后腹腔镜无功能肾切除术的临床体会(附31例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾切除术的经验.方法:对31例后腹腔镜肾切除病例进行临床分析.结果:29例成功,2例中转开放手术,平均手术时间为160分钟,术中出血平均为250ml,术后平均住院时间为6.5天.结论:腹腔镜技术具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点,具有临床推广价值.     

后腹腔镜切除无功能结核肾12例

腹腔镜下结核肾切除术是目前泌尿科腹腔镜手术的难点之一,为探讨其应用价值,笔者医院于2003年6月-2008年6月对12例肾结核患者施行后腹腔镜肾切除术,效果满意,报告如下。     

后腹腔镜下切除巨大积水无功能肾12例报告

1 资料和方法 1.1 一般资料 2003年6月至2006年4月本院收治的巨大肾积水患者12例,男9例、女3例,年龄15～52岁.巨大积水位于左侧8例,右侧4例;8例因腰部胀痛不适及腹部肿块就诊,其余均为无症状体检时B超发现.B超及CT均提示巨大肾积水、肾皮质菲薄,其中边界抵达盆腔者8例,余4例均超过中线,肾积水体积26 cm×18 cm×12 cm ～ 40 cm×22 cm×19 cm.     

后腹腔镜肾切除术治疗11例重度积水无功能肾患者报告

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床疗效。方法:回顾分析我院2008年2月～2011年1月接受后腹腔镜肾切除术治疗的11例重度积水无功能患者临床资料,左侧9例,右侧2例。结果:1例因肾蒂粘连明显而中转开放手术,10例手术顺利,手术时间90～200min,平均115min。术中出血10～150mL,平均42mL,所有患者均未输血。无大出血、感染、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾安全、微创、有效、恢复快,且不干扰腹腔脏器,没有污染腹腔的危险。     

后腹腔镜肾结核性无功能肾切除7例

目的:总结无功能结核性肾脏经后腹腔镜切除手术适应证、手术并发症及成功经验、手术技巧。方法:对7例无功能结核肾行后腹腔镜切除。结果:7例完整切除及低位切除输尿管或全切。平均手术时间130 min(90~270 min),术中平均失血80 ml(40~500 ml),平均住院天数为7 d。术中、术后无明显并发症。结论:后腹腔镜无功能结核肾切除是一种安全的,有效的微创方法。     

结核性脓肾与非结核性脓肾的超声诊断

<正> 结核性脓肾是肾结核发展到中晚期的一种表现。非结核性脓肾是指因结石、炎症、肿块压迫、输尿管狭窄等原因引起肾积水基础上合并感染。二者在声像图上均表现为肾盂扩张形成不规则液性暗区,诊断有一定难度。分析我院近两年来经超声检查并经临床及手术病理证实的15例结核脓肾及7例非结核性脓肾,报道如下: 资料与方法 结核性脓肾15例,男性6例,女性9例,年龄7～40岁,平均35岁,均有不同程度的低热盗汗,消瘦症状;13     

后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床体会(附32例报告)

目的:探讨后腹腔镜行结石所致重度积水无功能肾切除术的手术方法和临床体会。方法:对32例结石所致重度积水无功能肾患者行后腹腔镜患肾切除术。全部采取经腰部途径,建立后腹腔气腹,根据术中具体情况决定夹闭离断肾蒂血管及游离肾脏的先后。19例采取游离部分患肾,于患肾戳一小口吸去大部分肾内积水,再全部游离肾脏,用Hem-o-lok夹夹闭肾蒂血管后,序贯离断肾动静脉,切除患肾。13例先用Hem-o-lok夹夹闭肾蒂血管后,序贯离断肾动静脉后再游离肾脏,再考虑吸尽患肾积水。常规留置肾窝引流管。观察手术时间、术中出血量和术中、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果。结果:32例手术均获得成功,无一例中转开放,手术时间为55~180 min,平均为(90.1±26.9)min;术中出血20~110 m L,平均(29.9±4.7)m L。术中、术后均未输血。引流管一般于术后2~3 d拔除,对于合并脓肾、手术创面大、肾周粘连紧密且渗液多者酌情延长引流管拔除时间。无大出血、腹膜破裂、感染、腹腔脏器损伤等并发症。结论:后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾是一种微创、安全、有效、恢复快的术式,术中可根据具体情况决定处理肾蒂血管的先后。     

