左半结肠癌所致急性肠梗阻的外科治疗

近年来,随着人们饮食结构的改变,恶性肿瘤所致结肠梗阻成了中老年人急性肠梗阻的主要原因之一[1]。回顾性总结2006年1月至2009年12月我院30例左半结肠癌致急性肠梗阻的临床资料,探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法。     

高龄结直肠癌患者急性左半结肠梗阻的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的外科治疗方法。方法 对31例75岁以上的结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的急诊外科治疗资料进行回顾性分析。结果 31例行急诊手术治疗,其中采用Mile‘s术2例,Ⅰ期切除吻合术4例,Ⅱ期切除吻合术2例,Hartmman术23例,23例中有19例于首次术后2－3周内安全施行造口回纳术,4例自愿永久造口,无手术死亡病例。结论 （1）高龄不是急诊手术的危险因素。积极的围手术期治疗可以降低并发症的发生率。（2）在急诊手术中,主要目的是切除肿瘤、解除梗阻。根治性切除不是努力追求的目标。（3）Hartmman术式较其它常用术式更适合于高龄急性左半结肠癌性梗阻患者的病理生理要求。     

7例左半结肠,直肠癌合并肠梗阻治疗体会

７例左半结肠、直肠癌合并肠梗阻治疗体会徐光炜刘建欣张航法王慧英陈学东王玮我科自１９９４年１月～１９９６年７月对左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻，经阑尾腔插管灌洗一期切除肿瘤及肠吻合术７例，术后效果良好，现报告如下。临床资料一、一般情况男３例，女４例。...     

左半结肠癌并肠梗阻手术治疗体会

目的 探讨左半结肠癌梗阻的手术治疗方法.方法 对我院58例左半结肠癌梗阻手术治疗结果进行回顾性分析.结果 56例痊愈出院,2例放弃继续治疗,无病例住院死亡,无吻合口瘘发生.结论 只要正确掌握手术适应证,细致手术操作,重视围手术期处理,左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合术安全、可靠.     

左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除体会

本院1997年2月至2007年4月共收治左半结肠癌并急性肠梗阻18例,其中12例行急诊一期切除吻合术.回顾性分析行一期切除吻合术的12例左半结肠癌并急性肠梗阻资料,现将结果报道如下.     

左半结肠癌致急性梗阻31例外科治疗探讨

３１例左半肠癌致急性梗阻的外科治疗均争取在入院４￣８小时内作术前准备后行手术，一期根治性肠切除吻合术１０例，指出需掌握适应证，６例作改良的Ｈａｒｔｍａｎｎ手术是可取的；１１例行传统的分期手术，并指出只适用于全身情况极差伴休克且梗阻近端结肠极度扩张的病人，４例行久性结肠瘘，术后随访２５例，术后１、３年生存率分别为４８．０％和３２．０％。     

左半结肠癌致肠梗阻一期手术治疗探讨

目的探讨手术治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。方法对比分析我院采用结肠次全切除术（SCG，32例）和术中灌洗一期吻合术（ICIG，36例）治疗左半结肠癌致肠梗阻患者的疗效。结果平均手术时间SCG明显短于ICIG，SCG发生切口感染5例（15．6％），吻合口漏2例（6．2％），无一例死亡。ICIG发生切口感染7例（19．4％），吻合口漏3例（8．3％），无一例死亡。并发症发生率均无显著差异。平均住院时间无显著差异。结论结肠次全切除术及术中灌洗一期吻合术均为治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。手术方式的选择应视具体情况而定。     

左半结肠癌致肠梗阻一期手术治疗探讨

目的探讨手术治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。方法对比分析我院采用结肠次全切除术(SCG,32例)和术中灌洗一期吻合术(ICIG,36例)治疗左半结肠癌致肠梗阻患者的疗效。结果平均手术时间SCG明显短于ICIG,SCG发生切口感染5例(15.6%),吻合口漏2例(6.2%),无一例死亡。ICIG发生切口感染7例(19.4%),吻合口漏3例(8.3%),无一例死亡。并发症发生率均无显著差异。平均住院时间无显著差异。结论结肠次全切除术及术中灌洗一期吻合术均为治疗左半结肠癌致肠梗阻的有效方法。手术方式的选择应视具体情况而定。     

