经食道多普勒超声心动图检测二尖瓣狭窄对肺静脉血流的影响

经食道超声心动图(TEE)检查发现,肺静脉血流受到左房压力和功能改变的影响。二尖瓣狭窄(MS)患者左房血流动力状态异常,原因是左房至左室的舒张期压差下降缓慢,而且房颤影响左房功能。 A组为54±14岁的27(男4、女23)例二狭患者(二尖瓣反流明显者已被剔除),二尖瓣瓣口面积1.2±0.4(O.7～2.4)cm~2。TEE检查时,多普勒取样容积置于左上肺静脉(23例)或者右上肺静脉(4例)。17例肺静脉     

舒张期左室后壁活动对二尖瓣狭窄的超声心动图估价

本文分析了25名正常人和21名二尖瓣狭窄病人的舒张期左室后壁斜率。目的为:(1)舒张期左室后壁斜率与计算的二尖瓣口面积的相关性。(2)左室后壁斜率预测二尖瓣狭窄的价值。(3)估价人工瓣机能障碍的价值。使用M型超声心动图记录了21名二尖瓣狭窄病人的左室后壁标准区,其中8人     

二尖瓣狭窄并中度反流的经皮二尖瓣球囊扩张术42例及随访观察

目的　探讨二尖瓣狭窄 (MS)并中度反流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)近远期疗效。方法　采用Inoue单球囊对 42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果　二尖瓣口面积由 (0 92± 0 2 2 )cm2 增至 (1 94± 0 2 5 )cm2 (P <0 0 1) ;二尖瓣跨瓣压差由 (2 7± 1 0 1)kPa降至 (1 0 2± 0 5 6 )kPa(P <0 0 1) ;心功能由 (2 6 1± 0 2 2 )级改善至 (1 42± 0 46 )级 (P <0 0 1) ;左室最大前后径无明显变化 (P >0 0 5 )。 2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访 37例患者 (18± 4)个月 ,二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较 ,均无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　掌握好病例选择 ,严格把握球囊扩张尺度 ,风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近、远期疗效满意     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流

目的　探讨经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效。方法　采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者 6 2例 ,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者 7例 ,对左室最大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级 )等主要指标随访观察 12～ 36个月。结果　术后二尖瓣口面积明显增大 [(0 83± 0 18)cm2 比 (1 86± 0 2 4 )cm2 ,P <0 0 1],左房平均压 [(32± 8)mmHg比 (13± 8)mmHg ,P <0 0 1,1mmHg=0 133kPa]及二尖瓣跨瓣压差 [(18± 9)mmHg比 (5± 3)mmHg ,P <0 0 1]明显降低 ,心功能明显改善 [(2 81± 0 2 4 )级比 (1 4 6± 0 37)级 ,P <0 0 1],左室最大前后径无显著改变 [(4 5± 4 )mm比 (4 6± 4 )mm ,P >0 0 5 ]。对左室最大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察 12～ 36个月均无明显改变。结论　选择合适病例 ,严格把握球囊扩张终点 ,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著。     

二尖瓣狭窄患者BMV后运动耐量的变化

经皮二尖瓣球囊扩张术(BMV)已成为治疗风湿性二尖瓣狭窄的一个新手段.BMV后不仅血流动力学得到明显改善,而且运动耐量亦得到显著提高.本文对42例二尖瓣狭窄患者在BMV前后分别进行了平板运动试验,以判断患者术后运动耐量的提高.观察运动耐量变化的参数包括运动时间,代谢当量[MET(metabolic equivalent)]及达预计心率的百分数.结果显示,42名患者BMV后平均肺动脉压下降1.38±0.38kPa(10.36±2.85mmHg)(P<0.01);二尖瓣口面积增加0.95±0.18cm~2(P<0.01).术后运动耐量均明显提高,运动时间平均增加了3分钟(P<0.01);运动MTs平均增加3.72±0.31(P<0.01),已接近正常人运动水平.本文进一步观察发现,术后二尖瓣跨瓣压差大小与运动耐量的提高关系不密切,而二尖瓣口面积的增加与运动耐量有关(P<0.005),术后二尖瓣口面积达2.0cm~2以上的患者,其运动时间明显延长,说明BMV效果越好,患者的运动耐量提高的就越显著.     