经后腹腔自制单孔腹腔镜无功能结核肾切除手术（附5例报告）

目的探讨经后腹腔单孔腹腔镜肾切除手术的可行性及其安全性。方法2010年8月-2011年2月共完成5例自制单孔腹腔镜行经后腹腔肾切除术。结果全部手术均成功，平均手术时间90（50—130）min。术中未出现器官损伤并发症，术后给予相应处理恢复良好，平均住院8（7—9）d。结论自制单孔腹腔镜通道行肾切除临床应用良好、费用降低且手术安全、有效。     

单孔与标准腹腔镜下无功能肾切除术的临床疗效对比

目的 比较经脐单孔多通道腹腔镜与标准经腹腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗效果。 方法 2009年9月至2013年8月,本单位同一手术组完成无功能肾切除微创手术72例,其中50例行标准经腹腹腔镜手术,22例行经脐单孔多通道腹腔镜手术,回顾性分析50例标准经腹腹腔镜无功能肾切除术(A组)和22例经脐单孔多通道腹腔镜无功能肾切除术术(B组)的临床资料。两组的配比因素为患者年龄、性别、体质指数、无功能肾位置。 结果 72例手术均获成功,无中转开放手术。A、B两组的术后疼痛评分分别为(4.3±1.0)、(3.7±0.8)(p=0.015)、术后肠通气恢复时间分别为(58.1±16.1h)、(49.2±14.0h)(p=0.032),术后留置引流管时间分别为(3.9±1.5天)、(2.8±1.1天)(p=0.003),术后住院天数分别为(7.3±3.1天)、(6.3±3.4天)(p=0.048),手术切口满意度评分分别为(7.4±0.9)、(8.0±0.6)(p＝0.001),均有统计学差异(P＜0.05)。A、B两组的手术时间分别为(200.2±59.7min)、(185.8±55.4min)(p=0.299),术中出血量分别为(173.2±112.9ml)、(134.1±82.2ml)(p=0.168),均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与标准经腹腹腔镜下无功能肾切除相比,经脐单孔多通道腹腔镜手术的患者术后疼痛轻,肠道功能恢复快,引流管拔除时间早,术后住院天数短,切口满意度高,因此,经脐单孔多通道腹腔镜下无功能肾切除术是一种安全、有效、可靠的微创治疗方法。但无功能肾切除术后,患者的远期治疗效果仍需进一步长期随访予以证实。     

后腹腔镜下肾切除15例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术的治疗效果.方法 对15例无功能肾患者(积水无功能肾11例,结核肾4例),采用腹腔镜经腹膜后途径行肾切除术.结果 除1例脓肾因与肠道粘连紧密中转开放外,其余病例顺利完成手术.手术时间65～170 min,术中出血50～200 ml,无一例输血.术后24～48 h肠功能恢复,平均住院时间(6±0 5) d.结论 后腹腔镜下无功能肾切除术可取代大部分无功能肾开放切除术.     

