颞部软组织层次解剖学研究和透明质酸注射充填的安全层次分析

目的:通过对成人尸体头部标本的颞部层次解剖学研究,分析透明质酸颞部注射填充的安全层次。方法:收集新鲜成人尸体标本4例、甲醛溶液浸泡保存尸体标本4例,解剖观察颞部各层次间相应组织关系。根据颞部解剖学特点进行临床颞部透明质酸注射充填,观察并记录其术后疗效及安全性。结果:颞部软组织层次解剖由浅至深为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌和骨膜。84例患者填充后颞部皱纹深度缓解80例(95.24%),颞部凹陷区改善82例(97.62%);出现局部肿胀10例(11.90%);硬结5例(5.95%);触痛8例(9.52%);瘙痒7例(8.33%)。结论:透明质酸注射充填的安全层次为颞部上方近额处的颞肌深面及颞中静脉下方近颧弓处颞浅脂肪垫。     

高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊在面中部除皱术中的应用

目的探讨一种相对微创的面中部除皱技术,并分析高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌提升对面中部老化的改善情况。方法对121例患者实施高位SMAS联合颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊,于颞部发际缘设计切口,在颧弓以上范围沿SMAS浅层剥离,将下垂的颧脂肪垫、SMAS和眼轮匝肌悬吊于颞深筋膜,去除多余的皮肤组织,使下垂的面部组织维持长期的提升效果。结果本组121例患者术后随访6周至1年,均取得了面中部年轻化的效果;术后恢复时间较短,未发生面神经损伤、面部皮下血肿、切口感染等并发症;手术切口瘢痕较隐蔽。结论高位SMAS及颧脂肪垫和眼轮匝肌的复位,是面中部年轻化的关键。皮下层的安全剥离避免了面神经分支的损伤。该方法对面中部除皱效果较显著,皮下分离安全,且具有简便、效果持久等优点。     

现代面部除皱术的面神经解剖学研究

目的明确 SMAS 与面神经的关系。方法对12具(24侧)成人尸头行大体解剖观察。结果 SMAS 分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧有小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在 SMAS 深面,而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下0.5cm 区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分面神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上1/3恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝肌下外侧9例(占37.5%);颧大、小肌及眼轮匝肌8例(占33.3%);颧大、小肌7例(占29.2%)。结论面部多层次剥离除皱术应在颧弓以下0.5cm 区域行 SMAS 下剥离,至面中部时,应注意保护颧大肌表面上1/3段的面神经颧支,只在颧大肌中下2/3段区域进行剥离,向内掀起颧脂肪垫;或通过下睑缘皮肤切口,向下掀起眼轮匝肌(注意保护位于颧大肌上1/3段的面神经颧支),与经耳前 SMAS 下剥离腔隙连通,如上操作可避免面神经损伤。     

从解剖学角度探讨应用锯齿线行面部提升术的可行性

目的:以解剖学研究为基础,探讨应用锯齿线行面部提升术的适应证、禁忌证与手术层次。方法:对10例(20侧)防腐人头标本进行头面部逐层解剖,观察面部脂肪分布与眶上血管神经、滑车上血管神经、面神经的走行特点。结果:额正中部皮肤与皮下组织的厚度(1.9±0.2)mm,颞部发际缘处皮肤与皮下组织的厚度(2.4±0.3)mm,面颊部颊脂肪垫处皮肤与皮下组织的厚度(3.1±0.4)mm。眶上血管神经分为内侧支和外侧支,分别穿过额肌、帽状腱膜进入头皮。滑车上血管神经穿过额肌分布于近中线的额部皮肤。面神经颞支向前上方走行于颞浅筋膜深面。面神经颊支出腮腺后走行于表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的深面,其分支相互吻合呈立体网格状。结论:额部于额肌深面、颞部于颞浅筋膜浅面、面颊部于SMAS浅面,是锯齿线的安全植入层次。     

经颞部骨膜下剥离面中部提紧术

目的探讨一种经颞部矫正面中部老化征象的简单而有效的方法。方法经颞部头皮切口在颞浅筋膜和颞深筋膜间剥离,下达颧弓,内达眶外侧缘。在颧弓上约2cm,平行颧弓切开颞深筋膜浅层约3cm,在颞深筋膜浅层下剥离至颧弓上缘进入骨膜下剥离。松解面中部。将已充分活动的面中部全层组织上提,缝合固定于颞深筋膜表面。结果自2000年以来,临床应用21例,术后效果满意,外观自然,无并发症发生。结论本方法具有手术时间短,剥离层次深,耳前无切口,术后恢复快,效果自然,维持时间长的优点。选择合适的病例,能获得满意的效果。     

