例 ,女 5例 ;年龄 19～ 6 6岁 ,平均 37岁 ;骨折部位 :胫腓骨上段 1/ 3处 5例 ,中段 1/ 3处 13例 ,下段 1/ 3处 4例 ;闭合性骨折 16例 ,开放性骨折 6例。其中皮肤软组织严重挫裂伤 2例。2　治疗方法采用连续硬膜外麻醉 ,开放性骨折者应彻底清创 ,可适当延长原伤口 ,反复冲洗伤口 ,切除挫伤严重的软组织 ,有污染的骨块清洗后除去污染的骨表面。闭合性骨折者以骨折端为…     

单臂外固定架治疗股骨髁部C2、C3型粉碎性骨折

股骨髁部粉碎性骨折 ,尤其是 AO分类 C2 、C3型者治疗难度较大。我院自 1996～ 1997年利用于仲嘉研制的单臂外固定架治疗该型骨折 14例 ,取得了满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 14例均为男性 ,年龄 31～ 47岁 ,平均 39岁。 C2 型 9例 ,C3型 5例 ,均为车祸致伤 ,其中闭合性骨折 8例 ,开放性骨折 6例 ;合并股动脉损伤 1例 ,合并髌骨骨折 5例 6只髌骨 ,合并尺桡骨骨折 2例 ,伴有创伤失血性休克 2例。伤后就诊时间2～ 17小时 ,平均 8小时。2　治疗方法休克患者纠正休克 ;开放性骨折先行清创后 ,关节屈曲30°;取膝前外侧纵行切口 ,…     

牙弓夹板固定,牵引治疗下颌骨骨折14例

我科近5年来，采用牙弓夹板固定、牵引治疗下颌骨骨折14例患者，无1例发生颌关节紊乱、骨不连接及感染，现报告如下：1临床资料14例中，男性11例，女性3例；年龄在腿～45岁之间。其中车祸9外，占64．2％；打伤5例，占35．8％。骨折部位：下颌骨体8例，颏部6例。2治疗方法开放性骨折：首先彻底清创缝合关闭创口，切断感染途径。口内有粘膜撕裂及缺损者，应修整后严密缝合。复位：采取手法复位，恢复上下牙齿关系后，立即行牙弓夹板固定，骨折端对位越好，固定也越稳固，复位时间越早效果越好。因为时间越短，局部肿胀越轻，复位越容易，愈合…     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折76例

我科从2004～2007年采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折76例，取得了满意的临床效果，现报告如下： 临床资料76例患者中，男47例，女29例；年龄18～65岁，平均35．7岁；闭合性骨折74例，开放性骨折2例（开放性骨折已作清创缝合，在1周后待伤口干燥的情况下进行手术）；骨折部位，胫骨中上1／3骨折15例，中段骨折31例，中下1／3骨折30例。     

178例开放性骨折的早期处理

198 9年 6月～ 1997年 3月 ,笔者共收治各种类型开放性骨折 178例 ,现将体会报道如下。1　临床资料178例中股骨干开放性骨折 18例 ;胫腓骨开放性骨折 5 7例 ;尺桡骨开放性骨折 5 1例 ;踝关节开放性骨折6例 ;腕关节开放性骨折 3例 ;手指、足趾开放性骨折33例 ,男 134例 ,女 4 4例 ,年龄最大 74岁 ,最小 6岁 ,以 2 0～ 4 5岁最多。损伤至入院时间 ,最短 2 0分钟 ,最长 38小时 ,采用内固定治疗 62例 ,外固定架治疗 1例。单纯石膏外固定 4 5例 ,伴有血管、神经、肌肉复合性损伤者 98例。术后 期愈合 138例 , 期愈合 33例 , 期愈合 7例 ,其中 9…     

