冠状动脉扩张的临床分析

目的：探讨冠状动脉扩张的发生率，影像学及临床特点。方法：回顾性地分析自1998年2月～2004年6月在哈尔滨医科大学第一临床医学院行选择性冠状动脉造影的2863例人群的资料。结果：2863例行冠状动脉造影术的人群中，共检出冠状动脉扩张56例，发生率1．96％。大多数冠状动脉扩张的病人是男性（87．5％）吸烟者（69．6％）。结论：冠状动脉扩张在冠状动脉造影中少见，好发于男性。     

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。     

无冠脉钙化征象的HIV感染者应用可卡因及使用酶抑制剂对冠脉狭窄的影响

目的 通过招募美国马里兰州巴尔第摩市年龄25~54岁的黑人青年有（无）HIV感染和（或）应用可卡因者使用酶抑制剂（PI）以及长期应用可卡因是否出现冠状动脉狭窄进行研究。方法 对在美国马里兰州巴尔第摩市招募的既往无心血管症状和传统心血管危险因素的109名年龄在25~54岁，有（无）HIV感染和（或）应用可卡因黑人青年，抽血检测血脂、血糖并应用64排多层CT对心脏及冠状动脉进行扫描，并采用Logistic回归模型对可能引起冠状动脉狭窄的因素进行分析。结果 109名被调查者的年龄为25~54岁，39名(35.8%)为女性；胆固醇水平为(4.01±0.88)mmol/L，CT检查见其中35例（32.1%）有冠状动脉钙化。74例CT检查未查见冠状动脉钙化，74例中有8例（11%）的被调查者冠状动脉狭窄>20%，其中5例（7%）冠状动脉狭窄≥50%；44例（59%）患者曾应用可卡因，应用过可卡因的患者中21例（28%）患者应用时间超过15年。109名被调查者，40例（36.7%）曾服用PI，在有和无冠状动脉斑块的被调查者中，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、吸食可卡因、年龄和服用PI有显著差异。应用Logistic回归模型分析发现使用PI和长期应用可卡因的时间是引起冠状动脉狭窄的独立相关因素。结论 在HIV感染患者中，长期应用可卡因及同时使用PI可能与非钙化的冠状动脉斑块独立相关。     

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

左冠状动脉主干（LMCA）完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞，TIMI血流0级。此类患者多发生突然死亡，所以在冠状动脉造影中很少见。文献报道其检出率占冠状动脉造影人群的0．04％-0．43％。1998--2006年我们对收治的6例LMCA慢性完全闭塞患者在体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG），占同期CABG的0．36％，效果良好，现报告如下。     

冠心病患者血浆纤维蛋白原与血清脂蛋白(a)水平的关系

目的：探讨冠心病（CHD）患者血浆纤维蛋白原（Fig）与血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平及冠状动脉病变程度的关系。方法：根据冠状动脉造影结果评价210例患者冠状动脉病变程度，并用常规方法测定患者血浆Fig、血清Lp（a）水平，观察冠状动脉病变程度与血浆Fig、血清Lp（a）的关系。结果：130例冠心病患者血浆Fig和血清Lp（a）水平明显高于80例冠脉造影正常对照者（P〈0．05），Lp（a）及Fig水平随冠状动脉病变程度的加重而增高，但Fig水平在CHD各亚组之间差异无显著性（P〉0．05），Fig与Lp（a）水平成正相关（r=0．287，P〈0．05），而Fig与冠状动脉病变程度无明显相关性（P〉0．05）。结论：血浆Fig、血清Lp（a）是冠状动脉疾病独立的危险因素，二者成正相关。     

冠状动脉多支血管病变血运重建功能性评价的新进展

冠状动脉多支血管病变（multi—vessel disease，MVD）指两支或以上心外膜的冠状动脉（前降支／回旋支／右冠状动脉或其主分支，和／或左主干干部）在冠状动脉造影中存在〉50％的狭窄或显著狭窄。目前针对冠状动脉MVD治疗，可采用的治疗策略包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等，血运重建策略的抉择是临床医师需要思考的问题。     

