肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者免疫功能的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者机械通气时早期肠内营养支持治疗对患者免疫功能的影响。方法采取随机、对照试验方法,27例患者随机分为肠内营养治疗组(EN组)和对照组,治疗7天。观察治疗前后血清白蛋白,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,血液淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群等的变化。结果EN组血淋巴细胞总数、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3(%)、CD4(%)及CD4/CD8较治疗前显著升高(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组比较,EN组血淋巴细胞总数、血清白蛋白、IgA、IgG浓度、CD3(%)、CD4(%)及CD4/CD8显著高于对照组(P<0.05,P<0.001)。结论对于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者,及时合理的肠内营养支持治疗有助于改善机体的免疫功能,提高综合治疗的疗效。     

机械通气患者肠内与肠外营养治疗的临床对比研究

目的 分析比较肠内与肠外营养对行机械通气的危重症患者的影响.方法 80例行机械通气的危重症患者按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组,每组40例.肠内营养组给予常规治疗和肠内营养支持治疗,肠外营养组给予常规治疗和静脉营养支持治疗.比较两组治疗前后营养指标变化差值(△值)、2周内撤机成功率、机械通气时间、住ICU时间、营养支持并发症的发生情况.结果 肠内营养组血清白蛋白、血红蛋白△值显著高于肠外营养组[(2.65±0.51) g/L比(1.41 ±0.57) g/L,(4.82±1.82)g/L比(2.75±0.64) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组机械通气时间、住ICU时间均少于肠外营养组[(7.6±0.7)d比(10.8±0.9)d,(11.6±2.4)d比(16.8±3.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05);肠内营养组2周内撤机成功率为92.5％(37/40),显著高于肠外营养组的70.0％( 28/40),差异有统计学意义(P＜0.05);肠内营养组腹胀发生率显著高于肠外营养组[30.0％(12/40)比0],而肠外营养组诱发或加重心力衰竭及中心静脉炎发生率显著高于肠内营养组[ 15.0％(6/40)比0,15.0％( 6/40)比0](P＜0.05).结论 机械通气患者行肠内营养支持符合生理状态,较肠外营养有更好的营养效果,能显著缩短机械通气时间,提高撤机成功率,同时可缩短患者住ICU时间,减少患者的住院费用.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气病人早期肠内营养的循证护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人因呼吸负荷重、能耗大,常因进食少、缺氧、心功能衰竭等原因,容易发生营养不良。而营养不良会导致呼吸肌作功无力,肺顺应性下降,严重影响呼吸功能,使病人难以脱离机械通气,产生恶性循环。因此,对于COPD     

高能低糖肠内营养液改善机械通气COPD患者的临床疗效

目的观察高脂肪(50%)、低碳水化合物(32%)肠内营养液对机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法我院32例机械通气COPD患者,平均年龄(70.4±17.4)岁,体重为(45.4±6.6)kg,均明显低于正常值(P<0.01);并伴有明显的营养不良。随机分为高能低糖肠内营养组(n=18)和传统肠内营养组(n=14)。两组均采用鼻饲肠内营养支持,每天供给热能125kJ(30kcal)/kg,蛋白质0.8~1.0g/kg,热氮比值为627.6kJ比1g。分别于营养治疗前一天及治疗后第10天测定血常规、电解质、呼吸商(RQ)、每分钟通气量(VE)、二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值以及血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞比例等指标。结果治疗前两组患者的各项指标测定值相近,治疗10天后高能低糖组患者的VE、VCO2、VO2、RQ均较传统营养组显著降低(P<0.05)。传统营养治疗前后VE、VCO2、VO2、RQ无明显变化。两组患者的血气分析均有不同改善,高能低糖肠内营养组的PaCO2较传统肠内营养组降低,PaO2增高,但两组的差异无显著性。两组血液生化和血常规结果均无显著差异。结论高能低糖营养制剂能降低VCO2和RQ,减少VE和VO2,对于失偿期COPD患者有明显的临床治疗效果。     

COPD机械通气患者营养支持研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者由于疾病本身的影响造成营养素的摄入不足、吸收不良及消耗量增加等,易导致机体的营养不良。良好的营养状态对COPD患者的预后有着积极的作用,而合理的营养支持有助于改善患者的营养不良状态。在营养支持过程中,营养支持方式及时机的选择、营养配方的选择以及一些特殊营养物质的添加都会直接影响营养治疗的效果。同时,在进行营养治疗过程中,易出现腹胀、腹泻、胃潴留、返流、吸入性肺炎等常见并发症,这些并发症如何处理也会影响患者的预后。营养支持的监测可以为营养治疗方案的调整提供依据,因此应该如何通过相关生化指标的监测来评估营养支持的效果也是一个重要的问题。作者对这些相关问题作一讨论。     

