全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形

目的:探讨采用全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法:2008年10月-2012年10月,收治50例5~58岁手部瘢痕挛缩畸形患者,均行手部瘢痕松解、切除,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区直接拉拢缝合或取刃厚头皮覆盖。结果:手部移植皮肤色泽红润,质地柔软,手可做精细活动。随访患者2个月至4年,未见挛缩复发。结论:全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形操作简便,成活率高,能使手部外观、功能得到较为满意的恢复。     

局部皮瓣修复指蹼瘢痕粘连畸形78例效果观察

手部烧烫伤常常造成指蹼间瘢痕挛缩,进而形成假蹼、粘连及不同程度的并指畸形,不仅影响外观,而且严重影响手的功能.临床上指蹼成形有多种术式[1-4],但许多术式手指近节指间需移植小皮片,术后常因皮片成活欠佳继发瘢痕挛缩而影响手术效果.2005年1月-2009年12月我们应用局部皮瓣或瘢痕瓣修复指蹼瘢痕粘连畸形78例329指蹼,避免了皮片移植,远期效果满意,报告如下.     

风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼)。男24例,女7例;年龄5～43岁,中位年龄22岁。致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例。损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例。受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年。设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区拉拢缝合。结果术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合。29例(82个指蹼)获随访;随访时间6～18个月,平均13个月。再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好。结论采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察。     

烧伤后指间瘢痕挛缩畸形的整复治疗

1991年～1995年,我科收治手烧伤后虎口瘢痕挛缩、瘢痕性并指畸形50例,采用瘢痕切除、松解、以皮片、局部皮瓣、远位皮瓣修复,并经1年～5年随访疗效满意。1 资料与测量分度1.1 本组共50例,男31例,女19例。年龄1岁～50岁,平均28岁。虎口、指蹼同时受累5例,占10%。仅虎口受累16例,占32%,其中双手虎口受累4例。仅指蹼受累29例,占58%。涉及27个虎口,54个指蹼。虎口挛缩属轻度10个,中度11个,重度6个。指蹼挛缩属轻度19个,中度26个,重度9个。病程     

全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用

目的:探究全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月-2019年11月笔者医院收治的40例手部烧伤后瘢痕挛缩患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为植皮组(22例,27只患手)和皮瓣修复组(18例,18只患手)。观察移植皮片/皮瓣成活情况,记录创面愈合时间、并发症发生率、术后疼痛情况、手部功能及形态恢复情况。结果:所有患儿均顺利完成手术。术后2周,植皮组25只患手移植皮片全部存活;1只出现伤口感染;2只出现再次瘢痕挛缩,行二次瘢痕切除植皮治疗。皮瓣修复组18只患手术后皮瓣全部成活,除2只出现伤口感染,无其他并发症发生。植皮组创面愈合时间及WBFS评分均低于皮瓣修复组,手部功能恢复优良率高于皮瓣修复组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:全厚皮片植皮术在小儿手部瘢痕整形中应用价值较高,术后皮片成活率高,能有效改善患儿手部挛缩,促进手功能恢复。     

植皮法治疗手瘢痕挛缩畸形

1985年～1994年我们应用植皮法治疗手瘢痕挛缩畸形102例,男66例,女36例.年龄3～20岁.均为手烧伤后挛缩畸形,其中双手60例;有76例为手指手掌屈曲挛缩畸形,26例为背屈畸形.病程4个月～8年.手术方法为彻底松解切除瘢痕至正常组织,在不影响手指血运、感觉的情况下,尽量一次矫正畸形,位于指蹼间粘连者应同时行"Y"形切开松解.修正切口缘,使其与手部生理切口相符合.在助手扶持矫正位的情况下,于腹部取全厚皮片,皮片应比手部创面周边大0.7～1.0 cm,将所取之皮片适当修剪置于庆大霉素盐水中浸泡.暴露手部创面,用钳夹法彻底止血,将皮片无张力下与创面间断缝合,加压包扎固定.术后用抗生素预防感染,2周拆线,即行手指功能锻炼及局部皮肤按摩.本组患者植皮均Ⅰ期成活,矫正畸形达到了术前设计,而且植皮区皮肤弹性较好,耐磨性强,色素沉着浅.随访3～5年,手部功能恢复好,挛缩无复发.     