经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例

患女，70岁。2005年6月3日诊断为“急性下壁心肌梗死”，曾行溶栓治疗有效，无梗死后心绞痛。6月7日行冠状动脉造影示左前降支（LAD）弥漫不规则钙化，中段70％局限性狭窄；左旋支（LCX）多处迂曲呈直角弯，中段80％～90％狭窄；右冠状动脉（RCA）近、中段均有40％～50％弥漫病变和钙化、迂曲，远端后降支（PDA）分支处90％狭窄并延续至左室后支（PLV），累及PDA，PLV直径大于PDA。建议患行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。故决定治疗RCA远段和LCX病变。     

三磷酸腺苷负荷超声心动图和冠状动脉造影在川崎病远期随访中的价值

目的探讨三磷酸腺苷（adenosinetriphosphate，ATP）负荷超声心动图及冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）在川崎病（Kawasakidisease，KD）冠状动脉损害远期随访中的应用价值。方法对临床确诊的156例KD患儿于恢复期行ATP负荷超声心动图检查，其中15例患儿同时进行CAG。随访时间为自急性期后6个月至10年，按急性期冠状动脉损害程度分为冠状动脉瘤组、冠状动脉扩张组及冠状动脉正常组。结果恢复期ATP负荷超声检查结果显示，3组均有部分患儿存在不同程度的冠状动脉血流储备下降和（或）出现节段性室壁运动异常，其在冠状动脉瘤组和冠状动脉扩张组的发生率高于冠状动脉正常组，差异有统计学意义[75．00％（30／40）vs.44．29％（31／70）vs．21．74％（10／46），P〉0．01]。15例同时进行CAG与负荷超声检查的患者结果显示，两种检查方法的符合率为93．33％（Kappa=0．04，P=0．70）。结论CAG能较清楚地显示冠状动脉形态，但不能准确地提供冠状动脉血流动力学信息及冠状动脉微循环的情况；ATP负荷超声心动图检查能安全、可靠地评估冠状动脉血流动力学，补充冠状动脉造影的不足，可用于KD患儿冠状动脉损害的长期追踪随访以及药物疗效的判断。     

冠心病多支病变支架植入与冠脉旁路移植术疗效的比较

目的：比较老年冠心病多支冠状动脉病变患者的雷帕霉素洗脱支架植入与冠状动脉旁路移植术近期与中期的疗效。方法：回顾性人选2001年12月至2005年12月，行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者，分为冠状动脉旁路移植术组（CABG组，n=310），雷帕霉．素洗脱支架植入组（SES组，n=257）。随访包括死亡、心肌梗塞（MI）、卒中和再次血运重建的主要不良心脑血管事件（MACCE）。采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率。采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响。结果：随访率96．4％。中位随访时间24个月。随访30d，CABG组MACCE的发生率高于SES组（5．8％：1.5％，P〈0．05），CABG组的死亡率高于SES组（4．7％：1．4％，P〈0．05）。至随访结束，CABG组累积死亡率仍高于SES组（6．6％：2．9％，P〈0．05），但再次血运重建率低于SES组（1.6％：8．6％，P〈0．05），MACCE两组间无差异。结论：多支冠状动脉病变患者冠状动脉旁路移植术的死亡率高于雷帕霉素洗脱支架植入，中期血运重建率低于雷帕霉素洗脱支架植入。     

单核细胞/高密度脂蛋白比值对冠状动脉临界病变患者存在易损斑块的预测价值

目的 分析单核细胞/高密度脂蛋白比值（MHR）对冠状动脉临界病变患者存在易损斑块（VP）的预测价值。方法 回顾性选取2020年10月至2021年12月就诊于郑州大学第二附属医院心血管内科的冠状动脉临界病变患者121例为研究对象。收集患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查指标、冠状动脉造影结果、光学相干断层成像（OCT）检查结果。根据患者是否存在VP，将其分为VP组（n=62）和非VP组（n=59）。冠状动脉临界病变患者存在VP的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析；采用ROC曲线分析低密度脂蛋白（LDL）、MHR及其联合对冠状动脉临界病变患者存在VP的预测价值。结果 VP组高密度脂蛋白（HDL）低于非VP组，LDL、MHR高于非VP组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，LDL、MHR是冠状动脉临界病变患者存在VP的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，LDL、MHR是冠状动脉临界病变患者存在VP的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，LDL、MHR及其联合预测冠状动脉临界病变患者存在...     

