速冻同种异体骨临床应用

我院自１９８６年起用速冻法处理同种异体骨并用以临床３０例，效果满意，报告如下。临床资料１．一般情况：本组３０例中男２２例，女８例；年龄１０～３６岁；肱骨１２例，股骨１０例，胫骨６例，指骨１例，跟骨１例；骨折１３例，骨肿瘤及瘤样病损１０例，畸形３例，其它骨病４例。２．同种异体骨处理及保存方法：无菌取出健康人外伤性截肢及外伤性死亡患者的骨后，剔除骨膜、软骨及骨髓，无菌生理盐水冲洗。根据需要截成整块或碎条状，双层无菌单包裹后立即置－７０℃～－８０℃环境下速冻１～２小时，取出后常温下浸入９５％的酒精内１…     

同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱融合中的应用

目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱融合中的成骨效果、并发症及影响因素,并与单纯自体骨移植进行比较.方法 2003年1月-2007年1月,收治脊柱损伤患者515例,其中采用同种异体骨与自体骨混合移植(A组)324例,男211例,女113例;年龄18～83岁,平均36岁.胸腰椎骨折182例,腰椎滑脱68例,腰椎管狭窄症47例,颈椎间盘突出症17例,颈椎骨折脱位5例,胸腰椎肿瘤5例.术中植骨量10～60 g,平均30 g.采用单纯自体骨移植组(B组)191例,男135例,女56例;年龄23～78岁,平均32岁.胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱23例,腰椎管狭窄症17例,颈椎间盘突出症19例,颈椎骨折脱位23例.术中植骨量10～50 g,平均25 g.结果 A组4例伤口于术后3 d渗液增加,渗液细菌培养为阴性,予局部冲洗、充分引流、应用皮质激素后2周内渗液均吸收;B组术后无大量渗液.两组术后均获随访,随访时间A组10～36个月,平均17.4个月;B组8～36个月,平均16.8个月.影像学检查示A组308例(95.06%)于术后4～10个月,平均8.1个月达骨性愈合;脊柱融合失败16例(4.94%).B组184例(96.34%)于术后4～10个月,平均5.8个月达骨性愈合;脊柱融合失败7例(3.66%).两组骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均无深部感染或窦道形成.根据Mankin等及Komender等评分标准,A组满意308例(95.06%),不满意16例(4.94%);B组满意184例(96.34%),不满意7例(3.66%);两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 同种异体骨与自体骨混合移植在脊柱骨性融合方面与单纯自体骨移植效果相同,可弥补自体骨量不足的缺陷.     

原位自体骨与同种异体骨混合移植在腰椎后外侧融合术中的应用

目的 评价原位自体骨与同种异体骨混合植骨在腰椎后外侧融合术中的临床应用及疗效.方法 2005年3月-2007年4月,于腰椎后外侧融合术中应用原位自体骨及同种异体骨植骨治疗22例腰椎疾患患者,回顾性分析术后体温、引流量、切口愈合时间;采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)和JOA评分评估患者术后腰椎疼痛情况;采用MacNab疗效评价标准和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行术后疗效评定;采用Jorgenson标准评价术后融合节段的融合率.结果 术后22例均获随访,随访时间17～35个月,平均21个月.术后切口均Ⅰ期愈合,未发生切口红肿、渗出、感染.JOA评分:优4例,良14例,中4例,优良率为81.8‰MacNab疗效评价:优4例,良13例,中5例,优良率为77.3%;ODI指数评价:优3例,良17例,中2例,优良率为90.9%.术后1年X线片示脊柱融合20例,2例未融合,融合率为90.9%.结论 在腰椎后外侧融合术中,原位自体骨混合同种异体骨移植可获得良好术后疗效和融合率.     

人工骨排斥反应1例

1 病例资料 患者,男,39岁.因车祸致右膝关节疼痛、活动受限3h,于2007年9月8日入院.     

