Nébulisation de médicaments sous ventilation mécanique

Nebulizing drugs is possible with small-volume nebulizers or metered-dose inhalers. Both required specific adaptations to be used during mechanical ventilation. Ventilator patterns have also to be adjusted to optimize the inhaled mass of drug. The best evidence favors the use of bronchodilatator agents in COPD or asthmatic patients. More clinical studies are needed to determine indications for using antiinfectious.     

Pneumopathies médicamenteuses en réanimation

The diagnosis of drug-induced lung disease (DILD) is a diagnosis of exclusion based on chronological and semiological criteria (intrinsic accountability) as well as bibliographic criteria (extrinsic accountability). In the intensive care unit, DILD incidence is difficult to assess because of the difficulty in obtaining a definitive diagnosis. In case of severe bilateral pneumonia and after ruling out the most common etiologies (infectious and cardiogenic pulmonary edema), DILD should be systematically suspected as involved in about 10% of acute respiratory distress syndromes (ARDS). Out of the 400 drugs known as “pneumotoxic” and mentioned on pneumotox.com website, about one hundred (including amiodarone, chemotherapy, and targeted therapies) has been described as able to result in ARDS.     

Congrès allemand du médicament et de médecine phytothérapique 2004

Compte rendu

Congrès allemand du médicament et de médecine phytothérapique 2004     

La douleur en médecine générale

Résumé   Objet de l'étude: décrire les pratiques ?douleur?, repérer les domaines à problèmes et les besoins en formation.Méthodologie: Etude épidémiologique, prospective, randomisée, multicentrique (20 centres de 10 MG), en lle-de-France, sur une journée d'exercice (C et V). Les données de tous les malades ont été recueillies, et les détails précisés pour les patients douloureux. Un questionnaire d'évaluation du soulagement a été renvoyé dans une enveloppe T.Principaux résultats: 1. 89% des médecins ont rendu des observations exploitables;2. 43% des M. G. estiment leur formation ?douleur? insuffisante;3. 1408/3291 (43%) des patients ont présenté des douleurs;4. L'incidence de la douleur est indépendante du lieu de la rencontre, du sexe ou de l'age, hormis pour les enfants de moins de 2 ans (19%), et les plus de 65 ans (39%);5. Les douleurs les plus fréquentes sont: rhumatologiques (31%), ORL (28%), digestives (14%), céphalées et migraines (11%);6. Seulement 1% de douleurs d'origine cancéreuse;7. 20% de douleurs chroniques, sauf en rhumatologie 50%;8. La douleur a entra?é l'arrêt de l'activité (scolaire ou professionnelle) pour 29%;9. 7% de recours à un spécialiste, tandis que seulement 0,3% ont été adressés à une consultation anti-douleur;10. Les antalgiques du paliers I et les AINS sont prescrits pour des périodes plus courtes que ceux des paliers II et III. Palier III que pour 1% (cancer);11. 1037 malades (73,7%) ont répondu à l'auto-évaluation de l'efficacité. L'observance était de 95%;12. 86% s'estimaient soulagés en 4 jours, dont 30% à 100%. 11% non soulagés, surtout en rhumatologie;13. Seulement 6% d'utilisation des échelles d'évaluation de la douleur CONCLUSIONS: La douleur est très fréquente en soins primaires. La très bonne participation des médecins et des patients, choisis par tirage au sort, renforcent la validité de la méthodologie et des résultats. 80% des patients ont été soulagés. La formation para?t mal adaptée à la pratique quotidienne. Les échelles de la douleur sont-elles inadaptées, ou mal connues?      

Administration d’aérosols médicamenteux au cours de la ventilation mécanique

Mechanical ventilation was historically considered as a barrier to administer inhaled aerosolized drugs. Nowadays, inhaled aerosolized drug administration during mechanical ventilation is quite relevant, thanks to the understanding of the key factors ruling the complex interaction between the aerosol and mechanical ventilation. Availability of beta-2-mimetics and corticosteroids as metered-dose inhalers makes their delivery simple when using inhalation chambers dedicated to mechanical ventilation. Administration of other molecules like antibiotics requires the use of a nebulizer. The choice between pneumatic, ultra-sonic, and mesh nebulizers will be discussed. Several means allow optimizing nebulization performance, including the placement of continuous nebulizer 15?C40 cm before the Y piece, the reduction in inspiratory flow, and the use of inspiration-synchronized nebulizers. When performed during mechanical ventilation, they led to significant clinical results. Here, experimental and clinical data regarding beta-2-agonists, corticosteroids, and antibiotics efficiency when delivered as inhaled aerosols during mechanical ventilation, will be high-lightened. Consistently, inhaled treatment of ventilator associated pneumonia appears promising. Finally, recommendations for implementation of aerosol therapy during mechanical ventilation will be presented for the clinical practice.     

La responsabilité médico-légale des médecins des Samu et des Smur

A study on the legal liability of physicians working for the SAMU and SMUR emergency medical services was carried out based on a retrospective assessment of all the accidents involving the intervention of medical staff, recorded between 1994 and 1999 by the Sou Médical. During this period, a total of 15 claims were made concerning physicians who acted either in a transporting capacity (ten claims) or in a regulatory capacity (five claims). In the majority of cases (12 out of 15 cases), the claim followed legal proceedings. In two other cases, it was submitted after a verbal or written complaint, in one case, it was spontaneously submitted by a physician following the accidental death of a patient during transport, without any complaint being made by the victim's family. The medico-legal repercussions of the 15 accidents reported in the study were only known in 11 cases, as in the remaining cases there were ongoing legal proceedings. None of the 11 cases involved conviction for any of the doctors concerned. In particular, the criminal lawsuits brought against three regulators and three transporters led to closure of the file (two instances) or to dismissal of the case (four instances). In contrast to the high ratio of criminal lawsuits initiated by the patients, in this series of 15 accidents the fact that no doctor was sentenced by the court reflects a degree of partiality on the part of the judges towards the doctors involved in emergency medical service activity.     

Céphalées par abus médicamenteux et addiction

Résumé   Objectifs: étude de la comorbidité pour les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives chez les patients souffrant de céphalées par abus médicamenteux.Méthode: étude comparative de quarante et un migraineux (MIG) et quarante et un patients souffrant de céphalées par abus médicamenteux issus de migraines (CAM).Résultats: les CAM ulilisant des médicaments contenant des substances psychoactives (caféine et codéine) remplissent dans la majorité des cas les critères du DSM-IV pour la dépendance aux substances. Il existe un risque plus important de souffrir de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives autres que les antimigraineux de crise (OR=7,6 [2,2–26,0]) chez les CAM que chez les MIG. L’étude rétrospective de la chronologie de survenue des troubles montre que la survenue d’un trouble lié à l’utilisation de substances autres que les antimigraineux de crise est prédictive du risque de transformation de la migraine en CAM. Enfin, il y a une transmission familiale croisée entre CAM et troubles liés à l’utilisation de substances autres que les antimigraineux de crise.Conclusion: cette étude donne des arguments en faveur de l’appartenance de certains cas de CAM au spectre des addictions.