经颞部骨膜下剥离面中部提紧术

目的探讨一种经颞部矫正面中部老化征象的简单而有效的方法。方法经颞部头皮切口在颞浅筋膜和颞深筋膜间剥离,下达颧弓,内达眶外侧缘。在颧弓上约2cm,平行颧弓切开颞深筋膜浅层约3cm,在颞深筋膜浅层下剥离至颧弓上缘进入骨膜下剥离。松解面中部。将已充分活动的面中部全层组织上提,缝合固定于颞深筋膜表面。结果自2000年以来,临床应用21例,术后效果满意,外观自然,无并发症发生。结论本方法具有手术时间短,剥离层次深,耳前无切口,术后恢复快,效果自然,维持时间长的优点。选择合适的病例,能获得满意的效果。     

面神经分支在颞区的显微解剖学研究

目的 明确面神经在颞区的分布层次和范围，指导面部年轻化手术的操作入路。方法 12具(24侧)成人尸头标本，于5倍光学显微镜下行颞区的解剖观察。结果 颞区包含面神经的颞支和颧支：由面神经的上支分出，出腮腺上缘，颞支发出3～8个分支、颧支2～4个分支，行于颞浅筋膜深面。颞支越过颧弓至颞区，分布于额肌、眼轮匝肌、皱眉肌和耳周围肌等组织，主导其运动；颧支由腮腺上缘向前上方越过颧弓至外眦，支配眼轮匝肌和颧肌的运动；两支之间以及与眼神经的眶上神经和泪腺神经之间．都有交通支。结论 面神经的颞支和颧支分布在颞浅筋膜的深面和颞深筋膜的浅层之间的组织内，支配额部、眼周和耳部的表情肌运动；面部年轻化手术在分离颞区时．应避免在此层进行。     

颞区筋膜结构分析

采用手术显微镜下解剖、光镜组织切片观察结合外科手术方法观察证实颞区存在着4层筋膜、2层脂肪垫。颞中筋膜是一新发现的筋膜层次,面神经颞支行于其中。颞浅脂肪垫中有2种特别结构:弓形颞中静脉和横行的脂肪间隔。     

面神经额支的分布与面部上提术的关系

目的明确面神额支在颧弓及颢部的软组织走行层次和分布。方法对9具尸头(18侧)颜面行大体解剖观察。结果面神经额支的分支数目为3～7支,平均5支,无恒定的行径及体表投影。将颧弓均分成三段,统计跨过各段表面的额支分支数,发现额支并非仅限于颧弓的中后段,而是近全颧弓均有额支分支跨过,其分布密度以中1/3段最高,占总数的44.44%(40/90);前1/3段次之,占38.89%(35/90);后1/3段又次之,占16.67%(15/90)。额支分布于颧弓和颞部的浅筋膜层(即 SMAS)的深面,其前段表面分支支配下外侧的眼轮匝肌,中段表面分支支配外侧的眼轮匝肌及少部分额肌,后段表面分支支配额肌和耳前肌。结论行骨膜下剥离面部上提术时,为减少面神经额支的损伤,应注意辨认颞部和颧弓部位的软组织层次,并非靠限制颧弓部位的解剖范围。     

SMAS筋膜瓣双重悬吊在面中部除皱术中的应用

目的探讨面中部除皱术中的SMAS筋膜瓣悬吊方法及效果。方法2002年1月-2008年12月期间,共有10例面中部皮肤及软组织松弛就医者在面中部除皱术中采用SMAS筋膜瓣双重悬吊方法即在耳轮脚、耳屏做切口及颞部作“W”型切口,将预制的SMAS筋膜瓣边折叠后,向上、向外缝合数针固定于颧弓表面软组织及耳前SMAS筋膜瓣;以4#丝线行面中部双环荷包缝合SMAS筋膜,固定于耳前颧弓上方的颞深筋膜上,形成向上、向外的上提力量;去除颞部及耳前多余皮肤并缝合固定。结果本组10例就医者均取得较好效果。具有创口小而隐蔽、出血少等优点,可使面部变得年轻,随访1～5年,面中部皮肤仍收紧且富于弹性,颧脂肪垫下垂、加深的颧颊沟、下颌脂肪堆积、加深的鼻唇沟以及皮肤松垂等均得到改善,就医者较为满意。结论SMAS筋膜瓣双重悬吊术对面中部皮肤松弛有较好的提紧效果,方法简便,效果确实持久,易于推广。     

