头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除和组织缺损修复的临床经验。方法:1991年1月～2006年1月共收治56例头面部皮肤恶性肿瘤患者,术后组织缺损根据患者情况分别采用原位缝合12例、皮片移植8例、局部皮瓣25例、邻位皮瓣9例和远位皮瓣2例修复。结果:本组56例,除1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣及植皮均成活,供区均I期愈合。38例患者获随访1～6年,1例复发;复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后1年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访3年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论:头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复、杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在。修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的恢复。     

头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法。方法:58例头面部恶性肿瘤及癌前病变患者,根据恶性肿瘤手术原则,彻底切除病灶,应用原位缝合9例,游离皮片18例,局部皮瓣31例的方法进行修复。结果:本组58例,除1例皮片移植表皮部分坏死,经换药治疗伤口二期愈合外,其余植皮及皮瓣均一期修复,供区均一期愈合,颜面部外观满意。完成随访的42例中,1例面部鳞癌经局部皮瓣修复术后1年复发,再次扩大切除行皮片移植术后随访3年未见复发,其余41例均未见复发。结论:对于头面部恶性肿瘤及癌前病变应早期诊断,依据恶性肿瘤的治疗原则彻底切除病灶,术中快速冰冻切片可降低复发率,修复缺损应最大程度兼顾缺损区域功能和外形。     

头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗

目的：报道头面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗。方法：头面部肿瘤行扩大切除，采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果：本组共36例，原位缝合7例，植皮12例，局部皮瓣转移17例，除1例皮瓣远端表皮坏死补充植皮外，切口均愈合良好。结论：在头面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复，推荐使用局部皮瓣修复皮肤缺损。     

整形技术在修复头面部皮肤软组织缺损中的运用

目的总结运用整形技术修复头面部软组织缺损创面的临床经验。方法对86例头面部软组织缺损的患者,采用直接拉拢缝合12例,分次切除后直接拉拢缝合5例,皮肤软组织扩张法术11例,植皮术14例,邻近皮瓣转移加植皮联合修复术6例,邻近皮瓣转移修复术37例,吻合血管的游离大网膜＋游离皮片移植修复1例。结果扩张器外露1例;4例皮瓣远端小部分坏死,创面延期愈合;1例游离移植的大网膜坏死后重新植皮修复;移植的皮片小部分表皮坏死或水疱形成2例,换药后延期愈合,余均一期愈合。植皮成活率为85%-100%。24例随访3个月-10年：2例皮瓣蒂部“猫耳”再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术后平整;3例死亡（肺部转移2例,脑溢血1例）;16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部皮肤软组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,尽量选用质地相配的组织。     

封闭负压引流技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的作用。方法采用VSD技术结合二期手术治疗46例手足部软组织撕脱伤缺损患者。软组织缺损面积3 cm×4 cm～7 cm×20 cm。结果患者均获得随访,时间3～81个月。患者创面全部治愈,无全身及局部毒性反应。VSD治疗时间为5～22 d。二期处理:22例创面直接缝合,20例行游离皮片移植,4例行游离皮瓣移植修复。二期创面愈合时间17～34 d。皮瓣均一期成活,1例外观稍臃肿,其余皮瓣外形好;感觉及耐磨功能基本恢复正常,手足部外形恢复满意。结论应用VSD技术治疗,肉芽组织生长快速、稳定,有利于创面早期修复,是治疗手足部软组织撕脱伤缺损简便有效的方法。     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

目的：探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复和重建的临床经验。方法：对2006年9月～2011年3月共收治的38例头面部皮肤恶性肿瘤患者进行回顾性分析,术后创面根据患者情况分别采用人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）移植10例、原位缝合8例、皮片和人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）联合移植4例,皮片移植2例、局部皮瓣6例、邻位皮瓣5例进行修复和重建。结果：本组38例,除1例人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面边缘感染经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣和值皮均成活,供区和人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面均I期愈合。32例患者获随访1～3年,1例复发,复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后2年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访1年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论：头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在,修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建。     

腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝骨及软组织缺损

目的 探讨膝下外侧血管蒂腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损的疗效. 方法 根据内踝部骨与复合组织缺损的大小,设计膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣移植重建内踝和三角韧带、切取小腿皮神经营养血管皮瓣修复内踝部软组织缺损刨面.临床应用7例,分别因机器绞伤、重物砸伤、撕脱伤所致的开放性创伤.皮肤缺损5cm×6cm～8cm× 16cm.观察术后患者内踝的影像学及功能恢复情况. 结果 7例患者均顺利完成手术,内踝及软组织缺损Ⅰ期修复,术后随访8个月至6年,移植骨及皮瓣愈合良好,踝关节稳定,关节活动正常,内踝部外形好,效果满意. 结论 以膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损具有可行性.     