首例球囊导管扩张二尖瓣狭窄成功

山东医科大学附属医院心内科导管小组在有关科室配合下,于1989年5月5日成功地为一例42岁女性风心病患者做了二尖瓣狭窄球囊分离成形术。术后患者二尖瓣口面积由术前1.3cm~2增加到2.4cm~2;左房压力由术前24mmHg降至8mmHg;几乎听不到有舒张期杂音。扩张后即刻二维超声心动图检查,左房内径由45mm降到37mm,胸骨旁长轴左房气球样膨出明显减轻。扩张过程中,当球囊扩开了粘连的二尖瓣后,患者顿感心内舒畅。球囊导管扩张治疗风心病二尖瓣狭窄,疗效高,并发症少,避免手术痛苦,患者易于接受。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化的二尖瓣狭窄

目的 :探讨风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PB MV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法。     

三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值

目的探讨三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值。方法选择2016年1月—2017年9月我院确诊的风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人52例为观察组,应用实时三维超声成像技术观察和计算二尖瓣口的整体形态和面积,并与同期体检的健康体检者40名作为对照组进行比较。结果二尖瓣狭窄组瓣口面积明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。52例二尖瓣口狭窄病人轻度狭窄26例,中度狭窄14例,重度狭窄12例。结论实施三维超声心动图可实时、有效、准确地显示风湿性心脏病二尖瓣膜狭窄病人二尖瓣口整体形态,并可快速计算瓣口最小面积,反映瓣膜狭窄的真实程度。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄疗效的初步探讨

【】目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术( PBMV) 治疗风湿性二尖瓣狭窄患者的近期疗效。方法 将我院2013 年9 月-2016 年01月14 例应用PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄患者按照年龄分为A组(年龄＜60岁)、B组(年龄≥60岁),两组分别用心导管测定患者PBMV 前后的左心房压力、肺动脉压力,心脏超声评价PBMV 前后二尖瓣口面积、二尖瓣口血流速度、二尖瓣反流面积及左房内径、左室舒张末径、右房内径、右室舒张末径、左室每搏输出量、左室射血分数等指标。将两组数据进行统计分析。结果 PBMV成功率100%,无围手术期并发症及死亡病例。A组、B组在PBMV 前、后所有参数比较均无统计学意义(P＜0.05)。结论PBMV 治疗风湿性二尖瓣狭窄有效,高龄患者(≥60岁)亦可以从该术式获益。     

实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中的临床应用研究

目的对实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中的临床应用效果进行分析。方法选择2015年1月~2016年12月间,我院风湿性心脏病二尖瓣狭窄确诊患者68例,对患者分别采取二维超声法测二尖瓣瓣口面积(MVA2DE),多普勒压力降半时间法(MVAPHT),实时三维超声法(MVA3DE)对二尖瓣口面积进行进行测量,观察瓣膜整体周围结构、病变部位及范围,并对检测结果进行统计分析。结果二维面积法、多普勒压差降半时间法、实时三维超声法三种方法在对二尖瓣口面积和术后二尖瓣瓣口描记法检测值方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论实时三维超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行诊断的准确性较高,可做定量诊断,临床价值显著,值得关注。     

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术

本文对22例重度二尖瓣狭窄患者进行PBMV治疗.采用改良Inoue法8例,成功6例,应用我们设计的球囊负压操作法14例,全部成功,总成功率91%(20/22).血流动力学显著改善;左心房平均压由术前的3.11±0.82下降至0.91±0.81kPa(P <0.01),肺动脉平均任由4.32±1.52下降至2.78士1.48kPa(P<0.05),二尖瓣跨瓣压差由术前2.35士0.66下降至0.27土0.65kPa(P<0.01),二尖瓣口面积由术前0.69士0.11增加到1.73士0.47cm~2(P<0.01),心功能均明显改善.本组结果显示;采用球囊负压操作法可缩短手术操作时间,减少术中并发症,提高手术成功率.PBMV不仅适用于轻～中度二尖瓣狭窄的患者,亦适用于部分重度MS的患者,且后者较前者疗效更满意.     