颧弓骨膜上入路面中部模拟手术损伤情况的解剖学观察

目的 寻找在盲视下,颞部入路、骨膜上剥离进入面中部的安全手术路径.方法 对4具(8侧)成人尸头标本,在盲视下以颞部入路行骨膜上剥离进入面中部上颌骨前面,进行解剖、测量及组织学观察.结果 颞支跨颧弓时主要集中在颧弓中段,它到颧弓骨膜的垂直距离最大为5.12mm,最小为2.82mm,平均3.87mm.在颞深筋膜浅层剥离至眶外侧时,若以外眦点外(33±5)mm,外眦点下(28±5)mm,在测量得出的眼轮匝肌轮廓覆盖所形成的弧形范围内,以眼轮匝肌下脂肪垫深层为剥离平面进入面中部,可有效避免面神经损伤.此手术路径避开了颧大肌的骨膜上起点,但颧小肌的大部分骨膜上起点因在此范围内而遭严重破坏.结论 盲视下经眶外侧、眼轮匝肌深面,以眼轮匝肌下脂肪垫深层为剥离平面进入面中部的剥离路径,是一种简便、安全、有效的手术路径.     

以颞中静脉为标记定位面神经额支

目的探讨除皱术中以颞中静脉为标记,定位面神经额支的方法,以预防损伤。方法对12具防腐成人头部标本和2具新鲜成人灌注头部标本,进行显微解剖,观察颞中静脉与面神经额支的位置关系。结果①额支位于颞浅筋膜深面和颞深筋膜浅层之间的组织内;颞中静脉位于颞深筋膜浅、深层之间的颞浅脂肪垫内。有颧颞中静脉和颧颞侧静脉两个分支,收集眶周深层的静脉血,回流到颞浅静脉。与上、下睑静脉、眼静脉、睑外侧静脉形成交通。另外,与颞深静脉吻合,并借此与翼静脉丛相通。②在耳屏点与额骨颧突的连线上,颞中静脉的交点,距耳屏点的平均距离是(18.2±2.3)mm。颞中静脉与最近额支的距离是(9.3±4.3)mm;最远额支的距离是(23.5±3.6)mm。结论在耳屏点与额骨颧突的连线上,距颞中静脉5.0~27.1mm的区域,是面神经额支所在的“危险区”。     

SMAS研究在面部提升术中的临床应用

目的：为了提高面部除皱手术疗效和减少手术创伤，深入探讨面部表浅肌肉腱膜系统（SMAS）的形态学特点，明确SMAS与面神经的关系。方法：12具（24例）成人尸头行大体解剖观察。结果：SMAS分布于面中部，位于下脂肪深层，与颈阔肌直接延续，SMAS与腮腺咬肌筋膜之间有脂肪组织存在。面神经出腮腺后，并非在SMAS深面，而是在咬肌筋膜深面走行。结论：SMAS是面部皮下脂肪和腮腺咬肌筋膜之间的独立组织结构层次。面部多层次剥离除皱术应在颧弓以下0．5cm区域行SMAS剥离。     

面神经额支的分布与面部上提术的关系

目的明确面神经额支在颧弓及颞部的软组织走行层次和分布。方法对９具尸头（１８侧）颜面行大体解剖观察。结果面神经额支的分支数目为３～７支,平均５支,无恒定的行径及体表投影。将颧弓均分成三段,统计跨过各段表面的额支分支数,发现额支并非仅限于颧弓的中后段,而是近全颧弓均有额支分支跨过,其分布密度以中１／３段最高,占总数的４４４４％（４０／９０）;前１／３段次之,占３８８９％（３５／９０）;后１／３段又次之,占１６６７％（１５／９０）。额支分布于颧弓和颞部的浅筋膜层（即ＳＭＡＳ）的深面,其前段表面分支支配下外侧的眼轮匝肌,中段表面分支支配外侧的眼轮匝肌及少部分额肌,后段表面分支支配额肌和耳前肌。结论行骨膜下剥离面部上提术时,为减少面神经额支的损伤,应注意辨认颞部和颧弓部位的软组织层次,并非靠限制颧弓部位的解剖范围。     

以颞中静脉为标记定位面神经额支

目的 探讨除皱术中以颞中静脉为标记,定位面神经额支的方法,以预防损伤.方法 对12具防腐成人头部标本和2具新鲜成人灌注头部标本,进行显微解剖,观察颞中静脉与面神经额支的位置关系.结果 ①额支位于颞浅筋膜深面和颞深筋膜浅层之间的组织内;颞中静脉位于颞深筋膜浅、深层之间的颞浅脂肪垫内.有颧颞中静脉和颧颞侧静脉两个分支,收集眶周深层的静脉血,回流到颞浅静脉.与上、下睑静脉、眼静脉、睑外侧静脉形成交通.另外,与颞深静脉吻合,并借此与翼静脉丛相通.②在耳屏点与额骨颧突的连线上,颞中静脉的交点,距耳屏点的平均距离是(18.2±2.3)mm.颞中静脉与最近额支的距离是(9.3±4.3)mm;最远额支的距离是(23.5±3.6)mm.结论 在耳屏点与额骨颧突的连线上,距颞中静脉5.0～27.1mm的区域,是面神经额支所在的"危险区".     