黄连解毒汤治疗脑血管障碍后遗症的效果

黄连解毒汤治疗14例脑血管障碍后遗症,其中脑卒中后遗症11例,脑动脉硬化1例,脑挫伤1例,脑血管性痴呆1例。男女各7例,年龄55～83岁,平均68岁。黄连解毒汤4.5g/d,分3次,饭前服用。治疗23～96天,平均61天。结果,自觉症状(如头痛、肩凝、焦躁等)改善者10例(71.4％)。他觉症状无明显改善,只有2例改善(14.3％)。但3例患者眼睑下垂明显改善,表明黄连解毒汤可改善椎动脉,尤其是中脑的脑血流。另外,2例非黄连解毒汤证者自觉症状亦改     

梅花针内固定并夹板石膏分期外固定治疗胫骨骨折

自 1997年以来 ,我们采用国产梅花形髓内针治疗胫骨中段、中上段骨折 2 16例 ,取得满意效果。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 16例 ,男 15 0例 ,女 5 2例 ;年龄最小 17岁 ,最大 6 8岁 ,平均 38.5岁 ;双侧 14例 ,左侧 110例 ,右侧 92例 ;开放性骨折 98例 ,闭合性骨折 118例 ;横断骨折 6 5例 ,其中对位对线良好者 13例 ,重叠、侧方、成角移位者 5 2例 ;短斜形及螺旋形 71例 ,粉碎伴蝶形块者 4 9例 ,伴小骨块者 13例 ;三段粉碎者 18例。1.2　手术方法　采用腰麻或硬膜外麻醉 ,开放性骨折伤口彻底清创 ,使污染伤口变为清洁伤…     

骨外固定器治疗胫腓骨骨折33例

自1990～1999年，作者用骨外固定器治疗胫腓骨骨折33例，取得较好疗效，现总结如下。 1 临床资料 本组33例，男21例，女12例。年龄25～52岁，均为中下段骨折，其中粉碎性骨折18例，横断形7例，短斜形8例。新鲜开放性13例，闭合性20例(含陈旧性骨折不愈合9例)。受伤到就诊时间5小时～3年。1例合并对侧外伤性截肢。 2 治疗方法 开放性骨折：13例开放性骨折均行急症手术，早期彻底清创，骨折复位。3例予孟和氏胫腓骨骨折复位固定器治疗，10例用李起鸿氏半环槽外固定器治疗。……     

应用单臂外固定支架治疗儿童骨折

我院从 1995年 1月～ 2 0 0 1年 3月 ,采用上海市第六人民医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架治疗儿童陈旧性骨折、开放性骨折共 32例 ,取得较满意的疗效 ,现报告如下 :1　临床资料本组 32例中男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 3～ 14岁 ;陈旧性前臂双骨折 10例 ,开放性前臂双骨折 5例 ,胫腓骨开放性骨折 9例 ,肱骨开放性骨折 3例 ,股骨开放性骨折 5例。2　治疗方法对于无需暴露骨折端之开放性骨折 ,在Ｃ臂Ｘ光机透视下操作 ;对于陈旧性骨折及需暴露的开放性骨折在直视下操作。陈旧性骨折予切开复位植骨后上外固定支架 ;对于开放性骨折应先行…     

铝条板塑形固定治疗指骨骨折

临床资料治疗32例,其中男26例,女6例;年龄14～53岁,平均31岁;左侧9例,右侧23例;第1、2、3、4、5指近节指骨骨折分别为1、6、4、6、5例,第2、3、4、5指中节指骨骨折分别为2、3、4、1例;闭合性骨折28例,开放性骨折4例(均经清创缝台后按闭合性骨折处理);粉碎性骨折6例;伤后到治疗时间最短20分钟,最长9天。     