实时三维超声心动图全容积成像法在风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的临床应用

目的 探讨实时三维超声心动图全容积成像(RT3DE)法在测量风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积中的临床应用价值.方法 选择30例拟行二尖瓣置换术的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者.术前应用二维超声心动图(2DE)和RT3DE测量二尖瓣口舒张期最大开放面积(MVA).术后取二尖瓣标本并测量其最大开放面积(MVAOP).结果 2DE测量的二尖瓣瓣口面积(MVA2DE)、RT3DE测量的二尖瓣瓣口面积(MVART3DE)与二尖瓣标本瓣口面积(MVAOP)呈正相关(r分别为0.99、0.93,P<0.05).MVA2DE、MVART3DE与MVAOP差异均无统计学意义(P>0.05).Bland Altman 分析图示MVART3DE与MVAOP一致性良好.同一观察者前后2次测量结果及不同观察者测量的MVA值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 RT3DE为定量评价二尖瓣狭窄病变的一种准确性高、可重复性好的检查方法.     

经皮二尖瓣扩张术治疗老年及老年前期患者二尖瓣狭窄

目的　探讨经皮经房间隔穿刺二尖瓣扩张治疗老年和老年前期患者二尖瓣狭窄的临床意义。方法　 86例患者采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录右心房压、左心房压、肺动脉压 ,二尖瓣口面积 ,并进行手术后随防。结果　 86例患者中 83例治疗成功 ,3例失败 ,其中 1例为术中急性心包填塞 ,2例术后出现中度二尖瓣反流。术后即刻 ,左心房压、肺动脉压下降 ,二尖瓣口面积增加 ,心功能改善。 4 2例患者随访(4 .4± 2 .1)年 ,1例出现再狭窄 ,1例原因不明猝死 ,1例因二尖瓣反流行瓣膜置换术 ,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论　对年龄≥ 5 0岁伴轻度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣反流 ,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者 ,可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。     

二尖瓣狭窄合并心房颤动患者HCN2表达与测序

目的:探讨超级化激活环核苷酸调控通道基因家族-2(HCN2)基因在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者右心耳组织中的表达。方法:采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)的方法分析HCN2mRNA在43例风湿性二尖瓣狭窄患者右心耳组织中的表达,并对反应产物进行测序。结果:测定HCN2基因cDNA序列同源性为100%,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动组HCN2mRNA表达量明显高于窦性心律组(P0.01),HCN2mRNA的表达与左心房内径、心胸比例呈正相关,而与二尖瓣瓣口面积呈负相关。结论:风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发心房颤动的发生发展过程中,HCN2mRNA表达明显上调。     

分离术后再狭窄的二尖瓣球囊成形术

已报道二尖瓣狭窄的球囊成形术的效果良好。本文作者报告14例外科二尖瓣分离术后的再狭窄病人,行球囊二尖瓣成形术的经验和体会。二尖瓣分离术后16.9±1.8年(6--30年),出现再狭窄的14例(男1,女13)病人,按已报告的二尖瓣球囊成形术的常规方法进行了二尖瓣球囊成形术。平均年龄55±4岁(23--73岁),经成形术后,二尖瓣口面积从0.8±0.1cm~2增大为1.7±1cm~2(P=0.001);平均舒张期二尖瓣压力梯度从2.0±0.3降至0.9±     

风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者球囊扩张术后的近期临床观察

目的　观察风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)的球囊直径及扩张后心功能 ,血流动力学及心腔大小的变化。方法　选择风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者共 2 7例 ,采用Inoue法行PBMV ,球囊扩张直径为身高 / 10 +10mm ,分别测定其扩张前后左房及左室压力 ;随访其术前及术后近期心功能 ;超声评价术前 1周、术后 1周、1、3、6月二尖瓣瓣口面积、二尖瓣跨瓣压差、最大肺动脉收缩压及心腔大小的变化。结果　扩张即刻左房压力及二尖瓣跨瓣压差明显下降 ,舒张期杂音减轻 ,左室舒张末期压力增加 ;术后一周左房内径变小 ,左室内径增大 ,心功能改善不明显 ;术后一月左房内径变小 ,左室内径增大及心功能改善均达最佳效果 ,并维持至观察结束时。结论　风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者仍可以球囊直径 =身高 / 10 +10mm进行扩张 ;术后 1周心腔大小明显变化 ,1月达最佳效果 ;心功能的改善 1月才达最佳效果。     