现代面中除皱术的面神经解剖学研究

目的 明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法 对１２具（２４例）成人尸头行大体解剖观察。结果 ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧水小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面。而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０．５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝     

应用颞顶筋膜瓣耳再造的显微解剖学研究

目的通过耳颞区的显微解剖学研究，阐明带蒂颞顶筋膜组织瓣一期耳再造的解剖学基础方法选用12具乳胶灌注、10％福尔马林固定的新鲜颞区标本，分层进行显微解剖观察，精确记录颞顶筋膜的血管神经分布，结果颞区筋膜分三层，颞顶筋膜组织是SMAS筋膜的一部分，帽状腱膜是颞浅筋膜的向上延伸耳颞区筋膜有颞浅动脉、耳后动脉及其丰富的吻合支形成的血管网供血。结论颞顶筋膜具有恒定的血管、感觉神经分布，一期耳再造的修复，为保证耳再造的良好覆盖，需要在颞融合线处保证颞浅筋膜与颞中筋膜的完整连续。对于全耳再造需要部分耳后筋膜的参与。     

注射美容相关的颞部解剖学研究

目的 阐明颞区筋膜的多个层次以及血液供应、神经支配情况,明确颞区的颈内外血管与颅脑血管的交通支,剖析注射美容并发症的原因.方法 对20具新鲜头部标本进行分组研究,利用铸型、透明、造影和显微解剖等方法,通过计算机叠加处理得到颞区的层次以及血管、神经分束.结果 颞区的动脉血供来自颞浅动脉、上颌动脉的分支颞中动脉、颞深前动脉、颞深后动脉,且静脉与动脉相伴随,相互交织成网,并与眼动脉及颅内动脉亦有丰富的吻合支;静脉回流由同名静脉收集于翼丛或下颌后静脉,最终注入上颌静脉;运动神经为穿过颧弓的颞支、颧支.结论 颞区的组织层次由浅入深可分为10层,均有血管、神经支配,因此,颞区筋膜可以单层应用,并可形成带感觉神经支配的复合筋膜移植组织,可灵活设计并用于身体各个部位的组织缺损及器官畸形的修复.颞区的血管较丰富,与颈内外、颅内外相互交通,在盲视下操作,需要熟悉解剖,避免失明、脑梗死等严重并发症发生.     

颞部填充注射美容的解剖学研究

目的通过解剖学研究探讨如何进行颞部的安全注射。方法对12具(24侧)新鲜尸体标本进行解剖,观察颞部各个层次与注射填充相关的解剖学结构特点及血管的走行规律。结果颞部4个可供选择的填充层次包括皮下脂肪层、颞间隙、颞深筋膜和颞肌之间的平面、骨膜浅面,各有其特点。颞浅动静脉是颞部浅层栓塞的唯一一组血管,其他可能发生栓塞的血管有前哨静脉、颞中静脉、颞中动脉、颞深动脉。结论解剖学上的颞部4个填充层次并不是绝对安全的,都存在安全区和危险区,建议将可辨识可寻找的颞间隙作为首选填充平面。熟知颞部的结构解剖学特点,特别是血管位置和层次的相关解剖学规律是颞部安全填充注射的关键。     

现代面部除皱术的面神经解剖学研究

目的明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法对１２具（２４侧）成人尸头行大体解剖观察。结果ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧有小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面,而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分面神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝肌下外侧９例（占３７５％）;颧大、小肌及眼轮匝肌８例（占３３３％）;颧大、小肌７例（占２９２％）。结论面部多层次剥离除皱术应在颧弓以下０５ｃｍ区域行ＳＭＡＳ下剥离,至面中部时,应注意保护颧大肌表面上１／３段的面神经颧支,只在颧大肌中下２／３段区域进行剥离,向内掀起颧脂肪垫;或通过下睑缘皮肤切口,向下掀起眼轮匝肌（注意保护位于颧大肌上１／３段的面神经颧支）,与经耳前ＳＭＡＳ下剥离腔隙连通,如上操作可避免面神经损伤。