高龄面部皮肤癌患者的整形外科治疗

目的:探讨80岁及以上高龄面部皮肤癌患者整形外科治疗方法及疗效。方法:分析2011年-2018年笔者科室收治的46例颜面部皮肤癌高龄患者,根据患者病变情况分别行原位缝合、皮瓣移植、皮片移植,探讨其整形外科治疗方案。结果:24例原位缝合全部成活;21例移植皮瓣、皮片全部存活,供区愈合良好;1例皮瓣边缘区有部分瘀斑及坏死,经换药后愈合。随访6～12个月,其他部位再发1例,其余均无复发,愈合良好,效果满意。结论:高龄皮肤癌患者,年龄不应成为顾虑手术治疗的因素,手术切除仍是最佳治疗方式。     

游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损

目的总结游离移植皮瓣在下肢电烧伤软组织缺损修复中的应用经验。方法2000年6月～2006年4月,收治7例下肢电烧伤后软组织缺损患者。均为男性,年龄18～32岁。均为单侧下肢软组织缺损。缺损部位:膝周3例,足踝4例。缺损范围7cm×5cm～12cm×9cm,深部骨组织、肌腱等外露,无法经游离植皮覆盖。受伤至入院时间3h～27d。采用股前外侧游离皮瓣移植修复,术中切取皮瓣8cm×6cm～15cm×11cm,分别与受区动、静脉吻合。供区直接缝合5例,取对侧大腿中厚皮片植皮修复2例。结果5例皮瓣完全成活,2例因皮瓣远端部分表层组织坏死,经局部清创换药后治愈。供区伤口均愈合良好。患者住院时间15～28d,平均22d。7例获随访5个月～6年,患肢外形、负重行走功能及膝踝关节活动功能均无明显异常。结论应用游离皮瓣修复电烧伤下肢软组织缺损,与常规带蒂皮瓣移位修复比较,对最大限度地保留肢体功能,缩短治疗周期有临床意义。     

整形外科技术在面部肿瘤切除修复中的应用

目的:探讨应用整形外科的原则和技术切除修复面部肿瘤的方法和效果。方法:对337例面部肿瘤患者应用整形外科微创技术彻底切除病变组织后,采用直接缝合、皮片或皮瓣移植等方法修复面部缺损。结果:修复皮片皮瓣全部成活,术后随访3个月～5年,所有患者面部功能及外形恢复良好,无明显瘢痕和器官移位。结论:整形外科的原则和技术治疗面部肿瘤是一种有效的方法。     

第一腕掌关节缺损的显微外科修复

目的 报道第1腕掌关节缺损显微外科修复的临床效果。方法2001年2月～2004年8月收治3例第1腕掌关节缺损患者，根据手部组织缺损形态和面积，应用足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植修复缺损，其中2例携带足背皮瓣同时修复大鱼际、腕掌部软组织缺损。供瓣区直接缝合，或移植中厚皮片覆盖。结果骨瓣血管解剖位置恒定，手术操作简便，切取背侧部关节对供区影响小，携带足背皮瓣可同时修复软组织缺损，重建后拇指及大鱼际部外形正常，关节移植体愈合时间为2～3个月，拇指功能满意。术后随访1～2年，拇指外展、对掌功能良好，无脱位等并发症。结论以足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植，能修复第1腕掌关节缺损。手术方式可靠有效。     

手部开放性损伤皮肤缺损的早期处理

目的 报道直接缝合、游离植皮及多种皮瓣在手部开放性损伤皮肤缺损中的治疗效果.方法 1992年以来应用直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣移植、筋膜蒂皮瓣转移、推进皮瓣、指动脉为蒂岛状皮瓣移植及吻合血管皮瓣移植等方法对1298例手部开放性损伤的皮肤缺损进行修复.结果 本组1298例,随访976例,除126例吻合血管移植皮瓣,有9例出现水泡,远端部分皮缘坏死,经换药愈合外,其它各种方法均能一期愈合,并恢复良好的功能及皮瓣的保护性感觉.结论 根据开放性手部损伤皮肤缺损的具体情况,损伤程度类型,采取不同的处理方法,均能获良好的功能.     

头面部体表组织缺损的修复

目的回顾性总结头面部体表组织缺损修复的临床经验。方法对86例99处头而部体表组织缺损,分别采用分次切除或直接拉拢缝合、植皮、邻近随意皮瓣、大网膜+皮片游离移植、皮肤软组织扩张法等方法修复。结果扩张器外露1例,4例皮瓣远端小部分坏死和创面延期愈合:3例皮片部分坏死(10～15%)或水疱形成;1例大网膜坏死;77例伤口I期愈合。24例经3个月至10年随访,2例皮瓣蒂部“猫耳”需再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术矫正;3例死亡(肺部转移2例;脑溢血1例);16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部体表组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,以邻近随意皮瓣的效果为好。     

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者.男5例,女1例;年龄22～51岁.机器绞伤4例,车祸伤2例.手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例.皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm.术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合.术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm.供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复.结果 术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意.供区肢体无异常,正常行走.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损.     