不同肠内营养输注方式对AECOPD无创通气治疗病人氧疗效果的影响

目的:比较三种不同肠内营养(EN)输注方式对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)无创通气病人氧疗效果产生的影响。方法:采用前瞻性对照研究方法,将96例AECOPD行无创通气治疗病人按入院顺序依次分为连续喂养组、间歇连续喂养组和定时灌注组,每组各32例。比较三组病人EN治疗后第3、5、7天动脉血p H值、PaO_2(氧分压)、PaCO_2(二氧化碳分压)、PaO_2/FiO_2(氧合指数)等指标,同时对比三组病人日均费用、入住ICU天数、机械通气天数等综合指标。结果:连续喂养组和间歇连续喂养组治疗后第7天的p H值、入住ICU时间、机械通气时间均优于定时灌注组(P0.05)。连续喂养组病人的营养支持费用明显低于间歇连续喂养组(P0.05)。结论:两种连续喂养方式均能有效改善无创通气的AECOPD病人缺氧状况,降低病人入住ICU天数,缩短机械通气时间,降低费用。     

早期肠内营养对老年COPD并营养不良患者疗效的影响

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并营养不良的患者,早期给予肠内营养（EN）对患者疗效的影响。方法将48例患者随机分为观察组（EN治疗组）和对照组（常规治疗组）,治疗14天,比较两组患者的动脉血pH值,氧合指数[动脉氧气压力（PaO2）/吸入氧气分率（FiO2）],动脉二氧化碳分压（PaCO2）,血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）体重等临床指标变化。结果早期肠内营养（EEN）治疗组患者的各项指标与常规治疗组相比有明显改善（P〈0．05）。结论老年COPD并营养不良的患者,给予EEN,能有效改善患者的营养状态,有利于恢复呼吸功能,综合提高治疗的疗效。     

不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭方面的效果比较

目的 探讨比较不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的效果.方法 选取50例COPD合并呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为A组和B组,每组25例,均采用有创通气,出现肺部感染控制窗后分别采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)和PSV+呼气末正压(PEEP)模式进行治疗,比较两组患者的机械通气时间、住院时间、再插管、并发症及治疗前后的血清白细胞介素(IL)-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-4、干扰素(IFN)-γ水平.结果 B组的机械通气时间、住院时间短于A组[(11.8±2.3)、(16.8±3.2)d比(20.3±2.0)、(28.8±4.1)d],再插管率、并发症发生率均低于A组[8%(2/25)、8%(2/25)比24%(6/25)、24%(6/25)],而治疗后B组出现肺部感染控制窗后24、48 h的血清IL-8、hs-CRP、IL-4、IFN-γ水平均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者在出现肺部感染控制窗后及早行鼻面罩给氧效果更好,应引起重视.

Abstract：

Objective To study and compare the effect of different ventilation modes in chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) combined with respiratory failure. Methods Fifty patients with COPD combined with respiratory failure were divided into group A and group B with 25 cases each by random digits table,and they were treated with invasive positive pressure ventilation. Then the two groups were respectively treated with synchronized intermittent mandutory ventilation (SIMV) + pressure suppert ventilation (PSV) and PSV + positive end-expiratory pressure (PEEP) after appearing the pulmonaryinfection-control- window. And the time of mechanical ventilation, length of hospital stay, reintubation rate, complication rate and serum interleukin (IL)-8,high Sensitiveity c-reactive protein (hs-CRP), IL-4 and interferon (IFN)- γ of the two groups before and after the treatment was analyzed and compared. Results The time of mechanical ventilation and length of hospital stay in group B was shorter than that in group A [(11.8 ± 2.3), (16.8 ± 3.2) d vs. (20.3 ± 2.0), (28.8 ± 4.1) d], and the reintubation rate and complication rate was lower than that in group A [8%(2/25), 8%(2/25) vs. 24%(6/25), 24%(6/25)]. The levels of serum IL-8, hs-CRP, IL-4 and IFN- 7 were lower in group B than those in group A (P ＜ 0.05). Conclusion The effect of nasal mask inhaled oxygen early given to COPD combined with respiratory failure is better, and it should be paid attention to.     