冠状动脉扩张与心肌缺血

冠状动脉扩张（coron aryartery ectasias，CAE）又称为扩张陛冠状动脉病（dilated coronaropathy），是一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，甚至出现心肌梗死，而冠状动脉血管造影显示弥漫性或局灶节段性CAE，伴有或不伴有粥样硬化斑块。随着冠状动脉造影技术应用的普及，越来越多的患者得剑了临床诊断。但是由于目前缺乏对其病因、流行病学、临床表现和治疗方案的认识，CAE的危险性并未得到应有的重视。     

超声心肌声学造影即时评价经皮冠状动脉介入治疗后的疗效研究

本研究拟对经冠状动脉造影确诊的冠状动脉疾病（CAD）患，于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后经冠状动脉进行实时超声心肌声学造影（MCE），对心肌微血管灌注状况进行检测，以探讨应用该方法即时评价PCI疗效的可行性。     

成人冠状动脉异常起源病例特点及超声评估分析

目的：分析成人冠状动脉异常起源的临床表现及超声心动图特征，探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）诊断正确率及漏误诊原因。方法：回顾性分析安贞医院2007年1月至2020年12月经冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影明确诊断为单纯冠状动脉异常起源患者88例，平均年龄（46.7±15.5）岁，男性51例，女性37例。分析成人冠状动脉异常起源的分型、临床表现、TTE特征及超声诊断漏误诊原因。结果：成人冠状动脉异常起源超声诊断正确率：TTE对冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous coronary artery originated from pulmonary artery,ACAPA）的诊断正确性最高，约76.9%(20/26)；冠状动脉异常起源于主动脉（anomalous origin of coronary artery from aorta,AAOCA)的诊断正确率仅为4.8%(3/62),3例均为左冠状脉起自右冠窦。成人冠状动脉异常起源超声特征：AAOCA的超声表现为：非正常窦部位可见一血管开口，开口受压病例CDFI可见异常起...     

血管内支架在冠状动脉复杂病变中的临床应用

因冠状动脉复杂病变或经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发内膜夹层12例，成功植入冠状动脉支架（CS）17支，取得显著临床效果，且并发症少。初步结果提示，冠心病介入治疗中选择性应用CS，有益于PTCA后急性并发症的防治，亦可减少冠状动脉再狭窄的形成。     

冠状动脉支架在防治经皮冠状动脉成形术并发症中的应用

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的临床应用为冠心病患者提供了一条新的治疗途径，但手术中部分患者可出现冠状动脉内膜剥脱及急性闭塞等并发症，影响了ＰＴＣＡ的疗效。１９９３～１９９８年，我们对１８例ＰＴＣＡ术中出现急性冠脉闭塞（并发症组）及３４例ＰＴＣＡ术后...     

胃多发溃疡合并早期胃癌一例

患者男，74岁，因冠状动脉支架置入术后2年入院行常规枪查。患者2年前凶心肌梗死行经皮冠状动脉介入术及冠状动脉内支架置入术，术后口服氯吡格雷（75mg／d）、阿司阻林（100mg／d），氯吡格雷服用1年8个月后停用，一直服川阿司旺林。     

2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究

冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病诊断和治疗最主要的方法和手段。目前PCI常用的途径包括经股动脉介入治疗（TVI）和经桡动脉介入治疗（TRI）途径。与TFI相比，TRI具有术后无需卧床、无体位限制、患者更舒适、穿刺并发症少等独特优势，已成为临床冠状动脉介入治疗的一种理想入径，受到更多的患者和医生的认可。因此，本研究组在全国范围内开展2006年中国经桡动脉冠状动脉介入治疗注册调查研究（TRI—China2006），旨在了解国内TRI开展情况、应用现状以及临床医师对该技术的掌握情况，以期能进一步推进该技术在国内的开展。     