同种异体骨与自体骨在颈椎结核植骨融合中的应用比较

目的通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效。方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组)。A组15例,男8例,女7例;平均年龄38岁。病程6～14个月。术前后凸Cobb角(8.6±11.3)°,神经功能按日本骨科协会(JOA)评分为(13.0±3.1)分;术中植骨长度平均32 mm。B组15例,男9例,女6例;平均年龄42岁。病程4～17个月。术前后凸Cobb角(4.9±7.4)°,JOA评分为(12.3±4.2)分;术中植骨长度平均34 mm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。结果 A组手术时间及术中出血量均少于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后2例切口渗液,其余患者切口均Ⅰ期愈合;B组无感染发生,切口均Ⅰ期愈合。A组13例获随访,随访时间12～48个月;B组14例获随访,随访时间13～46个月。A组植骨融合时间为(7.6±2.1)个月,与B组(4.2±1.1)个月比较差异有统计学意义(t=2.773,P=0.005)。两组术后6个月及末次随访时后凸Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间后凸Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组JOA评分分别为(14.1±2.6)分和(14.3±2.4)分,比较差异无统计学意义(t=1.655,P=0.162)。A、B组术后有效改善率分别为83.7%和87.8%,差异无统计学意义(χ2=3.150,P=0.071)。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无结核复发。B组5例出现髂骨取骨区疼痛。植骨融合采用Bridwell等的标准评价,A组满意11例(84.6%),不满意2例(15.4%);B组满意14例(100%);A、B组植骨融合满意率比较差异无统计学意义(χ2=2.680,P=0.115)。结论与自体骨相比,同种异体骨在颈椎结核前路植骨融合中疗效满意,可有效修复颈椎结核病灶清除术后的骨缺损。     

自体骨与同种异体骨治疗尺骨骨不连疗效分析

自1998—2002年本院收治尺骨骨折术后骨不连患者26例，在固定方法相同的情况下分别行自体骨与同种异体骨移植，前者15例，后者11例，就其疗效进行比较和分析。     

同种异体骨与自体骨植骨治疗胸腰段结核的研究

[目的]探讨同种异体骨和自体骨植骨术在治疗胸腰段结核中的疗效.[方法]回顾分析77例胸腰段结核患者,同种异体骨植骨(A组)40例;自体肋骨植骨(B组)37例.比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数和手术前后的ASIA分级、植骨融合率、Cobb角.[结果]随访7～ 34个月,平均18.6个月.A、B组手术时间、术中出血量、住院天数比较有明显差异(P＜0.05).两组内比较手术前后的ASIA分级、Cobb角有明显差异(P＜0.05);两组间比较ASIA分级、Cobb角,植骨融合率无明显差异(P＞0.05).[结论]A、B组术后2.5年复查X线片,按照Zenya Ito标准,植骨融合率没有差异,但A组手术时间短、出血少、住院时间短.     

同种异体冻干小块骨的临床应用

目的探讨临床应用辐照冻干同种异体小块骨移植的成骨效果、并发症及影响因素。方法自1995年12月-2000年12月使用同种异体小块骨移植治疗患者778例，男590例，女188例；年龄7-76岁，平均37-2岁。其中骨肿瘤84例，骨折551例，骨关节融合143例。植入前用自体新鲜血液或温生理盐水充分浸泡，根据病种及骨缺损情况，将其植入骨缺损处或需融合的关节周围。术后引流2-3d，常规应用抗生素预防感染。植骨量为4-64g，平均24g。结果术后随访36～96个月，平均59．7个月。术后早期体温、引流量、肢体肿胀等一般情况与自体骨移植同类手术相比差异无显著性。722例(92．80％)在3～8个月达到骨性愈合，平均4．5个月。并发症中伤口渗出44例，占5．65％；伤口延期愈合29例，占3．72％；伤口大量积液2例，占0．26％；骨折不愈合43例，占5．52％；肿瘤复发4例，占0．51％；关节融合失败9例，占1．15％；再骨折6例，占0．77％。全组按Mankin及Komender标准评定，满意688例，占88．44％；不满意90例，占11．56％。结论冻干同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用，是骨移植术中良好的植骨材料，植骨区的稳定性、局部血运情况及外科操作技术是影响骨愈合的重要因素，骨折不愈合、晚期感染及再骨折是其主要并发症。     

同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体骨移植治疗股骨头坏死

目的 研究股骨头坏死行开髓减压后,采用同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨其防止股骨头塌陷的作用及影响因素.方法 2002年1月-2005年12月,采用同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植治疗股骨头坏死40例(42髋).男26例,女14例:年龄27～45岁,平均35.6岁.病程6～28个月,平均18.3个月.致病原因:特发性9例(9髋),激素性26例(28髋),酒精性4例(4髋),化疗相关性1例(1髋).术前行正侧位X线、MRI及CT检查,证实为股骨头坏死,确定骨坏死区域和范围.Ficat分期:Ⅰ期12髋,Ⅱ期29髋,Ⅲ期1髋.Harris评分为(63.1±6.4)分.术后定期摄X线片,采用Harris评分评估术后患髋功能改善情况.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未发生伤口感染、骨折、神经、血管损伤和深部血管栓塞等并发症.术后36例(38髋)获随访,随访时间24～58个月,平均38个月.患者临床症状均有不同程度改善.术后24个月X线片示23例(24髋)股骨头死骨边缘或中心吸收、缩小,病灶区域再骨化充分,股骨头修复、无坏死塌陷进展.末次随访时Harris评分为(82.3±16.5)分,较术前提高(19.2±14.7)分,比较差异有统计学意义(P<0.001).根据Harris评分,优24髋,良11髋,可2髋,差1髋.结论 同种异体皮质骨支撑骨笼联合自体松质骨移植手术损伤小,适合治疗早期股骨头坏死的年轻患者,近中期疗效满意,并能有效防止股骨头塌陷.     