肠内微生态营养对RICU中老年COPD呼吸衰竭患者营养及免疫功能的影响

目的:探讨肠内肠内微生态营养营养治疗对RICU重度慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者营养状态、免疫功能、血气分析等的影响。方法:采取随机对照试验方法,将60例COPD急性加重期患者分为肠内微生态营养组(EIEN组)(n=30)和普通肠内营养对照组(n=30)疗程10~14天。比较两组患者治疗前后患者NRS2002-1评分、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)浓度及感染指标PCT、免疫球蛋白、细胞亚群、血气分析等指标的变化。结果:治疗10~14天后,两组患者营养状况改善无显著差异(P>0.05),但治疗后两组患者营养状况较治疗前均有改善。营养组治疗后免疫功能改善高于对照组(P<0.05)。营养组治疗后血气分析改善高于对照组,营养组治疗的感染指标改善高于对照组。营养组腹泻及腹胀发生率低于对照组,平均住院天数及死亡率低于对照组(P值均<0.05)。结论:肠内微生态营养能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的免疫功能和营养状况,同时能减轻全身炎性反应,促进疾病恢复。     

慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭期病人的肠内营养支持治疗

目的: 观察EN支持治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭期病人的临床疗效. 方法: 将60例病人随机分为治疗组和对照组,每组30例.两组病人均给予正常饮食、抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗,治疗组病人在正常饮食的基础上,给予整蛋白型营养液(立适康)口服营养支持治疗. 结果: 治疗组病人与对照组比较,人体测量值增加,肺功能改善,血清ALB升高,差异有显著性统计学意义(P<0.05). 结论: 营养支持治疗可明显改善COPD并发呼吸衰竭病人的临床症状和体征,提高血清ALB,血气分析和肺功能改善明显.     

220例COPD患者经营养支持治疗的临床价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）经营养支持治疗的临床价值。方法对2003年6月至2007年6月在我院内科就诊的220例患者随机分为对照组和治疗组，每组110例，对照组采用常规治疗而是给予常规抗感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗。治疗组在常规治疗的基础上采用营养支持治疗，比较两组患者治疗前后肺功能指标的变化情况。结果两组患者治疗前FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗组治疗前后因FEV1、FVC比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；对照组治疗前后FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），治疗后冶疗组FEV1、FVC改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论COPD患者肺功能经营养支持治疗得到明显改善，提高了患者的生活质量，值得临床大力推广。     

呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨急诊ICU中应用呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效。方法选取我院于2012年1月到2015年9月期间急诊ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者共110例,随机分为两组各55例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上再给予呼吸机治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组治疗后Pa O_2、p H以及Sa O_2显著高于对照组,Pa CO_2显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血浆脑钠肽水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后血浆脑钠肽水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊ICU中应用呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床效果显著,可有效改善患者的临床症状,值得临床进一步推广应用。     

阿米三嗪治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效

目的：观察阿米三嗪治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD） 伴呼吸衰竭（RF） 的疗效.方法：阿米三嗪治疗COPD 伴RF 35 例为治疗组,30 例为对照组（ 未应用阿米三嗪）,观察动脉血气指标、6 min 步行试验距离改善情况.结果：治疗组动脉血气指标、6 min 步行试验距离较对照组明显改善（P〈0.05）.结论：阿米三嗪治疗COPD 伴RF 疗效确切、安全.     

专科护理联合预见性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭中的应用价值

目的探讨专科护理联合预见性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭中的临床效果。方法选取我院2015年3月至2016年5月收治的COPD合并呼吸衰竭患者94例,随机分为观察组与对照组各47例。患者均接受无创呼吸机治疗。治疗期间,对照组行无创呼吸机专科护理,观察组在对照组基础上采用预见性护理。比较两组患者的并发症情况、血气分析指标及护理满意率。结果观察组治疗期间无创呼吸机治疗相关并发症发生率为4.26%,低于对照组的17.02%(P<0.05)。护理前,两组患者的血气分析指标无统计学差异(P>0.05);护理后两组患者的血气分析指标均有所改善,且观察组的PaCO_2水平低于对照组,PaO_2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意率为93.62%,高于对照组的78.72%(P<0.05)。结论专科护理联合预见性护理应用于无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭中,可有效改善患者的血气指标,降低无创呼吸机治疗相关并发症发生率,值得推广。     

BiPAP呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼衰临床疗效分析

目的　应用双水平正压通气 (BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)伴Ⅱ型呼衰。方法　分通气组和对照组 ,对照组给予常规抗感染、祛痰、平喘、低浓度持续吸氧等治疗 ,通气组除常规治疗外 ,加用Bi PAP呼吸机治疗 ,选择合适鼻罩 ,设定参数S/T模式 ,呼吸频率 16次 /min ,呼气压 3～ 4cmH2 O ,吸气压渐增大至 10～ 15cmH2 O ,通气时间 3～ 5d ,每天 2次 ,每次 3h。结果　加用BiPAP呼吸机治疗除可提高PaO2 减轻呼吸机疲劳 ,使呼吸频率和心率减慢 ,呼吸困难减轻。结论　BiPAP呼吸机无创通气治疗对COPD合并Ⅱ型呼衰早、中期患者疗效较好 ,可减少气管插管或气管切开以及相应并发症 ,减少患者痛苦和医疗费用 ,提高生活质量。     