负压封闭引流技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用价值。方法:2015年8月至2017年2月,采用VSD技术联合一期清创和二期植皮、皮瓣转移或骨折固定术治疗下肢开放性骨折骨外露患者23例,男14例、女9例。年龄14~79岁,中位数43岁。胫腓骨干骨折11例,踝部骨折5例,足部骨折7例。骨外露面积2 cm×1.5 cm至25 cm×13 cm。按照开放性骨折Gustilo-Anderson分型,ⅢB型19例、ⅢC型4例。合并颅脑损伤1例,上肢骨折2例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例,股骨闭合性骨折2例,下肢皮肤广泛脱套伤6例。受伤至手术时间1.5~8 h,中位数3 h。术后随访观察创面、骨折愈合及肢体功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月。5例首次应用VSD后,因创面表浅,缺损面积≤3 cm~2,肉芽生长良好,患者拒绝二期创面植皮,选择创面自然修复愈合;1例因植皮后部分未成活,给予再次清创植皮及VSD治疗后创面愈合;1例开放性胫腓骨干骨折出现慢性骨髓炎,经积极抗感染、清创等治疗后骨折愈合。所有患者创面及骨折均愈合,其中创面愈合时间为10~25 d,中位数14 d;骨折愈合时间4~18个月,中位数11个月。2例踝关节功能部分受限,主要表现为足背伸受限,与胫前肌群的严重损伤有关;其余患者肢体功能恢复满意。结论:在下肢开放性骨折骨外露的治疗中应用VSD技术,可促进骨外露创面早期愈合,有利于骨折愈合和患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

骨外固定器治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折及多段骨折66例

自 1 994～ 1 998年 ,我院对 6 6例胫腓骨开放性粉碎性骨折及多段骨折的病例清创后用骨外固定器治疗 ,取得了良好的疗效 ,现报道如下。 1　临床资料本组 6 6例中 ,男 4 6例 ,女 2 0例 ;年龄 1 2～70岁 ;多段骨折 4 6例 ,粉碎性骨折 2 0例 ;为伤后 2～ 4 8小时内到诊。2　治疗方法在持续硬膜外麻醉下 ,大腿中段上气囊止血带 ,先行清创 ,然后手法整复骨位 ,骨折复位后在维持持续牵引下 ,行骨外固定 ,对多段骨折病例 ,一般于近端穿针 2支 ,中段穿针 2支 ,远段穿针 2支。伤口每天换药 ,待肿消、创口愈合后 ,再配合小夹板固定 ,使碎片靠拢复位。3…     

掌骨骨牵引治疗桡骨远端开放粉碎性骨折

自 1995～ 1999年 ,我院先后收治桡骨远端开放粉碎性骨折 17例 ,经采用急诊清创缝合、骨折复位、掌骨持续骨牵引的方法治疗 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　临床资料本组 17例 ,男 5例 ,女 12例。年龄 41～ 6 5岁 ,其中 41～49岁 4例 ,5 0～ 5 9岁 11例 ,6 0～ 6 5岁 2例。左侧 5例 ,右侧 12例。受伤原因跌倒致伤 5例 ,车祸致伤 8例 ,其他伤 4例。骨折按开放性骨折损伤程度分 度 5例 , 度 10例 , 度 2例。合并尺骨骨折 6例 ,尺骨头外露者 2例 ,正中神经损伤者 2例 ,无肌腱及大血管损伤。伤后均于 2 4小时内就诊。2　治疗方法接诊后立即用…     

胫腓骨骨近端爆裂骨折18例报告

胫腓骨近端爆裂骨折系指胫腓骨上端合并胫骨平台的粉碎性骨折。自 1994年以来 ,我科共收治该类骨折 18例 ,经治疗取得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女 6例。年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 36岁。致伤原因机动车肇事 9例 ,重物砸伤 5例 ,打击伤 4例 ,均为高能量损伤。闭合性损伤 10例 ,开放性损伤 8例。骨筋膜室综合征 2例 ,动脉撕裂 2例腓总神经挫伤 4例 ,半月板、交叉韧带损伤 3例。1.2　治疗方法　 1开放性骨折者 6～ 8小时以内就诊者行一期清创及切开内固定术。超过 6～ 8小时就诊者行伤口清创…     

清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.