异体骨与自体髂骨修复粉碎性骨折的初步实验研究

目的 对比观察兔自体髂骨与同种异体骨植骨对长管骨粉碎性骨折的修复效果。将新西兰大白兔双侧肱骨人工造成粉碎骨折，一侧取自体髂骨植入，另一侧取等量同种异体骨植入，不同阶段处死后行大体，X线片及组织学观察。结果 自体髂骨植骨与异体骨植骨的骨愈合过程基本相同，均通过软骨化骨，爬行替代而愈合。植骨术后1周，纤维结缔组织包绕植骨片，无炎性反应；2周时，成骨性肉芽组织包绕植骨片，有早期软骨性骨梁形成；3周时，新生的骨梁间可见崩解的植骨片，植骨周围软骨化骨活跃；4周时，植骨片消失，出现成熟骨梁，其边缘可见骨祖细胞成排排列；5周时，骨梁变粗，致密，基本为成熟骨；6周时，呈现致密的板层结构，哈佛氏系统完整。其中第3，4周利用图像分析系统处理，结果两侧无统计学意义（P＞0．05）。结论 同种异体骨具有良好的组织相容性及骨传导作用，可以取代自体髂骨植骨修复长管骨骨折。     

同种异体骨复合人工关节置换治疗骨肿瘤

目的：探讨分析同种异体同关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：对应用同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤12例进行临床回顾分析。其中髋关节周围7例，膝关节周围3例，肩关节周围（肱骨近端）2例，病变性质；骨巨细胞瘤6例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，转移性腺癌2例，均行肿瘤切除及异体骨关节复合人工假体移植。结果：本组12例病人手术均顺利，肿瘤获彻底切除，平均随访时间2．5年（1－5年），伤口均一期愈合无1例感染，关节功能按Mankin标准评定，优良率为91．6％，结论：同种异体骨关节复合人工假体移植是修复骨肿瘤的有效手段。     

骨形态发生蛋白在异体骨段移植愈合中的表达及临床意义

目的：研究骨形态发生蛋白（BMP）在异体骨段移植愈中的表达及临床意义。方法：采用新西兰大白兔股骨中段切除1．5cm骨干和骨膜实验动物模型。方法：36只兔随机分实验组和对照组。实验组植入深低温保存的异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用髓内针固定,分别于术后第1、2、3个月用免疫组织化学染色法观察BMP在异体骨愈合过程的表达情况,结果：深低温保存的同种异体骨移植愈合BMP表达与体骨相似,移植骨段BMP表达阴性,新生骨及其周围类基质表达阳性。新生编织骨BMP表达活跃,成熟板层骨BMP表达减弱（P＜0．01）。结论：异体骨移植愈合中骨吸收和骨诱导是同时,骨诱导在异体骨愈合早期发挥了重要作用。     

同种异体骨移植在临床上的应用

同种异体骨移植在临床上的应用浙江省安吉县第三人民医院（３１３３０１）吴向武，潘宏武我院自１９９１年至１９９４，使用我院自备的储骨（酒精储骨）及脱钙骨相结合治疗开放性骨折、骨肿瘤切除及陈旧性骨折不愈合之骨缺损２５例，取得满意效果，现报告如下。酒精储骨及...     

同种异体骨移植的研究和应用现状(文献综述)

介绍同种异体骨移植的优点及存在的问题 ,并回顾了同种异体骨移植的研究与实际应用现状     

人工骨矫治塌鼻梁

本世纪以来,隆鼻术所采用的材料五花八门:凡士林、石蜡、塑料、铂、金、银、象牙、马来树胶、有机玻璃、液体硅胶、固体硅橡胶、动物骨、异体骨、自体骨等。那么,到底用哪种材料好呢? 采用自体骨植入相容性好,但存在手术痛苦大,不易塑形的缺点,部分患者可能会出现骨吸收或变形。硅橡胶等材料虽取用方便,造形容易,不吸收变形,但活动和感染时容易脱出。目前,人工骨(羟基磷灰石)可弥补以上不足,实验室研究及临床应用证明其生物相容性及稳定性均优于其它人工材料。     