后腹腔镜和开放手术切除患者无功能结核肾的比较研究

目的总结后腹腔镜切除无功能结核肾的经验.方法2006年5月至2009年5月,腹腔镜组23例无功能结核肾患者,男性17例,女性6例,平均年龄32岁,右侧17例,左侧6例.同期开放手术组21例,男性16例,女性5例,平均年龄32岁,右侧13例,左侧8例.手术镜体扩张获得操作空间,于Gerota筋膜外分离肾血管后用Hem-o-Lok处理,对肾蒂严重粘连,分离困难者增加一5mmTrocar,以便分离解剖粘连组织.并于包膜下小心分离患肾.开放手术组按照传统方法施行.比较两种方法的手术时间、术中出血量、手术并发症及术后恢复时间等.结果镜体直接扩张均能获得满意的操作空间,髂嵴上Trocar旁增加的Trocar最利于肾蒂周围粘连者的血管解剖分离和处理.腔镜组和开放组平均手术时间、平均失血量、平均住院时间和镇痛药（盐酸哌替啶）总用量分别为134（108～210）min和111（80～140）min（P〈0.05）,123（50～300）mL和210（124～430）mL,（P〈0.05）,9.5（5～17）d和14.5（11～19）d（P〈0.05）,75（50～100）mg和150（100～200）mg（P〈0.05）.腔镜组19例术后次日即可下床活动,开放组4例.腔镜组肾出血改为开放手术1例,术后切口感染1例,术后Trocar处出血再次手术1例,肾静脉损伤1例,出血量超过300mL者1例;开放手术组切口感染1例.两组术后随访3月～3a未见结核复发或残端综合征者.结论后腹腔镜镜体直接扩张作操作空间,行无功能结核肾切除是可行的;与开放手术比较,由于其损伤较小,出血较少,术后恢复较快,推荐手术时先选择后腹腔镜肾切除术.     

伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤

目的评价伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤的适应证和疗效。方法对295例伽玛刀治疗后的无功能型垂体腺瘤患者进行MR I和垂体内分泌随访,并分肿瘤累及视路组与未累及视路组进行比较,随访时间6~106个月(平均35个月)。结果肿瘤累及视路的82例患者中,肿瘤体积缩小47例(57.3%),无变化30例(36.6%),增大5例(6.1%),其中有2例出现视力障碍加重;未累及视路的213例患者中,肿瘤体积缩小149例(70.0%),无变化61例(28.6%),增大3例(1.4%)。本组肿瘤总控制率为97.3%,伽玛刀治疗后出现新的垂体功能低下7例。结论伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤是有效和安全的,特别对未累及视路的患者并发症少。但对累及视路的病例,如果视路受压明显,应慎重考虑伽玛刀治疗。     

结核性脊髓炎临床特征分析及诊断(附4例报告)

结核性脊髓炎是中枢神经系统结核感染中比较少见的类型,临床表现不典型,诊断缺乏特异性.2010年1月至2015年7月第二军医大学长海医院共收治第一诊断为结核性脊髓炎的患者4例.本研究总结分析了结核性脊髓炎的临床特点、脑脊液及影像学表现,以期为其早期诊断及治疗提供依据.     

后腹腔镜离断性肾盂成形术(附16例报告)

目的:探讨后腹腔镜离断性肾盂成形术的临床价值. 方法:采用后腹腔途径对16例肾盂输尿管连接部(UPJ) 梗阻的患者实施腹腔镜离断性肾盂成形术. 结果:除1例因粘连紧密中转开放手术外,15例手术成功.成功病例手术时间90～240min,平均167min;术中出血量20～150ml,平均60ml;术后住院时间7～10d,平均8d.围手术期无并发症.术后随访3～9个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水得到改善. 结论:后腹腔镜离断性肾盂成形术是治疗UPJ梗阻有效、安全的微创手术方法.     