眼睑不同部位分裂痣的修复方法

目的探讨眼睑不同部位分裂痣的手术方法及其效果。方法对25例眼睑分裂痣患者,11例采用全厚皮片移植修复,12例采用皮瓣(肌皮瓣)修复,2例采用皮瓣+皮片移植修复;其中3例患者采用皮片移植联合激光治疗。结果所有患者切口均一期愈合,眼睑外形自然,功能正常。18例患者随访1~8年,其中1例皮片移植术后5年行激光治疗2次;1例术后7年皮片移植处通过矫正性化妆,色差不明显;其余患者美容效果满意。结论对于眼睑不同部位分裂痣切除后的缺损修复,采用皮瓣、全厚皮片移植或同时辅助激光治疗,其方法简单、有效,可改善皮片移植后的色差问题。     

外鼻肿物切除术后缺损的整形修复

目的:探讨外鼻肿物切除术后缺损的整形修复方法.方法:观察我院2005年-2010年40例外鼻肿物切除术后患者,其中直接拉拢缝合3例,V-Y成形术修复7例,耳后皮片移植修复5例,用耳廓复合组织瓣移植修复10例,转移鼻唇沟皮瓣修复15例.结果:术后皮瓣及移植组织全部成活,切口一期愈合,外观改善满意,随访6个月-3年肿物均无复发.结论:外鼻肿物切除术后,依据缺损的部位、大小,深浅,灵活应用不同的修复方法,方可获得满意疗效.     

不同方法治疗颈部瘢痕挛缩的临床疗效分析

目的探讨全厚皮片移植治疗与颈横动脉颈段皮支皮瓣修复对颈部瘢痕挛缩疗效影响。方法收集2005年1月至2014年12月本院烧伤整形外科收治的120例颈前区烧伤后颈部瘢痕挛缩临床资料,根据患者治疗方式分为全厚皮片移植治疗组(皮片移植组,n=60)及颈横动脉颈段皮支皮瓣修复组(皮瓣修复组,n=60)。对比分析两组患者皮瓣成活情况及两组治疗后患者颏颈角及颈部主动活动角的矫正度数。结果皮片移植组皮瓣成活率、组织瓣愈合良好率、颏颈角及唇颏沟形态满意率均低于皮瓣修复组(P0.05)。皮片移植组术后前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈及颏颈角矫正度数均低于皮瓣修复组(P0.05)。结论颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩可获得恒定血供及最大限度恢复颈部功能,移植后皮瓣成活率高,愈合良好,色泽、质地与颈部相近,且操作方便、易于取材,值得临床推广应用。     

股前外侧分叶穿支皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损

目的 探讨应用分叶穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的方法.方法 2009至2011年,按照组织缺损的形态,利用旋股外侧动脉多个穿支设计分叶穿支皮瓣,同时结合flow-through及超薄皮瓣技术,游离移植修复下肢软组织创伤后组织缺损,供区一期缝合.结果 临床应用共21例,其中2例发生皮瓣远端缺血、坏死,经移植皮片修复后痊愈,余19例均完全成活,外形和功能较满意.结论 股前外侧分叶穿支皮瓣可以合理利用供区组织,并较理想修复复杂组织缺损.     

组织瓣在四肢创伤修复中的应用

目的　回顾总结带血管蒂皮瓣、复合组织瓣在四肢创伤性组织缺损修复中的应用经验。方法　 1991年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用 14种皮瓣及复合组织瓣对 6 7例四肢创伤性组织缺损分别采用吻合血管的游离移植及局部带蒂移位或交叉转移进行修复。结果　游离移植成活 4 0例 ,带蒂移位成活 2 6例 ;伤肢功能及外形满意 5 3例 ;骨瓣及骨皮瓣全部愈合 ;吻合神经的肌皮瓣均恢复 2～ 3级肌力。结论　应用带血管蒂皮瓣、复合组织瓣修复四肢创伤性组织缺损时 ,应注意根据缺损的部位、大小、层次或深浅等情况选择不同的组织瓣及移植方法进行修复 ,正确的手术操作和术后处理以提高修复效果。     

足部皮肤缺损的显微外科修复

目的 探讨应用显微外科技术,修复足部皮肤缺损的临床效果和体会. 方法 根据足部皮肤缺损的部位和范围,分别采用游离股前外侧皮瓣修复11例、游离胸脐皮瓣2例、腓肠神经营养血管皮瓣修复10例,隐神经营养血管皮瓣修复9例,腓浅神经营养皮瓣2例,足内侧隐神经营养血管皮瓣5例,足背内侧皮神经营养血管l例、局部岛状皮瓣修复12例.皮瓣切取最大为42 cm×14 cm,最小为4 cm×6 cm. 结果 52例皮瓣中1例皮瓣坏死,2例皮瓣远端坏死,2例皮瓣浅表坏死,其余皮瓣全部成活,11例修复神经者恢复了良好的感觉功能,经随访6 ～48个月,平均20个月,4例皮瓣二次行去脂修整,余皮瓣外形及功能恢复良好,无皮肤破溃病例.供区直接缝合11例,其余均采用中厚皮片移植覆盖创面,供区植皮全部成活,无明显疼痛按其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等下肢功能评价:优31例,良13例,可5例,差2例. 结论 对足部的皮肤缺损,可根据具体情况采用游离皮瓣、皮神经营养血管蒂皮瓣或局部岛状皮瓣进行修复.