肠内营养支持治疗肺癌合并呼吸衰竭患者的效果探讨

目的探析肠内营养支持治疗肺癌合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法此次病例研究所选择的时间为2016年3月—2018年9月,以我院接收的肺癌合并呼吸衰竭者68例为研究对象,根据数字随机法分设组别。行静脉营养支持疗法治疗对比组,行肠内营养疗法治疗研究组。观察两组的血液指标改善情况,营养状况改善情况,及病发症率、死亡率和营养评分情况。结果对比组血液指标改善情况明显低于研究组;对比组营养状况改善情况均明显低于研究组;对比组的并发症率、死亡率均明显高于研究组;治疗后,对比组的营养评分情况明显低于研究组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对肺癌合并呼吸衰竭者行肠内营养支持疗法治疗,有助于治疗综合效果的提升,使病发症率、死亡率发生减少,改善患者病情,促进营养吸收。     

无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者

目的分析无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效;方法以2017年2月—2019年8月医院收治的76急性心力衰竭并呼吸衰竭患者为治疗观察对象,根据患者入院先后顺序将患者分别纳入参照组和治疗组,每组均为38例,给予参照组患者常规对症治疗,治疗组患者在常规治疗基础上增加无创呼吸机治疗,比较两组的治疗有效率、相关血气指标以及患者对治疗方式的满意程度。结果(1)治疗组的治疗总有效率(97.37%)高于参照组(76.32%),统计学差异显著(P<0.05)。(2)两组血气指标比较,治疗前差异不明显(P>0.05),治疗后,相比于参照组,治疗组更优(P<0.05)。(3)两组总满意率比较,治疗组(94.74%)高于参照组(71.05%)(P<0.05)。结论对急性心力衰竭并呼吸衰竭患者实施常规对症治疗后,在此基础上使用无创呼吸机疗法,可提高对患者的治疗效果,改善其血气状况,利于增强患者对治疗方式的认可程度。     

有创与无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭26例

目的探讨有创与无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并急性呼吸衰竭中的疗效。方法将26例COPD并急性呼吸衰竭患者随机平均分为两组。治疗组给予有创-无创序贯机械通气;对照组给予有创机械通气。观察两组患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)、死亡数、机械通气时间等。结果治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为0和4例(P<0.05),总机械通气时间为(11.8±6.3)d和(23.1±14.7)d(P<0.05),住院时间为(14±6)d和(19±13)d(P<0.05)。结论在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低COPD并急性呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短机械通气和住院时间,明显提高治疗效果。     

急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果

目的探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果。方法选取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,分为A组(常规治疗+无创呼吸机辅助通气治疗,39例)和B组(常规治疗,26例)。比较两组患者的疗效,以及治疗前、治疗24 h后的BNP、MAP、HR、PaO_2、PaCO_2水平。结果治疗前,两组患者的BNP、MAP、HR、PaO_2、PaCO_2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗24 h后,A组的BNP、MAP、HR、PaCO_2水平均低于B组,PaO_2水平高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的总有效率显著高于B组(P<0.05)。结论急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气治疗可改善患者的临床症状,提高临床疗效。     

电视胸腔镜治疗COPD合并自发性气胸的临床疗效

目的探讨电视胸腔镜治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并自发性气胸的临床疗效。方法选取我院2011年1月至2013年10月收治的158例COPD合并自发性气胸患者为研究对象,按照治疗方式的不同将其分为三组,分别为常规三孔VATS组(58例)、单孔VATS组(45例)及传统开胸组(TH组,55例)。比较三组患者的临床疗效、术后并发症发生情况以及复发情况。结果常规VATS组和单孔VATS组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、术后引流量、引流管留置时间以及疼痛持续时间均显著少于传统开胸组患者,且单孔VATS组患者的术中失血量、术后引流量和疼痛持续时间均显著少于常规VATS组患者,差异均具有统计学意义(P<0.001);三组患者伤口感染率、肺部感染率和持续性肺漏气发生率等并发症发生情况相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均随访12~46个月,传统开胸组无复发,常规VATS组复发2例,单孔VATS组复发1例。结论电视胸腔镜治疗COPD合并自发性气胸疗效可靠,具有微创、疼痛轻、术后恢复快等优势。单孔操作法与三孔操作法比较,在减少手术创伤、降低术后疼痛的同时,可较好地完成肺大疱切除术及胸膜粘连分离术,是COPD合并自发性气胸的理想手术方式。