肩肱皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形疗效分析

目的:探讨颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。方法:采用瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面。结果:本组21例中,17例手术一次性完成,4例分两次完成。不但改善了患者的上肢功能,还可进一步改善患者颈部的活动度。结论:瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面是颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。     

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会

手是人体最重要的形态、运动和感觉器官,烧伤后手部瘢痕易造成挛缩,影响功能及美观,尤其儿童手部烧伤易形成瘢痕增生,影响生长发育,甚至造成患儿心灵创伤。2007年以来,我科收治烧伤后手部瘢痕挛缩畸形56例,采用瘢痕松解畸形矫正、皮片移植、皮瓣移植等手术,配合康复治疗,效果满意,报道如下。     

烧伤后爪形手畸形的整复

目的 探讨烧伤后爪形手畸形的整复方法. 方法 1992年5月-2007年5月,笔者对97例(136只患手)烧伤后爪形手畸形患者进行手术整复,患手中,轻度畸形21只、中度92只、重度23只;手背创面植皮修复104只患手,皮瓣转移修复32只患手.掌指关节复位在手背部瘢痕组织充分松解后主要采用手法拔伸牵引复位,必要时松解侧副韧带、背侧关节囊和分离关节内粘连,肌腱挛缩明显者行肌腱延长术.手背瘢痕松解整复后根据情况行手指屈曲畸形整复、指蹼和虎口粘连松解植皮、指伸肌腱中央腱修复或指间关节融合术.31例患者因手指屈曲畸形严重,阻碍掌指关节复位,先行手指掌侧瘢痕松解植皮,再行手背瘢痕松解、掌指关节复位、皮瓣转移或植皮.术后采取综合康复治疗措施. 结果术后皮片全部成活;4只患手皮瓣远端边缘因瘢痕组织部分坏死,换药后愈合,其余皮瓣完全成活.患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,对掌、握拳功能恢复或部分恢复,效果较为满意. 结论个性化、系统全面地进行皮片移植和皮瓣转移是整复烧伤后爪形手的关键.     

先天性并指畸形治疗的回顾性分析

目的探讨先天性并指畸形的治疗体会,规范治疗方法,提高治愈率。方法对我院近两年收治的30例先天性并指畸形患者,采用游离植皮及皮瓣等6种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推进皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推进皮瓣、局部“V—Y—W”推进皮瓣及菱形皮瓣重建指蹼：以“Z”形和全厚皮片修复指体。结果本组24例总体治疗效果满意,其余6例行二次手术,其中植皮坏死3例,手指瘢痕屈曲挛缩2例,指蹼创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指1例。结论并指的手术时机应选择在出生后6个月～2年,并指的手术设计应注重指蹼的重建,重建的方法应首选掌背侧顺行或逆行皮瓣转移术：指体修复应选择全厚皮片,以预防手指的屈曲挛缩。     

整张全厚皮片移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕

目的：探讨应用整张全厚皮片移植一次修复全指背手背腕背增生性瘢痕的可行性及方法。方法：自2005年6月～2009年6月,对10例患者,14只手的全指背、手背、腕背增生性瘢痕合并轻、中度瘢痕挛缩畸形进行切除和松解,应用整张全厚皮片一次植皮整复,同时视瘢痕大小和供皮区的情况,联合侧胸部皮肤扩张术供皮。结果：10例患者,14只手背瘢痕松解植皮,植皮全部成活,手部功能恢复良好。结论：应用整张全厚皮片一次移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕效果理想。     

全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形

目的:探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧.方法:对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复.结果:29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活,其余4例皮片绝大部分成活,只有小片表皮坏死,经2～3次换药后愈合.所有病例颌颈部轮廓均显著改善.结论:以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时,遵循颌颈部解剖特征,能取得较好的手术效果.     

皮瓣成形术结合康复治疗外伤性虎口挛缩

目的探讨虎口挛缩的有效治疗方法。方法对18例外伤性虎口挛缩患者,根据其挛缩严重程度,术式分别采用五瓣成形术、局部皮瓣、逆行岛状皮瓣及全厚皮移植等不同手术方法修复。术后配置虎口撑开器,结合手部功能训练及物理因子治疗。结果皮瓣全部成活,经随访6～24个月,18例中有3例采用虎口疤痕松解＋全厚皮移植术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度达健侧的65%～90%,其余15例其他皮瓣转移修复术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度可达健侧的95%及以上。结论根据患者虎口挛缩不同程度,采取相应的手术修复方法结合针对性的功能康复,能有效治疗虎口挛缩。     

显微手术治疗小儿手部瘢痕挛缩畸形

目的 总结和探讨应用显微外科手术治疗小儿手部瘢痕挛缩畸形的方法和临床效果. 方法 2003年7月至2010年6月,对27例10岁以下小儿手部外伤后瘢痕挛缩畸形在手术显微镜下进行瘢痕松解,根据不同情况,皮肤缺损创面选择全厚植皮、局部皮瓣转移、指蹼矩形皮瓣、示指近节背侧岛状皮瓣、桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复.结果19例获随访6～55个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定:结果 为优11例,良6例,可2例,优良率89％.没有出现因神经血管损伤引起的手指麻木或手指坏死病例. 结论 在手术显微镜放大下操作,视野清晰,瘢痕松解彻底,可避免伤及重要的血管和神经,根据不同情况选择适当的皮瓣进行修复,效果良好.     