经皮球囊导管法顺序扩张二尖瓣和三尖瓣狭窄

二尖瓣和三尖瓣同时狭窄较少见,常需手术治疗,本文报告用Inoue球囊导管治疗的体会.患者,沈某某,女性,21岁.因“胸闷一年余,加重5个月伴下肢浮肿和夜间不能平卧”而入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉轻度怒张.呼吸25次/分.心率82次/分,律齐,心尖部第一心音亢进,闻及开瓣音及舒张期滚简样杂音Ⅲ级.三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹软,肝肋下2cm.下肢轻度凹陷性浮肿.心胸比例>0.50,右心房、右心室和左心房增大.两肺淤血.心电图示左、右心房肥大.超声多普勒检查示:左、右心房及右心室内径增大.二尖瓣轻度钙化,瓣口面积为0.72cm~2.三尖瓣轻度增厚,瓣口面积为1.50cm~2,轻度返流.肺动脉收缩压为7.2kPa(54mmHg).     

重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和严重肺高压患者的经皮二尖瓣球囊成形术

<正> 对于重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和重度肺高压患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).共观察12例,结果均获成功,无一例发生严重二尖瓣返流及心功能不全加重者.二尖瓣口面积由0.58±0.16cm~2扩大到1.68±0.38cm~2(P<0.01),左房内径由50.5±5.5mm降至40.5±6.5mm(P<0.01)、二尖瓣开放直径由6.8±2.6mm增大到11+3.2mm(P<0.01)、平均肺动脉压由6.52±1.70KPa降至4.16±1.86KPa(P<0.01)、左房平均压由3.91±0.88KPa降至2.40±0.58KPa(P<0.01).二尖瓣跨瓣压差由3.70±1.60降至降至2.03±0.81KPa(P<0.01).心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例,由Ⅲ级提高到Ⅱ级5例,提高到1级3例.结论:对已不能耐受手术的重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和重度肺高压患者行PBMV治疗手术成功率高,并发症少,康复快,死亡率低,疗效可靠.     

房室联合顺应性对压力降半时间法测定二尖瓣口面积准确性的影响

目的研究在二尖瓣狭窄患者中非创伤性方法测定的房室联合顺应性(Cn)对压力降半时间(PHT)法,估测二尖瓣口面积的准确性的影响。方法对26例不伴有中、重度主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者在同日进行全面的超声心动图检查及心导管血流动力学检查。用连续方程法测定的二尖瓣有效瓣口面积与E峰下降坡度之比计算Cn。结果在多因素分析中,Cn是PHT法与连续方程法测定的二尖瓣有效瓣口面积相比差异的唯一独立决定因素。当Cn正常时(>4ml/mmHg),PHT法与连续方程法测定的二尖瓣口面积无显著区别。当Cn轻、中度降低时(2~4ml/mmHg),PHT法高估二尖瓣口面积0.30cm2和35%。而当Cn严重降低时(<2ml/mmHg),PHT法高估二尖瓣口面积约0.98~1.0cm2和115%。结论在二尖瓣狭窄患者中,Cn对PHT法估测二尖瓣口面积的准确性有重要影响。在Cn严重降低的患者中,PHT法可高估二尖瓣口面积100%。     

经皮球囊二尖瓣成形术的远期疗效

目的 观察经皮球囊三尖瓣成形术近期及远期疗效.方法 自1992年4月至2008年11月采用Inoue单球囊法对1768例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗.对其中自1992年4月至1998年8月426例术后10年患者进行随访.球囊扩张前后均采用同步记录左心房和左心室压力,计算二尖瓣跨瓣压差.术前、术后及随访中均采用超声心动图检查和临床心功能评价.结果 1748例完成PBMV治疗,成功率为98.86%.左心房平均压由术前(38±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(12±4)mm Hg(P<0.001),二尖瓣平均跨瓣压差由术前(28±6)mm Hg下降至(8±3)mm Hg(P<0.001),二尖瓣口面积由术前(0.98±0.26)cm~2增加至(1.97±0.39)cm~2(P<0.001).主要并发症为死亡2例,急性心包填塞1例,肺水肿1例,重度二尖瓣反流12例,脑栓塞2例.426例PBMV术后10年随访,心功能仍然维持在纽约心功能Ⅰ～Ⅱ级而未冉进行PBMV或换瓣术者288例(67.6%),冉狭窄140例(33.3%),死亡31例(7.5%).结论 PBMV是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的有效方法 .