后腹腔镜单纯肾切除术21例

目的探讨后腹腔镜下单纯肾切除术的技术要点和临床价值。方法回顾性分析后腹腔镜单纯肾切除术治疗21例良性无功能肾患者的临床资料。其病因为肾盂输尿管连接部狭窄10例,输尿管上段结石5例,肾结石2例,萎缩肾2例,肾结核及慢性肾盂肾炎各1例;右侧9例,左侧12例。结果手术均获成功,手术时间70～170min,平均95min;术中出血25～100ml,平均55ml;术后5～8d出院,术后平均住院6.5d;术中、术后均无并发症发生。结论后腹腔镜单纯肾切除术是治疗良性无功能肾的一种安全有效的手术方法 ,其损伤小、恢复快、住院时间短、疗效佳,值得推广。     

对28例老年结核性脑膜炎病人的护理

目的：探讨积极的护理干预在老年结核性脑膜炎康复中的作用,旨在促进老年结核性脑膜炎患者的临床治愈率,提高生活质量。方法对2010年1月-2014年1月期间该院收治的28例老年结核性脑膜炎患者进行综合护理干预,同时选取同期收治的给予常规护理的28例老年结核性脑膜炎患者为对照组,分析两组护理效果。结果观察组患者好转率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组(P<0.05);护理后观察组患者压疮情况明显优于对照组(P<0.05),且采用不同方式进行护理干预后观察组患者敷料松脱、标识不完整、管道移位、管道处理不当及记录不全面等情况的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论积极的综合护理干可提高老年结核性脑膜炎患者的治愈率,且可减少压疮及意外事故发生,临床价值显著,应推广应用。     

后腹腔镜治疗肾上腺囊肿8例报告

目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺囊肿可行性。方法:回顾分析采用后腹腔镜治疗8例肾上腺囊肿的临床资料。结果:所有手术均获成功,行肾上腺全切4例,肾上腺部分切除术3例,囊肿开窗术1例。手术时间平均(48.1±13.4)分钟,术中平均出血(35.5±9.8)ml,平均住院(6.1±2.1)天。结论:后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿安全可行,应作为首选。     

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术50例

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证和术中处理要点。方法对50例肾囊肿患者经腹膜后入路行腹腔镜肾囊肿去顶术。结果49例成功,1例转为开放手术,术后住院3～5d,平均4．3d。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小,出血少,术后住院时间短,并发症少,明显优于开放手术,应作为单纯性肾囊肿的首选治疗方法。     

后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析

目的：评价后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果,探讨并发症的处理。方法：2013年8月至2015年6月共收治5例乳糜尿患者,均为女性,年龄26～73岁,病程1～10年。5例患者尿乳糜试验均为阳性。膀胱镜检查均确定为单侧乳糜尿,其中左侧3例,右侧2例。患者均采用改良的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行手术,即在肾脂肪囊外游离肾,不剥离肾周脂肪,重点针对肾蒂血管和输尿管上段的淋巴管进行结扎,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、尿管留置时间、引流管拔除时间和并发症情况,评价手术效果。结果：本组5例手术均顺利完成,手术时间75～170 min,平均（126.0±39.6） min,术中出血量20～60 mL,平均（38.0±16.4） mL,术后肠道功能恢复时间1～3 d,平均（1.9±0.4） d,尿管留置时间1～4 d, 平均（2.1±0.3） d,引流管拔除时间3～15 d, 平均（9.3±1.8） d。术后2例患者出现淋巴漏,无肾血管损伤等并发症发生。术后当日乳糜尿消失,复查尿乳糜试验阴性。随访9～31个月,无1例患者复发。结论：后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术无需剥离肾脂肪囊,不用做肾固定术,可以缩短手术时间,手术效果肯定,术后并发症少。     

肺癌术后肾转移行患肾切除术2例报告

1病例资料病例1,男,55岁。因肺癌术后2年,体检发现左肾占位2 d入院。患者2009年4月因"右肺下叶鳞癌"行右肺下叶切除并纵隔淋巴结清扫术,术后定期复查。2011年9月行CT示:左肾占位,最大径6.9cm,考虑恶性肿瘤可能性大。红细胞沉降率(ESR)43mm/1 h。胸片示:右侧少量胸腔积液,余未见明显异常。PET-CT示:左肾恶性肿瘤可能并肾门淋巴结转移;右肺癌术后,肺容积缩小。肾ECT示:左肾肾小球滤过率