髓芯减压加同种异体骨笼植人结合自体骨移植治疗股骨头坏死患者的护理

对25例早期股骨头坏死（Fical分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例）患者行髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植术。术前充分准备，进行心理护理、健康教育；术后密切观察生命体征，加强体位护理及系统的康复锻炼，做好并发症的观察及预防。结果手术均获成功，切口一期愈合，随访≥1年，效果优21例（84．0％），良3例（12．0％），中1例（4．0％）。提示该方法是治疗早期股骨头坏死的有效方法，全方位的护理是保证治疗效果的关键。     

自体椎板关节突柱状植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效分析

[目的]通过与同种异体+自体骨融合比较,探讨术中整块切除椎板关节突裁制柱状植骨融合治疗退行性腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]对本院2008年10月～2011年11月采用术中整块切除椎板关节突裁制柱状植骨块与同种异体+自体骨融合治疗的62例腰椎退变患者进行回顾性分析,其中A组(椎弓根螺钉固定与自体柱状骨融合,自体柱状骨组)28例,B组(椎弓根螺钉固定与同种异体+自体骨融合,同种异体+自体骨组)34例,比较两种治疗方法在手术时间、术中出血量、手术切口大小、住院天数、手术费用、住院总费用等的差异.通过JOA评分、术后1年融合率等指标来评价两种治疗方法的疗效.[结果]术后随访20～35个月,平均26.3个月.A组与B组手术材料费和住院总费用比较有差异(P＜0.05),A组比B组少;两组患者在手术时间、术中出血量、手术切口、住院天数、术后1年融合率无明显差异(P＞0.05).两组患者术后各时间点JOA评分较术前比较有差异(P＜0.05),组间比较无明显差异(P＞0.05).A组未见明显并发症,B组术后有2例伤口周围红肿、白细胞升高及1例脑脊液漏.[结论]通过与同种异体骨+自体骨融合比较,术中整块切除椎板关节突裁制柱状椎体间植骨块作为植骨材料,植骨融合界面大,椎间融合率高,临床疗效好,是一种安全、方便、经济和实用的临床技术.     

同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用

[目的]探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应证、方法及使用同种异体骨移植和自体骨移植的优缺点。[方法]通过对2000年1月～2004年8月问手术的105例胫骨平台骨折病例进行回顾性分析。手术中进行植骨的74例分为：A组（自体髂骨组）40例，男29例，女11例。年龄19—75岁，平均45．3岁。Schatzker Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型5例：B组（同种异体骨组）34例，男25例，女9例。年龄21～74岁，平均43．6岁，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，V型4例，Ⅵ型5例；手术采用前正中、髌旁切口，用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。对2组患者并发症、平均手术时间，骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失进行比较。功能评定按Lysholm评分标准。[结果]105例手术共植骨74例，占70．5％。术后随访6个月～4a，平均21个月，A组与B组相比：A组手术时间长，平均出血量多，切口愈合时间短，骨折愈合时间无明显差异；术后平台高度丢失、膝关节功能评分均无明显差异。并发症A组主要出现在供骨区，表现在供区不适及骨疼痛7例，髂骨应力骨折1例，B组主要在受骨区，表现伤口渗液4例、延迟愈合1例，细菌培养阴性。[结论]骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一，掌握好它的适应证和方法对胫骨平台骨折的预后至关重要。适应证和方法主要根据Schatzker分型和结合cT检查来决定。同种异体骨移植和自体骨移植在胫骨平台骨折的治疗中各有优缺点，同种异体骨移植是安全、值得提倡的移植材料。     

同种骨的制备方法及其成骨效果

同种骨的制备方法及其成骨效果孙世荃制备同种骨的常用方法是深低温冷冻（深冻）、冷冻干燥（冻干）、脱钙或脱脂，然后进行灭菌，使产品达到安全与有效两个目的。现将近年来国外在制备程序的技术选择和成骨效果方面的文献综述如下。一、深冻和冻干对大鼠、家兔、狗、猴的...     

开放楔形胫骨高位截骨骨移植物的研究进展

开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy, OWHTO）是治疗相对年轻患者伴有内翻畸形的内侧单间室骨关节炎的可靠选择,但截骨间隙仍存在骨不连、塌陷和失去矫正的风险。各种骨移植物已被用作填充截骨间隙,但还没有一种理想的骨移植物。本文将介绍在OWHTO中各种可用的骨移植物的研究,以便在每种特定的临床情况下进行适当的选择。