冠状动脉造影正常的胸痛患者冠状动脉储备功能的变化

通过食管超声心动图检查，测定静脉注射双嘧达莫（Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ）后冠状动脉左主干血流速度（ＣＢＦＶ），以评价冠状动脉造影正常的、胸痛伴缺血性心电图改变的、患者冠状动脉储备功能的变化。本组患者１８例，Ａ组胸痛无ＳＴ段改变者静脉双嘧达莫后ＣＢＦＶ明显增加，最大舒张期血流速度比值（Ｄ／ＢＰＤＶ）和平均舒张期血流速度比值（Ｄ／ＢＭＤＶ）显著升高（分别从２５±８升至９４±１２ｃｍ／ｓ，１８±３升至７２±１７ｃｍ／ｓ）；Ｂ组（胸痛伴有ＳＴ段改变者）虽然ＣＢＦＶ、Ｄ／ＢＰＤＶ、Ｄ／ＢＭＤＶ用药后有所增加，但明显低于Ａ组。结果提示，Ｂ组患者虽然冠状动脉造影正常，但冠状动脉储备功能异常，可能存在冠状动脉小血管病变。     

669例住院冠状动脉扩张（CAE）患者临床特点分析

目的回顾性分析阜外医院669例住院冠状动脉扩张患者的临床特点,增进对冠状动脉扩张的认识。方法 2009年1月1日至2014年5月5日连续有106305位患者在北京阜外医院住院行冠状动脉造影,收集冠脉造影发现的冠状动脉扩张患者共697例,取其中病历资料完整的669例进行临床分析。结果冠状动脉扩张患病率为0.656%,单纯性冠状动脉扩张占冠状动脉扩张的10.31%。冠状动脉扩张共累及878支冠状动脉,好发部位依次为右冠状动脉主支（41.80%）,前降支主支（25.40%）,回旋支主支（21.64%）,及左主干（4.78%）。冠状动脉扩张患者大部分为男性（84.75%）,吸烟者占31.99%,伴高血压者占34.68%,伴高脂血症者占31.54%,而伴糖尿病者仅占11.36%。22.12%的冠状动脉扩张患者有心肌梗死病史,23.77%的冠状动脉扩张患者有冠状动脉支架植入史。实验室检验结果显示,40%以上冠状动脉扩张患者血浆总甘油三酯偏高,70%以上血浆低密度脂蛋白胆固醇偏高,而20%以上总胆固醇偏低;30%以上脂蛋白（a）偏高;36.62%的患者高敏C反应蛋白偏高。结论冠状动脉扩张的患病率较低,最多累及右冠状动脉主支,多见于男性,除糖尿病外与冠状动脉危险因素相似,大多数冠状动脉扩张患者血脂水平控制不良。冠状动脉扩张可能与炎性反应相关。     

cystatin C与冠状动脉钙化的相关性研究

目的 探讨胱抑素C（Cys C）与冠状动脉钙化的相关性。方法 选择2014年5月至2015年2月在青岛市市立医院就诊，有胸痛、胸闷症状，有中度心血管风险，既往无冠心病病史的患者，共201例，检测Cys C等生化指标，行冠脉CT检查。按Cys C是否升高分为两组，Cys C≤0.95组121例，Cys C＞0.95组80例。比较两组临床及生化指标是否有统计学意义，并进一步分析Cys C与冠状动脉钙化及冠脉多支病变的关系。结果 与Cys C≤0.95组相比，Cys C升高组Cr（P=0.002）、BNP（P=0.003）、CRP（P=0.03）水平明显升高，钙化程度（P＜0.01）及多支病变（P＜0.005）发生率显著升高；Cys C水平与冠状动脉钙化独立相关（OR=0.319，95%CI：0.265-0.467，P＜0．01），Cys C水平与多支病变独立相关（OR=9.863，95%CI：3.157-217.571，P＜0.01）。结论 Cys C与冠状动脉钙化及冠脉多支病变存在密切的关联。