吻合口上下双管引流法在左半结肠和直肠急诊手术中的应用

探讨预防左半结肠、直肠癌梗阻及创伤患者Ⅰ期手术后吻合瘘发生的方法。方法对１４２例左半结肠、直肠癌梗阻、８６例左半结肠、直肠创伤患者进行Ⅰ期手术,术中采用肠腔内吻合口上下双管引流法,观察术后吻合口瘘及腹腔脓肿发生率。结论吻合口上下双管引流法能有效地预防和减少左半结肠、直肠癌梗阻及创伤Ⅰ期手术后吻合口瘘的生发。     

一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会

目的 探讨左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合术的可行性.方法 回顾分析33例左半结肠癌急性梗阻行Ⅰ期切除吻合术的适应证及术中、术后处理方法.结果 本组病例全部行一期肠切除吻合.术后切口感染3例,吻合口漏1例,无手术死亡病例.结论 只要病例选择得当,术前、术中和术后得到正确处理,左半结肠癌急性梗阻一期手术切除吻合是安全可行的.     

中晚期直肠癌的综合治疗

目的探讨中晚期直肠癌综合治疗方法。方法术前行股动脉插管化疗,然后行根治性手术切除。术后行静脉化疗和／或放疗。结果插管化疗后病人临床症状减轻,肿瘤变小。肿瘤缩小约＞50％3例,25-50％4例,＜25％1例,无明显变化1例。9例病人均行根治性手术切除,术后近期无局部复发,无肝转移。结论首先应用动脉插管化疗然后行手术、化疗和／或放疗,能够提高手术切除率、降低局部复发及肝转移,是治疗中晚期直肠癌较为合理的综合治疗模式。     

左半结肠癌伴急性梗阻的外科治疗

目的 探讨左半结肠恶性肿瘤的手术方式及外科处理方法.方法 回顾性分析85例左半结肠癌的临床资料.结果 入院择期手术63例,急诊手术22例;Ⅰ期切除吻合65例,分期手术15例,短路手术2例,结肠造口3例;手术死亡1例,肠瘘2例.结论 严格掌握手术适应症,选择合适的手术方式,完善围手术期处理,Ⅰ期手术切除是完全可行的,是一种经济安全有效的方法;但在条件不允许的情况下,分期手术也是一种较好的选择.     

直肠癌术后早期肠内营养对预防肠梗阻的效果分析

目的 探讨直肠癌术后早期进行肠内营养的效果.方法 对直肠癌手术患者术后分别进行早期肠内营养和常规营养,观察2组患者出现早期肠梗阻、延长型肠梗阻、后期肠梗阻的情况;比较2组患者的首次排气时间、首次排便时间、住院时间;比较2组患者并发症的发生情况.结果 早期肠内营养组早期肠梗阻发生率为3.3％,延长型肠梗阻发生率为3.3％,后期肠梗阻发生率为6.7％,总发生率为13.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者首次排气时间、首次排便时间、ICU时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者并发症总发生率10.0％,明显低于对照组(P＜0.05);早期肠内营养组术后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面较对照组明显升高(P＜0.05).结论 对直肠癌根治术患者术后行早期肠内营养,能够降低早期、延长型、后期肠梗阻的发生率,促进患者行直肠癌根治术后的首次排气、排便,缩短其ICU时间、住院时间,降低术后并发症的发生率,值得临床广泛推广应用.     

直肠癌保肛术后肠外瘘的非手术治疗

目的：探讨直肠癌保肛后发生肠外瘘的非手术治疗方法。方法：对９２例直肠癌保肛术后发生肠外瘘患者采用非综合方法治疗,主要措施包括：确保谫引流通畅有效;合理使用抗生素;根据不同病情采用进食、肠外营养、肠内营养以增强患者营养状况;避免不必要的肛门指检。结果：８４例治愈,４例改行Ｍｉｌｅｓ术,１例出现真菌性败血症自动出院,６例行横结肠造瘘术。从瘘发生至瘘治愈拔管平均１７．６天,最短５天最长４３天。结论：直肠     