前臂骨间背侧逆行岛状皮瓣的临床应用

严重烧伤后手部畸形或外伤致手部软组织缺损、骨与肌腱外露，虎口软组织缺损或虎口挛缩均影响患者的日常生活。因此，手部畸形和软组织缺损的矫正及修复，对恢复手部功能十分重要。修复虎口创面时，传统的游离皮片移植常因术后移植皮片发生挛缩而影响手术效果，而吻合血管的游离皮瓣移植手术复杂，临床推广应用受到限制。2003年6月～2004年12月，我们应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移位修复手背、手掌、腕部及虎口挛缩或软组织缺损共26例，术后效果满意。报告如下。     

矩形皮瓣联合肌腱延长术治疗小儿手掌瘢痕挛缩

目的 探讨利用矩形皮瓣联合肌腱延长术治疗小儿手掌瘢痕挛缩的可行性及优势.方法 自2014年9月至2019年9月,辽宁省人民医院整形美容外科对26例(31侧)手掌瘢痕挛缩的患儿行手术治疗及功能性修复.以矩形皮瓣修复蹼状畸形,以肌腱延长术修复严重的屈曲畸形,其余瘢痕松解部位以游离皮片移植或邻近皮瓣转移的方式修复,术后配合功...     

小儿手烧伤后瘢痕畸形的综合治疗经验

目的:总结56例小儿手烧伤后及早进行瘢痕畸形修复的综合治疗经验。方法:2006年8月～2010年12月对56例(67只手)烧伤后2～6个月手畸形患儿,在气管插管全身麻醉下手术,采用瘢痕松解或切除植皮、局部"Z"成形或"V-Y"皮瓣转移推进、皮瓣修复。术后即进行抗瘢痕挛缩的康复训练。结果:38例患儿移植皮片全部存活;10例患儿移植皮片表皮有少许脱落;6例患儿移植皮片切口边缘有开裂、部分皮片坏死,经换药后愈合;2例患儿移植皮片大部分感染坏死,需再次行植皮手术。术后经过6个月康复锻炼后,手部功能优18例(20只手),功能良好25例(30只手),可7例(9只手),差6例(8只手)。结论:小儿手瘢痕畸形的治疗时间、术中细节及早期进行康复锻炼对术后的效果有很大的影响。     

指蹼瘢痕挛缩畸形的修复

目的探讨指蹼瘢痕挛缩畸形的修复方法.方法对指蹼背侧瘢痕,在指侧形成旗状瓣修复.对于掌侧瘢痕,设计矩形皮瓣转移修复.指侧不能直接拉拢缝合,而采用断层或全层皮片移植修复.结果本组68个指蹼,采用旗状瓣修复54个、矩形瓣修复14个,无皮瓣血运障碍,再造指蹼的大小及深度近似正常指蹼,效果满意.结论指蹼背侧瘢痕挛缩采用旗状瓣修复,掌侧瘢痕挛缩采用矩形瓣修复,是治疗指蹼挛缩畸形的较好方法.     

对偶偏三角皮瓣在手指假蹼修复中的应用

手背烧伤后的指蹼畸形比较多见 ,如瘢痕粘连、假蹼、并指等。假蹼的形成多见于用中厚、全厚皮片修复指蹼术后 ,尤其是植入皮片过小且皮片成活欠佳者。假蹼轻者 ,手的外形及手指功能影响不大 ,重者有碍于手的外观及影响手指的功能。我们应用对偶偏三角皮瓣进行修复 ,共 5例 9个指蹼 ,其中单手一个指蹼 1例、2个指蹼 2例 ,3个指蹼 1例 ,双手各一个指蹼 1例。年龄 2～ 3 4岁。均为手烧伤术后瘢痕增生挛缩所致。时间为术后 9个月～ 2年。假蹼缘位于近侧指间关节处 2个指蹼 ,超过近节指骨中部 7个指蹼 ,手指功能受限。术后皮瓣全部成活。随访 3～…     

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。