左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治手术的方法及疗效分析

目的 分析手术方式选择对左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治的疗效.方法 回顾性分析31例实施左半结肠Ⅰ期根治性切除肠吻合术患者(根治组)和31例Ⅰ期切除吻合近端造瘘患者(吻合造瘘组)的临床资料,对比分析2组患者临床治疗效果及影响因素.结果 与吻合造瘘组患者比较,根治组患者手术时间短、术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05);与根治组患者比较,吻合造瘘组患者术后排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者总住院时间差异不具统计学意义(P>0.05).吻合造瘘组患者术后吻合口瘘发生率显著低于根治组,差异有统计学意义(χ2=5.229,P=0.035);2组患者术后切口感染以及腹腔感染发生率差异不具统计学意义(P>0.05).左侧结肠癌并发急性肠梗阻预后与病理类型、临床分期、术后化疗以及手术方式有关,与患者性别和年龄无关.影响患者术后生存的独立危险因素为手术方式,根治性手术患者生存率更高.结论 左侧结肠癌并发急性肠梗阻行根治性手术患者术后生存率较高,手术方式是患者术后生存的独立危险因素.     

直肠癌术后复发及转移的外科治疗

１９８０年￣１９９０年，作者行直肠癌治愈性切除术共１６０例，随访４年￣１４年。术后复发及转移４４例（２７．５％）。再次手术１７例（３８．６％）。其中治愈性切除６例（１３．６％），姑息性切除５例（１１．４％），单纯结肠造瘘６例（１３．６％）。全部再手术患者有６例生存超过５年，５年生存率３５．３％，未经手术治疗者无１例存活超过５年，两者比较差异非常显著（Ｐ〈０．００５）。即使行姑息手术者，２年生存率（     

手术联合术前后放化疗治疗直肠癌的疗效研究

目的 探讨手术联合术前后放化疗治疗直肠癌的临床疗效.方法 将186例行手术治疗的直肠患者分为观察组和对照组,对照组患者术后给予放化疗,而观察组在术前后均进行放化疗,观察两组肿瘤降期情况、临床症状改善情况、生活质量、放化疗耐受性、血清肿瘤标志物水平及保肛率,随访3年,比较两组局部复发率及总生存率.结果 观察组患者术前肿瘤降期比例及临床症状积分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组生活质量改善情况、保肛率及血清肿瘤标志物水平均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).随访3年,观察组中位生存时间、3年局部复发率及总生存率均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术联合术前后放化疗能有效降低术前肿瘤分期,提高患者手术治疗效果及生活质量,减少术后局部复发,提高远期生存率.     

31 例局部复发性直肠癌的再手术治疗

 目的　总结直肠癌局部复发的手术治疗经验。方法　对 31例局部复发性直肠癌进行了再手术治疗。结果　无症状者和有症状者的手术切除率分别为 80 .0 %和 2 8.6% ,3年生存率分别为 60 .0 %和 2 3.8% ,5年生存率分别为 40 .0 %和 9.5% ,两者间均存在显著差异。另外 ,从复发部位来看 ,无论是切除率还是生存率 ,均以盆腔复发者最低。结论　外科手术是治疗局部复发性直肠癌切实有效的方法 ;而定期复查、早期诊断又是影响切除率和生存率的最重要因素。     

直肠癌术前放射治疗的相关组织病理学观察报告

目的　观察直肠癌术前放射治疗后组织病理学变化。方法　将 80例pTNMⅡ期和Ⅲ期直肠癌患者按入院先后次序 ,分为对照组和放射治疗组 ,每组 40例。使用西门子M 6740直线加速器 ,采用前后对穿射野和等中心剂量 ,总剂量为 40Gy ,每次剂量为 2Gy ,共 2 0次。放疗结束后 1～ 2周手术。治疗前后 ,在直视下分别钳取距癌灶 2cm的正常黏膜和肿瘤组织 ,经常规处理后进行病理组织学观察。结果　放射治疗组 40例患者中 ,直肠癌消退分级 (RCRG ) 1级 14例 ( 3 5 .0 % ) ,2级 18例 ( 4 5 .0 % ) ,3级 8例 ( 2 0 .0 % )。放疗组坏死发生率为 72 .5 % ,对照组为 45 .0 % (P =0 .0 0 4) ;放疗组间质组织纤维化变性率和血管内膜增厚分别为 80 .0 %和 77.5 % ,而对照组分别为 2 0 .0 %和 40 .0 % (P =0 .0 0 0 1和P =0 .0 0 1)。结论　直肠癌术前放射治疗可以使癌组织坏死 ,癌组织和间质产生纤维变性 ,降低了分期 ,有利于肿瘤的切除